✅ پانل اختتامیه کنگره مجازی: وبینار مشکلات قانونی و انتظامی متخصصین آنستزیولوژی و مراقبت‌های ویژه

جمعه ۱۵ اسفند ۹۹
ساعت ۱۰ الی ۱۲

همراه با پخش زنده در آپارات
حضور برای همگی متخصصین آنستزیولوژی و مراقبت‌های ویژه آزاد است.

☀️شرکت در برنامه:
https://darmangaran.ir

نکاتی پیرامون واکسن اسپوتنیک V ،روسی
روسبه قصد دارد تولید و توزیع واکسن کووید ۱۹ خود اسپوتنیک V را در سراسر جهان افزایش دهد. در حالی که این واکسن هنوز توسط اتحادیه اروپا ( The European Medicines Agency (EMA تایید نشده تا کنون برای استفاده در بیش از چهل کشور به ثیت رسیده است. کریل دیمیتریف ، مدیرعامل صندوق سرمایه گذاری مستقیم روسیه که اسپوتنیک V را تأمین مالی کرد ، به خبر گزاری فرانس ۲۴ گفت: "ما می خواهیم واکسن سیاسی نباشد" و گسترش استفاده از آن "یکی از پل های غیرسیاسی است که روسیه و اروپا می توانند با هم داشته باشند.
واکسن روسی «اسپوتنیک V» تا پیش از تائید کارایی حدودا ۹۱ درصدی آن در بسیاری از کشورهای جهان از جمله کشورهای غربی چندان جدی گرفته نمی شد.
یکی از دلایل نگاه آمیخته به شک و تردید به این واکسن عدم طی مراحل رایج علمی بصورت شفاف در جریان آزمایش بالینی آن بود. این درحالی بود که گزارشات دقیقی پیش از این درباره سه واکسن فایزر، مادرنا، و آکسفورد آسترازنکا پیرامون فاز سوم کارازمایی بالینی در ژورنالهای معتبر علمی منتشر شده بود. حتی در داخل روسیه نیز در ماه دسامبر شماری از شهروندان حاضر به تزریق واکسن «اسپوتنیک وی» نشدند و گزارشی منتشر شده که بیش از شصت درصد مردم روسیه هنوز هم تمایلی به واکسیناسیون با آن ندارند.
اکنون اما جایگاه آن پس از انتشار گزارشی علمی در مورد میزان کارایی اش در فاز سوم در نشریه معتبر پزشکی «لنست» که داوری همتا شده است، به جایگاهی تقریبا مشابه واکسن های شرکت های داروسازی «فایزر_بیو ان تک» و «مدرنا» ارتقاء یافته و می توان آن را در رده سومین واکسن موثر با پشتوانه علمی ارزیابی کرد‌.
تا امروز ۱۳ اسفند، چهل کشور از جمله دو کشور اتحادیه اروپا مستقلا استفاده از واکسن «اسپوتنیک V» را تائید کرده اند. انتظار می رود این رقم به دنبال انتشار گزارش دوم فوریه «لنست» افزایش یابد.تاکنون تنها برای چهار واکسن گزارش مرحله سوم کارازمایی بالینی در مجلات معتبر چاپ شده که واکسن روسی نیز جزو انهاست و تاکنون پیرامون واکسن های با فن اوری ویروس کشته شده شاهد چنین مزیتی نبوده ایم.
دفتر مطبوعاتی سازمان جهانی بهداشت نیز چندی پیش اعلام کرد که واکسن «اسپوتنیک V» ساخت روسیه می تواند در فهرست واکسن‌هایی قرار بگیرد که در قالب برنامه کنسرسیوم «کواکس» توزیع می شوند.
در این بیانیه آمده است:«امیدواریم که واکسن ساخت شرکت «گامالیا»، تحت شرایطی به «کواکس» بپیوندد و در فهرست داروهایی وارد شود که سازمان جهانی بهداشت برای استفاده در شرایط فوق العاده و اضطراری توصیه می کند».
فن آوری به کار رفته در  واکسن اسپوتینک همان تکنیک بکار رفته در واکسن آسترازنکا، جانسون و جانسون آمریکایی است. در این تکنولوژی شناخته شده که سالهاست در خصوص آن مقالات بسیاری نیز انتشار یافته، از یک ویروس حامل یا همان vector استفاده می‌شود که محتوای ژنتیکی هدف را به داخل بدن انتقال می‌دهد، تنها تفاوت در نوع آدنوویروسی است که در این دو واکسن کووید۱۹ به کار رفته است. در اسپوتنیک از سروتایپ Ad۲۶ و Ad ۵ آدنوویروس انسانی برای تولید ویروس حامل (وکتور) استفاده شده و ماده ژنتیکی مربوط به پروتئین S(سنبله) روی آن سوار شده است، در آسترازنکا_آکسفورد از ادنوویروس نوعی شامپانزه  ChAdOx، و  در جانسون و جانسون از همین Ad26، استفاده شده و فاز نخست تزریق اسپوتنیک شباهت فوق العاده ای با جانسون اند جانسون ، واکسن وکتورال تک مرحله ای دارد.
 درفناوری ویروسِ حامل، یک ویروس بی‌خطر را حامل یک پیام ژنتیکی و وارد بدن می‌کنند. سیستم ایمنی وقتی این ویروس را شناسایی می‌کند، این پیام را هم می‌خواند و به خاطر می‌سپارد و خود آماده مقابله با این پیام ناشناخته می‌کند. وقتی ویروس کرونا که هنوز برای سیستم ایمنی بسیاری از انسان‌ها ناشناخته است وارد بدن شود، سیستم ایمنی( سلولی و پادتنی ) از روی همان پیام، ویروس کرونا را شناسایی کرده و بر ضد آن وارد عمل می‌شود و براساس همان شناخت و آمادگی قبلی، بسیار موثرتر عمل می‌کند.این واکسنها بیماری کووید ایجاد نمی کنند و عوارض احتمالی آنها می تواند لرز، سردرد، خستگی و دردهای عضلانی در برخی افراد باشد.
دانشمندان روسی مدعی شده اند واکسن اسپوتنیک  عملکرد خوبی در برابر جهش های ژنتیکی ویروس کرونا  دارد.این ادعا هنوز از سوی منابع بیطرف علمی داوری نهایی نشده است.واکسنهای کووید همانند خود ویروس پدیده ای نویاب هستند و هیچ گزاره ای پیرامون آنها فعلا دارای قطعیت نیست.ولی نتایج کوتاه مدت تاکنون امید بخش بوده است.یادمان باشد حدااکثر کارآیی واکسن های انفلوانزا تنها بین چهل تا شصت درصد لست.
افشین جعفرزاده
پزشک متخصص بیهوشی و مراقبتهای ویژه
هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران
۱۳اسفند۱۳۹۹
@Iranesthesia
@Afshinjafarzadeh
لینک اینستاگرام👇
https://www.instagram.com/tv/CL9vCqOpRPI/

🍀 مهم - شرکت‌کنندگان محترم کنگره مجازی:

طبق قوانین آموزش مداوم، مهلت شرکت در آزمون نهایی کنگره مجازی و کسب امتیاز بازآموزی تا ۱۷ اسفند می‌باشد.
در صورتی که تا پیش از این تاریخ در آزمون نهایی نمره قبولی کسب نشود، امتیاز بازآموزی برنامه کسب نخواهد شد.

لطفا اگر هنوز در آزمون نهایی کنگره شرکت نکرده‌اید، تا پیش از پایان ۱۷ اسفند ۹۹ در آزمون نهایی شرکت بفرمایید.

https://darmangaran.ir

با عرض سلام و ادب
خدمت خانواده عزیز و بزرگ بیهوشی

طی یک ماه گذشته با «نخستین کنگره مجازی بیهوشی و مراقبت‌های ویژه» تجربه هر چند سخت اما موفق وجدیدی را در کنار شما تجربه کردیم.

ثبت‌نام در کنگره (با هدف کسب امتیاز) تنها تا ساعت ۱۲ ظهر امروز یکشنبه ۱۷ اسفند امکان پذیر خواهد بود.

اما دو خبر خوب:
- با رایزنی‌های صورت گرفته، امکان شرکت در آزمون نهایی و کسب امتیاز تا ۷۲ ساعت دیگر فراهم شد. بنابراین همکاران تا ساعت ۱۲ شب چهارشنبه ۲۰ اسفند می‌توانند در آزمون نهایی برای کسب امتیاز بازآموزی شرکت کنند.

- استفاده از فیلم‌های کنگره درشش ماه آینده برای ثبت نام کنندگان امکان پذیرخواهدبود.

شاد و سربلند باشید

دکتر علیرضا سلیمی
دبیر علمی همایش

بازگشت همه به سوی اوست
در گذشت جانسوز استاد پیشکسوت بیهوشی و مراقبتهای ویژه استان اصفهان جناب آقای دکتر کیوان باقری را که در زمره همکاران نام آشنا و فرهیخته و اخلاق مدار و علم جوی جامعه بیهوشی کشور بودند به کلیه همکاران در استان اصفهان و جامعه پزشکی و تخصصی مراقبتهای ویژه کشور سوگباد گفته برای آن روانشاد طلب آمرزش ابدی و برای همکاران و خانواده آرزوی صبر و شکیبایی داریم.
هیات مدیره و بازرس انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران
یکشنبه ۱۷ اسفند ۱۳۹۹
@Iranesthesia
#انجمن_آنستزیولوژی_و_مراقبتهای_ویژه_ایران

برخی نکات تازه پیرامون کووید۱۹
۱_بررسی نتایج آماری منتشر شده نشان می دهد میزان ابتلای مجدد در نود روز ، به کووید ۱۹ بسیار پایین و کمتر از یک درصد است.البته این رقم برای موارد کلاسیک است و برای گونه های جهش یافته باید منتظر شواهد جدید بمانیم ‌‌.
۲_پایه اصلی درمان در بیماران بستری شده نیازمند اکسیژن کماکان ،داروی ضد ویروس رمدسیویر و دگزامتازون است‌.گزارش های مثبتی پیرامون اثرات درمانی Tocilizumab( آکتمرا) در صوزت تجویز در زمان مناسب در مجلات معتبری منتشر و داوری شده است‌.گزارشها پیرامون اثرات درمانی و کاهش مرگ و میر ناشی از درمانهایی چون تزریق آنتی بادی بیماران و داروهایی جون آیورمکتین و کلشی سین تاکنون امید بخش نبوده است.
کلشی سین در بیماران بستری کووید-۱۹ و دریافت کننده استروئید اثری ندارد.
بیمارگیری در ترایال ریکاوری برای بازوی کلشیسین به علت بی اثر بودن آن متوقف شده است.
آنالیز اولیه نشان داده است که ۲۱۸۷ مرگ در بین ۱۱۱۶۲ بیمار تصادفی سازی شده رخ داده است و ۹۴٪ از آن نیز کورتیکواستروئید دریافت می‌کرده اند. از نظر پیامد مرگ و میر‌ ۲۸ روزه بین گروه کلشیسین و درمان استاندارد (۲۰٪ و ۱۹٪) تفاوتی وجود نداشته و خطر نسبی گزارش شده ۱/۰۲ و غیر معنادار بوده است. همچنان پیگیری بیماران ادامه دارد.
این کارآزمایی بالینی بزرگ ریکاوری از کشور بریتانیا بوده است که به ما نشان داد که دگزامتازون و توسیلیزومب در کووید-۱۹ موثر و هیدروکسی کلرویکن و کلترا و آزیترومایسین و پلاسمای غنی از آنتی بادی و کلشیسین غیر موثر است. (در بیماران بستری) داروهای دیگر مثل آسپرین و آنتی‌بادی مونوکلونال و‌ باریسیتینیب‌ و ... نیز در حال بررسی هستند.
۳_شاید در آینده نام داروی ضدویروسی molnupiravir را بیشتر بشنویم. شرکت مرک‌ گفته این داروی آزمایشی در مطالعات بالینی روی بیماران مبتلا به کرونا که در مراحل اولیه بیماری بوده‌اند، نتایج امیدبخشی داشته و باعث کاهش سریع بار ویروسی شده است.
این دارو هم‌اکنون در فاز ۲/۳ مطالعات بالینی است که پیش‌بینی می‌شود در ماه می منتشر شود.
۴_گزارش یک پری پرینت در دانمارک منتشر شده در لانست می گوید شاید واریانت انگلیسی علاوه بر احتمال سرایت بیشتر،خطرناکتر هم باشد .احتمال بستری شدن در کووید ۱۹ ناشی از واریانت انگلیسی ویروس بیشتر باشد.گزارشات پیرامون مرگ و میر بیشتری با این واریانت و گونه های جهشی دیگر فعلا منتشر نشده است و باید منتظر باشیم.تاکنون شواهدی دقیق منتشر شده نداریم که مدعی شود واریانت های جهش یافته مختلف ویروس سبب بیماری شدید تری شده باشند. تاکنون ساختار بیماری و روشهای تشخیصی ودرمانی و شدت بیماری فرقی با گونه کلاسیک ویروس ندارند و گزارش های خلاف این گزاره غیر علمی و ژورنالیستی ارزیابی میشوند و باید فعلا بدانها اعتنا نکنیم.نمای سی تی اسکن گونه های جدید فرقی با گونه های کلاسیک نداشته اند.
۵_براساس گزارش اخیر FDA، شانس انتقال ویروس کرونا از طریق مواد غذایی و نیز بسته بندی شده بسیار کم است. پس شستشو و ضد عفونی بسته بندی مواد غذایی ضروری نیست. در نتیجه برای خرید کردن و بنزین زدن و کار با عابر بانک لازم نیست استرس داشته باشیم.. البته حتما قبل تماس دست با چشم و یا بینی حتما برای احتیاط، لازم است دستها شسته شود.
۶_روند واکسیناسیون در ایران بویژه درکادر درمان متاسفانه تاکنون مطلوب نبوده است و لازم است این روند با واردات واکسن های معتبر تسریع شود.تنها پنج واکسن فایزر، مادرنا، آسترازنکا، جانسون اند جانسون و اسپوتنیک V،گزارشهایی علمی پیرامون فاز سوم کارازمایی بالینی خود را در نشریات معتبر منتشر کرده اند که داوری همتا شده و واکسن های چینی سینوفارم و سینوواک چینی و کوواکسین بهارات هندی فاقد چنین مزیت مهمی بوده اند.
۷_گزارشهای علمی نشان می دهد تجویز روی و برخی مینرالها تاثیر معنا داری روی شدت بیماری نداشته اند.تجویز دوز بالای ویتامین سی نیز نتیجه ای نداشته است.برخی گزارشها از تاثیرات مثبت ویتامین بی ۶ می گوید و لازم است ویتامین دی در بیماران با کمبود ویتامین دی مد نظر باشد.
۸_در یک کارآزمایی بالینی که فعلاً به‌صورت preprint منتشر شده، کارآیی واکسن فایزر در پیشگیری از ابتلا به ویروس SARS-CoV-2 بررسی شده و
براساس این مطالعه که روی ۲۳ هزار نفر از کادر درمان بریتانیا انجام شده نشان داده است که پس از سه هفته از اولین دوز واکسن، از ۷۰٪ عفونت‌های علامت‌دار و بی‌علامت جلوگیری می‌شود. پس از دوز دوم این درصد به ۸۵٪ افزایش می‌یابد.
این گزارش نخستین شواهدی است که نشان می‌دهد واکسن فایزر ممکن است انتقال ویروس بین افراد را کاهش دهد.
افشین جعفرزاده
متخصص بیهوشی و مراقبتهای ویژه
دانشگاه علوم‌پزشکی تهران
۱۸ اسفند ۱۳۹۹
@Iranesthesia
@Afshinjafarzadeh
لینک فیلم و اینستاگرام
https://www.instagram.com/tv/CMKnUj1JUoZ/?igshid=gpvk01qfr63p

وبسایت کنگره: https://iscanet.ir

ضرورت تاخیرِ جراحی در مبتلایان به کووید-۱۹


نتایج یک مطالعه بین المللی نشان می دهد: هر نوع عمل جراحی در افرادی که دچار بیماری کووید-۱۹ شده اند باید با تاخیر انجام شود.این مطالعه آشکار ساخت به دنبال تشخیص بیماری کووید-۱۹، انجام هر نوع جراحی در این بیماران باید دستکم هفت هفته به تاخیر افتد تا خطر مرگ و میر در آنها کاهش پیدا کند.در این بررسی آمده است: با مثبت شدن نتیجه تست کروناویروس لازم است انجام عمل جراحی در بیمار به تاخیر افتد زیرا آمارها نشان می دهد که انجام عمل جراحی صفر تا شش هفته پس از تشخیص کووید-۱۹ با افزایش احتمال مرگ و میر در بیمار همراه است.

در این بررسی بیش از ۱۵ هزار جراح به منظور جمع آوری اطلاعات با موضوع همه گیری کووید-۱۹ با یکدیگر همکاری کردند.درحالیکه این موضوع تایید شده است که عفونت کروناویروس طی عمل جراحی خطر مرگ و میر را افزایش می دهد و در دستورالعمل های بین المللی توصیه شده که انجام عمل جراحی در بیماران مبتلا به کووید-۱۹ باید به تاخیر افتد شواهد کافی در مورد زمان مناسب انجام جراحی وجود نداشت.

در این بررسی اطلاعات ۱۴۰ هزار و ۲۳۱ بیمار از ۱۶۴۷ بیمارستان و ۱۱۶ کشور که در اکتبر ۲۰۲۰ تحت عمل جراحی قرار گرفتند، مورد مطالعه قرار گرفت. همچنین بیمارانی که پس از جراحی به کروناویروس آلوده شدند از این مطالعه حذف شدند. معیار اصلی نتیجه گیری احتمال فوت ۳۰ روز پس از انجام جراحی بود.به گفته محققان، زمان تشخیص کرونا تا انجام جراحی در ۱۱۴۴ بیمار صفر تا دو هفته، در ۴۶۱ بیمار سه تا چهار هفته، در ۳۲۷ بیمار پنج تا شش هفته، در ۱۲۰۵ بیمار هفت هفته یا بیشتر بوده و ۱۳۷ هزار و ۵۹۰ بیمار به کروناویروس آلوده نبوده اند. میزان مرگ و میر طی مدت ۳۰ روز در بیمارانی که به کروناویروس آلوده نبودند ۱.۵ درصد بوده است.

این رقم در بیمارانی که صفر تا دو هفته پس از تشخیص کرونا فوت کرده اند چهار درصد بوده، در بیمارانی که سه تا چهار هفته بعد جراحی شده اند چهار درصد، در بیمارانی که پنج تا شش هفته تحت عمل جراحی قرار گرفته اند ۳.۶ درصد بوده اما مورد فوتی در بیمارانی که هفت تا هشت هفته بعد جراحی شده اند ثبت نشده است.

لینک مقاله:

https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.15458

🔴کانال انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

📸صفحه اینستاگرام انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia
——————————————————————

📌سخنی شفاف با دوست نادیده ام آقای دکتر حامد رییسی که کرونا را فریب می داند.
پس از سپری شدن بیش لز یکسال از پاندمی کووید ۱۹ ناشی از ویروس کرونای نوظهور سارس کرونای ۲ ،تا امروز بر اساس منابع رسمی بیش از صدو بیست میلیون نفر به آن مبتلا شده و تعداد مرگ به مرز سه میلیون نفر رسیده است.صدها میلیون نفر بیکار شده و خسارت اقتصادی جهان به صدها میلیارد دلار رسیده است.کشتار در برخی کشورهای درگیر با این بیماری از تلفات جنگ های جهانی بیشتر است .به اینها بیفزایید صدها میلیون نفری که بیکار شده و دچار غم از دست دادن عزیزانشان هستند و یا بهبود یافتگانی که با پی آمدهای ناهنجار جسمی و روانی آن دست و پنجه نرم می کنند.قطعا آمار واقعی در جهان از آمارهای اعلامی رسمی بیشتر است.
در چنین شرایطی من نمی توانم درک کنم چگونه کسانی بدون هرگونه پشتوانه های بیان علمی و تحلیلی سعی دارند کل داستان را به یک تئوری توطئه فرو بکاهند و با روندی آکنده از بیان مغالطه آمیز .عرصه را به زعم خود صرفا تلاش کمپانی های دارویی و واکسن سازی و وسایل حفاظت شخصی برای سود آوری بیشتر جلوه دهند!
پاندمی کنونی کووید ۱۹ از نظرگاه وسعت و شدت و اسیب به جامعه بشری تنها با پاندمی دهشتبار ۱۹۱۸ آنفلوانزای اسپانیایی قابل قیاس است و با وجود تجربیات ارزشمند کادرهای درمان و مدیریت اپیدمیولوژیست ها و سیاست گزاران در یکسال اخیر هنوز فاقد یک درمان روشمند و قطعیست.جهش های معنا دار سبب ایجاد گونه هایی با سرایت بیشتر شده و از نظرگاه تجربی بروز جهش هایی که ممکن است شدت بیماری زایی را متاثر کنند کاملا محتمل است که خوشبختانه تا کنون رخ نداده ولی ممکن است ایجاد شوند.
در چنین شرایطی که به جز فاصله گذاری اجتماعی و رعایت بهداشت عمومی و اقدامات قرنطینه ای و البته واکسیناسیون عمومی ابزاری جهت کنترل پاندمی نداریم جگونه می توان با بیان هایی پوپولیستی و به دور از منطق روشمند علمی ویروس کرونای اخیر را با دیگر گونه های قدیمی ویروس کرونا که تنها سرماخوردگی ایجاد می کنند و میزان مرگ و میر ناچیزی دارند و اصولا منطق بیماری زایی و گسترش بسیار کم خطر تری را واجدند مقایسه کرد و با واژگان و مفروضات بی پشتوانه ای چون کرونا فریب قرن!!؟ و توطئه بنگاه های اقتصادی و یا سازمان بهداشت جهانی دانست که به دنبال مشتری است ، چیزی جز قیاس مع الفارق و مغالطه تعمیم جزئ به کل نیست.
کسی مدافع تمام رفتارهای سازمان بهداشت جهانی نیست. خیلی ها به درستی معتقدند در بسیاری از موارد این نهاد جهانی با برخی رفتارهای غلط در ابتدای بروز بیماری از جمله عدم اعلام به موقع پاندمی و برخی توصیه های نادرست چون عدم توصیه به استفاده از ماسک و قرنطینه ...نقشی اساسی در گسترش پاندمی داشت.
اما یادمان نرود افرادی از جنس همین اقای حامد رییسی و برخی دیگر از همان ابتدا سعی داشتند کل داستان را یک فریب و حاشیه بی اهمیت جلوه دهند و به هوش باشیم که نمی توان با مغالطه تعمیم جز به کل و برجسته کردن معدود پیش بینی های اولیه شان مبنی بر عدم انتقال ویروس از سطوح که نادرستی اش نه توسط ایشان ، بلکه همان پژوهشگرانی که با متد علمی فرضیاتی دقیق تر ارایه کرده و داده های نخستین را ابطال کردند، کل تلاش های علم باوران را هیچ انگاشت.
با احتمال بالایی این پاندمی دهشت بار دیر و یا زود به مدد تلاش جامعه جهانی کنترل خواهد شد.اما هیچ گاه فراموش نخواهیم کرد که در این وانفسای مبارزه جهانی با این همه گیری کسانی هم بودند که بدون مسئولیت پذیری سعی کردند حاشیه را بر متن غالب کنند و چه آموزه های عوامی که ارایه نکرده و سبب گمراهی عمومی و گسترش بیماری شدند و هر چند شاید در این رفتار به زعم خود دارای حسن نیت نیز بودند
.منطق علمی را باید باور کنیم. فرایندِ علم از منظرِ ابطال‌گرایی به این ترتیب است: دانشمند آزاد است که حدس بزند. اما الزام دارد حدس را در بوته تجربه محک بزند.. این حدس در قالبِ یک گزارهٔ کلی مطرح می‌گردد. هیچ تجربه‌ای نمی‌تواند درستیِ این گزاره را اثبات کند، بنابراین اصلاً نباید به دنبال تأییدِ قطعی چیزی برویم. دانشمند وظیفه دارد با تمامِ وجود تلاش کند که حدسِ خویش را ابطال کند. مادامی که این حدس تأیید می‌گردد علم پیشرفتِ بیش‌تری از خودِ این حدس نمی‌کند، بلکه لحظاتِ سرنوشت‌سازِ تاریخِ علم لحظاتی است که این حدس ابطال می‌گردد. به جز این هر روشی غیر علمی و شبه علم است.
افشین جعفرزاده
پزشک متخصص بیهوشی و مراقبتهای ویژه
هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران
۲۴ اسفند ۱۳۹۹
@Afshinjafarzadeh
@Iranesthesia
لینک فیلم اینستا👇
https://www.instagram.com/tv/CMZ9bLNA8vS/?igshid=1qrod8ok985c1

این نوشته را در پاسخ لینک زیر نوشته ام
https://www.instagram.com/tv/CMWHSB_BxHD/?igshid=1a9ha9z36qbeo

خبری بسیار مهم که نشان می دهد گونه جهش یافته ویروس کرونا در بریتانیا با نام B.1.1.7 ممکن است علاوه بر امکان سرایت بیشتر توان بیماری زایی و مرگ آفرینی بیشتری هم داشته باشد‌.
این نخستین بار است که یک جهش معنا دار که کشندگی را زیاد می کند شناخته شده است. در مقاله اولیه ای که در پانزده مارچ ۲۰۲۱ در نشریه معتبر نیچر منتشر شده و در حال تکمیل است ، گونه B.1.1.7 نه تنها قدرت سرایت بیشتری دارد بلکه بیماری شدیدتری نیز ایجاد می‌کند و بررسی های دقیق نشان داده میزان مرگ آفرینی آن نیز (۵۵٪) بیشتر است. بر اساس این گزارش،
۲۲۴۵۲۶۳ تست مثبت کووید-۱۹ و ۱۷۴۵۲ مرگ در بریتانیا (بین اول سپتامبر ۲۰۲۰ تا ۱۴ فوریه ۲۰۲۱) بررسی شده و وضعیت گونه B.1.1.7 برای ۱۱۴۶۵۳۴ تست مشخص بوده است. بعد از کنترل فاکتورهایی چون سن، جنس و نژاد و شرایط زیستی ...، تخمین زده شده است که مرگ و میر ناشی از این گونه در طول بیست و هشت روز بعد از تست مثبت، ۵۵٪ (فاصله اطمینان ۹۵٪ بین ۳۹ تا ۷۲٪) بیشتر است.
این نکته می تواند پاسخی به این پرسش کلیدی باشد که چرا میزان مرگ و میر ها در بریتانیا و خیلی از کشورها که این گونه در آنها منتشر شده است نسبت به ماه های پیش بصورت معنا داری زیاد تر شده است.بر اساس داده های این پژوهش بزرگ مرگ و میر زیادتر ربطی با فاکتورهایی چون نژاد و سن و جنسیت بیماران نداشته است.
هنوز پژوهشی که نشان دهد این گونه معیارهای تشخیصی و خصوصیات مخصوص به خودش را دارد منتشر نشده است. و روش تشخیص این جهش فقط توالی یابی ویروسی است که اقدانی پرهزینه و زمان بر است و به راحتی قابل انجام نیست پاسخ واکسیناسیون به این واریانت نیز ظاهرا کاهش معنا داری نداشته است.
افشین جعفرزاده
پزشک متخصص بیهوشی و مراقبتهای ویژه
سه شنبه ۲۶ اسفند ۱۳۹۹
@Afshinjafarzadeh
@iranesthesia

https://www.instagram.com/p/CMdDeFVJFqD/?igshid=zsdtqlk3qxvo

لینک مقاله منتشر شده در نیچر👇
https://www.nature.com/articles/s41586-021-03426-1

SARS-CoV-2 lineage B.1.1.7, a variant first detected in the UK in September 20201, has spread to multiple countries worldwide. Several studies have established that B.1.1.7 is more transmissible than preexisting variants, but have not identified whether it leads to any change in disease severity2. Here we analyse a dataset linking 2,245,263 positive SARS-CoV-2 community tests and 17,452 COVID-19 deaths in England from 1 September 2020 to 14 February 2021. For 1,146,534 (51%) of these tests, the presence or absence of B.1.1.7 can be identified because of mutations in this lineage preventing PCR amplification of the spike gene target (S gene target failure, SGTF1). Based on 4,945 deaths with known SGTF status, we estimate that the hazard of death associated with SGTF is 55% (95% CI 39–72%) higher after adjustment for age, sex, ethnicity, deprivation, care home residence, local authority of residence and test date. This corresponds to the absolute risk of death for a 55–69-year-old male increasing from 0.6% to 0.9% (95% CI 0.8–1.0%) within 28 days after a positive test in the community. Correcting for misclassification of SGTF and missingness in SGTF status, we estimate a 61% (42–82%) higher hazard of death associated with B.1.1.7. Our analysis suggests that B.1.1.7 is not only more transmissible than preexisting SARS-CoV-2 variants, but may also cause more severe illness.

بخشی از مراسم “کرونا روایت”برگزارکننده سازمان نظام پزشکی و تقدیر از شهدای سلامت، انجمن های علمی بیهوشی ، عفونی و رادیولوژی

با حضور
جناب دکتر محمد جوادظریف وزارت محترم
امور خارجه

جناب دکتر پیروزحناچی شهردار تهران

جناب دکتر محمدرضا ظفرقندی ریاست سازمان نظام پزشکی
و مسولین بلند مرتبه کشوری

🔴کانال انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

📸صفحه اینستاگرام انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

http://bit.ly/2UpiaNZ
افشین جعفرزاده
نوروز ۱۴۰۰ خورشیدی بر تمامی ایرانیان در گستره ایرانزمین و سراسر گیتی پیروز و خجسته باد!
هر میزان که سالی آکتده از سختی و مرگ و بیماری عزیزان و سختی های اقتصادی و مشکلات فراوانی را پشت سر گذاشته باشیم زمانی که جشن نوروز می رسد نمی توانیم به آن بی تفاوت باشیم و ایران و ایرانی است و نوروز زیبایش و جشنی که باید جهانی تر شود‌.
به کوشش ما ایرانیان
افشین جعفرزاده
نوروز ۱۴۰۰
@Afshinjafarzadeh

لینک اینستاگرام👇

https://www.instagram.com/p/CMnCCMqJ-mG/?igshid=tfmv9oxnpf8a
جستاری کوتاه پیرامون فلسفه جشن نوروز ایران زمینی

📌وضعیت کووید ۱۹ در ایران
ششم فروردین ۱۴۰۰
گزارش منتشر شده از سوی دکتر بهزاد خوانساری نژاد متخصص ویروس شناسی نشان می دهد با احتمال بالایی اکنون در ایران واریانت بریتانیایی گونه غالب است‌ که میزان سرایت و حتی بر اساس برخی گزارش ها بیماری زایی بیشتری دارد.
ایشان چنین نوشته اند:
اجازه میخواهم که نتایج ارزیابی حدود ۲ ماهه مان را از گسترش واریانت UK با شما به اشتراک گذارم:
حدود ۲ ماه پیش که تست اختصاصی Real-time PCR برای موتاسیون های واریانت UK در اختیار ما قرار گرفت، برخلاف روند معمول کل کشور که فقط نمونه های دارای اندیکاسیون را چک میکردند، ما در استان مرکزی کل نمونه های مثبت دو آزمایشگله اصلی مان که بیش از ۷۰ درصد تستها در آن انجام میشود رل تست میکردیم
در روزهای نخست همه واریانت کلاسیک بود، پس از کمتر از یک هفته حدود ۲ درصد نمونه ها شد UK بعد از چند روز ۵ درصد بعد ۳۰ تا ۴۰ درصد، در هفته ۳ تا ۴ بیش از ۸۵ درصد و اکنون بالای ۹۰ درصد نمونه های ما واریانت UK است.
میدانم همکاران ما در هرمزگان نیز چنین کاری میکنند و آنجا هم حدود ۹۰ درصد نمونه ها در برخی نواحی واریانت UK است. در ایلام هم گفتند شرایط اینگونه است. خوزستان هم که از آغاز بود.
این نشان میدهد که:
۱. واریانت انگلیسی احتمالا واریانت غالب کل کشور است و یا بزودی می شود. فقط در خیلی از استانها که همه نمونه ها را تست نمیکنند، نسبت به آن آگاهی وجود ندارد.

۲. حقیقتا واریانت UK راحت تر منتقل می شود و حتی ممکن‌است برتری انتقال آن بیش از ۷۰ درصدی باشد که مطالعات بدان اشاره میکنند ‌و گسترش این واریانت پدیده انتخاب طبیعی " Natural selection " را به وضوح نشان میدهد. (پدیده انتخاب طبیعی پدیده ای اساسی در بیولوژی است که در موجودات سریع تکثیر مثل ویروسها و در جریان پاندمی به چشم می اید، در سایر موجودات رویت آن نیاز به نگاه با عینک بیولوژی است).
۳. با عنایت به اینکه موارد مرگ و میر ما نسبت به ابتلا در استان مرکزی و بسیاری از نواحی کشور تغییر نداشته، حقیقتا نمیتوان افزایش مورتالیتی خوزستان را صرفا بعلت واریانت UK گذاشت. بنده گمان میکنم آنها یک موج از بقیه کشور عقب بودند و در مهر و آبان که شرایط عمده شهرهای کشور بحرانی بود، خوزستان نسبتا شرایطش نرمال بود. از اینرو جمعیت غیر مصون لازم در خوزستان برای پیک اخیر وجود داشت

۴. مرگ و میر اطفال هم در استان ما رخ ندارد و باز هم بنظر میرسد نسبت بالای مرگ و میر اطفال به واریانت UK در برخی شهر های ایران، همچون Reinfection های متعدد و متوالی در همان شهر ها، بعلت مثبتهای کاذب آزمایشگاهی و تشخیصی ناشی از GLP نامناسب است.
با احترام
دکتر بهزاد خوانساری نژاد
📌متاسفانه روند واکسیناسیون در ایران اصلا وضعیت مناسبی ندارد و حتی بسیاری از کادرهای درمانی در کشور و هرم سنی بالا واکسینه نشده اند و با این وضعیت خطر موج جدید کووید ۱۹ جدی است و مسافرت های نوروزی و عدم اعمال یک سیاست درست قرنطینه ای از سوی ستاد ملی کرونا می تواند این وضعیت را تشدید کند و روند بیماری در حال تشدید است.آمار نشان می دهد میران واکسیناسیون کنونی در ایران، (ششم فروردین )از برخی کشورهای توسعه نیافته نیز کمتر است.ضمن احترام به تلاش های علمی تولید واکسن ایرانی لازم است بصورت فوری تدبیری جهت واردات واکسن ازهر نوعی اعمال شود و نمی شود به دسترس قرار گرفتن واکسن ایرانی در زمان کنونی اکتفا کرد که ممکن است چند ماه بعد در دسترس باشد.
افشین جعفرزاده
پزشک متخصص بیهوشی و مراقبتهای ویژه
هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران
جمعه شش فروردین ۱۴۰۰
@afshinjafarzadeh
@Iranesthesia
لینک اینستاگرام

https://www.instagram.com/p/CM4T_1FplVa/?igshid=ykzp09p55wpg
📌در مورد میزان کشندگی و سرایت واریانت B.1.1.7 موسوم به واریانت بربتانیایی جهش یافته:
مقاله نیچر۱ نشان از افزایش سرعت انتشار بین ۵۰ تا ۱۰۰ درصد (عدد R) دارد. اما سرعت انتشار بین گروهای سنی مختلف تفاوتی نداشته است.
مقاله ساینس۲ نیز نشان داده بود که مسری بودن این واریانت بین ۴۳ تا ۹۰ درصد نسبت به واریانتهای قبلی بیشتر است.
مقاله های ۳Nature و۴ BMJ نشان داده بودند این واریانت نسبت به واریانت اصلی کشندگی بیشتری (۵۵٪ و ۶۴٪) دارد.
منبع اینستاگرام علمی
https://instagram.com/iran.scientometrics?igshid=1t1q0vwhp0m9c
منبع مقاله های منتشر شده:
۱_https://www.nature.com/articles/s41586-021-03470-x
۲_https://science.sciencemag.org/content/early/2021/03/03/science.abg3055
۳_https://science.sciencemag.org/content/early/2021/03/03/science.abg3055
۴_https://www.bmj.com/content/372/bmj.n579