Топ-5 обновленных клинических рекомендаций

Уважаемые коллеги!

Делимся с вами полезными материалами — КР по гинекологии:

— Полип шейки матки

— Внутриматочные синехии

— Доброкачественные образования яичников

— ЦМВИ у взрослых

— Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Уважаемые коллеги!

Добро пожаловать в рубрику #мировойпациент – «медицинскую энциклопедию в лицах», но с атмосферой и драматургией.

Часть 1
Уже привычный нам Голливуд, 1958 год.

Съёмочный день начинался как сотни других. Павильон был залит светом, ассистенты спешили по своим маршрутам, костюмы висели наготове. Она приехала рано, позволила гримёрам сделать своё дело и вышла к камере спокойной и собранной.
Сцена шла ровно. Молодая обаятельная девушка держала ритм, точно попадала в интонации, улыбалась в нужные моменты. Камера ловила её безошибочно. Никто не заметил, как в какой-то момент она чуть сильнее сжала пальцы, будто пытаясь удержаться за собственное тело.

Боль постепенно усиливалась. Сначала как тянущее ощущение, почти привычное. Она не придала этому значения, продолжила работать, стараясь не менять ни позы, ни выражения лица. Такие сигналы тела она научилась игнорировать.

Но через несколько минут стало ясно, что это не просто очередной приступ. Боль стала резкой, настойчивой, и вместе с ней пришло ощущение, которое нельзя было перепутать ни с чем. Она сбилась на полуслове, попросила паузу и почти бегом ушла за кулисы.
Её направили в гримёрку, где было тихо, пахло тканью и пудрой. Она опустилась на скамью и только тогда увидела кровь. В этот момент всё внутри сжалось. Страх оказался сильнее боли.

Кто-то заметил, что её долго нет. Начали появляться люди: сначала ассистентка, потом костюмер, затем кто-то из съёмочной группы. Они суетились, звали врача, но девушка слышала их будто издалека.

Когда к ней подошли ближе, она подняла глаза и сказала тихо, почти без эмоций:

— Я снова его потеряю.

После этих слов в комнате стало совсем тихо.
Мысль о том, что придётся возвращаться домой и говорить об этом мужу, накрыла её почти сразу. Каждый такой эпизод отдалял их друг от друга, делал тему будущего всё более хрупкой.

На следующий день студия уже ждала её возвращения. В отчётах появится сухая формулировка о временной остановке съёмок.
Через несколько дней она снова выйдет в кадр. Камера примет её так же охотно, как прежде. Улыбка будет на месте. Но теперь вместе с болью в ней будет жить страх, что однажды ей больше нечего будет терять, кроме иллюзии, что всё ещё можно исправить.

Наблюдаемая клиническая картина:
— Хроническая тазовая боль, продолжающаяся более 6 месяцев, с тенденцией к усилению во время менструаций и на фоне гормональных изменений, включая беременность
— Репродуктивные потери (повторные самопроизвольные выкидыши), ассоциированные с нарушением имплантации и хроническим воспалением
— Эпизоды острой боли, приводящие к временной утрате трудоспособности и необходимости экстренного обезболивания
— Синдром хронической усталости и истощения, связанный с постоянной болью, воспалением и повторяющимися кровопотерями
— Неполное восстановление между эпизодами, формирование хронического болевого синдрома и снижение качества жизни

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Часть 2

В сегодняшнем выпуске мы говорили о легендарной актрисе Мэрилин Монро.

Женщина с ранних лет жила с эндометриозом — хроническим воспалительным заболеванием органов малого таза. Эндометриоз характеризуется разрастанием ткани, сходной с эндометрием, за пределами матки, что вызывает хроническую тазовую боль, кровотечения и нарушение репродуктивной функции.

История лечения

— Терапия: В эпоху до широкого распространения лапароскопии основным методом контроля были гормональные препараты (прогестерон) и сильные обезболивающие, которые Мерилин принимала постоянно. Симптомы часто объяснялись «нервным состоянием», что вело к назначению седативных средств.

— Хирургические вмешательства: Перенесла несколько операций на органах малого таза (включая аппендэктомию и вмешательства по поводу «воспаления придатков»), в ходе которых, вероятно, и могли быть впервые обнаружены очаги эндометриоза.

— Невыполнимая дилемма: радикальным методом лечения в то время считалась гистерэктомия (удаление матки). Для Мэрилин, страстно желавшей ребенка, этот вариант был неприемлем.

— Влияние болезни на профессиональную деятельность:
Несмотря на хроническую боль и частые осложнения, Мэрилин Монро продолжала интенсивно работать. Её съемочный график в фильмах «В джазе только девушки», «Как выйти замуж за миллионера», «Ниагара» и других совпадал с периодами обострений, требующих госпитализаций. Публичный образ жизнерадостной и полной энергии звезды поддерживался ценой значительных личных усилий и медикаментозной поддержки.

Эндометриоз стал одной из причин глубокой личной трагедии Монро — нереализованного материнства.

В августе 1962 года Мэрилин Монро была найдена мёртвой в своём доме в Лос-Анджелесе от передозировки барбитуратов.

Оставайтесь с Medpoint и не пропустите следующий выпуск #мировойпациент!

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Анализ на ВПЧ теперь доступен по ОМС — важный шаг в охране репродуктивного здоровья женщин

В России расширен перечень бесплатных медицинских услуг в рамках репродуктивной диспансеризации: теперь женщины могут сдать анализ на выявление ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

Исследование на определение ДНК высокоонкогенных типов ВПЧ включено в первый этап диспансеризации для женщин в возрасте от 21 до 49 лет. Анализ проводится во время планового визита в женскую консультацию или поликлинику — без дополнительных платных назначений.

ВПЧ — это группа из более чем 200 родственных вирусов. Некоторые из них относятся к высокоонкогенным типам и могут повышать риск развития рака шейки матки и других заболеваний. Вирус передаётся:
— преимущественно половым путём;
— через микротравмы на коже;
— от матери к ребёнку во время родов.

При положительном результате теста женщине назначат дополнительную диагностику — жидкостную онкоцитологию. Это исследование позволяет оценить состояние клеток шейки матки и выявить предраковые изменения на ранней стадии.

Уже в 2027 году вакцину против ВПЧ планируют включить в национальный календарь прививок. После этого прививка станет бесплатной для всех.

Это нововведение — значимый шаг в системе охраны репродуктивного здоровья женщин в России, направленный на раннюю диагностику и профилактику серьёзных заболеваний.

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Болезни, которые исчезли… но продолжают лечиться

«Эрозия шейки матки» — устаревший термин, который до сих пор используется в практике.

В современных классификациях и клинических рекомендациях такого заболевания в привычном понимании не существует.

Исторически под этим диагнозом объединяли различные состояния, объединённые визуальным признаком гиперемии экзоцервикса:

— эктопию цилиндрического эпителия
— зону трансформации
— воспалительные изменения шейки матки
— посттравматические дефекты
— физиологические варианты нормы

Именно такая диагностическая размытость на протяжении десятилетий формировала представление о необходимости активного лечения. Деструкция шейки матки — диатермокоагуляция, криодеструкция, лазер — нередко применялась без полноценной онкологической настороженности, ВПЧ-тестирования и без качественной цитологической оценки. Фактически вмешательство выполнялось по визуальному признаку, а не по наличию заболевания.

Сегодня подход к этим состояниям изменился.

Истинная эрозия встречается редко, обычно связана с воспалением или травмой и в большинстве случаев заживает самостоятельно. Эктопия цилиндрического эпителия считается вариантом нормы, особенно у молодых женщин, беременных и пациенток, принимающих КОК, и не является ни предраковым состоянием, ни показанием к прижиганию.

Лечения требуют только клинически значимые изменения — прежде всего CIN, подтверждённая цитологией и/или биопсией, а также персистирующая ВПЧ-инфекция высокого онкогенного риска. Симптомная эктопия может быть поводом для вмешательства лишь после исключения неопластического процесса.

Рутинное «профилактическое прижигание» не имеет доказательной базы и может приводить к рубцовым изменениям шейки матки, цервикальной недостаточности, осложнениям в родах и ложному ощущению «вылеченности» при пропущенной CIN.

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачевой №170: Ожидания 2026 года

Вот и наступил 2026 год — время новых надежд, планов и свершений.

Во втором выпуске обсудим, чего ждём от наступившего года: какие исследования могут изменить клиническую практику и повлиять на наше понимание процессов старения?

Смотрите выпуск «Новости медицины с профессором Ткачевой №170» на портале Medpoint.

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Мракобесие в медицине: «естественность» и реальные риски

Домашние роды — эпатажный выбор, который всё чаще обсуждают в социальных сетях и среди активистов «естественного рождения».

Но за красивыми словами о свободе выбора скрываются очень серьёзные риски для здоровья матери и ребёнка.
Большинство исследований указывает на значительное повышение перинатальной смертности при домашних родах по сравнению с родами в стационаре. 
Любые осложнения (кровотечение, асфиксия, тяжелая дистоция плечиков, гипоксия) требуют немедленного вмешательства, которое невозможно обеспечить на дому. Отсрочка даже на 10-15 минут может стоить жизни. 

В России доля рождения детей вне стационара крайне низкая — в большинстве регионов менее 0,7% всех родов.

Это не случайно: статус «домашние роды» юридически не предусмотрен; часто речь идёт о незапланированных родах вне больницы, либо о родах с участием лиц без медицинской лицензии. 

Отсутствие полноценной статистики смертности

К сожалению, официальной статистики по смертности именно при домашних родах не ведётся: случаи не централизованы, смешиваются с другими данными, и в реестрах не отражается, где именно происходили роды. Это может создавать иллюзию «безопасности» у сторонников домашних родов, тогда как объективная картина неизвестна. 

Законодательство: где мы сейчас

В России домашние роды не запрещены напрямую, но:

— Участие врачей и акушерок в родах вне стационара фактически квалифицируется как незаконная медицинская деятельность, с риском уголовной ответственности. 

— На федеральном уровне нет законопроекта о полном запрете домашних родов как таковых, но есть активные инициативы по ограничению их пропаганды. 

— Депутат от ЛДПР Мария Воропаева предложила ввести административную ответственность за пропаганду домашних родов, штрафовать паблики, блогеров и продавцов курсов, а также маркировать такие материалы как опасные для жизни. 

— В Госдуме также обсуждают изменение процедуры регистрации детей, родившихся вне роддома, — это отражено в планах реализации демографической стратегии до 2036 года. 

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Полезный вебинар от портала Medpoint 🩵

29 января, 17:30 МСК
— Сосудистые когнитивные нарушения

Лекторы Ткачева Ольга Николаевна и Мхитарян Элен Араиковна

Хочу смотреть: «Сосудистые когнитивные нарушения»

Также делимся прошедшими, но не менее актуальными и полезными материалами:

— Управление полипрагмазией у пожилого пациента

Лекторы Котовская Юлия Викторовна и Мхитарян Элен Араиковна

— Новый взгляд на неалкогольную жировую болезнь печени

Лектор Ткачева Ольга Николаевна

— Ведение сложных гериатрических пациентов с когнитивными расстройствами

Лекторы Мхитарян Элен Араиковна и Остапенко Валентина Сергеевна

Переходите и регистрируйтесь! И не забывайте о возможности получать актуальную информацию о вебинарах в нашем боте ❤️

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Вспышка вируса Нипах в Индии

В январе 2026 года в штате Западная Бенгалия (Индия) зафиксировали вспышкы вируса Нипах.

По данным на 25 января: подтверждено 5 случаев заражения среди медицинских работников в районе Калькутты и около 100 человек помещены на карантин после контакта с заболевшими.

Вирус Нипах (NiV) — патоген с высоким эпидемическим потенциалом и тяжёлым клиническим течением.
Ключевые характеристики:
— высокий уровень летальности (по данным ВОЗ, коэффициент смертности оценивают в диапазоне 40–75%)
— более высокая патогенность по сравнению с SARS‑CoV‑2 (вирусом, вызывающим COVID‑19)
— множественные пути передачи: от летучих мышей (естественных резервуаров вируса), от свиней (в условиях животноводческих хозяйств), от человека к человеку (при тесном контакте с биологическими жидкостями).

Эндемичные регионы: Бангладеш, Индия (преимущественно восточные и юго‑восточные штаты), Малайзия, Сингапур.

На данный момент специфической вакцины или противовирусной терапии против вируса Нипах не существует. Поддерживающая терапия включает респираторную поддержку, коррекцию неврологических осложнений и профилактику вторичных инфекций.

Перспективы исследований

— Вакцины
Уже есть несколько кандидатов вакцин в ранних клинических испытаниях, включая платформы на основе вирусных векторов или мРНК, но пока ни одна не получила разрешение на применение.

— Противовирусные препараты
Исследуют молекулы, нацеленные на жизненно важные компоненты вируса (например RdRp и гликопротеин G), а также моноклональные антитела с нейтрализующей активностью. Эти подходы требуют дальнейших испытаний безопасности и эффективности.

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Медицинский детектив, выпуск №4

Внимание, коллеги!

Мы продолжаем серию расследований, где преступления — человеческий организм,
а главные подозреваемые — метаболические ловушки, экзогенные вещества, мутации и другие злоумышленники.

Эпизод 1. Диверсант с чужим паспортом

В отделение торакальной поступление — пациентка 30-ти лет с правосторонним рецидивирующим сухим плевритом.

Симптомы: острая боль под лопаткой, сухой кашель, невозможность глубоко вдохнуть. Медицинский детектив призван выяснить причину и найти виновных.

Стандартный протокол расследования дал нулевой результат:
— Посев — стерилен.
— КТ — без опухолей, без тромбов.
— Аутоиммунный скрининг — отрицателен.

Но изучая хронологию возникновения симптомов, нельзя не отметить странность. Все госпитализации пациентки — за 24-48 часов до начала менструального цикла. Симптомы исчезали сами, без лечения, на 2-3 день кровотечения.

Кажется, у нас агент-диверсант.

Его прикрытие: он имеет паспорт гражданина другого «государства». Он легален по гормональным документам.

Его метод: каждый месяц, получая гормональный сигнал из центра (овуляция → падение прогестерона), он активируется.

Его диверсия — микроскопическое кровоизлияние и воспаление на плевре, что имитирует картину плеврита.

Его слабое место: строгая цикличность. Настоящий патоген не сверяется с календарем.

Запрос на экспертизу:
Чтобы поймать его с поличным, нужна визуализация в момент совершения диверсии. Была назначена МРТ органов грудной клетки и малого таза на 26-й день цикла.

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Вердикт: опознание и нейтрализация

Экспертиза (МРТ) подтвердила подозрения детектива.

Им оказалась эктопическая ткань эндометрия.

Диагноз: торакальный эндометриоз, катамениальный плеврит.

Канал проникновения: Скорее всего, лимфогенный путь (по лимфатическим сосудам).

Механизм диверсии: Клетки эндометрия, оказавшись на плевре, ежемесячно реагируют на гормональный сигнал. Они «менструируют», вызывая локальное воспаление плевры — тот самый «призрачный плеврит».

«Операции» по нейтрализации:
1. Блокировка связи (Гормональная супрессия). Введение аналогов ГнРГ для временного отключения «центрального командного пункта» (гипоталамо-гипофизарной оси). Симптомы прекратились немедленно — диверсанты были дезориентированы.
2. Зачистка территории (Хирургическая резекция). Торакоскопическое удаление очагов на диафрагме. Гистология — окончательная идентификация.

Дело «Торакальный эндометриоз» закрыто и сдано в архив.

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачевой №171: Поворотные точки в развитии и старении человеческого мозга

Мы знаем, что старение не равномерно и определяется как внешними факторами, так и заложенной генетической программой, призванной адаптировать наш обмен веществ к возрастным особенностям.

Также известны возрастные закономерности для микробиома, недавно было открытие про запрограммированные изменения активности в иммунной системе. Последнее исследование открывает закономерности развития и старения головного мозга.

Смотрите выпуск «Новости медицины с профессором Ткачевой №171» на портале Medpoint.

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | Вконтакте | Дзен