Работа Московского областного научно-исследовательского туберкулезного института в период Великой Отечественной войны

🏫На базе МОНИТИ - Московского областного научно-исследовательского туберкулезного института (сейчас НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России) с первых дней Великой Отечественной войны функционировал эвакогоспиталь №5021, под который был отведен хирургический корпус на 400 коек и ларингологическое отделение терапевтического корпуса на 200 коек.

🔬Рентгенслужба и клиническая лаборатория, МОНИТИ, включая бактериологическое отделение, выполняли все необходимые для госпиталя исследования.

➡️ В первые месяцы войны на лечение поступали преимущественно больные Московского гарнизона и главным образом с хроническим легочным туберкулезом. С октября 1941 года, ввиду приближения линии фронта, в госпиталь были направлены первые раненые, в основном с осколочными ранениями конечностей и грудной клетки от разрыва мин. Почти все - в тяжелом состоянии. Чрезвычайно часто наблюдался открытый пневмоторакс, нагноившиеся раны. Для лечения столь сложных больных в штат хирургического отделения госпиталя были прикомандированы специалисты-фтизиатры, которые совместно с хирургами лечили осложнения, возникающие при легочных ранениях.

🔴Больные также продолжали поступать в госпиталь при МОНИТИ, однако, в меньшем количестве, чем раненые. Преимущественно это были заболевания органов дыхания (туберкулез легких, крупозное воспаление, другие заболевания легких и плевры).

📌В период приближения фронта оказалось необходимым перебазировать отделения госпиталя в подвальные помещения Института - укрепление фундамента, заливка асфальтом полов, переоборудование помещений происходило силами сотрудников. В подвальные помещения, где находились палаты, операционная и перевязочная, была проведена вода, канализация, электрическое освещение, система вентиляции с 4 фильтро-вентиляционными камерами, все палаты имели запасные лазы.

↪️Для приема больших партий раненых и больных был переоборудован приемный покой, получивший большую “ожидальню”, пропускник с душевыми и ванными и две большие перевязочные со всем необходимым инвентарем.

👨‍⚕️Опытный персонал МОНИТИ с большим энтузиазмом отнесся к своей работе, ночами и днями, с малыми перерывами на отдых, выполняя свое ответственное дело. Правило - в первый же день рентгенологически обследовать поступившего больного стало законом для работников рентгенологической службы. Эта установка позволяла значительно быстрее устанавливать диагноз и определять план лечения.

🌐 30 января и 6 февраля 1942 года в МОНИТИ были созваны научные общегородские конференции по вопросам ранений грудной клетки. Эти конференции были первыми в дни осады Москвы, на них присутствовали кроме сотрудников Института и госпиталя, профессора московских медицинских институтов и военные врачи. Часть работ, освещенных на этих конференциях, были напечатаны в различных журналах, а в последствии объединены в специальном сборнике Мособлздравотделом в 1944 году. Большой раздел в них посвящен пневмониям при ранениях, которые резко осложняют состояние больного и требует специальных терапевтических мероприятий.

#СтраницыИстории

Рестеноз трахеи: торакальные хирурги НМИЦ ФПИ Минздрава России представили разработанный в Центре алгоритм эффективного лечения

🔴Рестеноз трахеи - это повторное сужение дыхательных путей после ранее проведённого оконченного лечения. Несмотря на относительную редкость патологии (4,9 случая на 1 миллион населения), за последние 20 лет в Центре пролечено более 1300 пациентов с рубцовым стенозом трахеи. Частота рестенозирования в собственной серии составила 5–6%, что значительно ниже общемировых показателей.

Рестеноз остаётся одной из наиболее проблемных тем торакальной хирургии.

- Практически в половине случаев пациенты с рестенозом поступают с клинико-физической декомпенсацией из-за несвоевременного направления в специализированный центр. Кроме того, отмечается высокая коморбидность: более 40% пациентов имеют два и более сопутствующих заболевания, а каждый пятый - больше трёх хронических болезней. Именно поэтому рестеноз трахеи должен оцениваться не по единичным параметрам, а в совокупности клинических и анатомических ограничений,

- подчеркнул врач торакальный хирург НМИЦ ФПИ Минздрава России Михаил Урсов.

📊 Для формализации такого многофакторного подхода врачами Центра были разработаны две шкалы стратификации для выбора тактики лечения: SR-Trachea оценивает четыре компонента анатомо-тканевых ограничений по шкале от 0 до 12 баллов, SMART 2.0 учитывает уже пять доменов прогноза сложности и по 20-балльной системе определяет уровень риска.

Специалист отметил, что при рестенозе ведущее положение занимают этапные операции. Этапный подход позволяет постепенно компенсировать факторы риска - наличие трахеостомы, трахеомаляции, большую длину поражения, дефицит тканей после предшествующего лечения - и затем переходить к более агрессивной тактике.

- Сегодня показания к повторным циркулярным резекциям трахеи значительно расширены: каждая третья циркулярная резекция по поводу рестеноза в Центре является повторной, причём примерно две трети из них выполняются после этапного лечения, когда удалось восполнить анатомический дефицит. При этом функциональные исходы остаются на уровне первичных операций,

- рассказал Михаил Урсов.

➡️Эндоскопические методы при рестенозе имеют ограниченное применение. Они эффективны при коротких локальных формах стеноза или высоком соматическом риске: устойчивый результат после одного вмешательства достигается у 60% пациентов. Однако существует критически важное правило: выполнение более трёх эндоскопических процедур увеличивает риск несостоятельности последующей повторной резекции более чем в три раза - многократная эндоскопия приводит к активизации рубцового процесса и сокращает резерв для радикальной операции. Поэтому одна или две эффективные эндоскопии - сигнал к переходу на более агрессивную стратегию.

👨‍⚕️ Специалистами НМИЦ ФПИ Минздрава России разработан собственный адаптивный алгоритм лечения рестеноза, состоящий из пяти этапов с динамической переоценкой, включающий стабилизацию состояния, стратификацию пациента по шкалам SR-Trachea и SMART 2.0, выбор тактики (эндоскопия, этапная реконструктивно-пластическая операция или циркулярная резекция), динамическая переоценка необходимости перехода к радикальной тактике и, наконец, оценка результата через год.

- Радикальную хирургию при рестенозе трахеи выполняют единичные центры, и большинство пациентов остаются на повторных эндоскопиях без перспективы окончательного лечения. Качество жизни после успешной резекции существенно выше, чем после многократных эндоскопических процедур. Представленный алгоритм возвращает повторную резекцию в арсенал - безопасно и там, где раньше она считалась невозможной,

- прокомментировал руководитель Центра торакальной хирургии НМИЦ ФПИ Минздрава России, д.м.н., член-корр.РАН, профессор Владимир Паршин.

🏥 НМИЦ ФПИ Минздрава России - одно из немногих учреждений в стране и в мире, где повторные операции при рестенозе трахеи выполняются на регулярной основе и с прогнозируемыми результатами.

💬 MAX | 💙 VK | 🌐 сайт