Клиническая картина чаще всего включает:
- Отрыжка сероводородом «тухлыми яйцами», пожалуй, самый яркий и специфичный симптом
- Запоры или диарея
- Тошнота, чувство раннего насыщения, снижение аппетита
- Вздутие и повышенное газообразование
- Повышенная усталость, потеря веса
(почти как при обычном СИБР)

А нужно ли его вообще делать, учитывая низкую чувствительность и специфичность?

Действительно, во множестве исследований упоминаются следующие цифры:
❤️Чувствительность 31-68% (чувствительность – это то, насколько хорошо метод выявляет реальных больных среди всех действительно больных)
❤️Специфичность 44-100% (специфичность – это то, насколько хорошо метод определяет здоровых среди всех реально здоровых)

⏰90-минутная норма скорости транзита лактулозы была установлена в ранних исследованиях 1970-80-х.
Именно она и используется в дыхательных тестах до сих пор.

Затем в других исследованиях было выявлено, что у более чем половины пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи скорость этого транзита меньше принятой нормы.

По современным критериям – наличие метана ≥10 ppm на любом этапе дыхательного теста уже соответствует избыточному росту метаногенов (злые археи, производящие метан).
Изолированную оценку чувствительности и специфичности метановой части теста провести невозможно.

Когда речь идет о метане, нам важно само его наличие, которое не зависит от скорости оро-цекального транзита. Так что, очевидно, выявление метана будет более точным, % ложно-отрицательных и ложно-положительных результатов значительно ниже, чем у водорода.

Согласно северо-американскому консенсусу по водородно-метановому тесту
Уровень метана ≥10 p.p.m в любой точке исследования (включая базовый уровень до приема лактулозы) является критерием диагностики синдрома избыточного роста метаногенов. (в начале, середине, конце – без разницы)

Но в сетевых лабораториях почему-то до сих пор ждут прироста метана >10. (Даже если в нулевой точке >100ppm)

Отмечу, что тест выполняется в лабораториях корректно!

Ну а автоматический ответ может быть некорректным!
Но вы же не будете лечиться сами, а пойдете обсуждать результаты к своему гастроэнтерологу.

Французское исследование 2022 года

выявило критически важный факт: 86,5% всех случаев синдром избыточного роста метаногенов можно было идентифицировать по базовому уровню метана ≥10 ppm. Это означает, что подавляющее большинство пациентов с избыточным ростом метаногенов имеют повышенный метан уже в нулевой точке, до приема лактулозы.

Корреляция с клиническими проявлениями:

Метан ≥10 ppm уже ассоциирован с запором и замедлением транзита

Стабильность показателя:

Метаногены демонстрируют стабильные уровни эмиссии газа, что делает однократное измерение достаточно информативным

Всего пациентов было 99;
🔴у 58 из них был сахарный диабет 2 типа,
🔴у 12 в анамнезе операции на брюшной полости (в том числе бариатрические),
🔴29 принимали ИПП (препараты, снижающие кислотность, такие как омепразол).

❤️Все это – независимые факторы, предрасполагающие к СИБР.

Ну так что по результатам:
💚 из прошедших посев аспирата: у 76% выявлено ≥10³ КОЕ/мл (критерий диагностики СИБР), причем у 30,6% аж ≥105 КОЕ/мл.
💚из прошедших дыхательный тест: у 30,6% положительный результат, из которых 81.8% метановые и только 9,1% водородный, 9,1% смешанный (водородно-метановый)

Зато, если вы помните из предыдущих постов, метан в любой точке исследования >10 говорит о положительном результате. Так что с метаном проблем не будет – если он есть, значит и синдром избыточного роста метаногенов есть.