Медицинская повестка недели: 29 июня — 3 июля

Собрали ключевые новости недели в сфере междисциплинарной медицины — от цифровой диагностики и CAR-T-терапии до паллиативной помощи, диетологии и медицинской техники.

1️⃣CAR-T-терапия: в тариф ОМС включили производственные риски
В НМИЦ им. Дмитрия Рогачева рассказали, что в тариф ОМС для CAR-T-терапии включили риск неудачи при производстве клеточного препарата.
Источник: Медицинский вестник

2️⃣Утверждена дорожная карта по доступности паллиативной помощи
Правительство РФ утвердило план мероприятий до 2030 года по повышению доступности медицинской помощи, включая паллиативную, с применением наркотических и психотропных лекарственных препаратов.
Источник: Vademecum

3️⃣МРТ можно будет проводить без назначения врача
Минздрав скорректировал правила проведения МРТ-исследований: с 1 сентября 2026 года их допустимо выполнять без назначения лечащего врача.
Источник: Vademecum

4️⃣ИИ в диагностике сердечно-сосудистых рисков
Сеченовский университет зарегистрировал ИИ-платформу для диагностики гипертонической ретинопатии.
Источник: Vademecum

5️⃣Утверждена программа ДПО по диетологии
Минздрав утвердил типовую дополнительную профессиональную программу повышения квалификации по специальности «Диетология» для лиц, получающих или имеющих высшее образование.
Источник: Remedium

6️⃣Усилены требования к локализации медицинской техники
Правительство повысило требования к локализации производства маммографов и пересмотрело пороги локализации для ряда видов рентгеновской техники.
Источник: Vademecum

🏥Медицина продолжает двигаться в сторону более точной диагностики, персонализированного лечения и комплексного сопровождения пациента. Междисциплинарный подход становится не трендом, а необходимым условием современной клинической практики.


📱 Междисциплинарная неврология | 💬 MAX

🏃‍♂️Современная реабилитация: не «долечивание», а возвращение к активной жизни

🏥Медицинская реабилитация сегодня — это самостоятельное и важное направление здравоохранения, которое помогает пациенту не просто восстановиться после болезни, травмы или операции, а вернуться к полноценной жизни.

🗣️Как отмечает Галина Евгеньевна Иванова, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России, современная реабилитация должна начинаться как можно раньше — иногда уже в реанимации или в первые часы после тяжёлого состояния.

«Главная задача реабилитации — не просто сохранить жизнь пациенту, а помочь ему снова двигаться, общаться, обслуживать себя, возвращаться к семье, работе и социальной активности».

Сегодня в центре внимания находится не только диагноз, но и качество жизни пациента. Важно, может ли человек самостоятельно ходить, говорить, глотать, выполнять привычные действия, сохранять независимость и участвовать в повседневной жизни.

Именно поэтому современная реабилитация строится на мультидисциплинарном подходе. С пациентом работают врачи, специалисты по физической реабилитации, эрготерапевты, логопеды, нейропсихологи, психологи и другие специалисты. Каждый отвечает за свой блок, но результат достигается только в командной работе.

Отдельно эксперт подчёркивает: медицинская реабилитация не заменяет санаторно-курортное лечение. Это самостоятельное направление, которое развивается параллельно и помогает пациентам после инсульта, травм, операций, тяжёлых заболеваний и хронических состояний.

«Реабилитация — это не про формальное выполнение процедур. Это про конкретный результат для пациента: что он сможет делать в жизни после лечения».

Современный подход к реабилитации меняет главный вопрос медицины: важно не только «что мы вылечили», но и что человек сможет делать дальше.

Фото: Хороший Доктор

📱 Междисциплинарная неврология | 💬 MAX

🤯За пределами мигрени: серая зона головных болей на приёме

🤯Головная боль — один из самых частых симптомов в клинической практике. Но не каждый пациент с жалобой на «мигрень» действительно имеет мигрень.

На приёме врач часто сталкивается с «серой зоной»: боль похожа на первичную головную боль, но в анамнезе, динамике или сопутствующих симптомах есть детали, которые требуют более внимательной оценки.

Это может быть головная боль напряжения, лекарственно-индуцированная головная боль, цервикогенный компонент, посттравматическая боль или вторичная головная боль на фоне сосудистых, инфекционных, воспалительных и других состояний.

Поэтому ключевой вопрос звучит не только так:
«Похоже ли это на мигрень?»
А шире:
«Нет ли признаков, которые меняют диагностический маршрут?»

❗️Особого внимания требуют ситуации, когда головная боль возникла впервые, резко изменила характер, появилась внезапно, сопровождается неврологическими симптомами, лихорадкой, потерей веса, онкологическим анамнезом или впервые появилась после 50 лет.

Такие признаки не всегда означают серьёзную патологию, но требуют исключения вторичных причин головной боли.

Серая зона головных болей — это пространство, где особенно важны клиническое мышление, подробный анамнез и настороженность.

Потому что за привычной жалобой «у меня мигрень» может стоять состояние, которому нужен совсем другой маршрут помощи.

📱 Междисциплинарная неврология | 💬 MAX

Азитромицин при беременности не связан с нарушениями нейроразвития у детей ⬇️

Безопасность антибактериальной терапии во время беременности остается важным вопросом для клинической практики. Особенно это касается препаратов, которые назначаются по строгим показаниям и требуют оценки потенциальной пользы и рисков для матери и плода.

Ученые из Университета Род-Айленда проанализировали данные 15 527 пар «мать–ребенок», чтобы оценить, связано ли применение азитромицина во время беременности с риском нарушений нейропсихического развития у ребенка.

✳️ В исследование включили женщин, родивших живого ребенка в период с 2012 по 2023 год. Средний возраст участниц составил 32,4 года.

Исследователи сравнили несколько групп:
🔹женщин, получавших азитромицин во время беременности
🔹женщин, принимавших другие антибиотики 🔹женщин, не получавших антибактериальную терапию.

💡 В качестве основного исхода оценивали совокупную частоту нарушений нейроразвития, включая:

🔹синдром дефицита внимания и гиперактивности 🔹расстройства аутистического спектра 🔹нарушения речи и языка 🔹расстройства координации движений
🔹поведенческие нарушения.

Результаты показали, что применение азитромицина не сопровождалось повышением риска ни одного из изучаемых нарушений.

Более того, прием препарата на поздних сроках беременности — с 20-й недели гестации до родов — был связан с более низкой частотой нейропсихических нарушений по сравнению с применением других антибиотиков: скорректированный ОР 0,69; 95% ДИ 0,49–0,98.

Также в этой группе отмечалось снижение риска нарушений речи и языка: скорректированный ОР 0,59; 95% ДИ 0,39–0,91.

✳️ По сравнению с отсутствием антибактериальной терапии применение азитромицина на поздних сроках беременности также ассоциировалось с более низким риском нарушений речи: ОР 0,61; 95% ДИ 0,39–0,94.

💬Дополнительно исследователи выявили более низкую частоту расстройств аутистического спектра среди детей, подвергшихся внутриутробному воздействию азитромицина, по сравнению с группой без антибиотиков: ОР 0,37; 95% ДИ 0,14–0,96.

Однако авторы подчеркивают: число случаев расстройств аутистического спектра было небольшим, поэтому этот результат требует осторожной интерпретации.

✏️ Возможное объяснение полученных данных связано с противовоспалительными свойствами азитромицина, которые теоретически могут оказывать нейропротективный эффект, особенно на поздних сроках беременности.

При этом исследование имеет ограничения. На результаты могли повлиять неучтенные семейные и генетические факторы. Кроме того, анализ включал только женщин с коммерческой медицинской страховкой и только случаи живорождения, что ограничивает возможность обобщения выводов на более широкую популяцию.

Источник: Azithromycin exposure during pregnancy not tied to neurodevelopmental disorders, study finds.

📱 Междисциплинарная неврология | 💬 MAX

📰Медицинская повестка недели: 6–10 июля

Собрали шесть заметных событий в сфере российского здравоохранения, фармацевтики и медицинских технологий.

1️⃣Перечень стратегически значимых лекарств расширили

Правительство России включило в перечень стратегически значимых лекарственных средств ещё 149 международных непатентованных наименований. В список вошли препараты для лечения онкологических, аутоиммунных и редких заболеваний.

2️⃣В онкологической службе усилят психологическую и цифровую составляющие

В структуре онкодиспансеров предусматривается развитие кабинетов медико-психологической помощи. Одновременно перечень оснащения онкологических учреждений дополняется цифровыми сканерами микропрепаратов и программным обеспечением для работы с медицинскими изображениями.

3️⃣Утверждены требования к укладкам скорой помощи

Минздрав уточнил перечни лекарственных препаратов и медицинских изделий, которыми должны комплектоваться общепрофильные, реанимационные и акушерские укладки скорой медицинской помощи.

4️⃣На технологии здорового долголетия направят почти
225 млн рублей

Средства получат СамГМУ, Сеченовский университет и НМИЦ терапии и профилактической медицины. В числе проектов — система домашнего мониторинга когнитивного здоровья, носимый нейростимулятор и ИИ-платформа для определения биологического возраста.

5️⃣Эксперты оценили потери ОМС из-за неэффективной диспансеризации

Исследование показало, что при прохождении диспансеризации врачи не всегда фиксируют уже известные хронические заболевания пациентов. Возможные неэффективные расходы системы ОМС оценили в сумму до 80 млрд рублей ежегодно.

6️⃣Большинство врачей выступили против суточных дежурств

По результатам опроса, 69,4% российских врачей поддержали бы ограничение или полный запрет суточных смен. Среди основных аргументов — рост риска ошибок, переутомление и высокая нагрузка на медицинских работников.

Главные темы недели: лекарственная безопасность, развитие онкологической помощи, технологии здорового долголетия, эффективность диспансеризации и условия труда медицинских специалистов.

📱 Междисциплинарная неврология | 💬 MAX

Полинейропатии на приёме: от симптомов к лечению

🦶Онемение, жжение, покалывание и снижение чувствительности в стопах — частые признаки полинейропатии. Со временем могут присоединяться слабость, неустойчивость при ходьбе и снижение рефлексов.

На приёме важно оценить:

1️⃣скорость развития симптомов
2️⃣симметричность поражения
3️⃣преобладание боли, чувствительных или двигательных нарушений
4️⃣наличие вегетативных проявлений

Для подтверждения диагноза применяется ЭНМГ, которая помогает определить характер и выраженность поражения нервов. Дополнительно необходимо искать причину: нарушения углеводного обмена, дефицит витамина B₁₂, токсические воздействия, заболевания почек, печени, щитовидной железы, аутоиммунные и наследственные процессы.

🔴Лечение включает воздействие на причину заболевания, контроль нейропатической боли, лечебную физкультуру и профилактику падений.

Важно помнить:

полинейропатия — это не окончательный диагноз, а синдром, требующий уточнения механизма и причины поражения периферических нервов.

📱 Междисциплинарная неврология | 💬 MAX

🧠Головокружение на приёме: что делать, если диагноз неясен

Жалоба «кружится голова» может быть связана как с ДППГ или вестибулярной мигренью, так и с инсультом, нарушением ритма или ортостатической гипотензией.

Алгоритм действий:

1️⃣Уточните время и триггеры

Важно не только то, как пациент описывает ощущения, но и сколько длится приступ и чем он провоцируется.

2️⃣Исключите опасные признаки

Насторожить должны двоение, дизартрия, слабость или онемение, выраженная атаксия, новая головная боль, внезапное снижение слуха, необычный нистагм.

3️⃣Оцените характер синдрома

При постоянном головокружении с нистагмом и неустойчивостью исключайте острый вестибулярный синдром. HINTS применяют только у подходящих пациентов и при наличии соответствующего навыка.

4️⃣Проверьте позиционную зависимость

Краткие приступы при поворотах головы требуют проведения пробы Дикса–Холлпайка для исключения ДППГ.

5️⃣Не забывайте о невестибулярных причинах

Измерьте давление лёжа и стоя, оцените пульс, препараты, уровень глюкозы, наличие анемии и обезвоживания.

❗️Главное: сначала исключить опасное, затем определить временной профиль и триггеры, и только после этого выбирать диагностические тесты.

📱 Междисциплинарная неврология | 💬 MAX

⛓️‍💥Реабилитация неврологических пациентов: технологии, которые меняют практику

Последствия заболеваний центральной и периферической нервной системы могут затрагивать движения, речь, глотание, равновесие, чувствительность, память и внимание. Поэтому задача нейрореабилитации — не только восстановить утраченные функции, но и помочь пациенту адаптироваться и вернуть максимально возможную самостоятельность.

Одно из ключевых открытий последних десятилетий — способность нервной системы к нейропластичности. Даже после повреждения мозг может формировать новые функциональные связи и задействовать сохран нервной системы к нейропластичности. Даже после повреждения мозг может формировать новые функциональные связи и задействовать сохранённые ресурсы.

Сегодня в нейрореабилитации применяются:

🔹интерфейсы «мозг — компьютер»
🔹виртуальная реальность и биологическая обратная связь
🔹транскраниальная магнитная и электрическая стимуляция
🔹стимуляция спинного мозга и периферических нервов
🔹технологии с использованием искусственного интеллекта.

Например, интерфейс «мозг — компьютер» позволяет пациенту мысленно инициировать движение, активируя связанные с ним участки мозга. Многократное повторение таких тренировок способствует формированию новых нейронных связей.

Виртуальная реальность помогает поддерживать мотивацию и увеличивать количество повторений упражнений. Однако она подходит не всем: необходимо учитывать возраст пациента, когнитивное состояние и переносимость цифровых устройств.

При этом ни одна технология не должна применяться изолированно. Основа эффективной реабилитации — персонализированный и междисциплинарный подход. Врач физической и реабилитационной медицины координирует работу команды, определяет приоритетные цели, сроки и наиболее подходящие методы.

❗️Даже при тяжёлых нарушениях важно искать возможности не только для восстановления, но и для компенсации, адаптации и обучения пациента новым способам выполнения привычных действий.

Перспективное направление — телереабилитация: дистанционные консультации, домашние тренировки и наблюдение специалиста делают помощь доступнее для пациентов из регионов.

Главный принцип внедрения новых методов: открытость инновациям должна сочетаться с опорой на доказательность, безопасность и профессиональный обмен опытом.

По материалам интервью профессора Натальи Александровны Супоневой, директора Института нейрореабилитации Российского центра неврологии и нейронаук.

Фото: Хороший Доктор

📱 Междисциплинарная неврология | 💬 MAX

🗞️Главное в здравоохранении России: дайджест 13–17 июля

Собрали шесть ключевых событий недели — от новой стратегии развития отрасли до изменений в диспансеризации и регистрации инновационных препаратов.

1. Утверждён план реализации Стратегии развития здравоохранения до 2030 года

Документ включает 59 мероприятий, объединённых в 15 направлений. Среди приоритетов — развитие телемедицины, дистанционного мониторинга пациентов и медицинских информационных систем с технологиями искусственного интеллекта. Региональные планы должны быть подготовлены до 1 декабря 2026 года.

Источник: Vademecum.

2. Представлена новая концепция развития кардиологической службы

Минздрав и руководители ведущих НМИЦ предложили перейти к модели непрерывного управления сердечно-сосудистыми рисками: с ранним выявлением факторов риска, диспансерным наблюдением и цифровым сопровождением пациентов.
К 2030 году планируется снизить смертность от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс. населения.

Источник: Vademecum.

3. В России зарегистрирован первый препарат с золбетуксимабом для терапии рака желудка

Компания Astellas получила регистрационное удостоверение на препарат Вилой. Это первый представитель таргетной терапии, направленной против белка клаудин-18.2, который может экспрессироваться на поверхности опухолевых клеток при раке желудка. Препарат одобрен для применения в комбинации с химиотерапией.

Источник: Vademecum.

4. В программу диспансеризации ветеранов СВО включили консультацию медицинского психолога

Минздрав изменил порядок проведения профилактических осмотров и диспансеризации взрослых. Теперь ветеранам СВО и членам семей погибших военнослужащих рекомендована консультация медицинского психолога уже на первом этапе обследования.

Источник: Vademecum.

5. Объём государственных закупок лекарств вырос на 43%

За первое полугодие 2026 года объём завершённых госзакупок лекарственных препаратов достиг 676,1 млрд рублей. Количество лотов с определённым победителем выросло до 206,2 тыс., а объём федеральных закупок по государственным программам превысил 155 млрд рублей.

Источник: Vademecum со ссылкой на данные Cursor.

Следим за главными решениями, исследованиями и технологиями, которые меняют российское здравоохранение.

📱 Междисциплинарная неврология | 💬 MAX

У женщин с болезнью Паркинсона выявили больше изменений, характерных для болезни Альцгеймера⬇️

☝️Болезнь Паркинсона связана преимущественно с накоплением α-синуклеина и поражением дофаминергических нейронов. Однако у части пациентов также обнаруживаются β-амилоидные бляшки — один из ключевых признаков болезни Альцгеймера.

На Европейском конгрессе неврологов EAN Congress 2026 представили исследование, посвящённое половым различиям в накоплении β-амилоида у пациентов с болезнью Паркинсона.

В анализ вошли 230 пациентов с посмертно подтверждённым диагнозом. При жизни они ежегодно проходили неврологическое и когнитивное обследование, а после смерти исследователи оценивали изменения в тканях головного мозга.

Результаты

У женщин количество и плотность амилоидных бляшек оказались выше, чем у мужчин.

Высокая амилоидная нагрузка выявлена:

🔸у 56,8% женщин; 🔸у 39,7% мужчин.

После поправки на возраст и наличие аллеля APOE ε4 вероятность выраженного накопления β-амилоида у женщин оставалась более чем в два раза выше: отношение шансов — 2,18.

При этом значимых различий между мужчинами и женщинами по частоте деменции альцгеймеровского типа и результатам когнитивных тестов обнаружено не было.

💬 Авторы отмечают, что выборка могла быть недостаточной для выявления клинических различий. Возможно, последствия повышенной амилоидной нагрузки становятся заметны только при более длительном наблюдении.

Что это значит для практики?

Женщины с болезнью Паркинсона могут быть более предрасположены к накоплению β-амилоида. Однако в рамках данного исследования это не сопровождалось более высокой частотой деменции или выраженным снижением когнитивных функций.

Полученные данные пока не меняют подходы к ведению пациентов, но подчёркивают необходимость дальнейшего изучения половых особенностей нейродегенеративных заболеваний.

Ограничения исследования:

наблюдательный дизайн, относительно небольшая выборка и преимущественная оценка амилоидной патологии.

Источник: Women with Parkinson’s disease may show more Alzheimer’s-related brain changes than men. EurekAlert!, 27 июня 2026 года.

https://www.eurekalert.org/news-releases/1133008

📱 Междисциплинарная неврология | 💬 MAX