В сша запретили мягкие бортики к продаже, в кроватки младенцев.✊🏻
Бортики- один из факторов риска внезапной младенческой смертности.


«Было показано, что наличие мягких постельных принадлежностей, включая подушки, одеяла, бортики, косички и позиционеры, в среде сна младенца увеличивает риск смерти младенца в пять раз, независимо от положения сна, и в 21 раз, когда младенец спит в положении на животе. Кроме того, Комиссия по безопасности потребительских товаров США сообщила о повышенном риске случайного удушья и асфиксических смертей, связанных с использованием мягких постельных принадлежностей. Мягкие постельные принадлежности повышают риск перегрева и укрывания головы, оба этих фактора связаны с повышенным риском СВДС. Наконец, при анализе детской смертности в США наличие мягких постельных принадлежностей в помещении для сна младенцев было названо наиболее важным фактором риска внезапной и неожиданной смерти младенцев в возрасте 4 месяцев и старше»

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513386/#_NBK513386_pubdet_

Ежели хто желает послушать , приходите.

В ДЕНЬ ЗАЩИТЫ ДЕТЕЙ лекции о здоровье для будущих мам💥
от Evi Clinic и детского магазина "Малыш"
Защитим малышей от ненужных медицинских вмешательств и их последствий👍🏻
Научная информация от доказательных врачей.
⠀
Уникальный формат мероприятия👇🏻
5 спикеров в УЗКОМ кругу слушательниц,  комфортной обстановке с чаем ☕ и печеньками 🍪 :)
⠀
ЭНДОКРИНОЛОГ Н.В.Мамян
🟣"Питание беременной и кормящей матери."
⠀
АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ Е.О.Бондарь
🟣"Что нужно знать о родах?"
⠀
АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ, СПЕЦИАЛИСТ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ ТАЗОВОГО ДНА С.В.Нюркина
🟣"Послеродовое восстановление."
⠀
НЕВРОЛОГ, ЭПИЛЕПТОЛОГ  В.К.Оранская
🟣"Нормы развития до года.
Когда нужно к неврологу?
Что значит Шкала Апгар?"
⠀
ПЕДИАТР, ИНФЕКЦИОНИСТ А.Ю.Дюдина
🟣"Вакцинация беременных.
Вакцинация в роддоме.
Прививки первого года жизни."
⠀
➕40мин "ВОПРОС-ОТВЕТ"
Вы не уйдете без ответа на все свои вопросы🔥
⠀
🎁подарок каждому участнику
⠀
Стоимость билета 1500р.
Запись Evi Clinic
💥ВСЕГО 25 МЕСТ
⠀
Где?
🌏 Детский магазин "МАЛЫШ"
г.Краснодар, ул.Уральская, 87а
⠀
Когда?
1 июня 12:00 - 15:20
⠀
Благодарим магазин Малыш за совместную организацию семинара.
Все собранные средства пойдут на благотворительность - лечение малыша Матвея (диагноз: мукополисахаридоз 1 типа, синдром Гурлер).

ЗАВТРА ВЕДУТ ПРИЁМ
27.06 пятница

ПЕДИАТР, ИНФЕКЦИОНИСТ
Е.Архипова: 21:00
А.Дюдина: 9:00, 11:30, 12:30, 13:30-15:00

ПЕДИАТР
Т.Сибрикова: 16:00-19:20

УЗИ ДЕТЯМ
Г.Голубок: 18:00, 18:20, 19:00, 19:40

ГИНЕКОЛОГ детский и взрослый, врач УЗД, кольпоскопия
Н.Тешева: 19:30

ЧЕК-АП женщинам (М.Иголкина, Д.Прынь): 11:00-13:00, 15:00

НЕВРОЛОГ
В.Оранская 14:20

ЗАВТРА ВЕДУТ ПРИЁМ
3.07 пятница

ПЕДИАТР, ИНФЕКЦИОНИСТ
Е.Архипова - 9:30, 11:30, 12:00, 13:00, 14:30, 15:00, 19:00

ПЕДИАТР
Т.Сибрикова -  17:40 - 20:00

УЗИ ДЕТЯМ
Г.Голубок - с 8:00 - 9:40

ЭНДОКРИНОЛОГ(взрослый)
Л.Живаева - с 8:00 - 10:00

НЕВРОЛОГ (детский и взрослый)
В.Оранская - 10:00, 12:40, 15:00

ГИНЕКОЛОГ, ВРАЧ УЗД, МАММОЛОГ (кольпоскопия, гистероскопия)
Д.Прынь -  8:30 - 11:00, 13:00, 15:20

ГИНЕКОЛОГ детский и взрослый, врач УЗД, кольпоскопия
Н.Тешева -  17:00 - 20:00

ЗАПИСАТЬСЯ

- Как мне быть, доктор? Ко мне прилипла болезнь!
- Сейчас мы отлепим её этим безопасным растворителем и она Вас больше не побеспокоит!
- Вы врач от бога!

- Как мне быть, доктор? Ко мне прилипла болезнь!
- Болезнь можно отлепить навсегда, но во время её отсоединения возможно повреждение Вашей кожи.
- Жаль, что Вы не бог, но всё равно спасибо: пара ссадин- это мелочи.

- Как мне быть, доктор? Ко мне прилипла болезнь!
- Ваша болезнь очень прилипчивая. Придётся постоянно использовать растворитель, чтобы она снова не прилипла.
- Вы предлагаете мне всю жизнь жить на растворителе, как какому-то наркоману?!
- Иначе болезнь будет возвращаться.
- Без болезни, конечно, лучше, спасибо.

- Как мне быть, доктор? Ко мне прилипла болезнь!
- Прогнать болезнь очень просто - Вам нужно изменить образ жизни. Растворитель, конечно, тоже есть, но, пока не измените привычки, он будет работать плохо или не будет вовсе.
- Ничего-то вы, врачи, не можете!

Я помню, что обещала про периодические параличи, и даже уже почти дописала.

ЗАВТРА ВЕДУТ ПРИЁМ
6.06 понедельник

ПЕДИАТР, ИНФЕКЦИОНИСТ
Е.Архипова: 11:15-18:00

УЗИ ДЕТЯМ
Г.Голубок: 8:00-9:40

ГИНЕКОЛОГ, ВРАЧ УЗД, МАММОЛОГ (кольпоскопия, гистероскопия)
Д.Прынь: 16:20

НЕВРОЛОГ (взрослый)
М.Черняк: 9:00

НЕВРОЛОГ (детский и взрослый)
В.Оранская: 12:00, 14:40


ЗАПИСАТЬСЯ

КАНАЛОПАТИИ.ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПАРАЛИЧИ. ЧАСТЬ2
Итак, мы помним, что мышечное сокращение происходит благодаря работе потенциал- зависимых ионных (прежде всего натриевых) каналов. Эти каналы пускают определённые ионы в клетку. Сам канал похож по структуре на трубку, которая пронизывает клеточку мембрану.
У такого ионного канала есть три состояния: ⚡️равновесное, в этот момент он закрыт, ионы никуда не идут, клетка в состоянии покоя, мембрана поляризована;
⚡️открытое- при достаточном изменении потенциала мембраны наша трубочка меняет свою форму так, что туда могут проникнуть специфичные для этого канала ионы, происходит процесс, который называется деполяризация, резкий скачок потенциала мембраны, на высоте этого потенциала, когда напряжение достигает максимума ионный канал переходит в ⚡️инактивированное состояние, когда канал снова меняет форму и больше не пускает туда ионы;
благодаря процессам реполяризации (восстановления потенциала покоя) и снова переходит в закрытое состояние.

В том случае, если не происходит инактивация канала, продолжается ток ионов натрия внутрь клетки, и клеточку оболочка не может восстановить свой потенциал, становится ареактивной к стимулам; точно так же, если инактивация канала происходит слишком быстро и надолго, чтобы мышца сократилась, нам нужен больший по силе стимул. Если такое случается, может развиться состояние, которое называется периодический паралич.

В примере из первой части мы столкнулись с периодическим гиперкалиемическим параличом (ПП) у взрослого мужчины. Обычно же эта форма ПП начинает проявлять себя у маленьких детей (до 10 лет). Обычно слабость возникает в мышцах ног во время отдыха после нагрузки. Длительность атаки до 4 часов, как правило, сила восстанавливается сама, а лазать мускулатура и сфинктеры не затрагиваются. У многих пациентов также наблюдается феномен миотонии- избыточного напряжения мышц.
Связана эта форма с мутации в гене SCN4A, которая приводит к усиленному току натрия внутрь клетки, нарушениям инактивации канала.
Лечится приёмом глюкозы и всеми любимого диакарба. Не так давно FDA зарегистрировало вещество дихлорфенамид, по механизму действия схожее с ацетазоламидом (диакарбом) для лечения периодического паралича. Как именно он действует в этом случае, точно не известно.
У гипокалиемического ПП различают два основных типа. Первый связан с мутации в гене кальциевого канала CACNA1S. Точная природа приводящих к мышечной слабости процессов в данном случае не ясна. Начало проявлений более вариабельное, слабость чаще асимметричная, длительность атаки гораздо больше - десятки часов - неделя. Лечится приёмом того же диакарба и калия, ограничением потребления углеводов. Дихлорфенамид тоже показан. При первом типе гипокалиемического ПП обычно на поздних стадиях болезни развивается мышечная слабость.
Второй тип гипокалиемического ПП является следствием мутации в том же гене SCN4A. Здесь ацетазоламид и его родственники не работают, могут ухудшать течение. При этой форме обычно не развивается слабость мышц.

Ещё есть нормокалиемический ПП, по своим проявлениям что-то среднее между двумя описанным формами. К нему приводит мутацияив том же гене SCN4A. Какой именно вид ПП разлвьётся при мутации, зависит от того, в каком именно участке гена она произошла.

Как Вы поняли, если у нашего пациента есть симптомы внезапно развивающихся мышечной слабости, характерные для ПП, мы должны дать ему диакарб ( скорее всего поможет) и направить к генетику. К сожалению, это не так. Первичные ПП - довольно редкое явление. Прежде всего врач должен исключить другие причины для этих состояний.

Мы помним, что для правильного осуществления процессов деполяризации и реполяризации нужно поддерживать необходимые концентрации калия и натрия снаружи и внутри клетки. Если организм болен так, что этот баланс нарушается в какую-то сторону, даже при нормальных ионных каналах возможно нарушение процессов мышечного сокращения. Например, калия слишком много, и, чтобы вызвать достаточную для мышечного сокращения разницу потенциалов, обычного тока ионов натрия не хватает.

Либо наоборот, калия мало, сложно восстановить полярность мембраны, чтобы клетка снова могла производить потенциалы действия.
Какие же состояния могут приводить к таким нарушениям? Список велик: тиреотоксикоз, гипер- и гипоальдостеронизм, приём мочегонных и слабительных средств, состояния , связанные с нарушением функции почек, потеря электролитов у пациентов с илеостомой (когда тонкая кишка выводится на брюшную стенку), употребление большого количества калия и др.

Также врач-невролог должен верно поставить топический и нозологический диагноз- уточнить, что поражение находится на уровне мышечной мембраны и не связан с другими болезнями (например, миастенией или повреждением спинного мозга). А для этого нужно уметь собирать жалобы, историю болезни и смотреть пациента.

Будьте здоровы и не болейте!

Нормальная неврология,я так погляжу, особо не заходит.

В очередной раз сегодня встретилась с полным игнором представлений о регуляции движений у коллег.
Неловкий, часто спотыкается - атаксия, нечётко произносит звуки- дизартрия.
Я не претендую на звание эксперта, я прекрасно знаю, как сложно отличить апраксию позы (когда человек не допетривает даже, как голову держать и сидеть, хотя у его сохранны и пирамиды путь, и спиной мозг, и нервы, и мышцы), от первично-мышечной патологии у младенца, к примеру, но какая дизартрия при нормальном неврологическом статусе?
О какой атаксии идёт речь при правильном выполнении провоцирующих проб?
Пациент со спастическим гемипарезом не выполнить тандемную ходьбу ("по полосочке"), но это же не значит, что у него аиаксия!
А от того, насколько верно мы интерпретируем нарушения, зависят диагноз, тактика обследования и лечения.
В ощпим, давайте начинать с топического (где проблема?) диагноза и думать головой.

Посмотрите, какой он получился красивый и удобный😍 можете ознакомиться с содержанием)

Напомню, что в самом конце ответ на ТОП -50 самых популярных вопросов от подписчиков и пациентов, они разделены на 4 блока:

- общие вопросы по вакцинации
- вакцинация беременных и кормящих
- вакцинация взрослых
- вакцинация детей

https://doctor-jane.ru/vaccination

-А Вы вообще знаете, что такое синдром Штурге-Вебера? - когда мама пациента, настаивающая на особом отношении, так как я по её мнению была недостаточно компетентна, о чём сообщила мне минутой ранее, спросила меня, я ответила:
- Впервые слышу, - я надеялась, что мой сарказм читается.
Сегодня мне легко понять, что такое поведение было продиктовано не только дурными манерами, но и невежеством, тревогой и негативным предыдущим опытом.
Теперь я отвечаю иначе.
Синдром Штурге(Стерджа)-Вебера - довольно редкое, но хорошо известное врачам заболевание, проявляющееся разрастаниями капиллярной сети в коже, мозге (мягкая оболочка) и глазу. Происходит такое разрастание из-за мутации в гене GNAQ в части клеток пациента. Почему эта мутация случается, мы не знаем. Заболевание генетическое , но не наследственное. Вероятность повторения в семье стремится к нулю.
Проявления включают в себя:
🏺винное пятно на лице (капиллярная мальформация, в отличие от невусов Унны,"укусов аиста" с возрастом не бледнеет, а наоборот;
🏺лептоменингеальную (по ходу извилин головного мозга) капиллярно-венозную мальформацию- диагностируется по МРТ, на первом году жизни, если нет других симптомов, рутинно не рекомендуется;
🏺глаукому;
🏺иные проявления.

Значение и коррекция:
🏺винное пятно на лице - косметический дефект- предлагают лечить лазером и другими методами;

🏺лептоменингеальная капиллярно-венозная мальформация- тянет на себя много крови=>ишемия головного мозга=>очаговые неврологичнские симптомы (нарушения полей зрения, парезы, эпилептические приступы, снижение когнитивных функций) - лечим симптоматически, профилактируем приёмом аспирина в дозе 2-5мг/кг в день с момента установления диагноза;
🏺глаукома- чаще всего проявляется до десяти лет, но может в любом возрасте- внимательнее наблюдение офтальмолога;
🏺другие симптомы- эндокринные нарушения, в частности, дефицит гормона роста, вторичный гипотиреоз - скрининг на эти нарушения и внимательное наблюдение детского эндокринолога/эндокринолога.

Не все проблемы становятся заметны сразу. Большинство пациентов имеют те или иные снижают качество жизни и трудоспособность ограничения, но это не повод опускать руки.

Будьте здоровы и не болейте!

Эпилепсия при синдроме Штурге-Вебера.
Почему:
1- капиллярно- венозная мальформация тянет на себя кровь, мозгу не хватает питания- ткань частично отмирает- работает неправильно- становится эпилептогенной;
2 - сами структуры головного мозга изначально заложены неправильно (около 20-30% случаев синдрома- весьма прилично, чтобы быть совпадением)- работают неправильно и являются эпилептогенным субстратом (причиной приступов);
3- сочетание первых двух факторов.

Задачи врача:
1- установить диагноз эпилепсии (жалобы, история болезни, длительный видео-ЭЭГ мониторинг);
2- обучить помощи во время приступа (устойчивое положение на боку при потере сознания, быть рядом при поступал без потери сознания);
3- назначить уместные препараты и их комбинации, эпилепсия у нас такая, когда приступ начинается в определённом участке мозга, препараты, соответственно, должны быть с показанием: "Для лечения фокальных приступов". В литературе обычно проводят окскарбазепин и леветирацетам как наиболее часто применяемые и эффективные;
4- в случае (примерно в 50%, к сожалению), если препараты не оказывают эффекта или он недостаточно, обследовать пациента на предмет возможности хирургического лечения: длительный видео-ЭЭГ мониторинг с фиксацией приступов; МРТ высокого разрешения (могут потребоваться дополнительные исследования). Как правило, если хирургия показана, то это операция, в ходе которой выключают из сообщения с другими либо часть полушария мозга, либо целое полушарие (так эпилептические разрядов будут все равно производиться, но приступы не будут реализовываться)- большие травматичные операции с длительной и трудоёмкой реабилитацией ;
5- если пациент не является кандидатом на хирургическое лечение- обсудить возможности кетогенной диеты и стимуляции блуждающего нерва (судя по всему, стимуляция блуждающего нерва здесь работает не очень, но в целом мало данных пока) для улучшения контроля приступов;
6- на всех этапах давать рекомендации по адаптации к приступам (ректальные/буккальные формы противосудорожных быстрого действия, шлемы ии безопасная среда при частых приступах с падениями и т.п.).

Будьте здоровы и не болейте!

Tout-à-fait d'accord!

Ох ребята.

Еда+физ активность+сон.

Ничто другое нигде не работает😁

ЗАВТРА ВЕДУТ ПРИЁМ
8.09 четверг

ГИНЕКОЛОГ, ГЕНЕТИК, врач УЗД
О.Боровикова: 11:10

ПЕДИАТР, ИНФЕКЦИОНИСТ
А.Дюдина: 14:10, 14:40
Н.Княжская: 14:40-16:20
Е.Конева (Архипова): 8:30, 9:30, 10:00, 10:30, 11:30, 12:30, 13:30

НЕВРОЛОГ (детский и взрослый)
В.Олейников: 17:20-19:20
В.Оранская: 12:00, 13:00

ГИНЕКОЛОГ, ВРАЧ УЗД, МАММОЛОГ
Д.Прынь: 9:00, 11:00-13:50, 15:20

ЗАПИСАТЬСЯ