Новости медицины с профессором Ткачевой №167: Дислипидемия ESC 2025

В 2025 году Европейское кардиологическое общество (ESC) опубликовало дополнения к рекомендациям 2019 года по лечению дислипидемий, отразившие новые данные, полученные за последние шесть лет в области первичной и вторичной профилактики сердечно‑сосудистых заболеваний.

В этом выпуске новостей Ольга Николаевна и Ксения Алексеевна обсудят, пришло ли время перейти от оценки риска по шкале SCORE2, основанной на популяционных данных, к персонифицированной оценке риска, или же эти два подхода должны дополнять друг друга. Кроме того, эксперты рассмотрят, как оптимально начинать терапию липидснижающими препаратами — сразу с высоких доз и комбинаций, чтобы с первой попытки достичь целевых уровней ЛПНП, или постепенно подбирать дозу и сочетания препаратов, двигаясь «от столбика к столбику»

Смотрите выпуск «Новости медицины с профессором Ткачевой №167» на портале Medpoint.

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Метанольные отравления в России: обзор для врачей и клинические ориентиры

Серия эпизодов в 2025 году подтверждает, что метанольные отравления остаются значимой токсикологической проблемой.

Для медицинских специалистов это указание на необходимость повышенной настороженности при любой неясной картине алкогольной интоксикации с метаболическим ацидозом.

Основные эпидемиологические события

— Август 2025 — Сочи (Адлер)

Отравления напитком чача с метанолом, 10–15 пострадавших.

— Сентябрь 2025 — Ленинградская область

Массовое групповое отравление в Сланцевском и Волосовском районах. 25 подтверждённых смертей, в части случаев лабораторно подтверждена ведущая роль метанола. Источник — суррогатный алкоголь кустарного производства.

— Октябрь 2025 — Санкт-Петербург и Ленобласть

Новые случаи: одна смерть, несколько тяжелых госпитализаций.

Клинико-диагностическая часть: что особенно важно врачам

1. Клинические признаки, требующие исключения метанола

— Зрение: пелена, фотопсии, снижение четкости
— Тяжёлое состояние при минимальном запахе этанола
— Латентный период 12–24 часа, что часто задерживает обращение пациентов

2. Лабораторные триггеры с уточнёнными порогами
Метанол подозревается при сочетании:

— Метаболический ацидоз: pH ниже 7,3

— Высокий анионный разрыв: больше 10–12 мэкв/л

— Осмолярный разрыв: больше 10 мОсм/кг

Сочетание анионного и осмолярного увеличенного интервала особенно характерно для метанола и этиленгликоля.

Краткий дифференциальный диагноз: отравление этиленгликолем, при котором наблюдаются оксалурия, поражение почек и другие клинические особенности.

3. Тактика лечения — начинать до подтверждения
Основная ошибка во всех крупных эпизодах 2025 года — поздняя доставка пациентов и задержка антидотной терапии. Лечение должно начинаться при клинико-лабораторном подозрении, не дожидаясь уровня метанола в крови.

Антидотная терапия

— Фомепизол — препарат выбора, ингибитор алкогольдегидрогеназы
— Этанол — рабочая альтернатива для немедленного старта, требует контроля концентрации в крови, целевой уровень 1,0–1,5 г/л

Коррекция ацидоза
Бикарбонат натрия, цель — поддерживать pH выше 7,3

Гемодиализ
Показан при тяжёлом ацидозе (pH 7,25–7,3), нарушениях зрения или уровне метанола выше 20–25 мг/дл (6,2–7,8 ммоль/л), эффективно удаляет метанол и его токсичные метаболиты

4. Логистика и эпиднадзор

При выявлении одного пациента почти всегда есть и другие пострадавшие.

Важно немедленно уведомить региональные службы, быть готовым к многократным госпитализациям и маршрутизировать пациентов в центры с возможностью диализа и антидотной терапии.

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Интересные факты

Помимо известного вреда для печени, нервной и сердечно-сосудистой системы, алкоголь оказывает серьёзное, но редко обсуждаемое влияние на костный метаболизм.

Хроническое потребление может вызывать тяжёлый остеопороз с высоким риском переломов.

Ключевые механизмы повреждения кости:

1. Угнетение костеобразования. Этанол напрямую подавляет активность клеток-строителей кости (остеобластов), снижая синтез коллагена.
2. Усиление разрушения кости. Алкоголь вызывает активацию остеокластов.
3. Гормональные нарушения. Снижает уровень половых гормонов, повышает кортизол и подавляет факторы роста, что тормозит восстановление кости.
4. Нарушение обмена кальция. Ухудшает всасывание кальция и метаболизм витамина D, что вызывает вторичный гиперпаратиреоз.
5. Саркопения. Ослабляет мышцы, что повышает риск падений и, как следствие, переломов.

Клиническая картина:

— У пациентов с алкоголизмом часто наблюдают множественные компрессионные переломы позвонков даже в относительно молодом возрасте.
— При алкогольной болезни печени риск переломов высок даже при умеренном снижении минеральной плотности костей.
— Исследования подтверждают дозозависимый рост частоты переломов.

Вывод для практики: Хроническое злоупотребление алкоголем — серьёзный модифицируемый фактор риска остеопороза.

При наличии в анамнезе алкоголизации и болей в спине рекомендовано раннее проведение денситометрии даже у молодых пациентов.

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Вебинар от портала Medpoint на этой неделе 🩵

— 18 декабря, 17:00 МСК

Управление полипрагмазией у пожилого пациента

Лекторы Котовская Юлия Викторовна и Мхитарян Элен Араиковна

Мероприятие посвящено вопросам управления полипрагмазией у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями. Рассматриваются клинические ситуации, в которых возможно снижение лекарственной нагрузки без ущерба для эффективности терапии, включая случаи артериальной гипертонии и цереброваскулярной патологии.

Хочу смотреть: 100 чел. уже идут

Переходите и регистрируйтесь! И не забывайте о возможности получать актуальную информацию о вебинарах в нашем боте ❤️

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

🎄 Новый год уже близко — самое время завершить важные дела

Предлагаем сделать это с максимальной выгодой: получить недостающие баллы НМО и освободить себя от забот.

Мы запускаем большую распродажу курсов НМО с самыми выгодными ценами. Но как и первая снежинка на руке, наши скидки такие же красивые, но недолговечные.

Они тают с каждым днем…

🔥Каждый покупатель курса участвует в розыгрыше карты Ozon на 10 000 рублей.

Подобрать курсы: перейти на портал

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Митохондрии, воспаление и точная абляция: неделя открытий в лечении СН и ФП

Минувшая неделя принесла российским кардиологам сразу несколько ключевых новостей. Были получены убедительные доказательства значимости воспалительного профиля у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (АСЗ), а также представлены новые подходы к снижению артериального давления при резистентной артериальной гипертензии (АГ).

Одновременно обсуждаются риски ранней отмены аспирина после чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и роль липидного скрининга у молодых пациентов.

⚡Ключевые публикации:

— Прорывы в лечении сердечной недостаточности и фиброза миокарда

— Антитромбоцитарная терапия: риск отмены аспирина и новые ориентиры

— Диагностика и стратификация: анатомия, физиология и воспаление

— Безопасность интервенционного лечения: импульсная абляция и новые подходы

Подробный обзор ключевых публикация читайте на портале Medpoint 🩵

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Медицинский детектив, выпуск №3

Внимание, коллеги! Мы продолжаем рубрику — «Медицинский детектив».

Каждый выпуск вас ждет расследование, где место преступления — человеческий организм,
а главные подозреваемые — метаболические ловушки, экзогенные вещества, мутации и другие злоумышленники.

Эпизод 1: Запах горького миндаля

Меня вызвали в приемный покой глубокой ночью. Дело пахло спешкой и… чем-то еще. Слабым, горьковатым, знакомым каждому токсикологу ароматом миндаля. Он витал вокруг пациента — мужчины лет сорока в спецовке, без сознания, с судорожными подергиваниями.

Картина была смазанной. Никаких явных ран, признаков драки. Коллеги-реаниматологи метались: сатурация по пульсоксиметру почти нормальная, а пациент уже в глубокой коме. Парадокс. Алая, неестественно алая венозная кровь в пробирке была первой уликой. Кислород в крови есть, а ткани задыхаются. Знакомый почерк.

Я запросил срочный газовый анализ и лактат. Пока ждали ответа, осмотрел вещи. В кармане — пропуск на гальваническое производство. В уголке рта — едва заметный белесый налет. Вторая улика.

Пришли первые результаты: тяжелейший метаболический ацидоз с чудовищной анионной дырой. Лактат зашкаливал. Моя версия крепла. Убийца, не оставляющий следов удушья, но гасящий само пламя жизни в клетках.

Коллеги, пока мы ждем подтверждающую хроматографию, скажите: на кого из моих «старых знакомых» из картотеки ядов больше всего похоже это дело?

Что связывает гальванический цех, алую венозную кровь и запах горького миндаля?

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Вердикт

Результаты пришли рано утром. Хроматография подтвердила: в плазме — смертельная концентрация цианида.

Мое дело было закрыто. Убийца — цианид-ион.

Он не связывает гемоглобин, как угарный газ. Он намертво блокирует цитохром с-оксидазу. Кислород идет к клеткам, но стать энергией уже не может. Клетка гибнет от внутреннего удушья.

Пропуск в цех, налет в углу рта (возможно, след соли), запах — все указывало на профессиональный контакт. Вероятно, авария или нарушение техники безопасности. Антидотная терапия (нитриты, тиосульфат) могла бы спасти, если бы успели в первые минуты. Мы не успели.

Это дело — классика жанра. Оно напоминает, что самый опасный яд часто не имеет ни вкуса, ни цвета в бытовых концентрациях, а его действие стремительно и необратимо.

Остается только один вопрос, на который уже не будет ответа: что он почувствовал в тот миг, когда сделал роковой вдох? Металлический привкус или внезапный, всепоглощающий страх?

Картотека пополнилась. Дело «Цианид. Гальванический цех» с пометкой «Летально» сдано в архив. Звонит телефон. Похоже, новый вызов.

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачевой №168: Вакцина от старения

В предновогоднем выпуске новостей Ольга Николаевна поделится самыми интересными новостия Российского Геронтологического научно-клинического центра, а также расскажет насколько близки мы к вакцине от старости и можем ли в обозримом будущем ждать ее в календаре прививок?

А также расскажет о положительном влияние музыки на внутриклеточные процессы и может ли социальная актвиность невилировать пагубное воздействие хронического стресса.

Смотрите выпуск «Новости медицины с профессором Ткачевой №168» на портале Medpoint.

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Интересные факты

Феномен «Вороньей кости»: зачем олени едят мухоморы и почему это опасно для человека

Название «воронья кость» — не случайная метафора, а отражение наблюдательности коренных народов Севера. Ворон, клюющий останки павшего оленя, который при жизни поел мухоморов, мог демонстрировать необычное, «опьяненное» поведение — покачивание, нарушение координации, вялость.

— Суть феномена с токсикологической точки зрения:

Северные олени (Rangifer tarandus) действительно потребляют мухоморы (Amanita muscaria). Мотивы до конца не ясны: гипотезы варьируются от геофагии (попытки получить микроэлементы) и самолечения от гельминтов до целенаправленного поиска психоактивных эффектов.

Ключевые нейротропные алкалоиды мухомора — иботеновая кислота (пролекарство) и её активный декарбоксилированный метаболит мусцимол — проходят через пищеварительный тракт оленя без полного метаболического расщепления.

— Механизм биоаккумуляции:

Эти гидрофильные соединения, в отличие от липофильных токсинов, не депонируются в жировой ткани. Они накапливаются в мышцах, паренхиматозных органах и, возможно, нервной системе животного. Употребление в пищу его мяса приводит к опосредованному отравлению человека — классической вторичной (рециркулирующей) интоксикации.

— Документально подтверждённый случай:

Наиболее известный клинически описанный инцидент произошёл в 1978 году в Магаданской области. Группа геологов получила тяжёлое отравление после употребления мяса северного оленя.

Симптоматика (эйфория с последующей оглушённостью, спутанность сознания, миоклонические подёргивания, гиперсаливация, рвота) чётко соответствовала мускариновому и мусцимоловому синдрому, а не пищевому отравлению. Эпидемиологическое расследование исключило бактериальную природу и указало на вероятную причину: олени паслись в районе, богатом мухоморами.

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Полезные вебинары от портала Medpoint 🩵

— Управление полипрагмазией у пожилого пациента

Лекторы Котовская Юлия Викторовна и Мхитарян Элен Араиковна

— Новый взгляд на неалкогольную жировую болезнь печени

Лектор Ткачева Ольга Николаевна

— Ведение сложных гериатрических пациентов с когнитивными расстройствами

Лекторы Мхитарян Элен Араиковна и Остапенко Валентина Сергеевна

— Пациенты с преддементными когнитивными нарушениями

Лекторы Остроумова Ольга Дмитриевна и Боголепова Анна Николаевна

Приятного просмотра!

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен