Американские кардиологические ассоциации выпустили обновление рекомендаций по ведению пациентов с дислипидемией

Это первые масштабные изменения с 2018 года

Если прежние американские руководства делали акцент на интенсивности терапии статинами («назначить высокоинтенсивный статин»), то новые — официально возвращают конкретные целевые уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП).

Например:
— для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском целевой уровень ЛНП теперь <70 мг/дл (менее 1,8 ммоль/л);
— для очень высокого риска — <55 мг/дл (менее 1,4 ммоль/л);
— для части пациентов промежуточного риска — <100 мг/дл (менее 2,6 ммоль/л).

Еще одно изменение — акцент на раннюю профилактику.

В рекомендациях отметили, что атеросклероз начинается задолго до инфаркта или инсульта, поэтому оценивать риск и начинать вмешательство нужно раньше, иногда уже в 30–40 лет.

Отдельно подчеркивают значение ЛП(а): сейчас его рекомендуют измерять хотя бы один раз в жизни практически всем взрослым.

Также расширили использование новых препаратов: ингибиторов PCSK9, инклисирана и комбинированной терапии для достижения целевого уровня ЛНП.

Новые рекомендации подтверждают: низкий уровень ЛНП безопасен.

Прежние страхи перед чрезмерным снижением остались в прошлом.
На практике это означает более широкое назначение гиполипидемической терапии, переход к комбинированным схемам, более активное использование КТ-кальциевого индекса и персонализацию контроля липидов.

Атеросклероз — ведущая причина смертности в мире, и новые рекомендации помогут сместить профилактику на ранние этапы, чтобы снизить число инфарктов и инсультов в ближайшие десятилетия.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Клинический случай

Идеальный холестерин, здоровый образ жизни — и тяжелый инфаркт в 35?

Пациент: женщина, 35 лет, афроамериканка, работает бортпроводницей.

Повод обращения: рецидивирующие боли в грудной клетке давящего характера, с иррадиацией в левое плечо и шею.
Пациентка крайне обеспокоена: симптомы мешают работе и повседневной активности. Около года назад она уже обследовалась по поводу боли, но тогда стресс-тест показал высокую толерантность к нагрузке (15 METs), и риск ишемии сочли низким.

Анамнез
Из факторов риска — только хорошо контролируемая гипертензия. Пациентка никогда не курила, сахарного диабета нет, ИМТ в норме.
Семейный анамнез: у отца инфаркт миокарда в 60 лет.

Год назад на фоне стресс-теста отмечались неспецифические изменения ST-T, но в заключении указали «низкий риск». Около года чувствовала себя хорошо.

Status praesens
Общее состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильна.

На серийных ЭКГ — без значимой динамики. Кардиомаркеры (тропонин) не повышены. ТЭЛА исключили на КТ-ангиографии легочных артерий. Кальциноз коронарных артерий по шкале Агатстона — 0. Для уточнения диагноза приняли решение о проведении коронарографии.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Дополнительное обследование

Результаты коронарографии: тяжелая многососудистая ишемическая болезнь сердца.
Выявили:
— Хроническую тотальную окклюзию дистального отдела передней межжелудочковой артерии (ПМЖВ);
— Окклюзию первой ветви тупого края (ВТК-1);
— Тяжелый стеноз проксимального отдела огибающей артерии;
— Диффузное умеренное поражение ПМЖВ и правой коронарной артерии.

ЭхоКГ и МРТ сердца показали фракцию выброса 55–60%, но при этом — нежизнеспособный миокард в бассейне дистальной ПМЖВ (признаки перенесенного ишемического повреждения).

В поисках причины сразу обратили внимание на липидограмму, но она оказалась практически «идеальной»:
— ЛПНП — 62 мг/дл (1,6 ммоль/л);
— ЛВП — 103 мг/дл (2,6 ммоль/л);
— Триглицериды — в норме.
Однако рутинный скрининг на липопротеин(а) показал:
— ЛП(a) — 60 мг/дл при норме ≤29 мг/дл.

Диагноз
Преждевременная ишемическая болезнь сердца, ассоциированная с высоким уровнем липопротеина(a).

Обсуждение

Высокий ЛП(a) практически не реагирует на образ жизни и обладает тройным патологическим действием: проатерогенным, провоспалительным и протромботическим. Его уровень в плазме на 80–90% определяется генетикой. Именно этим объясняют столь тяжелое поражение у молодой женщины с нулевым кальциевым индексом (при высоком ЛП(a) атеросклеротические бляшки часто некальцинированные и более уязвимые).

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Лечение

Пациентке успешно выполнили многососудистое чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией стентов с лекарственным покрытием в ПМЖВ и огибающую артерию, а также баллонную ангиопластику ВТК.

Для вторичной профилактики назначили:
— Двойную антиагрегантную терапию (аспирин + прасугрел);
— Высокоинтенсивную терапию статинами (розувастатин 20 мг);
— Ингибитор PCSK9 (эволокумаб).

Целевой уровень ЛПНП установили на отметке 30–55 мг/дл. Пациентка прошла кардиореабилитацию. Казалось, болезнь отступила.

Через полгода она вернулась с рецидивом стенокардии. Несмотря на жесткий контроль, болезнь прогрессировала.

Лабораторные показатели:
— ЛПНП удалось снизить до экстремально низких 5 мг/дл (0,1 ммоль/л) — идеальный результат;
— Однако ЛП(a) сохранялся на уровне 151 нмоль/л.

Повторная коронарография показала рестеноз внутри стента в огибающей артерии и окклюзию стента в дистальной ПМЖВ.

Данный случай демонстрирует ограничения современной гиполипидемической терапии у пациентов с высоким уровнем ЛП(a). Несмотря на невысокий уровень ЛПНП, заболевание прогрессировало. Это подтверждает роль ЛП(a) как независимого фактора риска, который требует таргетного влияния.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачевой №188: II Форум Технологии Долголетия: геронтология

В третьем выпуске, посвящённом II Форуму технологий долголетия, внимание сосредоточено на фундаментальных исследованиях, сообщения о которых ежедневно звучали на форуме.

Рассматриваются роль иммунитета и воспаления, новые биомаркеры, значение остеосаркопенического ожирения и нарушений сна, а также причины нейродегенеративных заболеваний.

В конце представлены интересные новинки гериатрической помощи в Китае, которые зарубежные коллеги успешно внедрили у себя и представили результаты на нашем форуме.

➡️ Выпуск №188 — новости медицины с профессоров Ткачевой

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Пост для ответов на летний конкурс ⬇️

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

ТЭЛА-2026: новая стратификация риска, но прежняя стратегия антикоагуляции

Американские кардиологические общества представили первый специализированный гайдлайн по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

⚡ Главная новость — полностью обновили систему стратификации риска. А вот подходы к антикоагулянтной терапии принципиально не изменились.

Нововведения:
Вместо привычного деления на низкий, промежуточный и высокий риск эксперты предложили систему Acute PE Clinical Categories (A–E).

При стратификации риска врачи оценивают не только гемодинамический статус пациента, но и:
— клинические симптомы
— результаты прогностических шкал
— биомаркеры повреждения миокарда
— признаки дисфункции правого желудочка

Кого можно лечить амбулаторно?

Категория A — бессимптомная ТЭЛА.
Категория B — симптомная ТЭЛА с низким риском по клиническим шкалам.

Для таких пациентов допускают раннюю выписку или даже амбулаторное ведение при отсутствии противопоказаний.

Кому требуется госпитализация?
Пациенты категории C и выше:
— повышенные тропонины или BNP
— признаки перегрузки/дисфункции правого желудочка
— нарастающая сердечно-легочная недостаточность
— гипотензия или шок

Антикоагулянтная терапия
Рекомендации остались прежними:
— низкомолекулярные гепарины остаются препаратами выбора для парентеральной антикоагуляции
— для большинства пациентов в дальнейшем используют прямые оральные антикоагулянты (DOAC)
— выбор препарата по-прежнему зависит от сопутствующих состояний (онкология, беременность, антифосфолипидный синдром, тяжелая ХБП и др.)

Сколько лечить после выписки?
Минимальная длительность антикоагуляции — 3–6 месяцев.

❗️После этого рекомендуется оценить риск рецидива и кровотечения:
— если ТЭЛА возникла без значимого обратимого фактора риска или при сохранении постоянных факторов риска, продленную антикоагуляцию рекомендуют и после завершения начального курса
— при транзиторном провоцирующем факторе решение принимают индивидуально

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Время снимать пломбы с чёрного ящика.

Спасибо всем, кто участвовал — ваши догадки, как всегда, впечатлили и остроумием, и глубиной знаний!

Правильный ответ:

Борщевик Сосновского (точнее — содержащиеся в нём фуранокумарины).

А теперь — подробное научное досье на этот подозрительный «предмет» и расшифровка уцелевших строк.

1. Область применения: древнеегипетский способ «загара»

Секретное оружие борщевика — фуранокумарины. Египтяне заметили, что настой растения Амми большая (тоже богатой фуранокумаринами) при нанесении на кожу и последующем пребывании на солнце вызывает локальную пигментацию. Так они лечили витилиго — «загорали» белые пятна, выравнивая тон кожи.

В современной медицине этот метод превратился в PUVA-терапию: контролируемый приём фотосенсибилизаторов и облучение ультрафиолетом.

2. Историческое значение: наказание потомков советского эксперимента

Почему же «потомков»?

Эта строка — прямая отсылка к борщевику Сосновского. В середине XX века, по личному распоряжению Сталина, этот кавказский эндемик начали культивировать как супер-силосную культуру для восстановления послевоенного сельского хозяйства. Эксперимент вышел из-под контроля: растение оказалось агрессивным захватчиком, который вытесняет местную флору.

Планировалось накормить скот, а получилось «наказать» следующие поколения ожогами, аллергическими реакциями и необходимостью дорогостоящей борьбы с зарослями.

3. Механизм действия

Фуранокумарины, попав на кожу, работают как молекулярные «сшиватели». Под действием ультрафиолета они встраиваются в ДНК клеток эпидермиса, буквально сшивая две нити двойной спирали.

Происходит апоптоз клеток и массивный химический ожог — от покраснения и волдырей до глубоких некрозов. При этом сок растения не вызывает боли в момент контакта, и жертва часто не подозревает о «мине замедленного действия», пока не выйдет на солнце.

Даже однократное прикосновение к листу в солнечный день способно отправить в ожоговый центр.

4. Тактика борьбы

Сейчас борщевик признали инвазивным видом по всей Европе.

Основные методы: выкапывание корневищ, многократное скашивание до цветения, точечное применение гербицидов и буквально «заклеивание» территории чёрной плёнкой, как наш ящик из загадки, чтобы лишить семена света. В России за зарастание участков ввели крупные штрафы.

🎉 Поздравляем наших победителей:
1. @its...
2. Нат...
3. @liz...

Призы уже ждут вас!

Во избежание мошенничества напоминаем, что мы не требуем денег за ваш приз, не запрашиваем никаких кодов и личных данных!

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачевой №189: Новости гериатрии

Продолжая традицию журнального клуба, Ольга Николаевна и Ксения Алексеевна пролистают свежие выпуски медицинских гериатрических журналов и обсудят самые важные публикации.

В центре внимания — Дельфийский консенсус, посвящённый особенностям ведения пациентов пожилого возраста в приёмном отделении больницы скорой медицинской помощи, необходимость интеграции принципов совместного принятия решений в повседневную клиническую практику, а также план профилактики падений и переломов, внедрённый в России.

Где искать актуальные рекомендации, какие подходы уже меняют медицинскую практику и что важно знать специалистам уже сегодня — расскажем в этом выпуске.

➡️ Выпуск №189 — новости медицины с профессоров Ткачевой

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Коллеги, предлагаем начать понедельник со знакомства с нашим новым гостем.

Добро пожаловать в рубрику #мировойпациент — «медицинскую энциклопедию в лицах», но с атмосферой и драматургией.

Где-то в Европе, конец 1970-х. Финал крупнейшего международного турнира по бодибилдингу.

Зал дрожит от оваций. Софиты высекают рельеф каждого мускула на сцене. Он выходит на подиум последним — огромный, идеально высушенный, с улыбкой человека, знающего, что титул у него в кармане. Плавные повороты, демонстрация силы, контроль над каждым миллиметром тела. Соперники провожают его взглядами, в которых смешались уважение и зависть.

Главный кубок тяжело ложится в ладони. Фотовспышки рвут зал на куски. Абсолютная победа.

Он вскидывает трофей над головой, собираясь произнести благодарственную речь. И вдруг замирает. Пальцы свободной руки сами тянутся к груди. Улыбка гаснет, взгляд стекленеет. Кубок с глухим стуком катится по сцене.

Зал ахает и затихает. Судьи вскакивают с мест, за кулисами — суета. Через мгновение появляются врачи. Толпа обступает сцену плотным кольцом, сотни встревоженных глаз следят за каждым движением.

Прежде чем покинуть зал на носилках, он с невозмутимым выражением лица тихо произносит:

— I’ll be back.

Зал взрывается аплодисментами и тревожным гулом. Носилки скрываются за кулисами, а публика ещё долго стоит, не в силах осознать случившееся.

Газеты на следующий день выйдут с заголовками о триумфе и тревожном инциденте. Но настоящий диагноз останется за кадром на долгие годы.

Данные осмотра:
— Кожные покровы бледные, влажные. PS — 112 уд/мин, аритмичный, слабого наполнения. АД — 85/60 мм рт. ст.
— Аускультативно: грубый систолический шум во втором межреберье справа от грудины, проводится на сонные артерии.
— ЭКГ: синусовая тахикардия, предсердные экстрасистолы, признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой, депрессия ST в V5–V6.

Несмотря на протесты, атлет госпитализирован.

На следующее утро провели ЭхоКГ:
— Двустворчатый аортальный клапан с кальцинозом и ограничением подвижности створок.
— Пиковый градиент — 75 мм рт. ст. Площадь отверстия — 0,8 см².
— Концентрическая гипертрофия левого желудочка (16 мм).

Диагноз: врожденный двустворчатый аортальный клапан. Критический стеноз устья аорты. Синкопе на нагрузке.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

В сегодняшнем выпуске речь об Арнольде Шварценеггере — человеке, которого весь мир знает как «железного Арни», семикратного обладателя титула «Мистер Олимпия» и звезду Голливуда.

История болезни

Шварценеггер родился с двустворчатым аортальным клапаном — самой частой врождённой аномалией сердца (1–2% популяции).

В норме клапан имеет три створки, но у него их было только две, что создаёт предпосылки для ускоренного кальциноза, стеноза и недостаточности.

Долгое время порок протекал бессимптомно, однако к 50 годам гемодинамические нарушения стали критическими.

Первая операция (1997)
В возрасте 50 лет, уже будучи звездой «Терминатора» и «Правдивой лжи», Шварценеггер перенёс процедуру Росса: собственный лёгочный клапан был пересажен в аортальную позицию, а на место лёгочного имплантирован криосохранённый донорский гомографт. Операция позволяла избежать пожизненного приёма антикоагулянтов, что было важно для активного образа жизни. Восстановление прошло успешно, и вскоре он вернулся на экраны.

Повторные вмешательства
— 2018 год — плановая замена деградировавшего лёгочного гомографта (открытая операция). В этот раз всё прошло тяжелее: послеоперационный период осложнился, но Арнольд снова восстановился.
— 2020 год — повторная операция на аортальном клапане. Имплантирован биологический протез Edwards.

Влияние анаболических стероидов на сердце

Шварценеггер не скрывал, что в бодибилдерские годы использовал анаболические стероиды — под врачебным контролем, по его словам.

❗️Важно подчеркнуть:

нет прямых доказательств

того, что именно стероиды ускорили дегенерацию его клапана или стали причиной аритмий — лечащие кардиохирурги не публиковали соответствующих заключений.

Однако обширные наблюдательные исследования на когортах бодибилдеров, длительно принимавших анаболики, демонстрируют, что такие препараты способствуют:
— гипертрофии миокарда левого желудочка (нередко асимметричной),
— фиброзу и диастолической дисфункции,
— повышению риска злокачественных желудочковых аритмий,
— дислипидемии и ускоренному атеросклерозу,
— потенцированию кальциноза и дегенерации клапанного аппарата.

В случае врождённого стеноза аортального клапана стероидная гипертрофия и ускоренный кальциноз могли усугубить несоответствие потребности миокарда в кислороде и его доставки, а также ускорить износ клапана и способствовать развитию фибрилляции предсердий.

Жизнь после операций и наследие

Уже через несколько месяцев после первой операции Арнольд снимался в боевиках, а позже занял пост губернатора Калифорнии — работа, требующая колоссальной выносливости.

В 1989 году он основал Arnold Sports Festival, а впоследствии «Арнольд Классик» — один из крупнейших в мире мультиспортивных фестивалей, где соревнуются бодибилдеры, пауэрлифтеры и атлеты других дисциплин. Этот проект стал символом того, что физические ограничения можно преодолеть силой воли и современными медицинскими технологиями.

Голливуд также принял его обратно: франшиза «Терминатор», «Неудержимые» и десятки других картин доказали, что даже с прооперированным сердцем можно оставаться в отличной форме.

Сегодня, в возрасте 78 лет, Шварценеггер продолжает активно тренироваться (с поправкой на кардионагрузки), следит за питанием и регулярно наблюдается у кардиологов.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

JAMA: БРА + БМКК = наилучший профиль переносимости при гипертонии

Метаанализ 716 рандомизированных исследований (n = 159 362, средний возраст 54,6 года) показал:

комбинация блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА) и блокатора медленных кальциевых каналов (БМКК) сопровождается меньшей частотой отмены терапии из-за нежелательных явлений, чем плацебо.

Результаты опубликовали в JAMA.

Рейтинг схем с наименьшей частотой отмены (по убыванию приверженности):
— БРА + БМКК
— БРА + бета-адреноблокаторы
— Монотерапия БРА
— БМКК + тиазидные диуретики
— БРА + тиазидные диуретики

Влияние на симптомы:
1) Головокружение: закономерно усиливалось при любой терапии, особенно при комбинациях (нужно предупреждать пациентов).

2) Головная боль: все классы препаратов (кроме БМКК) значимо уменьшали её частоту по сравнению с плацебо.

Клинический вывод
Данный метаанализ позволяет выявить самые безопасные схемы лечения гипертонической болезни, при которых пациенты реже отказываются от терапии из-за побочных реакций.

Эти результаты полезны для оценки вероятности нежелательных эффектов при сочетании разных препаратов, а также помогают более грамотно отвечать на опасения пациентов, связанные с большим количеством принимаемых лекарств.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Вакцинация пожилых пациентов: что мешает внедрять ее в постоянную практику?

Несмотря на доказанную эффективность вакцинации у пациентов старшего возраста, на практике врачи продолжают сталкиваться с рядом барьеров: от сомнений самих пациентов и их родственников до особенностей ведения пациентов с множественными хроническими заболеваниями

На вебинаре обсудили:
— как меняется эффективность вакцин с возрастом
— какие барьеры чаще всего возникают при вакцинации пожилых пациентов
— каких пациентов старшего возраста необходимо вакцинировать в первую очередь
— какие вакцины рекомендованы пациентам пожилого и старческого возраста
— современные подходы к профилактике пневмококковой инфекции у пожилых пациентов

Лекторы Шарашкина Наталья Викторовна и Рунихина Надежда Константиновна

Вебинар будет полезен гериатрам, терапевтам, врачам общей практики и всем специалистам, которые ведут пациентов пожилого возраста.

Смотреть запись вебинара на портале — Взгляд гериатра на вакцинацию пожилых людей...

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Обновились клинические рекомендации по аортальному стенозу

Что изменилось в новой версии?

Тактика при бессимптомном течении: уточнены критерии, когда за пациентом нужно наблюдать, а когда пора направлять на операцию, не дожидаясь жалоб.

Выбор метода вмешательства: обновлены возрастные пороги и клинические условия для выбора между TAVI (транскатетерная замена) и хирургическим протезированием (SAVR).

Диагностика «сложных» форм: четкий алгоритм действий при низкопотоковом низкоградиентном стенозе.

КР Аортальный стеноз
Клинические рекомендации на портале Medpoint

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен