Коллеги, продолжаем погружение в клинический случай 🩵

Несмотря на отсутствие ишемии на МРТ, состояние пациентки требовало объяснения.

Зрение не возвращалось.

Проведена люмбальная пункция.

Ликвор:
— Давление: 300 мм вод. ст. (норма до 180–200) → выраженная внутричерепная гипертензия
— Белок: 1732 мг/л (норма 150–450) → выраженное нарушение гематоэнцефалического барьера

Через 4 дня произошло улучшение: утром пациентка начала видеть, а к вечеру зрение восстановилось полностью.

На 8-й день госпитализации контрольная МРТ выявила:
изменения в правой теменной доле
изменения в мозолистом теле

Через 20 дней повторная МРТ не выявила патологии. Учитывая полную обратимость симптомов и МРТ-изменений, можно сделать вывод о диагнозе, который объединяет эти клинические и визуализационные особенности.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Диагноз: Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES)

PRES — это вазогенный отек мозга, возникающий при нарушении ауторегуляции мозгового кровотока.

В результате:
— повреждается эндотелий сосудов
нарушается гематоэнцефалический барьер
— жидкость просачивается в ткань мозга

Это вызывает обратимые неврологические симптомы, чаще всего:
— судороги
— головная боль
— нарушение зрения
— энцефалопатия

Поражаются задние отделы мозга, включая затылочную кору, что и объясняет корковую слепоту.

Почему PRES возник у нашей пациентки?

Классические триггеры PRES:
— резкие скачки АД
— почечная недостаточность
— эклампсия
— цитостатики / иммуносупрессоры
— аутоиммунные заболевания

У пациентки триггером стал острый панкреатит с тяжёлой гипертриглицеридемией:
— Триглицериды 78 ммоль/л
—СРБ 277 мг/л

Экстремальная системная воспалительная реакция и эндотелиальная дисфункция привели к развитию PRES.

Важно: в первые часы PRES практически невозможно отличить от инсульта, поэтому тромболизис был оправданным решением, соблюдая протокол острого инсульта.

При своевременном лечении основного заболевания изменения при PRES обратимы, что и произошло в данном случае.

Источник:

Journal of Medical Case Reports, 2024
https://jmedicalcasereports.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13256-024-04811-w

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачевой №177: Семаглутид и саркопения

Семаглутид — один из первых представителей класса агонистов ГПП-1 — обладает как значительными преимуществами (особенно для пациентов с сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом), так и определёнными рисками, одним из которых является развитие саркопении.

Новое исследование 2026 года добавляет ещё один аргумент в пользу осторожного отношения к этому риску.

Учёные показали, что на фоне терапии могут снижаться не только физические показатели мышечной функции, но и повышаться лабораторные признаки денервации мышц.

➡️ Выпуск №177 — новости медицины с профессоров Ткачевой

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Медицина в творчестве

«Видеть больше, чем позволяют глаза»

Фильм «Глаз» (2008) с Джессикой Альбой — хоррор, построенный вокруг вполне реального медицинского вмешательства.

Главная героиня, скрипачка Сидни Уэллс, ослепла в детстве. Через 15 лет ей выполняют трансплантацию роговицы, и зрение начинает постепенно возвращаться. Но вместе с ним появляются странные визуальные феномены: она видит людей и фигуры, которые исчезают при приближении.

В фильме это объясняется мистически — донор роговицы обладал способностью «видеть духов», и она передалась вместе с тканью.

При проведении корнеальной трансплантации пересаживается небольшой участок роговицы (обычно около 8–9 мм в диаметре) — прозрачной аваскулярной ткани, отвечающей за преломление и проведение света в глаз.

Структурные особенности роговицы:
— она практически не содержит сложных нейронных сетей
— обработка зрительной информации происходит в зрительной коре мозга
— поэтому передача «воспоминаний» или «способностей» через донорскую роговицу биологически крайне маловероятна.

Откуда тогда могут появляться «видения»

Сам феномен странных визуальных образов после восстановления зрения вполне описан в медицине.

Наиболее известный пример — Синдром Шарля Бонне (ранее мы публиковали интересный клинический случай об этом синдроме)

Он возникает у пациентов с выраженным снижением зрения, когда зрительная кора испытывает сенсорную депривацию и начинает «достраивать» изображения.

Пациенты могут видеть:
— лица и силуэты людей
— сложные сцены
— орнаменты и фигуры

При этом большинство сохраняет критическое отношение и понимает, что изображения нереальны.

Иногда такие феномены возникают именно в период восстановления зрения, когда зрительная система проходит этап нейроадаптации.

А как насчёт «памяти органов»?

В научной литературе периодически обсуждается гипотеза cellular memory — идеи о том, что клетки донорских органов могут сохранять информацию о доноре.

Чаще всего она появляется в контексте трансплантации сердца.

Однако:
— большинство сообщений носят анекдотический характер
— убедительных нейробиологических доказательств нет
— для роговицы такая гипотеза практически не обсуждается из-за отсутствия нейронных сетей.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Полезные вебинары от портала Medpoint 🩵

— 20 марта, пт | 16:00 МСК

Синдром запястного канала: эпидемия среди пожилых женщин и не только

Лекторы Ахмеджанова Луиза Талхатбековна и Евзиков Григорий Юльевич

Хочу смотреть: Синдром запястного канала...

— 21 марта, сб | 10:00 МСК

Научно-практическая конференция «Весенняя сессия РАГГ», г. Москва

Лекторы Ткачева Ольга Николаевна, Наусов Антон Вячеславович, Мхитарян Элен Араиковна и Ховасова Наталья Олеговна

Хочу смотреть: Научно-практическая конференция «Весенняя сессия РАГГ»...

Переходите и регистрируйтесь!

И не забывайте о возможности получать актуальную информацию о вебинарах в нашем боте ❤️

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Улыбочку!

Весна и лето уже на подходе — с каждым днём становится теплее, больше энергии и поводов чаще улыбаться.

А значит, у стоматологов традиционно начинается более активный сезон 😄

По данным Всемирной организации здравоохранения, почти половина населения мира сталкивается с заболеваниями полости рта.

В этом месяце сосредоточимся на теме стоматологии: разберём актуальную статистику, обсудим взаимосвязи с другими состояниями и поговорим о роли осведомлённости пациентов.

Оставайтесь с нами — впереди полезные материалы и практические разборы.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Научно-практическая конференция «Весенняя сессия РАГГ»

Формат: офлайн — г. Москва, ул. Русаковская, д. 24, отель «Холидей Инн Сокольники», зал «Неглинка-Покровка».

Коллеги, приглашаем вас на конференцию «Весенняя сессия РАГГ».

Она пройдет в офлайн-формате 21 марта с 10:30 до 14:10.

Как продлить активную жизнь пациенток 40+?

Разберём на симпозиуме:
— когда и кому назначать МГТ;
— роль андрогенов в кардиометаболических рисках;
— анемию и когнитивные нарушения как факторы старения;
— практические подходы, которые можно применять уже завтра.

Узнать больше о темах можно на портале Medpoint.

Готовые клинические подходы: от анемии и МГТ до когнитивных нарушений — всё, с чем вы сталкиваетесь каждый день.

🩵 Регистрируйтесь и делитесь с коллегами!
👉 Научно-практическая конференция «Весенняя сессия РАГГ»

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Болезни, которые исчезли или вернулись

Фокальный сепсис: как стоматология чуть не лишила человечество зубов

В начале XX века в медицине безраздельно властвовала теория фокальной инфекции. Любой хронический очаг воспаления в зубах считали причиной ревматизма, эндокардита, болезней почек и даже психических расстройств.

Английский врач Уильям Хантер в 1900 и 1911 годах выступил с резкими докладами, называя золотые коронки "мавзолеями над гноем". По его мнению, стоматологи не лечат, а лишь герметизируют инфекцию внутри зубов. И коллеги восприняли это как руководство к действию.

Врачи тех лет не церемонились.

Периодонтит? Удалять — лечить каналы считалось бесполезным. Пульпит? Только экстракция. Подозрительный зуб без симптомов? Тоже удалить, профилактически.

Спектр заболеваний, которые связывали с зубами, был огромен: артриты, нефриты, невриты, ириты, миалгии, сердечно-сосудистые заболевания. А теория "элективной локализации" утверждала, что стрептококки из зубных очагов могут избирательно поражать органы-мишени.

Цена оказалась чудовищной. Люди оставались без зубов уже к 30–40 годам. Нарушение жевания вело к болезням ЖКТ, дисфункции ВНЧС, атрофии челюстной кости. Пациенты выходили от стоматолога с чистой полостью рта, но абсолютно беззубыми.

К 1950-м годам теорию пересмотрели. Накопилось достаточно наблюдений: удаление зубов часто не помогало, а у здоровых людей находили те же очаги инфекции. В 1951 году Journal of the American Dental Association уже рекомендовал менее радикальные подходы. Связь оказалась сложнее и не такой прямолинейной. Не каждый зуб с кистой убивает сердце.

А главное — появились методы, позволяющие сохранять зубы.

Ключевую роль сыграл стоматологический микроскоп.

Принцип, сформулированный пионером микроскопической эндодонтии Гарри Каром, гласит: "Вы не можете вылечить то, что не видите". В 1997 году микроскопия стала обязательной в программе подготовки эндодонтистов в США.

Микроскоп позволил разглядеть дополнительные каналы, трещины, перфорации — и лечить то, что раньше обрекали на удаление.

Но история сделала виток спирали. Сегодня мы снова говорим о связи очагов инфекции в полости рта с системными заболеваниями. Современные исследования показывают, что пародонтит повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и даже болезни Альцгеймера.

Бактерии Porphyromonas gingivalis и Aggregatibacter actinomycetemcomitans проникают в кровоток и обнаруживаются в атеросклеротических бляшках и миокарде. Пародонтальные карманы могут служить резервуаром для возбудителей респираторных инфекций, включая пневмонию.

Правда, пока доказана именно ассоциация, а не прямая причинно-следственная связь.

Однако есть принципиальное отличие от подхода столетней давности. Тогда лечили удалением — радикальным и часто калечащим. Сегодня мы лечим контролем воспаления, пародонтальной терапией и работаем в команде с кардиологами и эндокринологами.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачевой №178: Кофе и чай: влияние на когнитивное здоровье

В новом выпуске новостного блока у Ольги Николаевны — специальный гость Мария Алексеевна Чердак, старший научный сотрудник лаборатории нейрогериатрии ОСП РГНКЦ.

Вместе они обсудят результаты последних исследований о влиянии кофе на когнитивные функции и попробуют ответить на главный вопрос: кофе — друг или враг, и если друг, то за счёт каких механизмов он может поддерживать работу мозга.

➡️ Выпуск №178 — новости медицины с профессоров Ткачевой

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Интересные факты: ИИ на страже здорового дентина

Ученые Сеченовского университета (2025) создали оптический зонд, который регистрирует флуоресцентный сигнал тканей в реальном времени. Алгоритм машинного обучения мгновенно определяет: перед нами инфицированный дентин (его нужно удалять) или жизнеспособный (можно сохранить).

Модель обучена на спектрах удаленных зубов с гистологическим подтверждением

Что это меняет в практике?

— Объективизация границы препарирования. Вместо субъективной оценки твердости дентина — инструментальное определение границы между инфицированными и жизнеспособными тканями.

— Снижение риска осложнений. Исключаются две главные ошибки: под пломбой не остается инфицированного дентина (→ пульпит, периодонтит), и исключается случайное вскрытие полости зуба (→ ослабление стенок, переход на эндодонтию).

— Сохранение структурной целостности зуба — возможность удалить только необратимо измененные ткани.

Разработка уже в клинических испытаниях.

В перспективе — адаптация под детские зубы и определение расстояния до пульпы с миллиметровой точностью.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Уважаемые коллеги!

Добро пожаловать в рубрику #мировойпациент – «медицинскую энциклопедию в лицах», но с атмосферой и драматургией.

Вирджиния, 1789 год

Сегодня мы — гости в просторном доме мужчины 57-ми лет. Сидя за столом и освещенный тусклой свечой, он склонился над ворохом бумаг.

Листы были сплошь исписаны, но поверх строк тянулись неровные вычеркивания — целые абзацы уходили в небытие.
Это не было данью лаконичному стилю — он знал, что не сможет озвучить длинные предложения, особенно перед толпой. Челюсть слушалась плохо, губы смыкались с усилием, а каждый лишний слог был риском запнуться, замычать, превратить завтрашний торжественный момент в неловкое зрелище.

Когда за окном послышался стук колес и голоса, он поднялся и вышел в холл.
Привезли коробки. На этот раз особенно много. Слуги громоздили их друг на друга, и вдруг, колонна ящиков накренилась и с дробным сухим звуком полетела на пол. По каменному полу рассыпалось содержимое — зубы.

Десятки зубов: ряды на металлических дугах, отдельные резцы на пружинах.
Мужчина замер. Губы сжались в тонкую линию. В груди поднималось знакомое, обжигающее чувство, которое он знал с юности — ярость, способная заставить кровь стучать в висках и кулаки сжиматься сами собой.

Слуга побледнел и попятился, бормоча извинения.
Мужчина отвернулся и направился к столу, на ходу подбирая два уцелевших протеза.

Маска хладнокровия, которую он надевал в самые тяжелые минуты, когда пули свистели над головой, а солдаты бежали с поля боя, снова заняла своё привычное место.
В одной из коробок он нашел записку, аккуратно сложенную:

«Сэр, на этот раз сделал несколько вариантов из слоновой кости и клыков бегемота. Надеюсь, их будет носить комфортно! И да, на этот раз ограничьте прием вина — прошлый протез настолько окрасился, что стал похож на деревянный! Ваш покорный дантист»

Он хмыкнул — деревянный. Вот так и рождаются легенды.
Наш пациент сел перед зеркалом. В отражении виднелось лицо с глубокими рытвинами на коже. Открыв рот, он осмотрел свой оставшийся единственный зуб, обреченный на выпадение. Взяв один из протезов, привычным движением вставил его в рот.

Чтобы пружины сжались и конструкция села на место, пришлось стиснуть челюсти с такой силой, что перед глазами поплыли круги. Боль пронзила дёсны, отдалась в ушах и висках.

Скривив губы, он протяжно и беззвучно выдохнул.
На тумбочке у зеркала стоял маленький пузырек. Настойка опия. Сделав глоток и дождавшись, пока тепло разольется по телу — он снова посмотрел в зеркало.

Завтра он будет готов.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Человек, который вёл армию через восемь лет войны, добровольно отказался от власти и заложил основы американской государственности, прожил большую часть жизни с проблемой, которую сегодня назвали бы стоматологической катастрофой — первый президент Соединенных Штатов — Джордж Вашингтон.

История болезни

Первый зуб был удален в 1756 году, когда Вашингтону было 24 года. К моменту вступления в должность президента в 1789 году у него оставался всего один натуральный зуб. В 1796 году удалили последний.
Причины: современные историки и стоматологи склоняются к версии отравления тяжелыми металлами.

Вашингтон длительное время принимал каломель (хлорид ртути) для лечения малярии и оспы. Ртуть разрушающе действовала на костную ткань челюстей и эмаль.

Дополнительным фактором могла быть инфекция — хронический периодонтит, который в отсутствие антибиотиков быстро прогрессировал.

Что касается орехов — Вашингтон действительно колол их зубами, но эта привычка скорее усугубила уже существующую проблему, чем стала ее первопричиной.

Протезы Вашингтона изготавливал дантист Джон Гринвуд.
Материалами служили:
— Слоновая кость и клыки бегемота
— Золото, свинец и стальные пружины
— Зубы животных (коров, лошадей)

Но есть и более мрачная деталь.

В бухгалтерской книге поместья Вашингтона сохранилась запись от мая 1784 года: «За 9 зубов, купленных у негров, — 122 шиллинга». Вашингтон вероятно покупал зубы у собственных рабов для вставки в свои протезы.

Именно из-за зубных проблем Вашингтон избегал публичных выступлений и держался отстраненно. Его знаменитая сдержанность, холодность и умение подавлять эмоции — во многом результат необходимости скрывать боль и не показывать окружающим свое состояние.

В 1799 году, в возрасте 67 лет, президент умер от острой инфекции горла (эпиглоттита). Некоторые исследователи предполагают, что источником инфекции могла стать хроническая воспаленная слизистая полости рта, травмируемая несовершенными протезами.

Последний зуб Вашингтона, удаленный в 1796 году, дантист Джон Гринвуд сохранил в стеклянном медальоне и носил на часовой цепочке как реликвию.

Джордж Вашингтон вошел в историю как человек, который сдержал свою страну от распада, отказался от третьего срока и заложил традицию мирной передачи власти. Но за каждым его публичным появлением стояла боль, которую он научился скрывать так же искусно, как управлять армией и государством.

Оставайтесь с Medpoint и не пропустите следующий выпуск #мировойпациент!

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Полезные вебинары от портала Medpoint 🩵

— 24 марта, 16:00 МСК | ВТ

Мальнутриция как универсальный фактор коморбидности и старения

Лекторы Наумов Антон Вячеславович и Остапенко Валентина Сергеевна

Хочу смотреть: 185 чел. уже идут

— 25 марта, 16:00 МСК | СР

НАЖБП — новый взгляд на проблему

Лектор Ткачева Ольга Николаевна

Хочу смотреть: 151 чел. уже идут

— 26 марта, 19:00 МСК | ЧТ

Остеоартрит: точка зрения. Выпуск № 17. Боль в нижней части спины: клинические рекомендации и перспективы терапии

Лекторы Ткачева Ольга Николаевна,
Чурюканов Максим Валерьевич и Сарвилина Ирина Владиславовна

Хочу смотреть: 149 чел. уже идут

Переходите и регистрируйтесь! И не забывайте о возможности получать актуальную информацию о вебинарах в нашем боте ❤️

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

От лечения ртутью к безопасным альтернативам

Ртуть опасна не только в составе лекарств, которые принимал Вашингтон. Именно ртуть содержится в составе амальгамы — сплава металла с ртутью, которым во всем мире пломбировали зубы.

В 2017 году вступила в силу Минаматская конвенция о ртути — международный договор, призванный сократить использование этого металла и постепенно отказаться от амальгамы в стоматологии.

В Евросоюзе с 1 января 2025 года действует практически полный запрет на использование амальгамных пломб. В США амальгама по‑прежнему разрешена, хотя её применение сокращается.

ВОЗ, поддерживая страны в реализации конвенции, выпустила в марте этого года руководство по профилактике и лечению кариеса.

В его основе — принципы безопасности, минимальной инвазии и использования материалов, не содержащих ртути.

Новые рекомендации ВОЗ и отечественная практика: кто побеждает в гонке за здоровье зубов?

Позиция ВОЗ: Герметики фиссур — золотой стандарт

Отдельно ВОЗ выделяет герметизацию фиссур для профилактики кариеса первых постоянных моляров у детей: в течение двух лет герметики снижают риск развития кариеса на 88%.

Российская практика:
Герметизация фиссур — рабочая и востребованная методика. Главное условие: перед нанесением герметика необходимо тщательно очистить зуб и убедиться, что отсутствует уже имеющийся кариес.

Позиция ВОЗ: Фторлак для лечения «белых пятен»

Для лечения начальных поражений ВОЗ рекомендует фторлак, который реминерализует эмаль, особенно на жевательных поверхностях, с контролем каждые 3–6 месяцев.

Российская практика:
В передовых российских клиниках фторлак для лечения начального кариеса считают малоэффективным. Аргументация:
— Частицы фтора слишком крупные и не проникают глубоко в структуру эмали.
— Фтор бесполезен, а в регионах с флюорозом (избытком фтора в воде) даже вреден.

Вместо этого используют:
1. Гели и составы на основе кальция и гидроксиапатита.
2. Систему ICON: современный метод лечения начального кариеса в стадии «белого пятна» без препарирования.

Позиция ВОЗ: Серебро возвращается?

ВОЗ рекомендует использовать 38% раствор SDF для остановки кариеса, особенно у детей и пациентов, которым сложно проводить длительное лечение.

Российская практика:
Предпочтение отдается либо реминерализации, либо классическому препарированию и пломбированию.

Пломбировочные материалы: что используют на самом деле

Позиция ВОЗ: Композиты vs стеклоиономеры

ВОЗ предлагает выбор между композитами и стеклоиономерными цементами.

Российская практика:
— Композитные материалы (светоотверждаемые): основной материал в частной стоматологии.
— Стеклоиономерные цементы в частной практике не используются, но могут повстречаться в государственных поликлиниках.

Амальгама
— ВОЗ: полный отказ.
— Россия: в государственных клиниках по ОМС амальгамные пломбы до сих пор применяют.

Бисфенол А: скрытая проблема

Позиция ВОЗ: рекомендует ограничить материалы на основе бисфенола А для детей, подростков, беременных и кормящих женщин из-за потенциального эндокринного эффекта.

Российская практика:
Бисфенол А входит в состав большинства композитных материалов, используемых в России. На практике эти материалы применяются без ограничений, а вопрос о потенциальных рисках пока не стал предметом широкой дискуссии.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Техника работы и безопасность врача

Позиция ВОЗ: для стоматологов разработаны четкие протоколы работы с композитами:
— техника «без контакта»
— перчатки без аллергенов
— респираторы и защитные очки от синего света
— эффективная вентиляция и аспирация
— лампы мощностью не менее 1000 мВт/см²
— послойное нанесение материала
— использование коффердама
— удаление кислород-ингибированного слоя с последующим промыванием полости рта

Российская практика:
В частных клиниках протоколы обычно соблюдаются, тогда как в государственных уровень оснащения и их соблюдение может различаться.

Стоматологическая помощь по своей природе склонна к неравенству. Ее три параллельные реальности — государственная, частная и нормативная — существуют в рамках одной системы здравоохранения, но кардинально разнятся между собой.

В некоторых сегментах практика не соответствует даже минимальным рекомендациям безопасности ВОЗ.

Движение к единым стандартам дает надежду на то, что безопасность перестанет быть привилегией и не оставит пациента в раннем возрасте без единого зуба.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачёвой №179: Клинические рекомендации: ТЭЛА у взрослых (2026)

В новом выпуске Ольга Николаевна и Ксения Алексеевна обсудят вышедшие в США впервые в истории клинические рекомендации по тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии и попытаются разобраться в хитросплетениях предложенного алгоритма диагностики и новой классификации, а также сравнят их с российскими клиническими рекомендациями.

➡️ Выпуск №179 — новости медицины с профессоров Ткачевой

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен