В августе 2018 года опубликованы результаты двух масштабных исследований по сравнению надгортанных (надсвязочных) устройств и интубации трахеи при внебольничной остановке кровообращения.
#9вызов_АиР
Исследование AIRWAYS-2 проведено в Соединенном Королевстве и сравнивает установку воздуховода i-gel с эндотрахеальной интубацией по влиянию на неврологический исход на 30-й день после остановки кровообращения. О его результатах можно прочитать на нашем канале https://t.me/ninthcall/140
или на сайте http://9thcall.ru/2018/08/29/airways-2/
Второе исследование проведено в США и сравнивает установку ларингеальной трубки с эндотрахеальной интубацией по влиянию на 72-часовую выживаемость после остановки кровообращения. Об этом исследовании также можно прочитать на нашем сайте
http://9thcall.ru/2018/09/07/lt-vs-eti-72hrs-survival/
Пока лично для себя я могу сделать два вывода из этих исследований: английские парамедики интубируют лучше, чем американские, а ларингеальная трубка лучше, чем i-gel.
О простоте обучения навыку установки ларингеальной трубки мы также писали ранее https://t.me/ninthcall/47
Для желающих глубже погрузиться в тему надгортанных воздуховодов предлагается статья от редакции Журнала Американской медицинской ассоциации https://bit.ly/2MTGpTs
Полный текст упомянутых статей в прилагаемых файлах 👇🏻
#9вызов_АиР
Исследование AIRWAYS-2 проведено в Соединенном Королевстве и сравнивает установку воздуховода i-gel с эндотрахеальной интубацией по влиянию на неврологический исход на 30-й день после остановки кровообращения. О его результатах можно прочитать на нашем канале https://t.me/ninthcall/140
или на сайте http://9thcall.ru/2018/08/29/airways-2/
Второе исследование проведено в США и сравнивает установку ларингеальной трубки с эндотрахеальной интубацией по влиянию на 72-часовую выживаемость после остановки кровообращения. Об этом исследовании также можно прочитать на нашем сайте
http://9thcall.ru/2018/09/07/lt-vs-eti-72hrs-survival/
Пока лично для себя я могу сделать два вывода из этих исследований: английские парамедики интубируют лучше, чем американские, а ларингеальная трубка лучше, чем i-gel.
О простоте обучения навыку установки ларингеальной трубки мы также писали ранее https://t.me/ninthcall/47
Для желающих глубже погрузиться в тему надгортанных воздуховодов предлагается статья от редакции Журнала Американской медицинской ассоциации https://bit.ly/2MTGpTs
Полный текст упомянутых статей в прилагаемых файлах 👇🏻
Клинический случай вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации при кардиогенном шоке.
Пациент мужского пола 55 лет поступил в ОРИТ с тяжелым кардиогенным шоком и ухудшающейся гемодинамикой на фоне инфузии инотропов. При сохраненном сознании проведена канюлизация бедренной вены и бедренной артерии, начата экстракорпоральная мебранная оксигенация (ЭКМО). Гемодинамические показатели сразу улчшились, признаки гипоперфузии органов и тканей исчезли в течение нескольких дней.
Пациент поставлен в очередь на экстренную трансплантацию сердца, которая осуществлена через 4 недели, все это время проводилась ЭКМО. В течение последующего года наблюдения пациент чувствует себя хорошо.
#ECMO #ЭКМО
https://youtu.be/_EOwhvoejyw
Пациент мужского пола 55 лет поступил в ОРИТ с тяжелым кардиогенным шоком и ухудшающейся гемодинамикой на фоне инфузии инотропов. При сохраненном сознании проведена канюлизация бедренной вены и бедренной артерии, начата экстракорпоральная мебранная оксигенация (ЭКМО). Гемодинамические показатели сразу улчшились, признаки гипоперфузии органов и тканей исчезли в течение нескольких дней.
Пациент поставлен в очередь на экстренную трансплантацию сердца, которая осуществлена через 4 недели, все это время проводилась ЭКМО. В течение последующего года наблюдения пациент чувствует себя хорошо.
#ECMO #ЭКМО
https://youtu.be/_EOwhvoejyw
YouTube
MMCTS - Awake extracorporeal life support (ECLS) implantation in profound cardiogenic shock
Like this video? Visit https://MMCTS.org/tutorial/1048 to see the full Cardio-thoracic procedure tutorial.
The Multimedia Manual of Cardio-Thoracic Surgery (MMCTS) is produced by The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). MMCTS is the…
The Multimedia Manual of Cardio-Thoracic Surgery (MMCTS) is produced by The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). MMCTS is the…
Новый интересный и полезный ресурс на русском языке, слово автору:
"Прикроватный сердечно-сосудистый ультразвук — исследование, позволяющее быстро понять, что происходит с больным. Типичный больной, которому может помочь прикроватный сердечно-сосудистый ультразвук — это острый больной с одышкой или артериальной гипотонией, лечение и обследование которого надо начинать в ближайшие минуты или часы. Прикроватный ультразвук проводит тот же врач, который смотрит больного, поэтому прикроватный ультразвук служит естественным продолжением физикального исследования. Но при этом дополняет его, а не заменяет. Вместе с тем, он не заменяет и полноценную эхокардиографию, но часто может дать ценные предварительные сведения, в том числе такие, которые потребуют экстренного проведения эхокардиографии или других методов исследования."
#УЗИ #источники #диагностика #POCUS
https://pocuseducation.wordpress.com/2018/09/11/the-journey-begins/
"Прикроватный сердечно-сосудистый ультразвук — исследование, позволяющее быстро понять, что происходит с больным. Типичный больной, которому может помочь прикроватный сердечно-сосудистый ультразвук — это острый больной с одышкой или артериальной гипотонией, лечение и обследование которого надо начинать в ближайшие минуты или часы. Прикроватный ультразвук проводит тот же врач, который смотрит больного, поэтому прикроватный ультразвук служит естественным продолжением физикального исследования. Но при этом дополняет его, а не заменяет. Вместе с тем, он не заменяет и полноценную эхокардиографию, но часто может дать ценные предварительные сведения, в том числе такие, которые потребуют экстренного проведения эхокардиографии или других методов исследования."
#УЗИ #источники #диагностика #POCUS
https://pocuseducation.wordpress.com/2018/09/11/the-journey-begins/
POCUS
Краткий атлас прикроватного сердечно-сосудистого ультразвука
Прикроватный сердечно-сосудистый ультразвук — исследование, позволяющее быстро понять, что происходит с больным. Типичный больной, которому может помочь прикроватный сердечно-сосудистый ультр…
О применении эндотрахеальных трубок с вмонтированной видеокамерой в отделении интенсивной терапии
#9вызов_АиР
https://teletype.in/@9th-call/HkxIGQXo7
#9вызов_АиР
https://teletype.in/@9th-call/HkxIGQXo7
Teletype
Эндотрахеальная трубка с видеокамерой - еще один вариант при экстренной интубации
Данная публикация создана для канала t.me/ninthcall и первоначально размещена на сайте "Девятый вызов", где доступна по ссылке.
Скоро начнется трансляция с конференции по скорой медицинской помощи в Казани, доступна по ссылке https://youtu.be/g1lL184a_Ps. Конференция посвящена в том числе вопросам развития санитарной авиации.
#санавиация #конференция
#санавиация #конференция
YouTube
18.10.2018г. г.Казань "Экстренная консультативная СМП"
18–19 октября 2018 г. Научно-практическая конференция с международным участием «Экстренная консультативная скорая медицинская помощь — актуальные вызовы совр...
В ожидании трансляции можно посмотреть видео с другой конференции - das SMACC (Берлин, 2017 год) - с мастер-классом от лондонской авиамедицинской бригады #HEMS. В начале нарезка всякого красочного медэвака, потом собственно мастер-класс.
#REBOA #санавиация #конференция #симулятор
https://vimeo.com/295284937
#REBOA #санавиация #конференция #симулятор
https://vimeo.com/295284937
Vimeo
SMACCForce - an overview from #DasSMACC
Not sure what SMACCForce is all about? Watch this video to see it in action.
Сортировка по методу Ванги
Стандартная практика в отделениях экстренной медицинской помощи - сортировка поступающих пациентов на 3 или 4 потока по тяжести состояния. Обычно ее проводит обученная медсестра (triage nurse) по протоколу и присваивает пациенту цвет: зеленый пациент садится в очередь на осмотр, желтый ложится на койку под наблюдение, красный едет на каталке в противошоковую.
В Дании решили проверить, хорошо ли работает их протокол и сравнить результат триажной сестры с оценкой "на глаз". После сортировки каждому пациенту берут кровь из вены, так вот пусть процедурная медсестра (у них - флеботомист) навскидку определит тяжесть состояния пациента. Цветов у них 4, есть ещё оранжевый.
Прогнали через исследование больше 6000 пациентов. Сравнение двух способов сортировки оказалось далеко не в пользу стандартного протокола. Тот парень, который колол вену и набирал вакутейнеры, угадывал тяжесть состояния пациента намного точнее: это подтверждается показателями 48-часовой и 30-дневной летальности.
Более подробную информацию можно получить из оригинальной статьи:
https://emj.bmj.com/content/early/2018/09/12/emermed-2016-206382
#9вызов_ПЯТНИЦА
Стандартная практика в отделениях экстренной медицинской помощи - сортировка поступающих пациентов на 3 или 4 потока по тяжести состояния. Обычно ее проводит обученная медсестра (triage nurse) по протоколу и присваивает пациенту цвет: зеленый пациент садится в очередь на осмотр, желтый ложится на койку под наблюдение, красный едет на каталке в противошоковую.
В Дании решили проверить, хорошо ли работает их протокол и сравнить результат триажной сестры с оценкой "на глаз". После сортировки каждому пациенту берут кровь из вены, так вот пусть процедурная медсестра (у них - флеботомист) навскидку определит тяжесть состояния пациента. Цветов у них 4, есть ещё оранжевый.
Прогнали через исследование больше 6000 пациентов. Сравнение двух способов сортировки оказалось далеко не в пользу стандартного протокола. Тот парень, который колол вену и набирал вакутейнеры, угадывал тяжесть состояния пациента намного точнее: это подтверждается показателями 48-часовой и 30-дневной летальности.
Более подробную информацию можно получить из оригинальной статьи:
https://emj.bmj.com/content/early/2018/09/12/emermed-2016-206382
#9вызов_ПЯТНИЦА
Emergency Medicine Journal
A simple clinical assessment is superior to systematic triage in prediction of mortality in the emergency department
Objective To compare the Danish Emergency Process Triage (DEPT) with a quick clinical assessment (Eyeball triage) as predictors of short-term mortality in patients in the emergency department (ED).
Methods The investigation was designed as a prospective…
Methods The investigation was designed as a prospective…
РАНДОМИЗИРУЙ ЭТО
“Многолетний клинический опыт” и “мнение признанного специалиста в области такой-то-логии профессора N.” - этого теперь не всегда достаточно, чтобы обосновать тот или иной метод лечения. Все больше врачей придерживаются позиций т.н. “доказательной медицины”. А что за доказательства им нужны? Например, клинические исследования с контрольной группой, чтобы сравнить исходы лечения у принимавших лекарство и получавших плацебо. Понятно, что для чистоты исследования пациенту лучше не знать, что он получает пустышку (это “слепое” исследование), а еще лучше, когда и врач не знает, что именно он назначает (это уже “двойное слепое”). Изучаемое лекарство и пустышка распределяются случайным образом, поэтому исследование рандомизированное. Такие исследования считаются качественными, особенно если проводятся одновременно в разных больницах (многоцентровые). Их результатам доверяют, ведь если если выздоровевших после лекарства Х больше, чем после плацебо, то оно с большой долей вероятности работает.
Но врачам хирургических (и вообще связанных с манипуляциями) специальностей тоже хочется быть доказательными! А как рандомизируешь процедуру? Ты либо ее выполнил, либо нет, это очевидно и врачу, и пациенту (если он не анестезирован, конечно). В некоторых случаях удается исхитриться и разработать дизайн исследования с плацебо-процедурой или ложной процедурой (sham procedure).
Приведем примеры таких исследований.
1️⃣Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация - метод лечения ишемической болезни сердца. Применяют его когда вроде бы пора уже делать аорто-коронарное шунтирование, но хирургические риски слишком высоки, а ангинозные боли сохраняются несмотря на максимальную медикаментозную терапию. Через катетер в коронарной артерии лазером прожигают небольшие каналы в миокарде. Механизм терапевтического действия и эффективность этого метода долгое время оставались под большим вопросом, и в 2000 году было проведено исследование с процедурой-пустышкой. Всех пациентов седатировали и закрывали им глаза повязкой. Пациентам контрольной группы лазерную реваскуляризацию не проводили, но закатывали в рентген-операционную соответствующее оборудование и обсуждали ход процедуры, как будто бы она выполняется.
2️⃣В исследовании эффективности артроскопической операции при остеоартрите коленного сустава пациентам контрольной группы выполняли только разрез на коже. Хирург в этом случае обращался с ногой пациента таким же образом, как при настоящей артроскопии. В операционной даже имитировали звуки, типичные для этой процедуры.
3️⃣В исследовании акупунктуры использовали плацебо-иглы: они выглядят как обычные, но не протыкают кожу, т.к. острие уходит внутрь полой иглы.
Все эти исследования, конечно же, прошли одобрение комиссий по этике, а пациенты были ознакомлены с возможностью проведения процедуры-пустышки. Врачи-исследователи, однако, чувствуют себя не очень хорошо: ведь они занимаются хоть и легализованным, но обманом.
Завели мы разговор о плацебо-процедурах неспроста: есть одна манипуляция в экстренной медицине, эффективность которой давно ставят под сомнение, Нашлись коллеги, которые попытались ее проверить: недавно опубликованы результаты исследования эффективности приема Селлика по сравнению с процедурой-пустышкой. Скоро мы о нем напишем.
“Многолетний клинический опыт” и “мнение признанного специалиста в области такой-то-логии профессора N.” - этого теперь не всегда достаточно, чтобы обосновать тот или иной метод лечения. Все больше врачей придерживаются позиций т.н. “доказательной медицины”. А что за доказательства им нужны? Например, клинические исследования с контрольной группой, чтобы сравнить исходы лечения у принимавших лекарство и получавших плацебо. Понятно, что для чистоты исследования пациенту лучше не знать, что он получает пустышку (это “слепое” исследование), а еще лучше, когда и врач не знает, что именно он назначает (это уже “двойное слепое”). Изучаемое лекарство и пустышка распределяются случайным образом, поэтому исследование рандомизированное. Такие исследования считаются качественными, особенно если проводятся одновременно в разных больницах (многоцентровые). Их результатам доверяют, ведь если если выздоровевших после лекарства Х больше, чем после плацебо, то оно с большой долей вероятности работает.
Но врачам хирургических (и вообще связанных с манипуляциями) специальностей тоже хочется быть доказательными! А как рандомизируешь процедуру? Ты либо ее выполнил, либо нет, это очевидно и врачу, и пациенту (если он не анестезирован, конечно). В некоторых случаях удается исхитриться и разработать дизайн исследования с плацебо-процедурой или ложной процедурой (sham procedure).
Приведем примеры таких исследований.
1️⃣Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация - метод лечения ишемической болезни сердца. Применяют его когда вроде бы пора уже делать аорто-коронарное шунтирование, но хирургические риски слишком высоки, а ангинозные боли сохраняются несмотря на максимальную медикаментозную терапию. Через катетер в коронарной артерии лазером прожигают небольшие каналы в миокарде. Механизм терапевтического действия и эффективность этого метода долгое время оставались под большим вопросом, и в 2000 году было проведено исследование с процедурой-пустышкой. Всех пациентов седатировали и закрывали им глаза повязкой. Пациентам контрольной группы лазерную реваскуляризацию не проводили, но закатывали в рентген-операционную соответствующее оборудование и обсуждали ход процедуры, как будто бы она выполняется.
2️⃣В исследовании эффективности артроскопической операции при остеоартрите коленного сустава пациентам контрольной группы выполняли только разрез на коже. Хирург в этом случае обращался с ногой пациента таким же образом, как при настоящей артроскопии. В операционной даже имитировали звуки, типичные для этой процедуры.
3️⃣В исследовании акупунктуры использовали плацебо-иглы: они выглядят как обычные, но не протыкают кожу, т.к. острие уходит внутрь полой иглы.
Все эти исследования, конечно же, прошли одобрение комиссий по этике, а пациенты были ознакомлены с возможностью проведения процедуры-пустышки. Врачи-исследователи, однако, чувствуют себя не очень хорошо: ведь они занимаются хоть и легализованным, но обманом.
Завели мы разговор о плацебо-процедурах неспроста: есть одна манипуляция в экстренной медицине, эффективность которой давно ставят под сомнение, Нашлись коллеги, которые попытались ее проверить: недавно опубликованы результаты исследования эффективности приема Селлика по сравнению с процедурой-пустышкой. Скоро мы о нем напишем.
ИСТОЧНИК
J R Soc Med. 2004 Dec; 97(12): 576–578.
doi: 10.1258/jrsm.97.12.576
Sham procedures and the ethics of clinical trials
Franklin G Miller, PhD and Ted J Kaptchuk, OMD
https://bit.ly/2q58fhSЧитаем на нашем сайте:
- для чего Селлик придумал прием;
- для чего его используют сейчас;
- почему и кто не уважает уважаемого Селлика;
- как правильно его выполнять;
- что нам дало новейшее крупнейшее рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование о пользе и вреде приема Селлика.
#9вызов_АиР
- для чего Селлик придумал прием;
- для чего его используют сейчас;
- почему и кто не уважает уважаемого Селлика;
- как правильно его выполнять;
- что нам дало новейшее крупнейшее рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование о пользе и вреде приема Селлика.
#9вызов_АиР
Набранные в шприцы медикаменты стерильны в течение 48 часов
При оказании экстренной медицинской помощи вы сталкиваетесь с ситуацией, когда нужно быстро и точно набрать заданную дозу лекарственного средства и развести ее изотоническим раствором. В стрессовой ситуации догоспитального этапа вероятность ошибки в дозировке намного выше, чем в реанимационном отделении, да и свободных рук меньше. Некоторые медикаменты выпускаются в форме заранее набранных герметичных шприцов с длительным сроком хранения, но не все необходимые наименования и дозы доступны в такой форме.
В практике австралийских служб скорой медицинской помощи наполняют шприцы перед рабочей сменой лекарственным средством и разбавителем. Если за смену шприц не использовался, его утилизируют. Естественно, возникают вопросы: насколько безопасно такое хранение лекарства, остается ли раствор стерильным в течение смены?
Чтобы ответить не эти вопросы, коллеги провели несложное, но убедительное исследование. С июня 2017 по февраль 2018 невостребованные шприцы с медикаментами забирали у бригад наземной и воздушной скорой помощи и направляли в микробиологическую лабораторию. Образцы культивировали в соответствии с лучшими практиками больницы третьего уровня (примерно эквивалентно нашей областной или республиканской клинической больнице).
Наличие микроорганизмов пытались выявить в образцах растворов кетамина, мидазолама, фентанила, тиопентала, рокурония, суксаметония, метараминола, изотонического раствора натрия хлорида. Среднее время от набора в шприц до начала культивации составляло от 30,7 часа (фентанил) до 48,5 часов (рокуроний). Ни на одном из 299 образцов не получен рост микроорганизмов. В качестве исключения выявлен рост Bacillus cereus в 34-часовом образце суксаметония, но скорее всего он был занесен в момент забора образца.
Авторы делают вывод о том, что набирать лекарственные средства в шприцы заранее микробиологически безопасно на срок до 48 часов.
#9вызов_ФАРМА #лайфхак
ИСТОЧНИК
При оказании экстренной медицинской помощи вы сталкиваетесь с ситуацией, когда нужно быстро и точно набрать заданную дозу лекарственного средства и развести ее изотоническим раствором. В стрессовой ситуации догоспитального этапа вероятность ошибки в дозировке намного выше, чем в реанимационном отделении, да и свободных рук меньше. Некоторые медикаменты выпускаются в форме заранее набранных герметичных шприцов с длительным сроком хранения, но не все необходимые наименования и дозы доступны в такой форме.
В практике австралийских служб скорой медицинской помощи наполняют шприцы перед рабочей сменой лекарственным средством и разбавителем. Если за смену шприц не использовался, его утилизируют. Естественно, возникают вопросы: насколько безопасно такое хранение лекарства, остается ли раствор стерильным в течение смены?
Чтобы ответить не эти вопросы, коллеги провели несложное, но убедительное исследование. С июня 2017 по февраль 2018 невостребованные шприцы с медикаментами забирали у бригад наземной и воздушной скорой помощи и направляли в микробиологическую лабораторию. Образцы культивировали в соответствии с лучшими практиками больницы третьего уровня (примерно эквивалентно нашей областной или республиканской клинической больнице).
Наличие микроорганизмов пытались выявить в образцах растворов кетамина, мидазолама, фентанила, тиопентала, рокурония, суксаметония, метараминола, изотонического раствора натрия хлорида. Среднее время от набора в шприц до начала культивации составляло от 30,7 часа (фентанил) до 48,5 часов (рокуроний). Ни на одном из 299 образцов не получен рост микроорганизмов. В качестве исключения выявлен рост Bacillus cereus в 34-часовом образце суксаметония, но скорее всего он был занесен в момент забора образца.
Авторы делают вывод о том, что набирать лекарственные средства в шприцы заранее микробиологически безопасно на срок до 48 часов.
#9вызов_ФАРМА #лайфхак
ИСТОЧНИК
Soeyland T, Garner A, Vidler S, et al Predrawn prehospital medications are microbiologically safe for up to 48 hours Emerg Med J Published Online First: 20 October 2018. doi: 10.1136/emermed-2018-207864https://bit.ly/2yTXL9L
Emergency Medicine Journal
Predrawn prehospital medications are microbiologically safe for up to 48 hours
Background Prehospital medical teams are commonly required to administer a range of medications for urgent stabilisation and treatment. The safe preparation of medications during resuscitation requires attention, time and resources, and can be a source of…
#конференция
Четвертый Всероссийский конгресс с международным участием «Медицинская помощь при травмах и неотложных состояниях в мирное и военное время. Новое в организации и технологиях»
Даты мероприятия: 15-16 февраля 2019 года
Место проведения: Отель "Краун Плаза Санкт-Петербург Аэропорт" (Санкт-Петербург, Стартовая, 6-а)
ОСНОВНЫЕ ТЕМЫ КОНГРЕССА:
- Организация и содержание медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Российской Федерации.
- Актуальные вопросы хирургии повреждений мирного и военного времени.
Информация по ссылке http://congress-ph.ru/event/travma19
Четвертый Всероссийский конгресс с международным участием «Медицинская помощь при травмах и неотложных состояниях в мирное и военное время. Новое в организации и технологиях»
Даты мероприятия: 15-16 февраля 2019 года
Место проведения: Отель "Краун Плаза Санкт-Петербург Аэропорт" (Санкт-Петербург, Стартовая, 6-а)
ОСНОВНЫЕ ТЕМЫ КОНГРЕССА:
- Организация и содержание медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Российской Федерации.
- Актуальные вопросы хирургии повреждений мирного и военного времени.
Информация по ссылке http://congress-ph.ru/event/travma19
На сайте Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга размещено пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи - "Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации". 👆🏻
Рецензентом пособия выступил главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава России, председатель правления РОСМП, ректор ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, академик РАН, профессор С.Ф. Багненко.
#источники #алгоритмы
Рецензентом пособия выступил главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава России, председатель правления РОСМП, ректор ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, академик РАН, профессор С.Ф. Багненко.
#источники #алгоритмы