🧠 Удаление миндалин и аденоидов связали с более высоким риском детского рассеянного склероза и более частыми обострениями

Выяснилось, что аденотонзиллэктомия может быть связана не только с риском развития рассеянного склероза с дебютом в детском возрасте, но и с более активным течением болезни. В многоцентровом американском исследовании у детей и подростков такая операция в анамнезе встречалась чаще у пациентов с рассеянным склерозом, чем у здоровых сверстников, а у уже заболевших детей ассоциировалась с более высокой годовой частотой обострений.

В работу вошли 359 пациентов с рассеянным склерозом (или клинически изолированным синдромом с дебютом до 18 лет) и 560 детей контрольной группы без аутоиммунных и неврологических заболеваний. Все участники были набраны в 16 педиатрических центрах США. Историю удаления миндалин и аденоидов оценивали по анкетам, а в анализ также включали серологический статус по вирусу Эпштейна–Барр, индекс массы тела и носительство HLA-DRB1*15:01.

🧪Что показало исследование
🔘Аденотонзиллэктомия в анамнезе была у 18% пациентов с детским дебютом рассеянного склероза и у 12% детей из контрольной группы. После поправки на возможные вмешивающиеся факторы это соответствовало 63% увеличению шансов диагноза, OR 1,63.
🔘В продольную часть анализа (анализ изменений у одних и тех же участников с течением времени) вошли 256 пациентов с доступным наблюдением, из них 38 перенесли такую операцию. В полной скорректированной модели, где осталось 239 пациентов, аденотонзиллэктомия была связана с двукратным увеличением годовой частоты обострений, IRR 2,00. Результат сохранился и в чувствительном анализе после исключения детей с коротким сроком наблюдения.

☣️ВЭБ считается одним из самых сильных внешних факторов риска РС, а подавляющее большинство пациентов с РС серопозитивны по этому вирусу. ВЭБ инфицирует B-лимфоциты и сохраняется в организме пожизненно, а миндалины и аденоиды служат одним из его основных резервуаров. Предполагается, что именно в этой зоне может возникать иммунная дисрегуляция, которая затем способствует воспалению в ЦНС. При этом возможна и обратная логика: ранняя ВЭБ-инфекция сама могла приводить к гипертрофии миндалин или рецидивирующим тонзиллитам, из-за чего ребенку позже выполняли аденотонзиллэктомию, то есть операция может быть не причиной, а маркером значимого раннего контакта с вирусом. Исследование не показало статистически значимого взаимодействия между серопозитивностью по ВЭБ и фактом операции, но сама биологическая связка между ротоглоточной лимфоидной тканью, ВЭБ и иммунной регуляцией остается правдоподобной.

🩺Значение и ограничения
🔴Работа не означает, что удаление миндалин и аденоидов нужно считать доказанным фактором риска рассеянного склероза. Но она добавляет важный штрих к обсуждению долгосрочных иммунных последствий таких вмешательств у детей. На фоне того, что аденотонзиллэктомия выполняется очень часто, даже умеренная связь с аутоиммунным заболеванием делает вопрос клинически значимым. Кроме того, у детей с уже установленным рассеянным склерозом эта информация может иметь значение для оценки факторов, связанных с более активным течением болезни.
🔴Авторы не знали точный возраст и показания операции. Поэтому нельзя исключить смешение по показаниям: возможно, роль играет не сама операция, а, например, повторные инфекции в раннем возрасте или особенности иммунного ответа, которые и привели к решению об удалении миндалин. Исследование также не доказывает причинно-следственную связь и пока дает именно предварительные данные, которые нужно подтверждать в независимых и желательно проспективных работах.

🏥 Основной канал
💊Sons of Medicine
🤖 iqdoc

#неврология #рассеянный_склероз #оториноларингология #вирусология #иммунология

🔗 Источник: Multiple Sclerosis Journal

🤩 Персистирующее обструктивное апноэ сна после аденотонзиллотомии представляет из себя достаточно сложную клиническую задачу, особенно у детей с ожирением, генетическими синдромами и низкой приверженностью к СИПАП-терапии. В данной серии случаев рассматривается альтернативный фармакологический подход: комбинация атомоксетина и оксибутинина, направленная на повышение тонуса мышц верхних дыхательных путей во сне. Как показывают исследования, это может стать новым способом лечить апноэ и у взрослых.

#medach_news #неврология #сомнология #апноэ

🤧 Повышение АСТ и АЛТ у детей, госпитализированных с гриппом, оказалось маркером более тяжелого течения

У каждого четвертого ребенка, госпитализированного с лабораторно подтвержденным гриппом, во время болезни выявляли повышение трансаминаз как минимум вдвое выше возрастной нормы. Такое повышение встречалось при гриппе заметно чаще, чем при других респираторных вирусных инфекциях, и было связано с более тяжелым течением, более длительной госпитализацией и более частой потребностью в интенсивной терапии.

Итальянское многоцентровое ретроспективное исследование проводилось с участием 543 детей, госпитализированных с гриппоподобным синдромом в 10 стационарах в 2023–2025 годах. У 127 детей подтвердили грипп A или B, у 416 выявили другие респираторные вирусы. Исключали бактериальные коинфекции и инфекции гепатотропными вирусами. Повышение трансаминаз обнаружили у 24,4% детей с гриппом против 7,2% при других вирусных инфекциях. При этом при гриппе B такой лабораторный феномен встречался чаще, чем при гриппе A — 40,0% против 20,6%.

📈Ключевые результаты
🟢У детей с повышением АСТ/АЛТ чаще отмечали слабость, миалгию, диарею, боль в животе и гиповолемический шок. Респираторные симптомы при этом существенно не отличались от детей с нормальными трансаминазами.
🟢Повышение трансаминаз сопровождалось более тяжелым течением: таким детям чаще требовались внутривенная регидратация (87,1% против 52,1%), кислород (42,4% против 26,0%) и высокопоточная кислородотерапия (41,9% против 13,5%). Они чаще попадали в реанимацию – 16,1% против 4,2%, а средняя длительность госпитализации была почти вдвое больше — 10,2 против 5,8 дня. Оба летальных исхода в когорте пришлись именно на эту группу.
🟢По данным однофакторного анализа, повышение трансаминаз было связано с более высокой вероятностью госпитализации в реанимацию (OR 4,4), потребности в высокопоточной кислородотерапии (OR 4,6) и необходимости внутривенной регидратации (OR 6,2).

❤️Значение и ограничения
🔗Авторы отдельно обращают внимание, что речь, вероятно, идет не столько о прямом поражении печени, сколько о более широком системном ответе на инфекцию. У детей с повышением АСТ и АЛТ были значительно выше КФК и ЛДГ, тогда как билирубин и ГГТ между группами не различались. У части пациентов выполнили УЗИ брюшной полости, которое не выявило признаков повреждения печени. Повышение трансаминаз при гриппе у ребенка может отражать мышечное и системное воспаление, а не классический гепатит.
🔗Работа была ретроспективной, анализ не позволяет окончательно отделить влияние самого вируса от вклада системного воспаления и мышечного повреждения. Тем не менее исследование хорошо показывает, что при госпитализации ребенка с гриппом повышение АСТ и АЛТ не стоит автоматически считать случайной лабораторной находкой.

🏥 Основной канал
💊Sons of Medicine
🤖 iqdoc

#педиатрия #грипп #инфекционные_болезни #АСТ #АЛТ #интенсивная_терапия

🔗 Источник: Influenza and Other Respiratory Viruses

🧬При помощи CAR-T получилось лечить солидные опухоли, но какой ценой?

CAR-T-терапия (что это такое читайте тут) давно изменила лечение лейкозов и лимфом, но для солидных опухолей этот подход годами оставался почти недостижимым. Дело в том, что солидные опухоли растут как плотный очаг или узел в ткани органа: например, рак желудка, легкого, молочной железы, поджелудочной железы и т.п.. Их обычно противопоставляют гематологическим опухолям, таким как лейкозы и лимфомы, где опухолевые клетки циркулируют в крови, костном мозге или лимфатической системе. Для CAR-T-терапии солидные опухоли особенно сложны: клеткам нужно проникнуть внутрь плотной опухолевой ткани, пережить иммуносупрессию в микроокружении опухоли и при этом не атаковать здоровые клетки с похожими мишенями.

🇨🇳Тем не менее, на прошлой неделе в Китае впервые в мире одобрили CAR-T-препарат satricabtagene autoleucel, (satri-cel) для пациентов с CLDN18.2-положительной, HER2-негативной распространённой аденокарциномой желудка или гастроэзофагеального перехода после как минимум двух линий терапии. Мишенью стал claudin 18.2, белок плотных межклеточных контактов, который в нормальных тканях экспрессируется ограниченно, а при раке желудка и гастроэзофагеального перехода выявляется умеренно или сильно примерно у 40% пациентов. Именно поэтому он считается одной из самых перспективных мишеней для клеточной терапии в гастроинтестинальной онкологии.

🤩 Что получилось
Основанием для одобрения стало открытое рандомизированное исследование II фазы CT041-ST-01. В нем 156 пациентов с ранее леченным распространенным раком желудка или гастроэзофагеального перехода распределили в соотношении 2:1 на satri-cel или терапию по выбору врача.

🔠Первичная конечная точка, выживаемость без прогрессирования, оказалась лучше в группе CAR-T: медиана составила 3,25 месяца против 1,77 месяца, HR 0,37.
🔠Общая выживаемость в популяции intention-to-treat составила 7,92 месяца на satri-cel против 5,49 месяца на стандартной терапии. Intention-to-treat это все пациенты, которых изначально рандомизировали в исследовании, независимо от того, получили ли они лечение, завершили ли курс или потом нарушили протокол.
🔠Среди пациентов, которые реально получили хотя бы одну дозу терапии, медиана общей выживаемости достигла 8,61 месяца против тех же 5,49 месяца, а годовая выживаемость составила 39% против 27%. Частота объективного ответа в этой же группе была 26% против 4%.

Это первое рандомизированное исследование, в котором CAR-T-терапия показала превосходство над стандартной терапией именно при солидной опухоли.

⚖️Цена успеха
Среди пациентов, получивших satri-cel, нежелательные явления 3-й степени и выше возникали у 99%. Чаще всего это были лимфопения, лейкопения и нейтропения, во многом связанные с лимфодеплецией перед инфузией. Синдром высвобождения цитокинов развился у 95% пациентов, тяжелым он был примерно у 5%. Нейротоксичности типа ICANS в исследовании не зарегистрировали, но один пациент умер от связанного с лечением ДВС-синдрома. Еще одна важная проблема — логистика. Из 104 пациентов, изначально распределенных в группу satri-cel, 16 так и не получили инфузию, чаще всего из-за быстрого прогрессирования опухоли до момента введения клеток.

™️ Что это меняет
Для пациентов это пока не «чудо-лекарство»: медиана выживаемости все еще измеряется месяцами, а не годами. Но для онкологии это важный шаг – если раньше CAR-T для солидных опухолей считалась скорее красивой идеей, то теперь у этой идеи есть и первое одобрение, и первое рандомизированное подтверждение превосходства над стандартом. Следующий вопрос уже не в том, может ли CAR-T работать при солидных опухолях вообще, а в том, как сделать такой эффект глубже, безопаснее и доступнее раньше, чем опухоль успеет уйти из-под контроля.

🏥 Основной канал
💊Sons of Medicine
🤖 iqdoc

#онкология #CAR_T #рак_желудка #солидные_опухоли #гастроэнтерология

🔗 Источники: The Lancet

🦠 CAR-T терапия в последние годы ощутимо изменила прогнозы в онкогематологии, но ее конвенциональный формат остается сложным: аферез, индивидуальное производство клеток, лимфодеплеция, ожидание и высокая стоимость. Новый подход предлагает более смелый способ: доставить CAR-трансген прямо в организм и перепрограммировать собственные Т-клетки непосредственно внутри пациента.

🔗 О том, что из этого получилось, читайте в посте

#medach_new #гематология #онкогематология #онкология #иммунология #генная_инженерия #car_t

👨‍🔬 Магний в нейрореанимации: большие испытания не подтвердили нейропротекцивные эффекты и надо чаще оценивать ионизированный магний

Магний давно выглядит хорошим кандидатом для нейропротекции. Он участвует в работе NMDA-рецепторов (через них реализуется эксайтотоксичность при ишемии), сосудистого тонуса и функции митохондрий.
Новый обзор дополняет имеющееся понимание роли магния. Так, у пациентов с острым повреждением мозга нарушения уровня магния встречаются более чем у 65% больных, однако крупные РКИ с магнием при инсульте, черепно-мозговой травме и субарахноидальном кровоизлиянии показали, что магний в целом не улучшил клинические исходы. При этом наблюдательные данные снова и снова показывают связь между нарушениями магния и худшим прогнозом.

🤩Важно то, как именно измерять магний. В обычной практике ориентируются на общий магний сыворотки, но он плохо отражает уровень ионизированного магния, то есть биологически активной фракции. Во время критического состояния такой анализ может ошибочно классифицировать статус магния у 20–60% пациентов. Особенно плохо общий магний работает при реальном дефиците. В отделениях интенсивной терапии расхождение между общим и ионизированным магнием в разных работах доходило до 60% и более.
 

ℹ️Общий магний сыворотки показывает суммарное количество магния в крови: свободного, связанного с белками и в составе химических комплексов. Ионизированный магний — это биологически активная фракция (буквально свободный Mg²⁺) которая непосредственно влияет на нервно-мышечную возбудимость, сосудистый тонус, сердечный ритм и работу ферментов. Поэтому в реанимации нормальный общий магний еще не всегда означает, что активного магния достаточно, а снижение общего магния не всегда равно клинически значимому дефициту.

  
♥️Что показал обзор
🔘В нейрореанимации опасен не только дефицит, но и избыток магния. Для общего магния в крови описана U-образная зависимость с летальностью: хуже всего прогноз при отклонении от условной «безопасной зоны» около 0,8–1,0 ммоль/л.
🔘При ишемическом инсульте крупные исследования IMAGES и FAST-MAG не показали снижения инвалидизации или смертности, несмотря на раннее введение магния. Похожий итог показали и метаанализы.
🔘При черепно-мозговой травме рандомизированные исследования тоже не доказали пользы рутинного введения магния. Но в наблюдательных когортах низкий магний при поступлении был связан с более высокой смертностью и худшим неврологическим исходом, а низкий ионизированный магний – с худшим контролем внутричерепного давления и большей тяжестью вторичного повреждения мозга.
🔘При аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии два крупных исследования не показали улучшения функционального исхода, но более поздние наблюдательные данные все же связывали более высокие уровни магния с меньшей частотой вазоспазма и отсроченной церебральной ишемии.

🤩 Выводы
Главный вывод обзора в том, что слепое назначение магния всем подряд не работает. Вместо этого авторы предлагают более точный подход – чаще искать нарушения магния у пациентов высокого риска и корректировать их адресно. В эту группу входят больные, получающие осмотическую терапию, петлевые диуретики, ингибиторы протонной помпы, почечную заместительную терапию, массивные трансфузии, а также пациенты с потерей жидкости через ЖКТ и длительным пребыванием в реанимации. Если доступно определение ионизированного магния, именно его предлагают считать более информативным показателем. Если такой возможности нет, общий магний нужно трактовать осторожно, с учетом альбумина, кислотно-основного состояния, функции почек и динамики показателей, а не по одной цифре.

❕Ограничения
В обзор вошло 61 исследование, но они очень неоднородны по дизайну, популяциям и исходам. Кроме того, определение ионизированного магния до сих пор доступно не везде, а единых клинически выверенных референсных интервалов для нейрореанимации пока нет.

🏥 Основной канал
💊Sons of Medicine
🤖 iqdoc

#нейрореанимация #магний #интенсивная_терапия #неврология #реаниматология

🔗 Источник: Nutrients

🩺В Краевой детской клинической больнице №1 Владивостока отметили важность систем НМГ для компенсации сахарного диабета у детей

Использование систем непрерывного мониторинга глюкозы является неотъемлемой частью компенсации сахарного диабета у детей. Об этом заявила врач-эндокринолог Краевой детской клинической больницы №1 Владивостока Ольга Трахтенберг.

🩺«Неотъемлемой частью компенсации сахарного диабета у детей является использование систем непрерывного мониторинга глюкозы, благодаря которым у врача появляется полная, исчерпывающая информация о том, что происходит между приемами пищи, и о том, как влияют инсулин и физическая нагрузка на уровень глюкозы в организме ребенка.

И благодаря использованию систем мониторинга мы на сегодняшний день можем говорить о том, что дети могут посещать дошкольные образовательные учреждения, заниматься спортом точно так же, как и до постановки диагноза. Ведь раньше, в эпоху до появления мониторинга, постановка диагноза сахарного диабета кардинально меняла качество жизни, требовала того, чтобы ребенок перестал заниматься спортом или сменил вид своей спортивной деятельности. На сегодняшний день в этом нет необходимости», — сказала Трахтенберг.

По ее словам, сегодня системы непрерывного мониторинга глюкозы используют большинство пациентов КДКБ №1 с сахарным диабетом первого типа.

«В настоящее время подавляющее большинство наших пациентов с сахарным диабетом первого типа используют системы непрерывного мониторинга глюкозы. Эти системы позволяют сохранить максимально высокое качество жизни вне зависимости от диагноза. Они позволяют детям остаться в том виде спорта, которым они занимались до того, как заболели. Позволяют родителям отправлять детей, например, в детский сад, и не отказываться от своей работы, от своей жизни. И при этом быть абсолютно спокойными за состояние здоровья своих детей», — отметила врач.

🏥 Трахтенберг выступила на детском празднике в Краевой детской клинической больнице №1 во Владивостоке, организованном компанией «Сайнокэ Трейд» по случаю Дня семьи, любви и верности. Для маленьких пациентов подготовили анимационную программу, творческие мастер-классы, игры, конкурсы и подарки. Отдельная программа прошла для детей из онко-гематологического отделения.

«Системы непрерывного мониторинга глюкозы сегодня имеют большое государственное значение, потому что помогают миллионам людей с сахарным диабетом.

Для нас в «Сайнокэ» важно быть частью большой семьи — семьи пациентов, родителей и врачей. Мы хотим, чтобы благодаря современным технологиям эти семьи могли жить спокойнее и получать нужную помощь.

Желаю всем здоровья, тепла, радости и как можно больше светлых дней. Пусть сегодняшний праздник подарит детям радость, а взрослым — ощущение, что важное дело мы делаем вместе», — заявил генеральный директор «Сайнокэ Трейд» Виктор Валуев.

Компания «Сайнокэ Трейд» развивает проект локализации производства систем непрерывного мониторинга глюкозы в России. Завод по выпуску устройств НМГ создается в городе Артеме Приморского края. Как рассчитывают в компании, развитие собственного производства позволит повысить доступность современных технологий контроля диабета для российских пациентов.

#эндокринология #педиатрия #сахарный_диабет #НМГ

🔗 Источник: пресс-релиз Сайнокэ