#حزورة_مخبرية
عينة مريض في 45 من عمره يعاني من :

• تليف كبد جزئي Partial liver fibrosis
• Type 2 diabetes mellitus
• Urinary tract infections (UTIs)
• Two stones in the right kidney measuring 8 mm and 7 mm
• سلس البول → Urinary incontinence


العينة بول ، ماذا ترى ؟!

الإجابة على قناتنا على اليوتيوب
‏⁦ youtube.com/@lab_phot⁩

#حزورة_مخبرية

برايك من خلال ISI ايهما افضل ،ويعطي نتائج ادق ولماذا ؟!

1- شركة مون لاب(monlab)
2-شركة اجابي(Agappe)

ياشباب شاركوا حتى وان كانت الاجابة خطأ 😅😅

كثير سألوني حول فحص PT و INR و ISI

⸻

أولًا: ما هو فحص PT ؟

PT = Prothrombin Time (زمن البروثرومبين)
هو اختبار يقيس كم يستغرق الدم ليتخثر عبر ما يسمى:
• المسار الخارجي (Extrinsic pathway)
• والمسار المشترك (Common pathway)

كيف يتم الفحص؟
1. نأخذ عينة دم في أنبوب يحتوي على سيترات الصوديوم (تمنع التخثر مؤقتًا).
2. في المختبر نضيف:
• Calcium (كالسيوم)
• Thromboplastin (عامل نسيجي)
3. نبدأ حساب الوقت حتى تتكون الخثرة.

النتيجة:
• تُعطى بالثواني (مثلاً: 12–14 ثانية طبيعي تقريبًا)

⸻

المشكلة في PT

قيمة PT تختلف من مختبر لآخر
ليش؟ لأن:
• نوع الكواشف (Thromboplastin) يختلف
• حساسية الأجهزة تختلف

لذلك لا يمكن مقارنة النتائج بسهولة بين المختبرات.

⸻

هنا يأتي دور INR

INR = International Normalized Ratio

هو رقم موحّد عالميًا يحل مشكلة اختلاف PT بين المختبرات.

معادلة INR:

INR = (patient pt /pt control)^ISI

⸻

ما هو ISI ؟

ISI = International Sensitivity Index

هو رقم يحدد حساسية الكاشف (Thromboplastin) المستخدم.
فكرته ببساطة:
• كل كاشف له حساسية مختلفة
• ISI يقوم “بتعديل” النتيجة حتى تصبح موحدة عالميًا
قيمة ISI:
• عادة بين 1.0 إلى 2.0
• كلما كان قريب من 1 → الكاشف أدق

⸻

متى نهتم بـ INR أكثر؟

خصوصًا عند المرضى الذين يأخذون:
• وارفارين (Warfarin)

القيم المستهدفة:
• الطبيعي: حوالي 1
• مرضى الوارفارين:
بين 2 – 3 (حسب الحالة)

⸻


دمتم سالمين مع تحيات صور مخبرية

1-مريض عنده pancytopenia نقص فى rbcs,wbcs,pltsهل المشكله نخاع العظم ام الطحال ؟

بعمل BMA (Bone marrow aspiration ) لو لقيت مفيش خلايا ونقص انتاج bone marrow failure ولو التحليل طبيعى او hypercellular يبقى المشكله فى الطحال Hypersplenism
.....................

2-أفضل تحليل لتشخيص Pulmonary embolism مبدئيًا؟
D-dimer (للاستبعاد وليس للتأكيد)



3-ما هى ال Laboratory findings فى ال Hypersplenism ؟

ال cbc...pancytopenia
الperipheral smears....immture cells- hamlet cell -rbcs fragment
ال BMA ......hypercellular
ال ldh-retics-indirect bili .......high
.....................
4-لماذا يحدث فى الHypersplenism نقص فى كل مكونات الدم pancytopenia ؟

عندما يتضخم الطحال بسبب مرضى بيزيد تدفق الدم للطحال فيقوم باحتجاز sequestration جزء من الخلايا نتيجة ضيق vascular channels بسبب صغرحجم ال fenestration والجزء الاخر من الخلايا بيحصله عملية destruction عند مروره فى هذه القنوات الضيقه

.....................
5-ما الفرق بين Splenomegaly والHypersplenism ؟

الSplenomegaly معناه زياده فى الحجم enlarged spleen
الHypersplenism معناه فرط فى النشاط overactive spleen
كل Hypersplenism بيكون غالبا مصحوب بSplenomegaly
لكن ليس كل Splenomegaly بينتهى او يؤدى الى Hypersplenism

.....................
6-كيف افرق مبدئيا بين CML وال Myelofibrosis لمريض عنده massive splenomegaly ؟

بعمل صورة دم لو لقيت rbcs,wbcs.plts منخفضيين دا اقرب لMyelofibrosis
لو لقيت rbcs.plts منخفضيين وال wbcs عالى فدا اقرب لCML

.....................
7-ما التغيرات اللتى تحدث بعد ازالة الطحال post-splenectomy ؟

بيزداد عدد الصفائح الدمويه Thrombocytosis
بيزداد عدد خلايا الليمفوسيت Lymphocytosis
بيزيد عدد Howel jolly bodies- Target cells
بيقل IgM لعدم وجود ال Plasma cells
.....................
8-اشهر انواع الانيميا اللى بيكون العلاج فيها عن طريق ازالة الطحال splenectomy ؟

ال Hereditary spherocytosis
.....................
9-ما هى نوع الانيميا اللى بيسببها النزيف الBleedding ؟

غالبا acute bleeding بيسبب normocytic normochromic anemia
بينما chronic bleeding بيسبب microcytic hypochrromic anemia
.....................
10-ماذا يحدث عند انتقال اجسام مضاده anti-rhمن الام الى الجنيين عند الولاده او قبلها ؟

لو الكميه قليله بيحدثcongenital hemolytic anaemia الصفراء ببسيطه الى متوسطه
لو االكميه متوسطه بيحدث Icterus gravis neonatorum ,الصفراء بتبقى عاليه جدا
لو االكميه كببيره بيحدث Hydrops fetalis والطفل بيموت داخل الرحم
.....................

11- ما هو أفضل تحليل لتشخيص Hypothyroidism ؟
TSH (يرتفع في الحالات الأولية)
………………………………………..

12-أفضل تحليل للكشف عن iron deficiency anemia ؟
Serum Ferritin (ينخفض أولاً)
………………………………………..
13-متى يعطي تحليل D-dimer نتيجة false positive؟
في حالات الالتهاب، الحمل، بعد العمليات الجراحية، وكبار السن
………………………………………..

مع تمنياتي لكم
Laboratory photos
وشكر لدكتور الغالي
D/Ibrahem Hadad

#حزورة_مخبرية

طفلة في السادسة من عمرها طلب لها فحص براز بعد اخذ جرعة مترندازول فكانت هذه النتيجة مثل ما ترى؟!

➖برايك ما هذا الشيء ؟!
➖واذا كانت ova لماذا هي بالشكل هذا ؟!

سوف اضع لكم فيديو مع الاجابة في وقت لاحق

الاجابة هي

📍ما هو الشيء ؟!
هي عبارة عن بيضة لدودة H.nana .

📍لماذا تبدو بالشكل هذا ؟!

اولا تعال اوصف لك كيف تبدو البيضة بشكل الطبيعي …!

عادةً تكون:
• دائرية أو بيضاوية
• لها جدارين واضحين (double wall)
• تحتوي في الداخل على oncosphere مع 6 hooklets
• يظهر أحيانًا polar filaments بين الجدارين

📍اذا كيف تبدو في الشكل المرفق ؟!

• الاشواك تبدو ظاهرة
• جدارين يبدوان محطمان وغير منتظمان
• تحتوي في الداخل على oncosphere ولكن تبدو كانها قد تسربت الى الخارج حتى ان بعضها قد خرج خارج الجدار الخلوي.
• لا يظهر polar filaments بين الجدارين بسبب تحطم البيضة


📍ما هو السبب في هذا ؟!

التفسير الأقرب للحالة في الصورة:

هذا ليس “انفجار حقيقي”
بل أقرب إلى:

Degenerated ovum (بيضة متحللة)
وغالبًا يحدث بسبب:
• تأثير أدوية مثل Praziquantel أو Niclosamide
• أو بقاء العينة فترة قبل الفحص



تقبلوا تحياتي لكم 🫶

‏هل تعلم ان التهاب البنكرياس الحاد (Acute Pancreatitis) من احد الاسباب لنقص الكالسيوم 😳😳😳

‏برايك ما هو السبب ..!؟

‏سوف نجيب عنه في وقت لاحق

احدهم سالني بالامس ……

س: كيف اقدر افرق بين حالة Acute liver disease and chronic liver disease من ناحية Total protein and Albumin
متى اقول عنها Acute متى اقول عنها Chronic


س: ماذا تتوقع في حالة Acute liver بالنسبه للGPT'GOT'AIP'Totel Bilirubin and الDirecte


الاجابة


حمستني اكتب لك الاجابة 😅😅

كيف افرق بين
Acute liver disease & chronic liver disease
😍😍😍

سوف اعطيك فكرة بسيطة وسهلة جدا
💪💪💪


الحل يكم في
Albumin & Total protein
AST & ALT


كيف …!؟

في حالات الحادة يكون Albumin طبيعي 😳😳😳 بينما الانزيمات AST & ALT مرتفعة جداااااا تصل الى الالاف 🧐🧐

لماذا….!؟

سوف اقول لك لماذا ياعزيزي

السبب ان Albumin نصف عمره في الدم 20 يوما هذا اولا
ثانيا ان الكبد في بداية المرض لا يزال يصنع يعني لا يتاثر بشدة الا بعد اشهر من المرض 👌


ولو سالتني عن T.&D. Bilirubin سوف تكون الاجابة انهما يرتفعان



ولكن خذ هذه المعلومة مني😍😍😍

هل تعلم ان في الحالات الحادة قد يتسبب في ارتفاع سريع جدا pt/INR 😳😳😳😳😳

لماذا …؟!

يعجبني سؤال لماذا لانه اذا لم تسال بلماذا فانت انسان عادي جدا.

اذا تعال اشرح لك
ناتي من الاسفل ما هو فحص PT/INR ..!؟
هو اختبار يقيس قدرة الدم على التجلط، ويعتمد بشكل أساسي على عوامل التخثر التي يصنعها الكبد مثل:

Factor II
Factor VII
Factor IX
Factor X

طيب سوف يقول احدكم اليس هذا بروتينات ايضا ، اين المشكلة 👌👌

المشكلة تكمن في ان نصف عمرها قليل جدا يعني من 4-6 ساعات وخاصة VII 😢

لذلك في الحالات الحادة يتوقف الكبد عن التصنيع لعوامل التجلط وخصوصا اذا كان الالتهاب حااااادا مثل

التهاب كبدي فيروسي حاد (مثل Hepatitis A)
تسمم دوائي (مثل جرعة زائدة من Paracetamol)


—————————-

طيب هذا الحاد ما موقعنا في المزمن 🧐🧐🧐🧐

في حالة Chronic liver disease

تكون الموازين مختلفة كليا ….


تعال نرجع الى اصحابنا فوووق الذي هم
Albumin & Total protein
AST & ALT


كيف تكون المسألة هنا …؟!

مختلفة كليا او تقدر تقول عكسيا 😅😅😅

يكونAlbumin منخفض والسبب ان الكبد اصبح عاجز عن التصنيع وخاصة في
تليف الكبد (Cirrhosis)
التهاب كبدي مزمن (مثل Hepatitis B وHepatitis C)

طيب وما حال الانزيمات

هنا سوف اعطيك جواهر من المعلومات قد تصدمك

اولا تكون الانزيمات كلاهما ليس مرتفعا وقد يكونا طبيعيا وخاصة ALT لماذا ….!؟

اذا تعال ناتي للموضوع من وجهة الانتشار !!!!

ALT (GPT):

موجود بشكل أساسي في الكبد فقط
داخل السيتوبلازم (cytosol)
تركيزه خارج الكبد قليل جدًا

لذلك:
أي ارتفاع فيه = غالبًا مشكلة كبد مباشرة

AST (GOT):

موجود في:
الكبد
العضلات
القلب
الكلى
يوجد في مكانين داخل الخلية:
السيتوبلازم
الميتوكوندريا


خذ هذه المعلومة لا تنسها ابدا

Acute ➜ ALT > AST
Chronic ➜ AST > ALT
Alcohol ➜ AST ضعف ALT تقريبًا

لماذا الكحول يزيد فيه الAST اكثر 😅😅😂 يا عم فلقتنا بأسئلتك 😂😂

يا عزيزي السبب هو ان الكحول يؤثر على الميتوكوندريا وهذا مكان AST الخاص لذلك تجده اكثر من ALT في حالة Alcohol

اذا وصلنا الى نهاية الانزيمات طيب pt/INR كيف حالهما 😑😑


اكيد يطول pt لكن تدريجيا مع الايام وليس سريعا كما في الحاد


السؤال للذين كسروا رؤوسنا بفلسفتهم 😁😁

ما حال total protein في المزمن🧐🧐🧐…؟؟


لا تحك راسك يا رجل …!!!!

الاجابة ببساطة

Total protein ➜ ممكن يكون:
طبيعي
أو منخفض
أو أحيانًا طبيعي

لماذااااااا😡😡
الم نتفق بان البروتينات تنخفض

السبب هو ان الغلوبولين يرتفع وهذا يعتبر تعريض

طيب اليس الكبد لا ينتج بروتين نعم يا عزيزي لكن الغلوبولين لا ينتج من الكبد وانما من الجهاز المناعي 👌👌

اذا كيف اعرف انه مرتفع او منخفض هنا لديك فحص يسمى

A/G ratio

ما هو A/G ratio؟

هو:
Albumin / Globulin ratio

في الطبيعي:

أكبر من 1

في الأمراض المزمنة:

أقل من 1



معلومة اخيرة 😍😍

ما هو البروتين الذي يصنع خارج الكبد ..!؟

هو

Globulins

اذا ينقسم إلى عدة أنواع:

أهم نوع يُصنّع خارج الكبد:

Immunoglobulins (IgG, IgA, IgM)

تُصنّع بواسطة:
الخلايا البلازمية (Plasma cells)
وهي جزء من الجهاز المناعي

يعني:
تصنيعها خارج الكبد تمامًا



دمتم سالمين تقبلوا تحياتي

#حزورة_مخبرية

مريض قبل ايام تم تركيب له دعامة (ureteric stent)، وجاء الى الطوارئ يعاني من التهابات في البول وطُلب له :
S.Creatinine: 6.2 mg/dl
K: 3.89mmul/l
CBC :
Hb: 7.5 g/dl
Wbc :7.8
Plt:423

Urine :
Blood : +
Protein: ++
——
Microscopic
كما ترى في الصورة


سوف اقسم المحتوى الى نصفين
🟡الاول :شرح الحالة هذه الذي ترونها
🟡الثاني :اسباب ظهور البول باللون الحليبي


ما السبب وراء ظهور البول كم في الصور في هذه الحالة؟!

السبب الأرجح: تجمع صديد في الجزء السفلي من المسالك

عند وجود دعامة (ureteric stent)، يحدث:
تهيّج في المثانة والإحليل
أو التهاب خفيف
الصديد (WBCs + debris) يترسب أو يتجمع في المثانة أو الإحليل أثناء عدم التبول

لذلك:

أول جزء من البول (first stream) يخرج معه هذا الصديد المتجمع
ثم يخرج البول من المثانة/الكلى بشكل أنظف → فيبدو طبيعي

أسباب محتملة مرتبطة بالدعامة:

التهاب مرتبط بالدعامة (Stent-associated UTI)
شائع جدًا
بسبب تكوّن biofilm على الدعامة
ركود البول (Urinary stasis)
الدعامة تغيّر تدفق البول ⬅️ يسمح بتجمع الرواسب
تهيج ميكانيكي
الدعامة تلامس جدار المثانة ⬅️ إفراز خلايا والتهاب بسيط

كيف تؤكد؟

خذ Midstream urine (MSU) وليس أول البول
اعمل:
Urine microscopy
Culture

اسباب ظهور البول باللون الحليبي!!!!


UTI → صديد
Phosphates → سبب بسيط
Chyluria → لمف/دهون (مهم)
Nephrotic syndrome → دهون
Contamination → سبب خارجي

سوف اشرح كل حالة بختصار …

1) وجود صديد (Pyuria)

السبب: التهابات المسالك البولية (UTI)
الآلية: وجود كريات دم بيضاء + بكتيريا
ملاحظات:
رائحة كريهة
حرقة أثناء التبول
أحيانًا حرارة

2) وجود فوسفات في البول (Phosphaturia)

السبب: ترسب أملاح الفوسفات خصوصًا في البول القلوي
الآلية: تعطي لون أبيض عكر يشبه الحليب
الميزة:
يختفي التعكر عند إضافة حمض (مثل acetic acid)
غالبًا حالة غير خطيرة

3) Chyluria (وجود كايل في البول)

السبب: تسرب اللمف إلى البول (غالبًا بسبب انسداد أو ديدان مثل Filariasis)
الآلية: وجود دهون ولمف → لون أبيض حليبي واضح
ملاحظات:
البول يبدو مثل الحليب فعلاً
قد يحتوي على دهون (fat globules)

4) وجود دهون في البول (Lipiduria)

تُرى غالبًا في:
Nephrotic syndrome
الآلية:
فقدان بروتينات شديد → ظهور دهون
مميزاتها:
تظهر تحت المجهر (oval fat bodies)

5) وجود بلورات (Crystals)

مثل:
urates أو phosphates
قد تعطي مظهر عكر يشبه الحليب، خاصة عند التبريد أو تغيير pH

6) تلوث العينة (Contamination)

مثل:
إفرازات مهبلية
سائل منوي (بعد الجماع)
تعطي مظهر milky لكن ليست مشكلة بولية حقيقية


دمتم سالمين