Гормонально обусловленные эпизоды гемолакрии редко, но документированы.

Когда это может происходить?

1. Репродуктивный период у женщин

Наиболее известный вариант — циклическая гемолакрия, синхронизированная с менструальным циклом.

В опубликованных наблюдениях эпизоды совпадали с:
— лютеиновой фазой
— менструацией

Предполагаемые механизмы:
— гормонально зависимая сосудистая проницаемость
— реакция эстроген- и прогестерон-чувствительных тканей
локальная гиперваскуляризация конъюнктивы

2. Подростковый период

В период пубертата возможны транзиторные гормональные колебания, теоретически влияющие на сосудистую реактивность слизистых оболочек.

3. Беременность

Хотя крайне редко, описаны случаи кровянистых выделений из слёзных путей у беременных пациенток.

Вероятный фактор — выраженные изменения уровня эстрогенов и прогестерона.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачевой №176: Деприскрайбинг

Есть мнение, что настоящим врачом можно почувствовать себя дважды: первый раз — когда ты самостоятельно назначил правильный препарат, а второй — когда смог отменить лишний, опасный или «нерациональный».

И если назначать препараты нас учат, то грамотно отменять — нет.

Гостья Ольги Николаевны Ирина Павловна Малая провела анализ российских клинических рекомендаций и выяснила, что ни в одной из них нет алгоритма депрескрайбинга. А о других новостях мира «рациональной фармакотерапии» вы узнаете, посмотрев новый выпуск.

➡️ Выпуск №176 — новости медицины с профессоров Ткачевой

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Интересные факты

В конце 1970-х годов основным материалом для жестких контактных линз был ПММА (полиметилметакрилат).

Его ключевой недостаток — нулевая кислородная проницаемость.

Роговица пациентов годами находилась в состоянии хронической гипоксии, адаптировавшись к анаэробным условиям.

С появлением газопроницаемых материалов с высоким коэффициентом кислородной проницаемости ожидалось, что перевод пациентов на «дышащие» линзы мгновенно решит проблему. Однако клиническая практика выявила парадокс: в первые дни и недели после перехода многие пациенты отмечали отек роговицы, затуманивание зрения и дискомфорт.

Этот феномен получил название «эффект реоксигенации».

Его детально описал Мартин Конвей в 2025 году — член ассоциации британских медицинских оптиков (FBDO): ткань, длительно существовавшая в условиях гипоксии, при резком поступлении кислорода запускает каскад реакций окислительного стресса.

Происходит массивный выброс накопленного лактата и образование реактивных форм кислорода, что вызывает временный отек стромы.

Любое даже физиологически благоприятное вмешательство требует периода адаптации. При смене типа контактных линз с низкой на высокую газопроницаемость целесообразно рекомендовать пациенту постепенный режим ношения, чтобы избежать реперфузионного повреждения роговицы.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Полезные вебинары от портала Medpoint 🩵

— 11 марта, ср | 16:00 МСК

Клинический практикум. Остеоартрит: решение сложных задач

Лектор Наумов Антон Вячеславович

Хочу смотреть: Клинический практикум...

— 12 марта, чт | 16:00 МСК

К‑КБК в практике врача: от фармакодинамики тегопразана до назначения

Лектор Симаненков Владимир Ильич

Хочу смотреть: К-КБК в практике врача...

Переходите и регистрируйтесь! И не забывайте о возможности получать актуальную информацию о вебинарах в нашем боте ❤️

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Новости здравоохранения

С 1 февраля 2026 года в России действует обновлённый порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «офтальмология» (приказ Минздрава РФ № 633н от 24.10.2025).

Он заменил регламент, который применяли с 2012 года.

Новый порядок распространяется на все медицинские организации с лицензией по офтальмологии — государственные и частные.

Что изменилось?

— Кабинет неотложной офтальмологической помощи

Минздрав ввёл отдельный формат оказания неотложной помощи и обновил требования к оснащению и штату. Перечень обязательного оборудования увеличился с 23 до 31 позиции, включая специализированные тележки и приборы для измерения давления.

— Правила ведения пациентов с подозрением на офтальмоонкологию

Документ подробно описывает весь маршрут пациента — от первичной диагностики до направления в специализированные центры. В сложных или спорных случаях врачам должны проводить консилиумы с участием онкологов и радиотерапевтов.

— Изменения в кадровой структуре

Минздрав скорректировал штатные нормативы:

— в кабинетах неотложной помощи исключили должность операционной медсестры;
— из штатов стандартных офтальмологических кабинетов исключили санитаров;
— в консультативно-диагностических отделениях и дневных стационарах ввели новые позиции среднего медперсонала.

Крупным офтальмологическим центрам также рекомендовали расширить управленческую структуру, включая должности заместителей главного врача по медицинской и амбулаторной работе.

— Оснащение офтальмологических кабинетов

Стандарты материально-технического оснащения расширились: список обязательного оборудования для офтальмологических кабинетов увеличился с 30 до 38 позиций.

— Маршрутизация и развитие службы

Порядок чётко разделяет уровни оказания помощи (амбулаторная, специализированная и высокотехнологичная) и описывает взаимодействие между медицинскими организациями.

При планировании коечного фонда и штатной численности теперь предлагают учитывать научную активность и достижения фундаментальной медицины, чтобы быстрее внедрять новые методы диагностики и лечения.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Генетическое редактирование, цифровой разум и пересмотр стандартов: новый ландшафт современной кардиологии

Мы подготовили новый обзор главных исследований за прошедший месяц в области кардиологии из ведущих мировых журналов. Отобрали и перевели только самое важное, чтобы вы могли быть в курсе ключевых публикаций

⚡Ключевые публикации:

— Прорывы в лечении сердечной недостаточности и миокардиальной патологии

— Новые горизонты липидологии и профилактики атеросклероза

— Антитромботическая терапия и интервенционная кардиология: сложные вопросы

— Результаты сравнительных исследований и новые стандарты диагностики

— Данные по безопасности и неврологическим исходам

— Другие важные находки и открытия

Подробный обзор ключевых публикация читайте на портале Medpoint 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Клинический случай: Слепота после панкреатита

Коллеги, представляем вашему вниманию необычный диагностический случай внезапной слепоты без патологии глаз.

Женщина 39 лет поступила в ОРИТ с диагнозом «острый панкреатит» (резкая боль в животе).

Известно, что ранее она перенесла два эпизода панкреатита.
Принимает венлафаксин в связи с тревожным расстройством.

На следующее утро после госпитализации у пациентки внезапно развился кратковременный (>10 сек) судорожный приступ, который купировался самостоятельно. Через 15 минут после приступа женщина сообщила, что полностью ослепла на оба глаза. Офтальмолог не находит патологии.

Данные осмотра:
— АД: 145/77 мм рт. ст.
— Зрачки: равные, фотореакции сохранены.
—Предметы не видит, пальцы не считает даже у лица.
— Светоощущение сохранено.
— Глазное дно без патологии.
—Двигательная сфера и чувствительность интактны.

Лабораторно:
— Триглицериды: 78.68 ммоль/л (норма до ~1.7)
— Общий холестерин: 10.62 ммоль/л
— СРБ: 277 мг/л
— Амилаза: 466 Ед/л
— Электролиты:
— Калий 3.03 ммоль/л
— Магний 0.67 ммоль/л
— Кальций 1.76 ммоль/л

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Дифференциальный диагноз: от истерии до инсульта

У нашей пациентки с панкреатитом и экстремальной гипертриглицеридемией развилась острая корковая слепота.

Нарушение зрения при:
— сохранных фотореакциях
— нормальном глазном дне
указывает на патологию зрительных путей выше хиазмы, вероятнее всего — затылочной коры.

Дифференциальный ряд
— Истерическая (психогенная) слепота — учитывая тревожное расстройство в анамнезе.
— Инсульт в бассейне задней мозговой артерии — самая частая причина острой корковой слепоты.
— Тромбоз венозных синусов мозга
— Эпилепсия — постиктальный феномен.
— Аутоиммунный энцефалит / нейромиелит оптика
— Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES)

Первые действия:

Выполнены:
— КТ головного мозга
— КТ-ангиография сосудов

Патологии не выявлено.

Однако полностью исключить ишемический инсульт нельзя.
Учитывая терапевтическое окно, пациентке был проведён внутривенный тромболизис rt-PA.

Зрение не восстановилось.

МРТ, выполненная через 3 часа после тромболизиса, ишемии не показала.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Коллеги, продолжаем погружение в клинический случай 🩵

Несмотря на отсутствие ишемии на МРТ, состояние пациентки требовало объяснения.

Зрение не возвращалось.

Проведена люмбальная пункция.

Ликвор:
— Давление: 300 мм вод. ст. (норма до 180–200) → выраженная внутричерепная гипертензия
— Белок: 1732 мг/л (норма 150–450) → выраженное нарушение гематоэнцефалического барьера

Через 4 дня произошло улучшение: утром пациентка начала видеть, а к вечеру зрение восстановилось полностью.

На 8-й день госпитализации контрольная МРТ выявила:
изменения в правой теменной доле
изменения в мозолистом теле

Через 20 дней повторная МРТ не выявила патологии. Учитывая полную обратимость симптомов и МРТ-изменений, можно сделать вывод о диагнозе, который объединяет эти клинические и визуализационные особенности.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Диагноз: Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES)

PRES — это вазогенный отек мозга, возникающий при нарушении ауторегуляции мозгового кровотока.

В результате:
— повреждается эндотелий сосудов
нарушается гематоэнцефалический барьер
— жидкость просачивается в ткань мозга

Это вызывает обратимые неврологические симптомы, чаще всего:
— судороги
— головная боль
— нарушение зрения
— энцефалопатия

Поражаются задние отделы мозга, включая затылочную кору, что и объясняет корковую слепоту.

Почему PRES возник у нашей пациентки?

Классические триггеры PRES:
— резкие скачки АД
— почечная недостаточность
— эклампсия
— цитостатики / иммуносупрессоры
— аутоиммунные заболевания

У пациентки триггером стал острый панкреатит с тяжёлой гипертриглицеридемией:
— Триглицериды 78 ммоль/л
—СРБ 277 мг/л

Экстремальная системная воспалительная реакция и эндотелиальная дисфункция привели к развитию PRES.

Важно: в первые часы PRES практически невозможно отличить от инсульта, поэтому тромболизис был оправданным решением, соблюдая протокол острого инсульта.

При своевременном лечении основного заболевания изменения при PRES обратимы, что и произошло в данном случае.

Источник:

Journal of Medical Case Reports, 2024
https://jmedicalcasereports.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13256-024-04811-w

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачевой №177: Семаглутид и саркопения

Семаглутид — один из первых представителей класса агонистов ГПП-1 — обладает как значительными преимуществами (особенно для пациентов с сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом), так и определёнными рисками, одним из которых является развитие саркопении.

Новое исследование 2026 года добавляет ещё один аргумент в пользу осторожного отношения к этому риску.

Учёные показали, что на фоне терапии могут снижаться не только физические показатели мышечной функции, но и повышаться лабораторные признаки денервации мышц.

➡️ Выпуск №177 — новости медицины с профессоров Ткачевой

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен