РШМ: ВОЗ окончательно меняет правила игры

В мае 2026 года ВОЗ выпустила обновлённое руководство по использованию генотипирования ВПЧ в программах скрининга. Документ не просто дополняет предыдущие версии — он задаёт новую логику маршрутизации пациенток. Разберём ключевые позиции.

1. ВПЧ-тестирование как первичный скрининг — безальтернативно

ВОЗ рекомендует использовать обнаружение ДНК ВПЧ в качестве первичного скринингового теста вместо цитологии или ВИА (осмотра с уксусной кислотой).

Это сильная рекомендация, основанная на данных рандомизированных контролируемых исследований: чувствительность ВПЧ-теста в выявлении CIN2+ значимо выше, а отрицательная предсказательная ценность позволяет безопасно увеличивать межскрининговые интервалы.

Цитология отодвигается на второй план — в статус триажного метода для ВПЧ-положительных женщин, а не входных ворот скрининга.

2. Генотипирование: три уровня — три стратегии

Новое руководство вводит чёткую градацию генотипирования:
— Без генотипирования — только выявление hrHPV (14 типов) без дифференциации.
— Ограниченное генотипирование — идентификация ВПЧ 16 и 18 (как минимум) для стратификации риска.
— Расширенное генотипирование — дифференциация типов 16, 18, 45, а также групп 31/33/52/58 и 35/39/51/56/59/66/68.

Именно расширенное генотипирование позволяет выстроить риск-адаптированную тактику:
В условиях высокой приверженности наблюдению (≥60%) ВОЗ предлагает:
— Лечить всех женщин с типами 16 (группа 1а), 18 и 45 (группа 1b), а также 31, 33, 35, 52, 58 (группа 1c).
— Триажировать женщин с типами 39, 51, 56, 59 (группа 1d).

В условиях низкой приверженности (<60%) — лечение всех ВПЧ-положительных, у кого есть показания к аблативной терапии.
Практический смысл: ВПЧ 16 и 18 требуют наиболее активной тактики — это самый прямой путь к инвазивному раку.

3. Само-забор (self-sampling): не альтернатива, а равноправный метод

ВОЗ чётко указывает: тестирование ДНК ВПЧ может проводиться как на образцах, взятых медработником, так и на самостоятельно собранных.

Само-забор решает ключевую проблему охвата — позволяет тестировать женщин, которые не приходят на приём. В ряде стран (Англия с 2026 года) само-забор уже внедряется как инструмент повышения участия в скрининге.

4. Интервалы и возраст: важные нюансы

Скрининг начинается с 30 лет (приоритет — группа 30–49 лет).
При использовании ДНК-тестов — интервал 5–10 лет.
При использовании мРНК-тестов — интервал 5 лет.
Скрининг можно завершить после двух отрицательных тестов после 50 лет.

🥼 Портал Medpoint | Подписаться | MAX

Новости медицины с профессором Ткачевой №194: Исследование генетики деменций, включая болезнь Альцгеймера

В этом выпуске Ольга Николаевна и Михаил Артемович продолжат разбираться в генетике болезни Альцгеймера и представят одно из крупнейших за всю историю генетики исследований — с более чем 1100 авторами из 300 институтов.

В нём объединили усилия 9 международных консорциумов, изучающих деменции в целом и болезнь Альцгеймера в частности.

Учёные заявляют о 91 аллеле, ассоциированном с деменциями, среди которых 56 генов связаны с болезнью Альцгеймера. Сделаны любопытные выводы о качестве биобанков, возможности использования «прокси»-сведений о родственниках, выявлены новые варианты генов, непосредственно провоцирующих дебют болезни Альцгеймера, а также разработана шкала полигенной оценки рисков.

➡️ Выпуск №194 — новости медицины с профессоров Ткачевой

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Вебинары, полезные для практики от портала Medpoint👇

— Старение иммунной системы и фундаментальные проблемы вакцинации пожилых людей

Лекторы Чуров Алексей Викторович и Ткачева Ольга Николаевна

На вебинаре обсудили механизмы старения иммунной системы и связанное с этим снижение эффективности вакцинации и пути преодоления этой проблемы

⚡Смотреть вебинар: Старение иммунной системы

— Взгляд кардиолога на вакцинацию пожилых людей: преимущества и преодоление сомнений

Лекторы Котовская Юлия Викторовна и Закиев Вадим Дмитриевич

Вебинар посвящен обсуждению снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью вакцинации, вакцинация пациентов с сердечной недостаточностью и ИБС

⚡Смотреть вебинар: Взгляд кардиолога на вакцинацию

— Взгляд гериатра на вакцинацию пожилых людей: эффективность, барьеры и решения

Лекторы Шарашкина Наталья Викторовна и Рунихина Надежда Константиновна

На вебинаре обсудили эффективность вакцин в зависимости от возраста, проблемы внедрения вакцинации в гериатрической практике, каких гериатрических пациентов необходимо вакцинировать и какими вакцинами с фокусом на пневмококк

⚡Смотреть вебинар: Взгляд гериатра на вакцинацию

Сохраняйте подборку, чтобы вернуться к материалам в удобное время 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Коллеги, так как на этой неделе подходит к концу чемпионат мира по футболу 2026 года, мы решили уделить теме спорта особое внимание.

На пике формы — и на грани жизни: клинический случай

Пациент: мужчина, 26 лет, фермер, бодибилдер-любитель.

Повод обращения: острая интенсивная боль за грудиной давящего характера, с иррадиацией в левую руку и шею, возникшая в покое.
Пациент крайне озадачен: он ведёт активный образ жизни, регулярно тренируется и считал себя абсолютно здоровым. По экстренным показаниям госпитализирован в отделение интенсивной кардиологии.

Анамнез
Факторы риска отсутствуют: пациент никогда не курил, сахарного диабета нет, артериальное давление в норме, ИМТ в пределах нормы. Семейный анамнез не отягощён — у ближайших родственников сердечно-сосудистых катастроф не было.

Единственная деталь, которая настораживает: на протяжении последних полугода пациент самостоятельно вводил себе анаболические стероиды (тренболон, станозолол, тестостерон) для ускоренного набора мышечной массы. До этого момента никаких жалоб со стороны сердца не отмечал.

Status praesens

Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильна, но с тенденцией к тахикардии.
На ЭКГ при поступлении — выраженная элевация сегмента ST в передних грудных отведениях, подтверждающая острый передний инфаркт миокарда. Тропониновый тест резко положительный. Уровень креатинкиназы (КФК) и её МВ-фракции значительно превышает норму.

Для оценки коронарного русла принято экстренное решение о проведении коронарографии.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Дополнительное обследование

Результаты экстренной коронарографии: острая окклюзия проксимального отдела передней нисходящей артерии (ПНА) с наличием массивного тромба, подтверждающая инфаркт.

При детальном осмотре других артерий — без признаков распространённого атеросклеротического поражения.

В поисках причины столь раннего тромбоза у молодого спортсмена сразу исключили стандартные факторы: уровень глюкозы в норме, артериальное давление в пределах референсных значений. Однако липидограмма показала резкую дислипидемию:
— ЛПНП — значительно повышен (более 190 мг/дл);
— ЛПВП — снижен до критических значений (< 30 мг/дл);
— Триглицериды — выше верхней границы нормы.

Дополнительно выявлен повышенный уровень С-реактивного белка, указывающий на системное воспаление, и подтверждён высокий уровень свободного тестостерона (более чем в 2 раза превышающий физиологическую норму), что прямо коррелировало с приёмом анаболических стероидов.

Диагноз

Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, ассоциированный с экзогенной стероид-индуцированной дислипидемией и протромботическим состоянием на фоне приёма анаболических стероидов.

Обсуждение

Анаболические стероиды обладают тройным негативным эффектом на сердечно-сосудистую систему: они вызывают тяжёлую дислипидемию (резко повышают ЛПНП и снижают ЛПВП), провоцируют гиперкоагуляцию (повышая агрегацию тромбоцитов) и напрямую повреждают сосудистый эндотелий, ускоряя атерогенез. У этого пациента именно сочетание этих эффектов привело к острому коронарному тромбозу, несмотря на молодой возраст и отсутствие классических факторов риска. Важно, что рутинный скрининг без учёта приёма стероидов не позволил бы выявить угрозу до катастрофы.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Лечение

Пациенту экстренно выполнена чрескожная коронарная ангиопластика со стентированиемокклюзированной передней нисходящей артерии, кровоток полностью восстановлен.

В послеоперационном периоде назначена интенсивная антитромботическая и гиполипидемическая терапия:
— Двойная антиагрегантная терапия (аспирин + тикагрелор);
— Высокоинтенсивная терапия статинами (аторвастатин 40 мг) для коррекции дислипидемии;
— Бета-блокаторы и ингибиторы АПФ для ремоделирования миокарда.

Пациент прошёл раннюю кардиореабилитацию. Главная рекомендация — полный отказ от приёма любых анаболических стероидов и исключение любых гормональных стимуляторов роста мышц.

При контрольном осмотре через 4 месяца:
— Пациент бессимптомен, жалоб на стенокардию нет;
— Возобновил умеренные физические нагрузки, но без использования фармакологии;
— Липидный профиль значительно улучшился на фоне терапии;
— Однако на ЭКГ сохраняются изменения, указывающие на перенесённый трансмуральный инфаркт.

Данный случай демонстрирует серьёзные сердечно-сосудистые риски бесконтрольного применения анаболических стероидов, даже у внешне здоровых молодых людей с идеальным анамнезом.

Отсутствие традиционных факторов риска не гарантирует защиту от инфаркта, когда в игру вступают мощные фармакологические агенты, грубо нарушающие липидный обмен и систему гемостаза. Именно поэтому врачам необходимо всегда целенаправленно расспрашивать молодых пациентов о приёме стероидов и пищевых добавок для наращивания мышечной массы.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачевой №195: "Resilience"

В новом выпуске новостей с профессором Ольгой Николаевной Ткачевой вы узнаете, что скрывается за английским словом resilience и можно ли измерить этот показатель.

Вместе с Еленой Александровной Колесниковой они обсудят терминологию и методы изучения, а также постараются ответить на вопрос, почему ВОЗ включила изучение резилиенса в число приоритетных направлений медицины на ближайшие годы.

➡️ Выпуск №195 — новости медицины с профессоров Ткачевой

Приятного просмотра! 🤍

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

«Pregnancy doping»: одна из самых необычных страниц спортивной медицины

Может ли беременность повысить спортивные результаты? Во второй половине XX века спортивные врачи всерьез обсуждали этот вопрос.
Почему возникла такая гипотеза

На ранних сроках беременности:
— уровень ХГЧ быстро растет и достигает максимума примерно к 9–12-й неделе
— меняется гормональный фон
— увеличивается объем плазмы крови
— постепенно возрастает масса эритроцитов

Некоторые специалисты предполагали, что эти изменения способны улучшить транспорт кислорода, ускорить восстановление после нагрузок и повысить выносливость.
Вскоре вокруг этой гипотезы начали появляться громкие истории.

Самая известная из них утверждает, что после Олимпиады 1956 года 10 из 26 советских медалисток были беременны. Эту цифру десятилетиями переписывают из книги в книгу, она встречается даже в медицинских публикациях. Однако историки до сих пор не нашли ни её первоисточник, ни документальные подтверждения.

В 1990-х годах бывшие спортсменки выступили с заявлениями о том, что некоторые тренеры якобы рассматривали раннюю беременность как способ вывести спортсменку на пик формы. Эти истории вызвали международный резонанс, но исследователи так и не смогли подтвердить существование подобной организованной практики.

После рассекречивания государственных допинговых программ исследователи специально искали доказательства и этой версии. Если применение анаболических стероидов подтверждали документы, медицинские карты и архивы, то аналогичных свидетельств использования беременности они не обнаружили.

Что известно сегодня

Современные исследования не подтверждают, что беременность сама по себе улучшает спортивные результаты.

Более того, организм каждой женщины реагирует по-разному. Уже в первом триместре у многих появляются слабость, токсикоз, колебания артериального давления и снижение переносимости физических нагрузок, поэтому предсказать влияние беременности на спортивную форму невозможно.

Любопытный факт: ХГЧ входит в список запрещенных веществ WADA, но только для мужчин.У мужчин этот гормон стимулирует выработку собственного тестостерона и может маскировать применение анаболических стероидов.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Просто сухость? Клинический случай

Пациент: женщина, 47 лет, бухгалтер.

Повод обращения: постоянное чувство «песка» в глазах, сухость во рту, усиливающаяся при разговоре и приёме пищи, затруднения при глотании сухой пищи (вынуждена запивать водой). Симптомы нарастали около полутора лет. Пациентка последовательно обращалась к офтальмологу (диагностирован «синдром сухого глаза», назначены увлажняющие капли — без стойкого эффекта) и к стоматологу (лечение множественного кариеса).

Анамнез
Отмечает выраженную утомляемость, периодические ноющие боли в мелких суставах кистей без явных признаков воспаления, эпизоды субфебрилитета. Не курит, алкоголь не употребляет, хронических заболеваний не имеет.
Семейный анамнез: у матери — ревматоидный артрит.

Единственная деталь, на которую сама пациентка внимания не обратила: раз в несколько месяцев отмечает безболезненное увеличение околоушных желез, проходящее самостоятельно за 1-2 недели.

Status praesens
Состояние удовлетворительное. Склеры инъецированы, конъюнктива суховатая. Слизистая полости рта сухая, язык с выраженными бороздами («лакированный»), множественный кариес. Околоушные слюнные железы при пальпации мягкие, безболезненные, на момент осмотра не увеличены. Суставы визуально не изменены, движения в полном объёме.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен