Коллеги, так как на этой неделе подходит к концу чемпионат мира по футболу 2026 года, мы решили уделить теме спорта особое внимание.

На пике формы — и на грани жизни: клинический случай

Пациент: мужчина, 26 лет, фермер, бодибилдер-любитель.

Повод обращения: острая интенсивная боль за грудиной давящего характера, с иррадиацией в левую руку и шею, возникшая в покое.
Пациент крайне озадачен: он ведёт активный образ жизни, регулярно тренируется и считал себя абсолютно здоровым. По экстренным показаниям госпитализирован в отделение интенсивной кардиологии.

Анамнез
Факторы риска отсутствуют: пациент никогда не курил, сахарного диабета нет, артериальное давление в норме, ИМТ в пределах нормы. Семейный анамнез не отягощён — у ближайших родственников сердечно-сосудистых катастроф не было.

Единственная деталь, которая настораживает: на протяжении последних полугода пациент самостоятельно вводил себе анаболические стероиды (тренболон, станозолол, тестостерон) для ускоренного набора мышечной массы. До этого момента никаких жалоб со стороны сердца не отмечал.

Status praesens

Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильна, но с тенденцией к тахикардии.
На ЭКГ при поступлении — выраженная элевация сегмента ST в передних грудных отведениях, подтверждающая острый передний инфаркт миокарда. Тропониновый тест резко положительный. Уровень креатинкиназы (КФК) и её МВ-фракции значительно превышает норму.

Для оценки коронарного русла принято экстренное решение о проведении коронарографии.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Дополнительное обследование

Результаты экстренной коронарографии: острая окклюзия проксимального отдела передней нисходящей артерии (ПНА) с наличием массивного тромба, подтверждающая инфаркт.

При детальном осмотре других артерий — без признаков распространённого атеросклеротического поражения.

В поисках причины столь раннего тромбоза у молодого спортсмена сразу исключили стандартные факторы: уровень глюкозы в норме, артериальное давление в пределах референсных значений. Однако липидограмма показала резкую дислипидемию:
— ЛПНП — значительно повышен (более 190 мг/дл);
— ЛПВП — снижен до критических значений (< 30 мг/дл);
— Триглицериды — выше верхней границы нормы.

Дополнительно выявлен повышенный уровень С-реактивного белка, указывающий на системное воспаление, и подтверждён высокий уровень свободного тестостерона (более чем в 2 раза превышающий физиологическую норму), что прямо коррелировало с приёмом анаболических стероидов.

Диагноз

Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, ассоциированный с экзогенной стероид-индуцированной дислипидемией и протромботическим состоянием на фоне приёма анаболических стероидов.

Обсуждение

Анаболические стероиды обладают тройным негативным эффектом на сердечно-сосудистую систему: они вызывают тяжёлую дислипидемию (резко повышают ЛПНП и снижают ЛПВП), провоцируют гиперкоагуляцию (повышая агрегацию тромбоцитов) и напрямую повреждают сосудистый эндотелий, ускоряя атерогенез. У этого пациента именно сочетание этих эффектов привело к острому коронарному тромбозу, несмотря на молодой возраст и отсутствие классических факторов риска. Важно, что рутинный скрининг без учёта приёма стероидов не позволил бы выявить угрозу до катастрофы.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Лечение

Пациенту экстренно выполнена чрескожная коронарная ангиопластика со стентированиемокклюзированной передней нисходящей артерии, кровоток полностью восстановлен.

В послеоперационном периоде назначена интенсивная антитромботическая и гиполипидемическая терапия:
— Двойная антиагрегантная терапия (аспирин + тикагрелор);
— Высокоинтенсивная терапия статинами (аторвастатин 40 мг) для коррекции дислипидемии;
— Бета-блокаторы и ингибиторы АПФ для ремоделирования миокарда.

Пациент прошёл раннюю кардиореабилитацию. Главная рекомендация — полный отказ от приёма любых анаболических стероидов и исключение любых гормональных стимуляторов роста мышц.

При контрольном осмотре через 4 месяца:
— Пациент бессимптомен, жалоб на стенокардию нет;
— Возобновил умеренные физические нагрузки, но без использования фармакологии;
— Липидный профиль значительно улучшился на фоне терапии;
— Однако на ЭКГ сохраняются изменения, указывающие на перенесённый трансмуральный инфаркт.

Данный случай демонстрирует серьёзные сердечно-сосудистые риски бесконтрольного применения анаболических стероидов, даже у внешне здоровых молодых людей с идеальным анамнезом.

Отсутствие традиционных факторов риска не гарантирует защиту от инфаркта, когда в игру вступают мощные фармакологические агенты, грубо нарушающие липидный обмен и систему гемостаза. Именно поэтому врачам необходимо всегда целенаправленно расспрашивать молодых пациентов о приёме стероидов и пищевых добавок для наращивания мышечной массы.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачевой №195: "Resilience"

В новом выпуске новостей с профессором Ольгой Николаевной Ткачевой вы узнаете, что скрывается за английским словом resilience и можно ли измерить этот показатель.

Вместе с Еленой Александровной Колесниковой они обсудят терминологию и методы изучения, а также постараются ответить на вопрос, почему ВОЗ включила изучение резилиенса в число приоритетных направлений медицины на ближайшие годы.

➡️ Выпуск №195 — новости медицины с профессоров Ткачевой

Приятного просмотра! 🤍

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

«Pregnancy doping»: одна из самых необычных страниц спортивной медицины

Может ли беременность повысить спортивные результаты? Во второй половине XX века спортивные врачи всерьез обсуждали этот вопрос.
Почему возникла такая гипотеза

На ранних сроках беременности:
— уровень ХГЧ быстро растет и достигает максимума примерно к 9–12-й неделе
— меняется гормональный фон
— увеличивается объем плазмы крови
— постепенно возрастает масса эритроцитов

Некоторые специалисты предполагали, что эти изменения способны улучшить транспорт кислорода, ускорить восстановление после нагрузок и повысить выносливость.
Вскоре вокруг этой гипотезы начали появляться громкие истории.

Самая известная из них утверждает, что после Олимпиады 1956 года 10 из 26 советских медалисток были беременны. Эту цифру десятилетиями переписывают из книги в книгу, она встречается даже в медицинских публикациях. Однако историки до сих пор не нашли ни её первоисточник, ни документальные подтверждения.

В 1990-х годах бывшие спортсменки выступили с заявлениями о том, что некоторые тренеры якобы рассматривали раннюю беременность как способ вывести спортсменку на пик формы. Эти истории вызвали международный резонанс, но исследователи так и не смогли подтвердить существование подобной организованной практики.

После рассекречивания государственных допинговых программ исследователи специально искали доказательства и этой версии. Если применение анаболических стероидов подтверждали документы, медицинские карты и архивы, то аналогичных свидетельств использования беременности они не обнаружили.

Что известно сегодня

Современные исследования не подтверждают, что беременность сама по себе улучшает спортивные результаты.

Более того, организм каждой женщины реагирует по-разному. Уже в первом триместре у многих появляются слабость, токсикоз, колебания артериального давления и снижение переносимости физических нагрузок, поэтому предсказать влияние беременности на спортивную форму невозможно.

Любопытный факт: ХГЧ входит в список запрещенных веществ WADA, но только для мужчин.У мужчин этот гормон стимулирует выработку собственного тестостерона и может маскировать применение анаболических стероидов.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Просто сухость? Клинический случай

Пациент: женщина, 47 лет, бухгалтер.

Повод обращения: постоянное чувство «песка» в глазах, сухость во рту, усиливающаяся при разговоре и приёме пищи, затруднения при глотании сухой пищи (вынуждена запивать водой). Симптомы нарастали около полутора лет. Пациентка последовательно обращалась к офтальмологу (диагностирован «синдром сухого глаза», назначены увлажняющие капли — без стойкого эффекта) и к стоматологу (лечение множественного кариеса).

Анамнез
Отмечает выраженную утомляемость, периодические ноющие боли в мелких суставах кистей без явных признаков воспаления, эпизоды субфебрилитета. Не курит, алкоголь не употребляет, хронических заболеваний не имеет.
Семейный анамнез: у матери — ревматоидный артрит.

Единственная деталь, на которую сама пациентка внимания не обратила: раз в несколько месяцев отмечает безболезненное увеличение околоушных желез, проходящее самостоятельно за 1-2 недели.

Status praesens
Состояние удовлетворительное. Склеры инъецированы, конъюнктива суховатая. Слизистая полости рта сухая, язык с выраженными бороздами («лакированный»), множественный кариес. Околоушные слюнные железы при пальпации мягкие, безболезненные, на момент осмотра не увеличены. Суставы визуально не изменены, движения в полном объёме.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Дополнительное обследование

Глюкоза крови и гликированный гемоглобин — в норме, диабет исключён.
Проба Ширмера: менее 5 мм за 5 минут с обеих сторон (норма >15 мм) — подтверждает гипофункцию слёзных желез.
Сиалометрия: снижение стимулированной саливации.
В анализах — повышение СОЭ, поликлональная гипергаммаглобулинемия, положительный ревматоидный фактор.

АНА положительны в высоком титре, anti-SSA/Ro резко положительны, anti-SSB/La положительны.
Биопсия малых слюнных желез нижней губы: очаговая лимфоцитарная инфильтрация, фокус-счёт ≥1 (критерий Greenspan, входит в классификационные критерии ACR-EULAR 2016) — гистологическое подтверждение диагноза.

Диагноз
Первичный синдром Шегрена с поражением экзокринных желез (ксерофтальмия, ксеростомия) и суставным синдромом.

Обсуждение

Синдром Шегрена — одно из самых «тихих» аутоиммунных заболеваний: от первых симптомов до постановки диагноза в среднем проходит от 3 до 6 лет. Пациенты годами лечатся у офтальмологов и стоматологов симптоматически, не подозревая о системной природе процесса.

Ключевая ошибка в ведении таких пациентов — рассмотрение сухости глаз и рта как изолированных жалоб, без учёта сочетания с усталостью, субфебрилитетом и суставным синдромом. Периодическая безболезненная припухлость околоушных желез — важный, но часто игнорируемый пациентами симптом.

Отдельно стоит помнить: синдром Шегрена ассоциирован с повышенным риском неходжкинской лимфомы (5-10% пациентов), поэтому ранняя диагностика и динамическое наблюдение критически важны.

Лечение
Назначена базисная терапия гидроксихлорохином — прежде всего для контроля суставного синдрома и системной активности заболевания. Важно понимать: рандомизированные исследования (JOQUER) не подтвердили его эффективность в отношении сухости глаз и рта — на ксеростомию и ксерофтальмию он напрямую не влияет.

Симптоматически: слёзозаместительные препараты без консервантов, стимуляторы саливации (пилокарпин), тщательная гигиена полости рта с профилактикой кариеса.
Рекомендовано динамическое наблюдение ревматолога с ежегодным скринингом лимфопролиферативных осложнений.

При контрольном осмотре через 6 месяцев:
— сухость глаз и рта менее выражена на фоне слёзозаместительной терапии и стимуляции саливации
— суставной синдром не рецидивировал на фоне гидроксихлорохина
— лабораторные маркеры системной активности снизились

Этот случай показывает: жалобы на сухость глаз и рта — не всегда «просто сухость». Если пациент годами лечится у офтальмолога и стоматолога без стойкого эффекта, особенно в сочетании с усталостью и суставными болями — стоит подумать о ревматологическом обследовании.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

World Brain Day 2026: 5 публикаций, которые уже меняют клиническую практику

Коллеги, 22 июля был Всемирный день мозга. В честь этого дня мы собрали пять исследований и направлений, определяющих вектор современной неврологии.

1. Болезнь Альцгеймера: анализ крови как этап диагностики

Плазменный p-tau217 показал высокую диагностическую эффективность в выявлении амилоидной патологии. Сочетание p-tau217 с Aβ42/Aβ40 повышает точность. Обсуждается двухпороговый подход (rule-in/rule-out): анализ крови становится первым этапом, ПЭТ и ликвор — лишь для части пациентов. Диагностика смещается от стадии деменции к раннему выявлению.

2. Инсульт: тенектеплаза вместо альтеплазы

Новые рекомендации закрепляют тенектеплазу как эффективную альтернативу при остром ишемическом инсульте. Однократное болюсное введение упрощает лечение и сокращает время до реперфузии.

3. Искусственный интеллект — не эксперимент

Алгоритмы ИИ выявляют окклюзии крупных сосудов, анализируют КТ- и МР-перфузию, ускоряют маршрутизацию пациентов и сокращают время принятия решений.

4. Профилактика деменции: новые ориентиры

Рекомендации ВОЗ подчеркивают: значительная доля риска связана с модифицируемыми факторами. Контроль АД, диабета, слуха, физическая активность, отказ от курения и алкоголя, борьба с социальной изоляцией — стратегия сохранения когнитивного здоровья, которая начинается задолго до первых жалоб.

5. Неврология становится лабораторной специальностью

К осмотру и нейровизуализации добавляются биомаркеры крови: p-tau217, NfL, GFAP, мультимаркерные панели. Лабораторная диагностика позволит выявлять патологические процессы раньше клинических проявлений.

С праздником всех, кто занимается сохранением здоровья мозга!

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачевой №196: Искусственный и естественный интеллект в медицине

Мир стремительно меняется, и все чаще мы слышим словосочетание «искусственный интеллект». Нередко мы уже прибегаем к его помощи в повседневной работе. Но насколько это правильно? ИИ — наш помощник, друг или конкурент?

В новом выпуске новостей Ольга Николаевна и Ксения Алексеевна Ерусланова обсудят потенциал искусственного интеллекта в реальной клинической практике, его возможности в облегчении работы врача, а также то, почему уже сегодня важно учиться эффективно с ним взаимодействовать.

➡️ Выпуск №196 — новости медицины с профессоров Ткачевой

Приятного просмотра! 🤍

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Коллеги, похоже, GLP-1 терапия готовится к смене формата

Аленинглипрон (Structure Therapeutics) — не пептид, а низкомолекулярный агонист рецептора GLP-1, который принимается перорально, один раз в день, независимо от приёма пищи.

В отличие от семаглутида и других инъекционных препаратов, его не нужно хранить в холодильнике, а производство дешевле и масштабируемее — это снимает главный барьер доступности терапии.

Дизайн исследования: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ACCESS, фаза 2b. 230 взрослых с ожирением/избыточной массой тела (средний ИМТ 39,5, средний возраст ~50 лет, 54% женщины), 38 медицинских центров США. Дозы 45, 90 и 120 мг с эскалацией каждые 4 недели, длительность — 36 недель.

Результаты на 36-й неделе (изменение массы тела от исходного):
— 45 мг — −9,0%
— 90 мг — −10,7%
— 120 мг — −12,1%
— плацебо — −0,5%
(p < 0,0001 для всех доз против плацебо)

Безопасность: желудочно-кишечные побочные эффекты лёгкой-умеренной степени, снижались со временем. Отмена терапии — у 10,4% пациентов. Случаев лекарственного поражения печени не зафиксировано.

Соавтор исследования, Robert Kushner (Northwestern):

«Мы не увидели новых сигналов по безопасности. Нашли дозу, которая работает, а эскалацию для фазы 3 сделаем ещё более плавной для повышения переносимости».

Важно: препарат пока не одобрен, это данные фазы 2b. Фаза 3 стартует в III квартале 2026 года.

Источник: Nature Medicine — Oral small molecule GLP-1 receptor agonist aleniglipron in people with overweight or obesity: phase 2b trial

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Кардиология, эндокринология и нефрология наконец заговорили на одном языке

Впервые четыре общества — AHA, ACC, ADA и ASN — выпустили единый гайд по кардио-рено-метаболическому синдрому (CKM).

Документ полностью заменяет старый гайд AHA/ACC/TOS 2013 года по ожирению и закрывает главную проблему последних лет: пациента с ожирением, диабетом, ХБП и ССЗ вели три разных специалиста, каждый — только по своему органу.

Главное новшество — стадирование CKM от 0 до 4. Стадия 0 — факторов риска нет, дальше риск нарастает поэтапно, а стадия 4 — это уже клинически манифестное ССЗ на фоне CKM, причём она делится на 4a (без почечной недостаточности) и 4b (почечная недостаточность: eGFR <15 мл/мин/1.73м² или пациент на ЗПТ).

Меняется скрининг: eGFR и UACR теперь рекомендуют рутинно всем взрослым, а не только тем, у кого уже заподозрена патология почек. Плюс выборочный скрининг пре-СН, МАЖБП (стеатоза печени) и синдрома обструктивного апноэ сна — в группах риска.

Меняется оценка риска: вместо разрозненных шкал — PREVENT-уравнения, которые считают сразу 10- и 30-летний риск атеросклеротического ССЗ, сердечной недостаточности и общего ССЗ для стадий CKM 0-3.

И главное — изменение тактики лечения. SGLT2-ингибиторы, GLP-1-препараты и нефропротективная терапия теперь назначают по сердечно-сосудистому и почечному риску, а не только по уровню глюкозы. Это ключевой сдвиг мышления для терапевтов и эндокринологов: препарат можно назначать пациенту без диабета, если у него высокий CKM-риск.

Вывод простой: пациента с ожирением, ХБП или СД2 больше нельзя лечить "по органам" у трёх разных врачей — гайд предлагает оценивать его как единую систему на протяжении всей жизни, от стадии 0 до стадии 4.

Источники:
Circulation — 2026 AHA/ACC/ADA/ASN Guideline for CKM Syndrome
AHA Professional Heart Daily — разбор гайда

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Уважаемые коллеги!

Добро пожаловать в рубрику #мировойпациент — медицинскую энциклопедию в лицах, где каждая история — это клиническая загадка.

Часть 1

9 мая вся страна ждала её выступления в Кремле. Но при прохождении контроля на входе артистку попросили задержаться. Дополнительная проверка продолжалась почти сорок минут. Всё это время организаторы ждали решения службы безопасности.

На сцену она в тот день так и не вышла:

«Мне сказали, что я в восемь раз превышаю допустимый уровень радиации».

За несколько недель до этого она провела почти пять дней в онкологическом центре. Ограничение контактов с близкими, изоляция, никакой информации о диагнозе.
Новость быстро разлетелась по СМИ. Версия об онкологическом заболевании казалась почти очевидной.

Но настоящая история началась задолго до этих событий.

Сначала пациентка стала замечать, что сердце всё чаще начинает биться быстрее обычного. Даже в покое пульс внезапно учащался без видимой причины.

Потом появилась постоянная усталость, хотя рабочий график не менялся. Ночью стало трудно заснуть, а днём — сосредоточиться. Окружающие объясняли её состояние стрессом и переутомлением.

Со временем она перестала переносить жару. Даже в прохладную погоду ощущала внутренний жар и повышенную потливость. Руки начали едва заметно дрожать, а привычный вес стал снижаться, несмотря на сохранённый аппетит.

Врачи назначили лечение, которое помогло лишь на время.

Через несколько лет заболевание вернулось. После очередного рецидива медикаментозной терапии оказалось недостаточно, и врачи предложили другой метод лечения.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен