Новый клинический протокол: аутоиммунная ретинопатия

В 2025 году Американской академии офтальмологии выпустила руководство, которое изменило подход к редким заболеваниям сетчатки.

Эксперты официально закрепили критерии аутоиммунной ретинопатии (АИР) как самостоятельной нозологии.

В чем суть обновлений?

Ранее АИР терялась среди наследственных дистрофий или онконастороженности.

Теперь есть четкий вектор: это иммуноопосредованная дегенерация, требующая отдельного протокола ведения.

Кто в группе риска?
— Пол: преимущественно женщины (65-70% случаев).
— Возраст: дебют в среднем и пожилом возрасте.
— Триггер: наличие аутоиммунных заболеваний (у самого пациента или в семье).

Симптомы, требующие настороженности
Ключевые маркеры:
— Быстрое прогрессирование (недели-месяцы).
— Начало с периферических/парацентральных скотом.
— Фотопсии и светобоязнь без болевого синдрома.
— Снижение сумеречного и цветового зрения.

Алгоритм диагностики

Диагноз ставят методом исключения.

Эксперты предлагают трехуровневую систему: вероятная, возможная и маловероятная АИР.

Что входит в диагностический минимум:
— Исключение онкологии. Пациента направляют к терапевту и онкологу. Проводят расширенный скрининг (КТ, маммография, колоноскопия, ПЭТ, МРТ головного мозга, ПСА для мужчин).

— Генетика. Для исключения наследственных дистрофий (НРД) исследуют панели генов (HGSNAT, DRAM2, RP1 и др.). Отрицательный результат не отменяет диагноз, но повышает вероятность АИР.

— Антитела (АРА). Анализ на антиретинальные антитела проводят в последнюю очередь. Их отсутствие не исключает АИР, а положительный результат у здоровых людей — не редкость. При отрицательном результате тест повторяют через 6 месяцев.

Терапевтическая стратегия

Четких протоколов лечения пока нет, но само повреждение сетчатки необратимо
Что рекомендут сегодня:
— Кортикостероиды (системно или интраокулярно) для замедления прогрессирования.
— Биологическая терапия: ритуксимаб, внутривенные иммуноглобулины, ингибиторы Т-клеток.
— Метаанализы подтверждают: системная иммуносупрессия значимо замедляет потерю зрения и купирует макулярный отек.

Наблюдение

Пациенты с подтвержденным диагнозом должны быть на контроле каждые 3-6 месяцев (ОКТ, аутофлюоресценция, ФАГ). Мониторинг титров антител не рекомендуют из-за отсутствия стандартизации.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Полезные вебинары от портала Medpoint 🩵

Делитесь информацией с теми, кому будет интересно присоединиться!

— 11 марта, ср | 16:00 МСК

Клинический практикум. Остеоартрит: решение сложных задач

Лектор Наумов Антон Вячеславович

Хочу смотреть: Клинический практикум...

— 12 марта, чт | 16:00 МСК

К‑КБК в практике врача: от фармакодинамики тегопразана до назначения

Лектор Симаненков Владимир Ильич

Хочу смотреть: К-КБК в практике врача...

Переходите и регистрируйтесь! И не забывайте о возможности получать актуальную информацию о вебинарах в нашем боте ❤️

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

В кабинете офтальмолога... 😁

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Правда или ложь?

Интересные факты о глазах

В этой рубрике мы проверяем самые необычные утверждения. Что из этого правда, а что — опасное заблуждение?

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Красивая версия про темновую адаптацию звучит убедительно с точки зрения физиологии — действительно, полная регенерация родопсина в палочках занимает до 20–30 минут.

Теоретически «сохранённый в темноте» глаз помог бы быстрее ориентироваться в темноте трюма.

Но исторических доказательств, что пираты сознательно использовали повязку именно с этой целью, нет.

Более вероятные причины:
— Травмы — морские бои, абордажи, осколки, холодное оружие.
— Инфекции и воспаления — отсутствие антисептики.
— Защита от ветра, соли и яркого солнца.
— Частичная утрата зрения (косоглазие, бельмо, афакия).

Повязка в XVIII веке чаще была признаком повреждения глаза, а не физиологического лайфхака.

Массовый образ пирата с повязкой во многом сформирован литературой и кино XIX–XX века, а не реальными морскими хрониками.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Большинство европеоидных новорождённых имеют светлый оттенок радужки из-за низкого содержания меланина в строме.

Факты:
— Окончательный цвет формируется к 6–12 месяцам, иногда — до 2–3 лет.
— Потемнение связано с постнатальной активацией меланоцитов.
— У недоношенных изменение цвета может быть более выраженным.

Голубые глаза у младенца — оптический эффект рассеяния при низком пигменте, а не «настоящий голубой» цвет.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Гормонально обусловленные эпизоды гемолакрии редко, но документированы.

Когда это может происходить?

1. Репродуктивный период у женщин

Наиболее известный вариант — циклическая гемолакрия, синхронизированная с менструальным циклом.

В опубликованных наблюдениях эпизоды совпадали с:
— лютеиновой фазой
— менструацией

Предполагаемые механизмы:
— гормонально зависимая сосудистая проницаемость
— реакция эстроген- и прогестерон-чувствительных тканей
локальная гиперваскуляризация конъюнктивы

2. Подростковый период

В период пубертата возможны транзиторные гормональные колебания, теоретически влияющие на сосудистую реактивность слизистых оболочек.

3. Беременность

Хотя крайне редко, описаны случаи кровянистых выделений из слёзных путей у беременных пациенток.

Вероятный фактор — выраженные изменения уровня эстрогенов и прогестерона.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачевой №176: Деприскрайбинг

Есть мнение, что настоящим врачом можно почувствовать себя дважды: первый раз — когда ты самостоятельно назначил правильный препарат, а второй — когда смог отменить лишний, опасный или «нерациональный».

И если назначать препараты нас учат, то грамотно отменять — нет.

Гостья Ольги Николаевны Ирина Павловна Малая провела анализ российских клинических рекомендаций и выяснила, что ни в одной из них нет алгоритма депрескрайбинга. А о других новостях мира «рациональной фармакотерапии» вы узнаете, посмотрев новый выпуск.

➡️ Выпуск №176 — новости медицины с профессоров Ткачевой

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Интересные факты

В конце 1970-х годов основным материалом для жестких контактных линз был ПММА (полиметилметакрилат).

Его ключевой недостаток — нулевая кислородная проницаемость.

Роговица пациентов годами находилась в состоянии хронической гипоксии, адаптировавшись к анаэробным условиям.

С появлением газопроницаемых материалов с высоким коэффициентом кислородной проницаемости ожидалось, что перевод пациентов на «дышащие» линзы мгновенно решит проблему. Однако клиническая практика выявила парадокс: в первые дни и недели после перехода многие пациенты отмечали отек роговицы, затуманивание зрения и дискомфорт.

Этот феномен получил название «эффект реоксигенации».

Его детально описал Мартин Конвей в 2025 году — член ассоциации британских медицинских оптиков (FBDO): ткань, длительно существовавшая в условиях гипоксии, при резком поступлении кислорода запускает каскад реакций окислительного стресса.

Происходит массивный выброс накопленного лактата и образование реактивных форм кислорода, что вызывает временный отек стромы.

Любое даже физиологически благоприятное вмешательство требует периода адаптации. При смене типа контактных линз с низкой на высокую газопроницаемость целесообразно рекомендовать пациенту постепенный режим ношения, чтобы избежать реперфузионного повреждения роговицы.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Полезные вебинары от портала Medpoint 🩵

— 11 марта, ср | 16:00 МСК

Клинический практикум. Остеоартрит: решение сложных задач

Лектор Наумов Антон Вячеславович

Хочу смотреть: Клинический практикум...

— 12 марта, чт | 16:00 МСК

К‑КБК в практике врача: от фармакодинамики тегопразана до назначения

Лектор Симаненков Владимир Ильич

Хочу смотреть: К-КБК в практике врача...

Переходите и регистрируйтесь! И не забывайте о возможности получать актуальную информацию о вебинарах в нашем боте ❤️

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Новости здравоохранения

С 1 февраля 2026 года в России действует обновлённый порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «офтальмология» (приказ Минздрава РФ № 633н от 24.10.2025).

Он заменил регламент, который применяли с 2012 года.

Новый порядок распространяется на все медицинские организации с лицензией по офтальмологии — государственные и частные.

Что изменилось?

— Кабинет неотложной офтальмологической помощи

Минздрав ввёл отдельный формат оказания неотложной помощи и обновил требования к оснащению и штату. Перечень обязательного оборудования увеличился с 23 до 31 позиции, включая специализированные тележки и приборы для измерения давления.

— Правила ведения пациентов с подозрением на офтальмоонкологию

Документ подробно описывает весь маршрут пациента — от первичной диагностики до направления в специализированные центры. В сложных или спорных случаях врачам должны проводить консилиумы с участием онкологов и радиотерапевтов.

— Изменения в кадровой структуре

Минздрав скорректировал штатные нормативы:

— в кабинетах неотложной помощи исключили должность операционной медсестры;
— из штатов стандартных офтальмологических кабинетов исключили санитаров;
— в консультативно-диагностических отделениях и дневных стационарах ввели новые позиции среднего медперсонала.

Крупным офтальмологическим центрам также рекомендовали расширить управленческую структуру, включая должности заместителей главного врача по медицинской и амбулаторной работе.

— Оснащение офтальмологических кабинетов

Стандарты материально-технического оснащения расширились: список обязательного оборудования для офтальмологических кабинетов увеличился с 30 до 38 позиций.

— Маршрутизация и развитие службы

Порядок чётко разделяет уровни оказания помощи (амбулаторная, специализированная и высокотехнологичная) и описывает взаимодействие между медицинскими организациями.

При планировании коечного фонда и штатной численности теперь предлагают учитывать научную активность и достижения фундаментальной медицины, чтобы быстрее внедрять новые методы диагностики и лечения.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен