Вот физиологическая реальность. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (система оповещения, которую я описывала в предыдущем эссе ) находится на вершине иерархии. Когда она управляет всем процессом, она активно подавляет гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось, которая регулирует эстроген, прогестерон и тестостерон.
Ваша гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось также подавляет систему окситоцина-вазопрессина, которая регулирует привязанность и формирование связей, что является не нарушением работы организма, а скорее древней системой сортировки. Организм, находящийся под угрозой, не предназначен для размножения, формирования связей или желаний.

Практическое следствие такой иерархии таково: если вы начинаете гормональную терапию, не обратив внимания на систему оповещения, подавляющую выработку гормонов, вы все равно что льете воду в ведро с дыркой.

Сами гормоны реальны. Вы поставляете своему организму настоящий эстроген, настоящий прогестерон, настоящий тестостерон. Они появляются в кровотоке. Уровень может быть правильным, но клетки, которые должны получать эти гормоны, слишком заняты сигналом тревоги, чтобы реагировать на что-либо еще. Ваши рецепторы не реагируют.

Сигнал отправляется, а на другом конце ничего не происходит. Именно это описывают женщины, когда говорят, что ЗГТ помогала какое-то время, а потом, казалось, перестала действовать. Гормоны не перестали работать; организм перестал их слушать. И никто не объяснил, что это вообще возможно, не говоря уже о том, что это самая распространенная ошибка секвенирования в этой области. Она распространена, но почти никогда не называется.

Организм на третьей стадии дисрегуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси не реагирует на гормональное вмешательство так, как организм на первой стадии. Точка начала последовательности вмешательств определяется вашей стадией.
Давайте начнем с этого...

🇷🇺за свою,
родную, которая в сердце каждого, независимо где человек находится,
за душу нашу,
за просторы необъятные,
за небо голубое,
за широкие реки,
за людей, тех, кто рядом,
за нас за всех🥂

глупо отписываться от канала, зная и понимая, кто я и что живу в России.
То есть, раньше все устраивало, а как начала праздновать, так на выход целых 7 человек? 😂
Странные люди, имхо.

И да, меня это не печалит, меня это сиюминутно удивляет.
Всем здоровья🤝

На практике я часто наблюдаю более тонкие закономерности нарушения работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси: ослабленную реакцию пробуждения кортизола, более пологий суточный ритм кортизола или высокий уровень кортизола, когда организм должен успокаиваться, и низкий, когда ему необходима подзарядка.

Один из самых ярких примеров — исследование 104 женщин с метастатическим раком молочной железы, проведенное Сандрой Септон совместно с Робертом Сапольски и Дэвидом Шпигелем в Стэнфорде. Исследователи измеряли уровень кортизола в слюне четыре раза в день в течение трех последовательных дней и обнаружили, что более сглаженный суточный ритм кортизола предсказывал более раннюю смертность вплоть до семи лет спустя, даже после корректировки на другие факторы. Более сглаженные ритмы также были связаны с более низким количеством и активностью естественных клеток-киллеров. Я привожу эти данные не для того, чтобы утверждать, что ритмы кортизола определяют судьбу, или что эти результаты напрямую применимы к каждой истощенной женщине среднего возраста. Я привожу их, потому что они показывают, что динамика уровня кортизола в течение дня может иметь биологическое значение.

Эти изменения не являются болезнью Аддисона или первичной надпочечниковой недостаточностью, при которой надпочечники не могут вырабатывать достаточное количество кортизола, а иногда и альдостерона. Они не являются синдромом Кушинга, патологическим избытком кортизола с течением времени. Но они также не являются ничем не примечательным.
Речь идёт не о том, что ничего не существует, а о том пробеле, который я пытаюсь обозначить на протяжении десятилетий.
В своей первой книге, ставшей бестселлером New York Times, «Лечение гормонами» , я описала концепцию дисрегуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН-оси). Ту же самую концепцию я представила в своем последнем эссе о женском удовольствии и либидо. Это не формально подтвержденная система стадий. Это клинический подход, основанный на физиологии стресса, долгосрочных наблюдениях и более чем тридцатилетнем опыте работы с женщинами, чьи тела сигнализировали о стрессе задолго до того, как в традиционной медицине появился код для оплаты таких услуг.

Я лично знакома с этой картой ГПА (гипофизарно-надпочечниковой оси). После 30 лет я жила на первой стадии. Фаза высокого уровня кортизола. Полностью взвинченная, чрезмерно активная и постоянно находящийся в себе. Я скорее бы чистила духовку, чем занималась сексом, и дополнительный тестостерон этому не способствовал.

Традиционная медицина по-прежнему предлагает женщинам два варианта: норма или болезнь. Нормальный уровень кортизола — или синдром Кушинга. Нормальная функция надпочечников — или болезнь Аддисона. Эта бинарная оппозиция важна, когда мы ищем редкие эндокринные катастрофы. Она не помогает женщине, которая находится в состоянии возбуждения, повышенной бдительности и перегревается. И ей нужна другая отправная точка, чем женщине, которая чувствует себя вялой, истощенной и неспособной к нормальной реакции уровня кортизола.

Таким образом, я использую трехэтапную структуру в качестве руководства по вмешательству, а не для постановки диагноза. Она основана на наблюдательных закономерностях в литературе по физиологии стресса, а не на формально подтвержденной клинической системе стадирования. Тем не менее, она остается полезной, поскольку первый шаг на каждом этапе не одинаков.

Этап первый: Гиперактивация
Уровень кортизола по утрам высокий. Высока производительность. Вы всегда всё делаете на отлично, и это видно.

Со стороны кажется, что на должности работает женщина, достигшая вершины своей карьеры. Возможно, её только что повысили, и её постоянно хвалят за умение справляться со всеми задачами. Но внутри система реализует программу, для поддержания которой она изначально не была предназначена.

Это стадия с самым широким окном для вмешательства. Это было со мной в тридцать с лишним лет. Красная линия уже была на пределе, и я чувствовала это в челюсти, во сне и в том, как я просыпалась, уже обдумывая всё. Я благодарна, что распознала это до того, как ситуация ухудшилась.

Первым шагом на первом этапе является снижение нагрузки. До начала гормональной терапии, до приема добавок и даже до проведения каких-либо лабораторных анализов возникает вопрос: что находится в распоряжении организма, и что из этого можно исключить из рациона?

Это не разговор о балансе между работой и личной жизнью. Это биологический разговор об устойчивом уровне выработки кортизола. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось — это сигнальный механизм между мозгом и надпочечниками, который помогает организму реагировать на стресс. При хроническом стрессе этот механизм может начать адаптироваться таким образом, что это состояние сохраняется даже после того, как стрессовый фактор миновал. То, что кажется вам сегодня управляемым, не обязательно соответствует тому, что ваш организм воспринимает как управляемое.

Здесь также уместно учитывать особенности вашего менструального цикла. Если у вас еще продолжается менструация, поздняя лютеиновая фаза, последние дни перед началом месячных, является предсказуемым периодом снижения стрессоустойчивости для многих женщин. Уровень прогестерона и его успокаивающего метаболита, аллопрегнанолона, снижается по мере регрессии желтого тела. Аллопрегнанолон усиливает активность ГАМК в головном мозге. По мере его снижения нервная система теряет часть своей буферной функции.

Именно поэтому фиксированные номера дней менее полезны, чем отслеживание собственного цикла. Ваша поздняя лютеиновая фаза зависит от длительности вашего цикла, времени овуляции и того, как ваша нервная система реагирует на эти гормональные изменения.

У некоторых женщин, особенно страдающих предменструальными расстройствами, такими как ПМДД, этот сдвиг в уровне нейростероидов приводит к измеримым изменениям в реакции на стресс: повышению реактивности миндалевидного тела, изменению чувствительности ГАМК-рецепторов и симптомам, которые выходят далеко за рамки того, что подразумевает само слово «ПМС».

Это нейробиология в формате календаря, за которым вы можете следить.

Подгонка нагрузки под менструальный цикл не является предпочтением образа жизни. Для женщин, чувствительных к этим изменениям, это способ снижения гормонального вреда.

продолжение следует...

"Сделайте скриншот и покажите его своему врачу. Начните с основных показателей метаболизма, щитовидной железы, железа, питательных веществ и гормонов, а затем добавьте показатели костного метаболизма, если вы находитесь в перименопаузе или подвержены повышенному риску переломов.

Если вам сказали, что ваши анализы «в норме», но вы себя в норме не чувствуете, начните с обследования. Этот контрольный список — практическое руководство для женщин старше 35 лет, которое поможет получить правильные базовые результаты анализов по пяти категориям, интерпретировать их в контексте и отслеживать тенденции с течением времени, чтобы симптомы исследовались, а не преуменьшались.

Как использовать этот контрольный список

✓Сделайте скриншот или распечатайте.

✓Обведите кружком ваши симптомы.

✓Начните с пяти категорий, а затем добавьте бонусную категорию, если кости являются частью вашей истории.

Тренды меняются со временем. Вы — фильм, а не снимок.


Перед тестированием
Мелкие детали могут повлиять на результаты анализов.

✓Для анализа обмена веществ: голодание от 8 до 12 часов, отказ от алкоголя за 24-48 часов, избегание интенсивных тренировок накануне, сон важен.

✓Что касается гормонов: важна периодичность. Если у вас менструальный цикл, отмечайте день цикла. Если у вас нерегулярный цикл или вы принимаете гормоны, мы используем симптомы и тенденции.

Раздел 1: Метаболизм + Сердечно-сосудистая система
Потому что энергия, тяга к еде, жировые отложения на животе, затуманенность сознания и перименопауза часто начинаются именно здесь.

Запросите:

✓гемоглобин A1c

✓уровень глюкозы натощак

✓инсулин натощак

✓липидный профиль

✓аполипопротеин B

✓высокочувствительный С-реактивный белок (СРБ)

✓гомоцистеин

✓мочевая кислота

✓комплексный метаболический анализ (КМА)- расширенная версия базовой метаболической панели (БМП).

Дополнительные опции, которые можно выбрать при повышенном риске или сохранении симптомов:

✓Расширенные методы анализа липопротеинов (часто с использованием ЯМР-спектроскопии)

Категория 2: Щитовидная железа + аутоиммунные заболевания
Потому что одного лишь ТТГ недостаточно для оценки функции щитовидной железы.

Запросите:

✓ТТГ

✓Свободный T4

✓Свободный Т3

✓Антитела к тиреопероксидазе (TPO Ab)

✓Антитела к тироглобулину (Tg Ab)

Категория 3: Железо + анемия
Низкий уровень железа в организме может проявляться в виде тревожности, бессонницы, выпадения волос, усталости и непереносимости физических нагрузок, особенно при обильных кровотечениях.

Запросите:

✓ОАК с дифференциальным анализом крови

✓Ферритин

При сильном кровотечении или усталости:

✓Железо

✓TIBC

✓Насыщение трансферрином

Категория 4: Питательные вещества для мозга и энергии
Потому что настроение и когнитивные функции имеют биохимические связи.

Запросите:

✓25-гидроксивитамин D

✓Витамин В12

✓Магний, в идеале, магний из эритроцитов, если он есть в наличии.

• Если уровень витамина B12 находится на грани нормы или симптомы носят неврологический характер: ✓метилмалоновая кислота (ММА).

✓Фолат

✓Индекс Омега-3 (ЭПК + ДГК в эритроцитах)

Дополнительно, если вам нужна более подробная информация:
✓Полный профиль жирных кислот (зависит от лабораторных условий)

Категория 5: Гормоны + перименопауза
Уровень гормонов колеблется. Цель состоит в распознавании закономерностей, а не в получении единого лабораторного «вердикта».

Если у вас наблюдаются изменения менструального цикла, ночная потливость, перепады тревожности, нарушения сна, новые мигрени, изменения либидо или вы чувствуете, что за одну ночь получили новое тело:

Запросите:

✓Эстрадиол

✓ФСГ

✓АМГ для оценки фертильности/овариального резерва и, возможно, сроков наступления менопаузы.

✓Прогестерон

✓Общий тестостерон + свободный тестостерон

✓Глобулин, связывающий половые гормоны, ГСПГ

Необязательно, зависит от врача:

✓ДГЭА-С

✓Пролактин

Примечания по времени:

Если у вас регулярный менструальный цикл: уровень эстрадиола, ФСГ и ЛГ часто проверяют в начале цикла, примерно на 2-4 день. Уровень прогестерона наиболее полезен в середине лютеиновой фазы, примерно через 7 дней после овуляции.

Если у вас нерегулярный или вы принимаете гормоны: больше внимания уделяйте симптомам и тенденциям, и внимательно интерпретируйте результаты.