Достаточно часто к неврологу на приём направляются педиатрами, терапевтами кардиологами и пульмонологами пациенты, у которых имеют место:
1. Частые повторяющиеся вздохи.
2. Поврхностное дыхание.
3. Убеждённость в невозможности вздохнуть полной грудью.
4. Эти эпизоды вздыхания настолько выражены, что приводят к стрессу, который заставляет обратиться к врачу.
5. У этих эпизодов нет провоцирующих факторов.
6. Они длятся от нескольких дней до нескольких недель.
7. Это не влияет на речь.
8. Этих вздохов нет во сне.
9. Они не коррелируют с уровнем физической активности, чще возникают в покое.
10. Самоограничивающиеся.
11. Не имеют под собой объективных заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Это называется синдром (навязчивых) вздохов/гипервентиляционный синдром (не всегда ясный термин, иногда его используют как синоним панической атаки)/по-английски - sigh syndrome.

Как и все функциональные неврологические расстройства (когда симптомы связаны не с реакцией на изменения в организме, а воспроизводятся самим мозгом), часто ассоциированы с тревожными, депрессивными расстройствами.
лечатся пояснением, что "это в твоей голове", поведенческой терапией, спортом и специальными таблеточками от тревоги и депрессии.

Будьте здоровы и не болейте!

Планирование беременности у пациенток с эпилепсией.
Сегодня хочу ответить на вопросы, которые чаще всего волнуют семьи, в которых женщина страдает эпилепсией, при планировании беременности:
- Каков риск передачи болезни потомству?
- Это зависит от конкретной формы болезни. Если эпилепсия не является гентически обусловленной, риск развития заболевания у ребёнка применрно соответствует общепопуляционному, иначе - тоже есть нюансы в зависмости от конкретной формы. Поэтому очень важно максимально уточнить диагноз у грамотного эпилептолога.
- Я опасаюсь влияния противосудорожных препаратов (АЭП) на ребёнка.
- Действительно, многие из АЭП обладают тератогенным эффектом. Не задокументировано увеличения риска ВПР для леветирацетама и ламотриджина. Поэтому у женщин детородного возраста и у девочек, если есть вероятность, что препарат придётсяпринимать после пубертата, стараются начинать терапию с этих лекарств, если, конечо, они уместны. Снизить риск вреда для плода можно приёмом фолиевой кислоты в более высоких, чем обычно, дозах (до 5 мг).
- Я узнала, что беременна, и хочу поменять противоэпилептический препарат на тот, который удет безопаснее для ребёнка.
- Если беременность уже наступила, пользы от смены препарата мы не ожидаем. Поэтому пациенткам с эпилепсией важно планировать беременность.НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ, ЧТО НЕКОТОРЫЕ АЭП МОГУТ СНИЖАТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОК.
-Есть ликакие-то особенности в наблюдении беременной с эпилепсией, помимо выбора препаратов и приёма фолиевой?
- Прежде всего, во время беремености важно чаще контролировать концентрацию противосудорожных в крови, так как она может снижаться, и это может привести к срыву ремисии. Дополнительные вмешательства следует обсуждать индивидуально для каждой пациентки. Как правило, акушерские рекомендации совместимы с приёмом противосудорожных.
-Если у меня эпилепсия - это только кесарево сечение?
-Вовсе не обязательно. Способ родоразрешения определяется акушерской ситуацией. В редких случаях, когда, к примеру , причина эпилепсии - новообразование или сосудистая мальформация, рекомендуется исключить потужной период.
Вывод: большинство пациенток с эпилепсией могут иметь здоровые беременность, роды и детей. Беременность при эпилепсии нужно планировать. Ведение такой пациентки должно осуществляться командой готовых к диалогу специалистов.
Будьте здоровы и не болейте!

Как-то на Алайском базаре в Ташкенте мама сказала, что нужно купить зелень. На прилавке была гора сочно-зелёных пушистых пучков. Я тогда не очень понимала товарно-денежные отношения и, движимая желанием помочь, сама схватила похожий на букет цветов пучок и положила в сумку. Дома мама обнаружила, что зелени больше, чем она покупала. Мама сказала, что мы заплатили только за два пучка, а третий я взяла без оплаты. Мне-ребёнку показалась глупой идея нести зелень обратно, тем более, что нас никто не уличит, но мама пояснила мне, что это нечестное и недостойное поведение, и надо исправить свою ошибку: я сама вернула пучок кинзы и попросила у дяди прощения - я не понимала до конца, что такое покупка. Так я раскаялась в своей краже.

Однажды, ещё в годы студенчества, мы с подругой забежали на рынок. Когда она расплачивалась за овощи, ей позвонили. Я заметила, что продавец оценила степень её невнимательности, перевела взгляд на деньги и в сдачу положила купюру номиналом 50 рублей вместо 500. Прежде, чем подруга убрала деньги в сумку, я остановила её и сказала: "Пересчитай". В те времена на 450 рублей можно было питаться неделю. Можно было найти множество оправданий поступку продавца: она была очень бедной, а подруга моя была хорошо одета, продавцу были очень нужны деньги, и вряд ли подруга заметила бы разницу, но факт остаётся фактом - продавец хотела украсть.

Множество раз я в заключении писала: "Результаты обследования представить дистанционно: "ответ на один вопрос", 1000 рублей". Фактически это повторная консультация (4500 очно или 4000 онлайн), но я уже на первом приёме предполагала, что будет в анализах, и легко прогнозировала возможные варианты. Множество раз пациенты пытались прислать анализы администраторам, выбирали "уточняющий вопрос после консультации" за 50 рублей и возмущались в ответ на предложение оплатить повторную консультацию, если у них появлялись новые проблемы помимо интерпретации результатов анализов.

Как-то моя кошка проглотила нитку. Она зацепилась за язык, и животное не могло ни выплюнуть её, ни проглотить дальше. В ветеринарной клинике мне пояснили тактику, рассказали, что попробуют достать эндоскопически, а, если не получится, придётся идти на открытую операцию, но в этом случае придётся оплатить обе процедуры.
Я ответила, что это естественно: время, работа, расходники, аренда помещения тратятся независимо от результата.

Выводы делайте сами.

Здравствуйте. В эту субботу, 3 декабря, старт первого потока "Курс по прикорму". Вас ждут встречи и занятия в закрытой группе в телеграм. Курс включает в себя лекции, тематические посты и онлай-встречи. 2 раза в неделю будут прямые эфиры (запись эфиров сохраню). Всего будет 8 интересных и познавательных лекций и 3 встречи в zoom , чтобы пообщаться вживую и разобрать больше вопросов. Материалы курса Можно будет просмотреть в любое удобное время. Это своего рода курс/марафон с взаимной поддержкой участниц и врача педиатра.




Доступ к материалам закрытой группе останется с вами навсегда, можно будет возвращаться к материалам курса в удобное время и в любой момент поискать ответ на вопросы или что-то повторить.
Моя поддержка в течение курса и одного месяца после окончания курса.

За подробностями в личные сообщения+79182243274

Ростов❣️
9 декабря буду принимать в @
⠀
Если у вас сложный случай дисфункций тазового дна, вы до сих пор без диагноза и эффективного лечения, приходите!
С чем вы можете обратиться ко мне?
👉любые гинекологические вопросы
👉опущение тазовых органов
👉недержание мочи, газов, кала
👉хроническая тазовая боль
👉вагинизм
👉вульводиния
👉боли при половом акте
👉жжение, зуд в уретре, вульве, частые, болезненные мочеиспускания
👉синдром болезненного мочевого пузыря
👉миофасциальный синдром в пределах тазового региона
👉состояние после операций на тазовом дне, удаления матки ( если есть какие-то жалобы, боли, рецидив, осложнение после операции)
⠀
↪️Можно ли в дни менструации прийти?
Да, менструация-не помеха приёму.
↪️Длительность приёма-1 час.
↪️Прошу перед приемом вспомнить ПЕРВЫЙ день последних менструаций, подготовить медицинские документы, что есть на руках, в хронологическом порядке.
↪️выписать все вопросы
↪️одеть удобную одежду для приёма( легко быстро снять-надеть), в том числе нижнее белье
↪️Брить кожу лобка, промежности необязательно!
Запись по телефону
⠀
🏩 Клиника Medical Home
⠀
📍 Пушкинская, 225
⠀
👉 Пишите в WhatsApp +7-938-101-97-00
⠀
👉 Звоните по телефону:  8-800-505-225-6
⠀
При необходимости открою дополнительный приём 8 декабря.

Завтра есть окно в эви на 11:00. https://eviclinic.medods.ru/clinic/1/doctor/5

Сколько нужно раз прийти? Я не знаю.
«Я хочу обследоваться, установить диагноз и уже лечиться». «У меня очень много проблем, и я хочу решить их все, потому что нет уже сил терпеть».
Желания понятные. К сожалению, почти всегда не выполнимые за одну консультацию и даже за две.
На первом этапе доктор внимательно собирает жалобы и историю болезни и жизни пациента, проводит осмотр, в результате чего у него возникает диагностическая гипотеза – предположение о том, в чём причина страданий пациента.
Иногда эта гипотеза не нуждается в дополнительном подтверждении, иногда доктор должен проверить её (назначить ведение дневника или анализы). После диагностики гипотеза может подтвердиться или нет - тогда нужно искать новую. Это означает новые анализы.
Бывает, что проблема ясна, но она не одна, и решить одновременно все так же не получится. Во-первых, время консультации ограничено, а рекомендации нужно не только озвучить, но и объяснить. Во-вторых, всё часто понятно, когда объясняет врач, но приводит в ступор при переходе к выполнению рекомендаций. Поэтому в интересах самого пациента постепенно осваивать рекомендации, важные для помощи своему здоровью.
Случается так, что назначенное лечение может не помочь. В этом случае прежде, чем посоветовать, «чем заменить, если не помогает», нужно разобраться, с чем связано отсутствие желаемого эффекта. Это может быть не только неверный диагноз, но и новые проблемы, неправильное или непостоянное выполнение рекомендаций, нереалистичные ожидания от лечения, ожидание слишком быстрого эффекта. То же относится к развитию нежелательных эффектов на фоне приёма препарата.
Каждый раз это кропотливая работа , требующая учёта множества факторов.
Недавно у меня на приёме был пациент с небольшими изменениями на ЭЭГ в худшую сторону. Готовясь к приёму, я думала: «Нужно проверить, у него мутация в гене, отвечающем за формирование рецептора ГАМК, описана, как приводящая к потере функции или к усилению, - от этого может зависеть выбор второго препарата». К счастью, уже на первом этапе мы выяснили, что, скорее всего, пациент просто подрос, и дозы препарата стало не хватать, и увеличили дозу, повторили, как рассчитывать объём препарата на один приём. Мы повторим через время ЭЭГ и проверим концентрацию препарата в крови, и будем снова решать, что делать дальше, в зависимости от результатов. Так же мы с определённой периодичностью будем контролировать эффективность нашей терапии.
Всё это делается не для того, чтобы улучшить материальное положение врача, а чтобы обеспечить пациенту качественную и здоровую жизнь.

Завтра окошко в эви.
https://eviclinic.medods.ru/clinic/1/doctor/5

Дорогие мои подписчики!
Самые верные, те, что здесь!
От всей души поздравляю Вас с Новым годом!
Время от времени буду продолжать радовать Вас полезными и интересным постами и ответами на Ваши вопросы.
С Наступившим!

"Ждите, пока само пройдёт, или когда уже станет поздно", - часто именно так понимают принципы доказательной медицины и детской неврологии в частности завсегдатаи родительских форумов.

Действительно я сама приложила немало усилий к тому, чтобы расширить диапазон нормы в представлениях не только широких масс, но и дорогих коллег. Здоровых гораздо больше, чем мы привыкли считать. А что же с больными? Рекомендуют ли неврологи бездействие в качестве единственно верного лечения?

Давайте разбираться.

Ко мне приходит пациент. С жалобами или на проф.осмотр. В первую очередь я должна уточнить, насколько это объективно. Пациент может считать ненормальным то, что совершенно нормально для человека, и наоборот. Нередко жалоб нет, но при расспросе и осмотре я нахожу тревожные симптомы.

Вторая моя задача - установить, с чем связаны отклонения. Здесь, конечно, мне очень сложно, так как в 99,9% случаев это не ПЭП и не подвывих С1, и даже не "ВЧД". То есть почти 100% вариантов не дм-коллег я отметаю сразу.

Ну и, после установления диагноза - помощь пациенту.

Что принципиально. Любое моё вмешательство, даже простой осмотр, не должны приносить вреда больше, чем пользы. Принимая решение рекомендовать что-то или нет, я всегда задаю себе вопрос: "Что будет, если этого не сделать"? С одной стороны, я не должна упустить жизнеугрожающих или влияющих на здоровье проблем, с другой - не травмировать пациента и его родственников вмешательством физически или морально.
Поэтому нередко рекомендуется наблюдение и переоценка тактики в зависимости от динамики симптомов - я вижу, что можно ждать, точный диагноз и лечебное вмешательство сейчас вряд ли необходимы. К примеру, у ребёнка до года без жалоб заметила не очень хорошую асимметрию мышечного тонуса. Сразу назначать МРТ- наркоз, стресс для семьи. Есть история отслойки плаценты в родах. Скорее всего, если эти отклонения реальные, они связаны с повреждением мозга в родах, я могу начать с НСГ экспертного уровня, подождать 3-4 недели, и уже тогла решить, нужна ли МРТ. Если аналогичную картину я встречу у ребёнка безо всяких указаний на факторы повреждения мозга в истории жизни, да ещё и если родители отметят, что одна сторона стала менее ловкой - более зажатой, я назначу МРТ сразу.

Бывает, что отклонение есть, но мы не можем на него повлиять. К примеру, развитие ребёнка не соответствует ожидаемому по возрасту. Прогрессирующих и поддающихся какому-то лечению причин для этого не так много, а непрогрессирующие могут быть весьма тяжёлыми. Я исключила текущие болезни, пришла к выводу, что так не повезло, честно сообщаю, что может, компенсируется с возрастом, может, нет. Занимаемся, адаптируемся, гарантий не даём. Значит ли это, что я сказала, что само пройдёт? Нет. Возможно и не пройдёт. Отказалась ли я лечить пациента? А что, есть лечение?

Да, Вы можете обратиться к "доктору" , который любую Вашу жалобу объяснит гипоксией, подвывихом или внутричерепным. Обследования назначит простые (РЭГ, УЗИ ШОП, ЭЭГ 15 -30 мин (зайчики мои, назначать ЭЭГ такой длительности - расписываться в своей некомпетентности)) исследования, что-то там найдёт в подтверждение своих фантазий. Начнёт лечить. Скорее всего, "лечение" поможет. Потому что скорее всего ребёнок здоров и даже больной ребёнок будет развиваться, осваивать новые навыки.

"Дм-невролог сказал, что не надо ничего колоть из ноотропов, в итоге у нас ДЦП". Это фантазии - всегда хочется думать, что кто-то виноват. Вот если: "Дм-невролог не сделал акцент на важности позиционирования и борьбы со спастикой, в итоге у нас ригидные контрактуры", - тут претензия обоснована, правда: быть дм сложнее, чем просто не назначать кортексин.

Готовы ли Вы играть в русскую рулетку, доверяя здоровье детей "специалистам", ограниченным в своей логике, подгоняющих пациентов под шаблоны?
Я не готова. Неврология - одна из самых сложных медицинских специальностей , занимающаяся помощью пациентам с самыми тяжёлыми состояниями. И они никогда не связаны с  недостатком массажа и ноотропов.

Будьте здоровы и не болейте.

Записала видео о том, какой длительности ЭЭГ выбрать, если хочется прийти на приём уже с ЭЭГ

🔥🔥🔥🔥🔥🔥 до 1.04 👇🏻

-1000р. любой пиджак
-1000р. классические брюки
-1000р. брюки из экокожи
-500р. любой свитер
-500р. футболки

__________
*указан размер скидки, ассортимент и цены в профиле
__________


🇰🇷 made in Korea


Отправка
по г.Краснодар в день заказа Яндекс
по России СДЭК, Почта
от 5000р. доставка бесплатно

Очень согласна с Дарьей и тоже не знаю, как быть пациентам.

#Наутровам

Получу я тумаков за этот текст от коллег, вероятно. Но когда меня это останавливало?😅
Вины с себя не снимаю.
Вообще думаю порой, что это инста просвещение, в котором я имела не последнюю роль, сыграло с нами злую шутку в глобальном масштабе. А может и нет. Может просто для того, чтобы проросло, нужно пройти через все это.🤷🏻‍♀️

У нас эпидемия в России:

мимикрия под ДокМед.

https://dzen.ru/a/ZCTL0GzpbAqLwgwn

Кому интересно, вступаем https://t.me/+XC_no7QtSkdmNTUy

Приветствуем мам,
которые доверяют Evi Clinic
самое ценное - здоровье малыша 👋🏻

Чем полезен Evi mom Chat?
✅ общение по интересам с мамами, которые за доказательную медицину;
✅ возможность получать общие рекомендации от врачей, читать статьи, задавать вопросы;
✅ аудио-рассказы от врачей на волнующие темы;
✅ делиться опытом и узнавать о том, как другие мамы справлялись с похожими трудностями;
✅ моральная поддержка (вы можете рассказать о своих трудностях материнства);

Обсуждаем не только медицинские темы,
всё, что касается материнства :)

Приглашайте подруг, которым может быть полезно общение в Evi mom Chat✔


🔕Отключайте оповещение в группе, чтобы вас не беспокоила активная переписка.
Когда в чате будет более 100 человек, появится удобная разбивка по темам, навигация.



‼️ВНИМАНИЕ‼️
Чат - это общение, получение информации,
положительных эмоций от контакта с понимающими людьми со схожими проблемами.
Никакие комментарии ни от кого не должны восприниматься, как назначение лечения❌

С Днём Победы!
С днём подвига советского народа!
С днём отваги, чести и благодарности!
78 лет назад наши деды положили конец страшнейшей войне в истории, чтобы в мире стало больше места для любви.