Пост для ответов на летний конкурс ⬇️

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

ТЭЛА-2026: новая стратификация риска, но прежняя стратегия антикоагуляции

Американские кардиологические общества представили первый специализированный гайдлайн по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

⚡ Главная новость — полностью обновили систему стратификации риска. А вот подходы к антикоагулянтной терапии принципиально не изменились.

Нововведения:
Вместо привычного деления на низкий, промежуточный и высокий риск эксперты предложили систему Acute PE Clinical Categories (A–E).

При стратификации риска врачи оценивают не только гемодинамический статус пациента, но и:
— клинические симптомы
— результаты прогностических шкал
— биомаркеры повреждения миокарда
— признаки дисфункции правого желудочка

Кого можно лечить амбулаторно?

Категория A — бессимптомная ТЭЛА.
Категория B — симптомная ТЭЛА с низким риском по клиническим шкалам.

Для таких пациентов допускают раннюю выписку или даже амбулаторное ведение при отсутствии противопоказаний.

Кому требуется госпитализация?
Пациенты категории C и выше:
— повышенные тропонины или BNP
— признаки перегрузки/дисфункции правого желудочка
— нарастающая сердечно-легочная недостаточность
— гипотензия или шок

Антикоагулянтная терапия
Рекомендации остались прежними:
— низкомолекулярные гепарины остаются препаратами выбора для парентеральной антикоагуляции
— для большинства пациентов в дальнейшем используют прямые оральные антикоагулянты (DOAC)
— выбор препарата по-прежнему зависит от сопутствующих состояний (онкология, беременность, антифосфолипидный синдром, тяжелая ХБП и др.)

Сколько лечить после выписки?
Минимальная длительность антикоагуляции — 3–6 месяцев.

❗️После этого рекомендуется оценить риск рецидива и кровотечения:
— если ТЭЛА возникла без значимого обратимого фактора риска или при сохранении постоянных факторов риска, продленную антикоагуляцию рекомендуют и после завершения начального курса
— при транзиторном провоцирующем факторе решение принимают индивидуально

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Время снимать пломбы с чёрного ящика.

Спасибо всем, кто участвовал — ваши догадки, как всегда, впечатлили и остроумием, и глубиной знаний!

Правильный ответ:

Борщевик Сосновского (точнее — содержащиеся в нём фуранокумарины).

А теперь — подробное научное досье на этот подозрительный «предмет» и расшифровка уцелевших строк.

1. Область применения: древнеегипетский способ «загара»

Секретное оружие борщевика — фуранокумарины. Египтяне заметили, что настой растения Амми большая (тоже богатой фуранокумаринами) при нанесении на кожу и последующем пребывании на солнце вызывает локальную пигментацию. Так они лечили витилиго — «загорали» белые пятна, выравнивая тон кожи.

В современной медицине этот метод превратился в PUVA-терапию: контролируемый приём фотосенсибилизаторов и облучение ультрафиолетом.

2. Историческое значение: наказание потомков советского эксперимента

Почему же «потомков»?

Эта строка — прямая отсылка к борщевику Сосновского. В середине XX века, по личному распоряжению Сталина, этот кавказский эндемик начали культивировать как супер-силосную культуру для восстановления послевоенного сельского хозяйства. Эксперимент вышел из-под контроля: растение оказалось агрессивным захватчиком, который вытесняет местную флору.

Планировалось накормить скот, а получилось «наказать» следующие поколения ожогами, аллергическими реакциями и необходимостью дорогостоящей борьбы с зарослями.

3. Механизм действия

Фуранокумарины, попав на кожу, работают как молекулярные «сшиватели». Под действием ультрафиолета они встраиваются в ДНК клеток эпидермиса, буквально сшивая две нити двойной спирали.

Происходит апоптоз клеток и массивный химический ожог — от покраснения и волдырей до глубоких некрозов. При этом сок растения не вызывает боли в момент контакта, и жертва часто не подозревает о «мине замедленного действия», пока не выйдет на солнце.

Даже однократное прикосновение к листу в солнечный день способно отправить в ожоговый центр.

4. Тактика борьбы

Сейчас борщевик признали инвазивным видом по всей Европе.

Основные методы: выкапывание корневищ, многократное скашивание до цветения, точечное применение гербицидов и буквально «заклеивание» территории чёрной плёнкой, как наш ящик из загадки, чтобы лишить семена света. В России за зарастание участков ввели крупные штрафы.

🎉 Поздравляем наших победителей:
1. @its...
2. Нат...
3. @liz...

Призы уже ждут вас!

Во избежание мошенничества напоминаем, что мы не требуем денег за ваш приз, не запрашиваем никаких кодов и личных данных!

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачевой №189: Новости гериатрии

Продолжая традицию журнального клуба, Ольга Николаевна и Ксения Алексеевна пролистают свежие выпуски медицинских гериатрических журналов и обсудят самые важные публикации.

В центре внимания — Дельфийский консенсус, посвящённый особенностям ведения пациентов пожилого возраста в приёмном отделении больницы скорой медицинской помощи, необходимость интеграции принципов совместного принятия решений в повседневную клиническую практику, а также план профилактики падений и переломов, внедрённый в России.

Где искать актуальные рекомендации, какие подходы уже меняют медицинскую практику и что важно знать специалистам уже сегодня — расскажем в этом выпуске.

➡️ Выпуск №189 — новости медицины с профессоров Ткачевой

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Коллеги, предлагаем начать понедельник со знакомства с нашим новым гостем.

Добро пожаловать в рубрику #мировойпациент — «медицинскую энциклопедию в лицах», но с атмосферой и драматургией.

Где-то в Европе, конец 1970-х. Финал крупнейшего международного турнира по бодибилдингу.

Зал дрожит от оваций. Софиты высекают рельеф каждого мускула на сцене. Он выходит на подиум последним — огромный, идеально высушенный, с улыбкой человека, знающего, что титул у него в кармане. Плавные повороты, демонстрация силы, контроль над каждым миллиметром тела. Соперники провожают его взглядами, в которых смешались уважение и зависть.

Главный кубок тяжело ложится в ладони. Фотовспышки рвут зал на куски. Абсолютная победа.

Он вскидывает трофей над головой, собираясь произнести благодарственную речь. И вдруг замирает. Пальцы свободной руки сами тянутся к груди. Улыбка гаснет, взгляд стекленеет. Кубок с глухим стуком катится по сцене.

Зал ахает и затихает. Судьи вскакивают с мест, за кулисами — суета. Через мгновение появляются врачи. Толпа обступает сцену плотным кольцом, сотни встревоженных глаз следят за каждым движением.

Прежде чем покинуть зал на носилках, он с невозмутимым выражением лица тихо произносит:

— I’ll be back.

Зал взрывается аплодисментами и тревожным гулом. Носилки скрываются за кулисами, а публика ещё долго стоит, не в силах осознать случившееся.

Газеты на следующий день выйдут с заголовками о триумфе и тревожном инциденте. Но настоящий диагноз останется за кадром на долгие годы.

Данные осмотра:
— Кожные покровы бледные, влажные. PS — 112 уд/мин, аритмичный, слабого наполнения. АД — 85/60 мм рт. ст.
— Аускультативно: грубый систолический шум во втором межреберье справа от грудины, проводится на сонные артерии.
— ЭКГ: синусовая тахикардия, предсердные экстрасистолы, признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой, депрессия ST в V5–V6.

Несмотря на протесты, атлет госпитализирован.

На следующее утро провели ЭхоКГ:
— Двустворчатый аортальный клапан с кальцинозом и ограничением подвижности створок.
— Пиковый градиент — 75 мм рт. ст. Площадь отверстия — 0,8 см².
— Концентрическая гипертрофия левого желудочка (16 мм).

Диагноз: врожденный двустворчатый аортальный клапан. Критический стеноз устья аорты. Синкопе на нагрузке.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

В сегодняшнем выпуске речь об Арнольде Шварценеггере — человеке, которого весь мир знает как «железного Арни», семикратного обладателя титула «Мистер Олимпия» и звезду Голливуда.

История болезни

Шварценеггер родился с двустворчатым аортальным клапаном — самой частой врождённой аномалией сердца (1–2% популяции).

В норме клапан имеет три створки, но у него их было только две, что создаёт предпосылки для ускоренного кальциноза, стеноза и недостаточности.

Долгое время порок протекал бессимптомно, однако к 50 годам гемодинамические нарушения стали критическими.

Первая операция (1997)
В возрасте 50 лет, уже будучи звездой «Терминатора» и «Правдивой лжи», Шварценеггер перенёс процедуру Росса: собственный лёгочный клапан был пересажен в аортальную позицию, а на место лёгочного имплантирован криосохранённый донорский гомографт. Операция позволяла избежать пожизненного приёма антикоагулянтов, что было важно для активного образа жизни. Восстановление прошло успешно, и вскоре он вернулся на экраны.

Повторные вмешательства
— 2018 год — плановая замена деградировавшего лёгочного гомографта (открытая операция). В этот раз всё прошло тяжелее: послеоперационный период осложнился, но Арнольд снова восстановился.
— 2020 год — повторная операция на аортальном клапане. Имплантирован биологический протез Edwards.

Влияние анаболических стероидов на сердце

Шварценеггер не скрывал, что в бодибилдерские годы использовал анаболические стероиды — под врачебным контролем, по его словам.

❗️Важно подчеркнуть:

нет прямых доказательств

того, что именно стероиды ускорили дегенерацию его клапана или стали причиной аритмий — лечащие кардиохирурги не публиковали соответствующих заключений.

Однако обширные наблюдательные исследования на когортах бодибилдеров, длительно принимавших анаболики, демонстрируют, что такие препараты способствуют:
— гипертрофии миокарда левого желудочка (нередко асимметричной),
— фиброзу и диастолической дисфункции,
— повышению риска злокачественных желудочковых аритмий,
— дислипидемии и ускоренному атеросклерозу,
— потенцированию кальциноза и дегенерации клапанного аппарата.

В случае врождённого стеноза аортального клапана стероидная гипертрофия и ускоренный кальциноз могли усугубить несоответствие потребности миокарда в кислороде и его доставки, а также ускорить износ клапана и способствовать развитию фибрилляции предсердий.

Жизнь после операций и наследие

Уже через несколько месяцев после первой операции Арнольд снимался в боевиках, а позже занял пост губернатора Калифорнии — работа, требующая колоссальной выносливости.

В 1989 году он основал Arnold Sports Festival, а впоследствии «Арнольд Классик» — один из крупнейших в мире мультиспортивных фестивалей, где соревнуются бодибилдеры, пауэрлифтеры и атлеты других дисциплин. Этот проект стал символом того, что физические ограничения можно преодолеть силой воли и современными медицинскими технологиями.

Голливуд также принял его обратно: франшиза «Терминатор», «Неудержимые» и десятки других картин доказали, что даже с прооперированным сердцем можно оставаться в отличной форме.

Сегодня, в возрасте 78 лет, Шварценеггер продолжает активно тренироваться (с поправкой на кардионагрузки), следит за питанием и регулярно наблюдается у кардиологов.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

JAMA: БРА + БМКК = наилучший профиль переносимости при гипертонии

Метаанализ 716 рандомизированных исследований (n = 159 362, средний возраст 54,6 года) показал:

комбинация блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА) и блокатора медленных кальциевых каналов (БМКК) сопровождается меньшей частотой отмены терапии из-за нежелательных явлений, чем плацебо.

Результаты опубликовали в JAMA.

Рейтинг схем с наименьшей частотой отмены (по убыванию приверженности):
— БРА + БМКК
— БРА + бета-адреноблокаторы
— Монотерапия БРА
— БМКК + тиазидные диуретики
— БРА + тиазидные диуретики

Влияние на симптомы:
1) Головокружение: закономерно усиливалось при любой терапии, особенно при комбинациях (нужно предупреждать пациентов).

2) Головная боль: все классы препаратов (кроме БМКК) значимо уменьшали её частоту по сравнению с плацебо.

Клинический вывод
Данный метаанализ позволяет выявить самые безопасные схемы лечения гипертонической болезни, при которых пациенты реже отказываются от терапии из-за побочных реакций.

Эти результаты полезны для оценки вероятности нежелательных эффектов при сочетании разных препаратов, а также помогают более грамотно отвечать на опасения пациентов, связанные с большим количеством принимаемых лекарств.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Вакцинация пожилых пациентов: что мешает внедрять ее в постоянную практику?

Несмотря на доказанную эффективность вакцинации у пациентов старшего возраста, на практике врачи продолжают сталкиваться с рядом барьеров: от сомнений самих пациентов и их родственников до особенностей ведения пациентов с множественными хроническими заболеваниями

На вебинаре обсудили:
— как меняется эффективность вакцин с возрастом
— какие барьеры чаще всего возникают при вакцинации пожилых пациентов
— каких пациентов старшего возраста необходимо вакцинировать в первую очередь
— какие вакцины рекомендованы пациентам пожилого и старческого возраста
— современные подходы к профилактике пневмококковой инфекции у пожилых пациентов

Лекторы Шарашкина Наталья Викторовна и Рунихина Надежда Константиновна

Вебинар будет полезен гериатрам, терапевтам, врачам общей практики и всем специалистам, которые ведут пациентов пожилого возраста.

Смотреть запись вебинара на портале — Взгляд гериатра на вакцинацию пожилых людей...

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Обновились клинические рекомендации по аортальному стенозу

Что изменилось в новой версии?

Тактика при бессимптомном течении: уточнены критерии, когда за пациентом нужно наблюдать, а когда пора направлять на операцию, не дожидаясь жалоб.

Выбор метода вмешательства: обновлены возрастные пороги и клинические условия для выбора между TAVI (транскатетерная замена) и хирургическим протезированием (SAVR).

Диагностика «сложных» форм: четкий алгоритм действий при низкопотоковом низкоградиентном стенозе.

КР Аортальный стеноз
Клинические рекомендации на портале Medpoint

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

🇷🇺 12 июня — День России

Россия — это миллионы людей, которые каждый день делают свою работу.

Среди них — врачи.

Пока кто-то проводит выходной с семьей, кто-то ведет прием.
Пока кто-то уезжает за город, кто-то заступает на дежурство.
Пока кто-то отдыхает, кто-то помогает пациенту справиться с болезнью.

В каждом городе, в каждой больнице, в каждой поликлинике есть специалисты, благодаря которым люди получают помощь именно тогда, когда она нужна.

Сегодня хотим поздравить вас с Днем России и поблагодарить за то, что вы делаете каждый день.

С праздником, уважаемые коллеги 🤍

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачевой №190: ESC: сердечная недостаточность

В мае в Барселоне прошёл ежегодный конгресс Европейского общества кардиологов по сердечной недостаточности.

Вместе с Юрием Никитичем Беленковым — ведущим российским специалистом в области сердечной недостаточности и непосредственным участником конгресса — Ольга Николаевна обсудит самые интересные исследования, представленные на форуме.

В центре внимания — влияние дигоксина на прогноз пациентов с низкой и умеренно сниженной фракцией выброса, а также передовые концепции в понимании заболевания, включая адипокиновую теорию, представленную Милтоном Паркером в 2025 году.

➡️ Выпуск №190 — новости медицины с профессоров Ткачевой

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Когда избыток гормонов становится угрозой для сердца: редкий клинический случай

Пациентка: женщина, 28 лет.
Повод обращения:
Постепенно нарастающая одышка, ощущение сердцебиения, выраженная слабость и снижение переносимости физических нагрузок.

В течение нескольких месяцев пациентка отмечает:
— потерю веса при сохранении аппетита
— повышенную потливость
— непереносимость жары
— тремор рук
— чувство внутреннего беспокойства

Сначала симптомы связывала со стрессом и напряженным графиком, однако затем появилась одышка даже при обычной активности.

Анамнез
Из факторов риска:
— хронических сердечно-сосудистых заболеваний нет
— артериальной гипертензии нет
— сахарного диабета нет
— курение отрицает

Семейный анамнез без особенностей.
До этого пациентка считала себя здоровой.

Status praesens
Общее состояние удовлетворительное, но отмечается тахикардия.
ЧСС — 110 уд/мин.
Артериальное давление — стабильное.
При аускультации сердца — приглушенные тоны.

На ЭКГ:
— синусовая тахикардия
— без признаков острого инфаркта

Тропонин — отрицательный.

Рентген грудной клетки показал увеличение тени сердца.
Для уточнения причины выполнена эхокардиография.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Дополнительное обследование

ЭхоКГ выявила:
— значительное количество жидкости в полости перикарда
— признаки сдавления сердца отсутствуют
— сократимость левого желудочка сохранена

МРТ сердца:
— фракция выброса сохранена
— признаков инфаркта или выраженного миокардита нет

При дальнейшем обследовании обнаружено:

ТТГ — резко снижен.
Свободный Т4 — повышен.
Антитела к рецептору ТТГ положительные.

❗️Диагноз
— Перикардиальный выпот на фоне гипертиреоза (болезни Грейвса).

Чаще всего, говоря о влиянии щитовидной железы на сердце, имеют в виду нарушения ритма и гемодинамики:
— учащенное сердцебиение и тахикардию
— фибрилляцию предсердий
— развитие сердечной недостаточности

Но этот случай показывает менее очевидное осложнение.

Чаще перикардиальный выпот ассоциируют с гипотиреозом, когда замедление обменных процессов приводит к накоплению жидкости.
При гипертиреозе такое осложнение встречается редко.

Возможные механизмы:
— аутоиммунное воспаление
— повышение сосудистой проницаемости
— иммунное воздействие при болезни Грейвса

Именно поэтому у молодой пациентки без классических сердечных факторов риска появилась жидкость вокруг сердца.

Лечение

Пациентке назначили терапию, направленную на коррекцию функции щитовидной железы:
— антитиреоидный препарат для подавления избыточной продукции гормонов
— противовоспалительную терапию

Проводилось динамическое наблюдение с повторной эхокардиографией.

Через несколько месяцев:
— уровень гормонов щитовидной железы нормализовался
— объем жидкости в перикарде постепенно уменьшился
— симптомы одышки и сердцебиения исчезли

Хирургическое дренирование перикарда не потребовалось.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Мракобесие в кардиологии: капельницы «для сердца»

Некоторые клиники активно предлагают «кардиологическую поддержку»: витаминные капельницы, антиоксидантные растворы и «метаболические коктейли».

Разберём, что за этим стоит.

«Сердцу нужно больше витаминов»

В кардиологии оценивают влияние на реальные исходы:
— снижает ли терапия риск инфаркта
— уменьшает ли смертность
— предотвращает ли осложнения

Для витаминных инфузий у людей без подтверждённого дефицита таких доказательств не существует. Мета-анализ Bjelakovic G. et al. (Cochrane, 2012), исследования HOPE-TOO и Physicians’ Health Study II не показали снижения сердечно-сосудистой или общей смертности.

«Капельницы очищают сосуды»

Атеросклероз — это повышение ЛПНП, воспаление сосудистой стенки и формирование бляшек. Витаминная капельница не может растворить бляшки, «почистить» сосуды или восстановить стенку.

Регресс атеромы достигается только агрессивным снижением ЛПНП (статины, ингибиторы PCSK9), что подтверждено данными внутрисосудистого УЗИ в исследованиях REVERSAL, ASTEROID, GLAGOV.

Реально снижают риск событий:
— снижение ЛПНП по показаниям
— контроль артериального давления
— отказ от курения
— лечение сахарного диабета

Антиоксидантные капельницы

Окислительный стресс повреждает клетки, но антиоксидантная терапия в крупных РКИ не снижала риск инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти.

Более того, в ATBC и CARET бета-каротин повышал смертность у курильщиков, а мета-анализ Miller E.R. et al. (2005) выявил рост общей смертности при приёме витамина E ≥400 МЕ/сут.

В рекомендациях AHA/ACC и ESC рутинные антиоксиданты отнесены к классу III (неэффективно и потенциально опасно).

«Прокапаться после стресса»

Усталость, снижение работоспособности, ощущение «перегрузки сердца» не указывают на недостаток «питания миокарда».

Возможные причины: нарушения сна, анемия, гипотиреоз, тревожные расстройства. Правильный подход — диагностика, а не инфузия.

Когда капельницы действительно нужны

Внутривенная терапия применяется при:
— остром инфаркте миокарда
— декомпенсации сердечной недостаточности
— некоторых нарушениях ритма
— лечении подтверждённых дефицитов (например, карбоксимальтозат железа при ХСН с железодефицитом — исследования FAIR-HF, CONFIRM-HF, AFFIRM-AHF)

Капельница — способ доставки конкретного препарата, а не метод «укрепления».

Что на самом деле защищает сердце
— Контроль АД (цель <130/80 мм рт.ст., ESC 2024)
— Снижение ЛПНП (статины, эзетимиб, ингибиторы PCSK9)
— Отказ от курения
— Физическая активность ≥150 мин/нед
— Лечение диабета с препаратами, доказавшими сердечно-сосудистую выгоду (иНГЛТ2, аРГЛП1)
— Препараты с доказанным влиянием на прогноз: статины, иАПФ/сартаны, бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, аспирин по показаниям

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Люди, за плечами которых — жизнь и здоровье других, достойны быть на обложке

С Днём медицинского работника!

Наш мир странный: мы отдаем лавры людям, которые на виду — политикам, актерам, певцам, блогерам. Считаем их жизнь и карьеру успехом. А по-настоящему заслуживают признания другие — те, кто из дня в день надевают белые халаты.

Мы видим Вас!
Ваш опыт, ответственность и преданность делу — вот настоящий успех, значимый для людей.

Как создать AI-портрет?

1) Загрузите фото и заполните данные
Выберите портретное фото на вашем устройстве

2) AI-обработка
Наша AI-модель улучшит свет, фон и создаст премиальный образ

3) Скачайте результат

👉 Создать портрет

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачевой №192: Внутриклеточная функция APOE и почему APOE2 защищает ДНК

Известно, что аллель APOE4 повышает риск болезни Альцгеймера, а аллель APOE2 является протективной.

Но как это работает?

Почему это так работает и можно ли как-то модулировать этот эффект искусственно? Представляем результаты нового исследования о роли APOE2 в котором доказали, что у него есть важная внутриклеточная функция защиты ДНК нейрона.

➡️ Выпуск №192 — новости медицины с профессоров Ткачевой

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Вебинары, полезные для практики от портала Medpoint👇

Дневник кардиолога. Кардиометаболические истории

Разбирали реальные клинические случаи пациентов с кардиологической и метаболической патологией. Вместе с экспертами обсуждаем выбор терапии и подходы к ведению пациентов в условиях коморбидности.

Лекторы Родионов Антон Владимирович и Фадеев Валентин Викторович

❗️Смотреть: Дневник кардиолога

Вакцинация у коморбидных пациентов и при полипрагмазии: стратегии снижения рисков

Обсуждали вопросы безопасности вакцинации, возможные лекарственные взаимодействия, ведение пациентов с мультиморбидностью и принятие клинических решений в сложных ситуациях.

Лекторы Котовская Юлия Викторовна и Малая Ирина Павловна

❗️Смотреть: Вакцинация у коморбидных пациентов

Сохраняйте подборку, чтобы вернуться к материалам в удобное время 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен