Коллеги, похоже, GLP-1 терапия готовится к смене формата

Аленинглипрон (Structure Therapeutics) — не пептид, а низкомолекулярный агонист рецептора GLP-1, который принимается перорально, один раз в день, независимо от приёма пищи.

В отличие от семаглутида и других инъекционных препаратов, его не нужно хранить в холодильнике, а производство дешевле и масштабируемее — это снимает главный барьер доступности терапии.

Дизайн исследования: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ACCESS, фаза 2b. 230 взрослых с ожирением/избыточной массой тела (средний ИМТ 39,5, средний возраст ~50 лет, 54% женщины), 38 медицинских центров США. Дозы 45, 90 и 120 мг с эскалацией каждые 4 недели, длительность — 36 недель.

Результаты на 36-й неделе (изменение массы тела от исходного):
— 45 мг — −9,0%
— 90 мг — −10,7%
— 120 мг — −12,1%
— плацебо — −0,5%
(p < 0,0001 для всех доз против плацебо)

Безопасность: желудочно-кишечные побочные эффекты лёгкой-умеренной степени, снижались со временем. Отмена терапии — у 10,4% пациентов. Случаев лекарственного поражения печени не зафиксировано.

Соавтор исследования, Robert Kushner (Northwestern):

«Мы не увидели новых сигналов по безопасности. Нашли дозу, которая работает, а эскалацию для фазы 3 сделаем ещё более плавной для повышения переносимости».

Важно: препарат пока не одобрен, это данные фазы 2b. Фаза 3 стартует в III квартале 2026 года.

Источник: Nature Medicine — Oral small molecule GLP-1 receptor agonist aleniglipron in people with overweight or obesity: phase 2b trial

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Кардиология, эндокринология и нефрология наконец заговорили на одном языке

Впервые четыре общества — AHA, ACC, ADA и ASN — выпустили единый гайд по кардио-рено-метаболическому синдрому (CKM).

Документ полностью заменяет старый гайд AHA/ACC/TOS 2013 года по ожирению и закрывает главную проблему последних лет: пациента с ожирением, диабетом, ХБП и ССЗ вели три разных специалиста, каждый — только по своему органу.

Главное новшество — стадирование CKM от 0 до 4. Стадия 0 — факторов риска нет, дальше риск нарастает поэтапно, а стадия 4 — это уже клинически манифестное ССЗ на фоне CKM, причём она делится на 4a (без почечной недостаточности) и 4b (почечная недостаточность: eGFR <15 мл/мин/1.73м² или пациент на ЗПТ).

Меняется скрининг: eGFR и UACR теперь рекомендуют рутинно всем взрослым, а не только тем, у кого уже заподозрена патология почек. Плюс выборочный скрининг пре-СН, МАЖБП (стеатоза печени) и синдрома обструктивного апноэ сна — в группах риска.

Меняется оценка риска: вместо разрозненных шкал — PREVENT-уравнения, которые считают сразу 10- и 30-летний риск атеросклеротического ССЗ, сердечной недостаточности и общего ССЗ для стадий CKM 0-3.

И главное — изменение тактики лечения. SGLT2-ингибиторы, GLP-1-препараты и нефропротективная терапия теперь назначают по сердечно-сосудистому и почечному риску, а не только по уровню глюкозы. Это ключевой сдвиг мышления для терапевтов и эндокринологов: препарат можно назначать пациенту без диабета, если у него высокий CKM-риск.

Вывод простой: пациента с ожирением, ХБП или СД2 больше нельзя лечить "по органам" у трёх разных врачей — гайд предлагает оценивать его как единую систему на протяжении всей жизни, от стадии 0 до стадии 4.

Источники:
Circulation — 2026 AHA/ACC/ADA/ASN Guideline for CKM Syndrome
AHA Professional Heart Daily — разбор гайда

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Уважаемые коллеги!

Добро пожаловать в рубрику #мировойпациент — медицинскую энциклопедию в лицах, где каждая история — это клиническая загадка.

Часть 1

9 мая вся страна ждала её выступления в Кремле. Но при прохождении контроля на входе артистку попросили задержаться. Дополнительная проверка продолжалась почти сорок минут. Всё это время организаторы ждали решения службы безопасности.

На сцену она в тот день так и не вышла:

«Мне сказали, что я в восемь раз превышаю допустимый уровень радиации».

За несколько недель до этого она провела почти пять дней в онкологическом центре. Ограничение контактов с близкими, изоляция, никакой информации о диагнозе.
Новость быстро разлетелась по СМИ. Версия об онкологическом заболевании казалась почти очевидной.

Но настоящая история началась задолго до этих событий.

Сначала пациентка стала замечать, что сердце всё чаще начинает биться быстрее обычного. Даже в покое пульс внезапно учащался без видимой причины.

Потом появилась постоянная усталость, хотя рабочий график не менялся. Ночью стало трудно заснуть, а днём — сосредоточиться. Окружающие объясняли её состояние стрессом и переутомлением.

Со временем она перестала переносить жару. Даже в прохладную погоду ощущала внутренний жар и повышенную потливость. Руки начали едва заметно дрожать, а привычный вес стал снижаться, несмотря на сохранённый аппетит.

Врачи назначили лечение, которое помогло лишь на время.

Через несколько лет заболевание вернулось. После очередного рецидива медикаментозной терапии оказалось недостаточно, и врачи предложили другой метод лечения.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Часть 2

В сегодняшнем выпуске мы говорили о народной артистке России, певице с 25-летним сценическим стажем — Аните Цой.

Летом 2026 года артистка впервые рассказала, что причиной госпитализации и временного исчезновения со сцены стала не онкология, а рецидивирующая болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).

Это аутоиммунное заболевание, при котором антитела к рецептору тиреотропного гормона (TRAb) стимулируют клетки щитовидной железы, вызывая её диффузную гиперплазию и гиперпродукцию тиреоидных гормонов.

В результате развивается тиреотоксикоз, который может проявляться тахикардией, потерей массы тела, непереносимостью жары, тремором, хронической усталостью, тревожностью и нарушениями сна — именно эти симптомы сопровождали заболевание у певицы.

Когда болезнь Грейвса перестаёт быть «терапевтической»?

Тиреостатики остаются первой линией лечения болезни Грейвса и позволяют добиться ремиссии у части пациентов. Однако рецидив после отмены терапии — распространённая клиническая ситуация.

Согласно современным клиническим рекомендациям, при повторном рецидиве заболевания следует обсудить с пациентом радикальные методы лечения — тиреоидэктомию или терапию радиоактивным йодом. Выбор зависит от возраста пациента, размера зоба, наличия эндокринной офтальмопатии, репродуктивных планов, сопутствующих заболеваний и предпочтений самого пациента.

Именно такая ситуация, по всей вероятности, сложилась и в случае Аниты Цой: после очередного рецидива было принято решение отказаться от дальнейшей консервативной терапии в пользу радиойодтерапии.

Что важно помнить о радиойодтерапии?

Радиойодтерапия (I-131) — один из стандартных методов радикального лечения болезни Грейвса. Радиоактивный йод селективно накапливается в тиреоцитах и вызывает их постепенную деструкцию, что приводит к устранению тиреотоксикоза.

Ожидаемым результатом лечения является развитие гипотиреоза, который успешно компенсируется пожизненной заместительной терапией левотироксином. Именно поэтому гипотиреоз после радиойодтерапии рассматривается не как осложнение, а как прогнозируемый результат лечения.

В июле 2026 года Анита Цой сообщила, что чувствует себя хорошо. Радиойодтерапия была проведена весной, сейчас певица проходит восстановление и постепенно возвращается к привычному графику.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Коллеги, кому знакомо? 😄

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Коллеги, разбираем свежее исследование, которое уже разошлось по СМИ с заголовками "тест предскажет Альцгеймер за 10 лет" — включая то, что эти заголовки не договаривают.

Исследование опубликовали в JAMA 14 июля 2026 и представили на AAIC в Лондоне 15 июля. Ведущий автор — Rachel F. Buckley (Mass General Brigham Neuroscience Institute, Harvard Medical School), старший автор — Reisa Sperling. Ученые объединили данные 2684 когнитивно здоровых взрослых (средний возраст 70 лет, 63% женщины) из пяти крупных когорт болезни Альцгеймера (A4/LEARN, HABS, ADNI, WRAP, HABS-HD). Наблюдение — в среднем около 5 лет, часть пациентов — более 10 лет.

Результаты:
— при очень высоком p-tau217 (более чем вдвое выше среднего) риск развития когнитивных нарушений (MCI или деменция) — 78% за 10 лет и около трети (33%) за 5 лет
— при умеренно повышенном уровне (чуть выше среднего) — 45% за 10 лет и 15% за 5 лет
— p-tau217 давал прогностическую информацию сверх того, что показывают ПЭТ с амилоидом и генетическое тестирование (включая APOE)

А теперь — важное для пациентов и коллег. Первый тест на p-tau217 (Lumipulse, Fujirebio) получил разрешение FDA в мае 2025 года; к середине 2026 к нему добавились тесты Roche, C2N, Quanterix, ALZpath — одобренные или на рассмотрении. Но клиническое разрешение FDA действует только для симптомных пациентов, проходящих обследование по поводу когнитивных нарушений. Рекомендации Alzheimer's Association и AAN прямо ограничивают использование теста этой группой — не для скрининга здоровых людей.

Само исследование как раз про здоровых людей — но это научные данные о прогностической ценности маркера, а не новое клиническое показание. Повышенный p-tau217 у человека без симптомов — это повышенный биологический риск, а не диагноз. И главное: пока нет доказательств, что какое-либо вмешательство, начатое на основании этого результата, реально предотвращает или отсрочивает снижение когнитивных функций — профилактические исследования с такой стратификацией идут, но ещё не завершены.

Как это повлияет на прием: пациенты будут приходить и просить "тот самый тест из новостей". Стоит быть готовым объяснить разницу между маркером риска и диагнозом — и что вне обследования по поводу уже имеющихся жалоб этот тест пока не входит в стандартную практику.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Коллеги, схема профилактики РСВ у детей в США существенно изменилась — привычная ежемесячная профилактика паливизумабом ушла в прошлое.

Что теперь используют в качестве первой линии?

Для детей младше 8 месяцев, вступающих в первый сезон РСВ и не защищённых материнской вакцинацией, рекомендуют два длительно действующих моноклональных антитела:

— Нирсевимаб (Бейфортус, Sanofi/AstraZeneca) — однократная инъекция, обеспечивающая защиту как минимум на 5 месяцев. Доза зависит от массы тела ребёнка: 50 мг при массе <5 кг и 100 мг при массе ≥5 кг. Препарат одобрен FDA в 2023 году.
— Клесровимаб (Энфлонсия, Merck) — также однократная инъекция для первого сезона РСВ. Доза составляет 105 мг независимо от массы тела, что упрощает применение. FDA одобрила препарат в 2025 году.

AAP рассматривает нирсевимаб и клесровимаб как равноправные препараты первой линии и не отдаёт предпочтения одному из них.

А что с паливизумабом?

Ежемесячная профилактика паливизумабом больше не рекомендуется рутинно. По данным AAP, препарат с 31 декабря 2025 года оограничен в использовании в США.

Материнская вакцинация — ещё один вариант защиты
Для профилактики РСВ у младенца используют стратегию «или/или»: беременная получает вакцину против РСВ RSVpreF (Abrysvo), либо ребёнок после рождения получает длительно действующее моноклональное антитело.

Если материнская вакцинация проведена не менее чем за 14 дней до родов, дополнительная иммунопрофилактика ребёнку в большинстве случаев не требуется в его первый сезон РСВ.

Важный нюанс — второй сезон РСВ
Дети в возрасте 8–19 месяцев, относящиеся к группам высокого риска тяжёлого РСВ и вступающие во второй сезон, должны получить нирсевимаб — независимо от того, была ли вакцинирована мать и получал ли ребёнок профилактику в первый сезон.

Клесровимаб для второго сезона не показан: его применение ограничено первым сезоном. Поэтому если ребёнок получал паливизумаб в первый сезон и во втором сезоне сохраняет показания к профилактике, ему назначается нирсевимаб.

Что стоит держать в поле зрения?

Появляются и наблюдательные данные о последствиях ограничения доступа к паливизумабу. В исследовании у глубоко недоношенных детей после изменения политики профилактики увеличилось количество госпитализаций и амбулаторных обращений по поводу РСВ. Однако это ретроспективные наблюдательные данные, поэтому они показывают ассоциацию и не позволяют однозначно утверждать, что рост заболеваемости был вызван именно прекращением
профилактики паливизумабом.

Для клинической практики это ещё один аргумент внимательно следить за данными по наиболее уязвимым группам детей.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Целиакия под контролем — но железодефицит сохраняется.
Что пропустили?

Пациент: женщина, 63 года.

Анамнез
В январе 2021 года пациентке диагностировали целиакию. На момент постановки диагноза у неё отмечались:
— ежедневная диарея
— потеря массы тела
— микроцитарная анемия

После перехода на безглютеновую диету частота стула уменьшилась, масса тела стабилизировалась.
Однако железодефицитная анемия сохранялась.

Через год пациентка обратилась в отделение неотложной помощи из-за новой боли в левой нижней части живота, сопровождавшейся тошнотой.

За несколько дней до обращения характер диареи изменился: частота стула увеличилась примерно до 10 эпизодов в сутки.
Крови или слизи в стуле не было. Лихорадки также не отмечалось.

Status praesens
При пальпации живота — болезненность, преимущественно в левом подреберье, без признаков раздражения брюшины.
Лабораторные исследования:
— гемоглобин — 71 г/л
— MCV — 69,1 фл
— сывороточное железо — 2,1 мкмоль/л
— ферритин — 23 мкг/л
— СРБ — 60,8 мг/л

УЗИ органов брюшной полости выявило бобовидное образование в петле тонкой кишки диаметром около 70 мм с инфильтрацией окружающей жировой клетчатки.

Пациентку госпитализировали для дальнейшего обследования.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен