Здравствуйте, друзья!

В данном видео представлен альтернативный способ катетеризации внутренней яремной вены у новорожденного ребенка.
Данная методика описана нашими коллегами из Катара в статье 2019 года на примере взрослых пациентов.
!С текстом статьи вы можете ознакомиться ниже!

Главной особенностью катетеризации данным способом является установка датчика на боковой поверхности шеи таким образом, что внутренняя яремная вена сканируется out - of - plane, т.е. по короткой оси, однако сама навигация иглы происходит в in-plane, т.е. по длинной оси, тем самым мы контролируем иглу на всем протяжении.

Во многих профессиональных чатах данная методика вызвала много споров и главная претензия у специалистов к данной методике заключается в том, что вкол иглой происходит почти под прямым углом.

Однако, мы несколько модифицировали данную методику и в данном ролике расположили датчик на боковой поверхности шеи не под прямым углом, а примерно под 60 градусов по отношению к шее и тем самым мы избегаем прямых углов при входе в вену.

Как вы можете заметить, что данная методика так же с успехом может применяться и у детей, в том числе и у новорожденных.

Добрый день, друзья!

Если в предыдущей публикации мы говорили о ПЖ недостаточности, то сейчас покажем пример ЛЖ недостаточности.


Ребенок 3-х лет, септический шок.
В результате тяжелого течения инфекционного процесса у ребенка развивается ЛЖ недостаточность.

На УЗ сканировании из субкостальной позиции (петля №1) вы можете видеть «круглый» ЛЖ, который визуально совсем не сокращается.

Из позиции по «короткой оси» или «eyeball» (петля №2) мы так же видим сниженную сократимость ЛЖ.

Если провести М - луч через полость ЛЖ, то так же заметим (картинка №1), что визуально КДР (конечно-диастолический размер) и КСР (конечно-систолический размер) друг от друга почти не отличаются, что так же говорит о сниженной сократительной функции ЛЖ.

В данном случае пациенту была усилена ИНОтропная терапия, направленная на повышение сократительной способности ЛЖ, а так же пересмотрена вазопрессорная терапия.

Добрый день, друзья!

Ребенок 9-месяцев поступает в стационар по каналу СМП в связи с нарастанием одышки и угнетением сознания.

При поступлении ребенку проведено Rg исследование ОГК.
На Rg описана двустороняя пневмония.(картинка №1)

Учитывая нарастание ДН и уровень сознания ребенок был интубирован и переведен на ИВЛ.

При проведении прикроватного УЗ сканирования (петля №1) у ребенка выявлен двусторонний выпот в плевральные полости. (картинка №2, №3)

По формуле Balik, был расчитан примерный объем выпота с учетом веса пациента. Расчетный объем составил менее 100.0 мл (картинка № 4).

Ребенку проведены пункции и дренирования плевральных полостей.
Получено 75.0 мл жидкости справа и 60.0 мл слева (картинка №5).

После дренирования проведено контрольное прикроватное УЗ сканирование.
Жидкости не определяется, виузализируется расправленное «воздушное» легкое.

Отдельная благодарность за представленный клинический случай врачу-реаниматологу Федорову П.В.

Добрый день, друзья!

Сегодня хочется показать как идеология POCUS помогает врачу реаниматологу в диагностике и определении тактики ведения пациента до получения экспертного заключения профильных специалистов.

Сегодня мы представим клинический случай врожденного порока сердца.

Доношенный ребенок родился от необследованной женщины на сроке 38 недель гестации.

С момента рождения у ребенка определяется цианоз.
Уровень сатурации по данным пульсоксиметрии не превышал 85% без дотации дополнительного кислорода.
Признаков дыхательной недостаточности, в виде выраженной работы дыхания, у ребенка не отмечалась.

Заподозрен врожденный порок сердца.

Ребенку проведено прикроватное ЭХО-КГ.

Выявлено:
1) Выраженное расширение правых отделов.
2) Огромное правое предсердие.
3) Смещение створок трикуспидального клапана относительно митрального клапана.
4) Гипоплазированная легочная артерия.

Учитывая клиническую картину и данные прикроватного ЭХО-КГ у ребенка предположена аномалия Эбштейна.

Более подробно о данном ВПС на русском языке можно почитать здесь.

После проведения прикроватного ЭХО-КГ ребенку начато титрование вазапростана в дозировке 0.005 мкг/кг/мин (с целью поддержания открытым артериального протока) до получения заключения экспертного ЭХО-КГ и консультации кардиолога, детского кардиохирурга, которые и определят дальнейшую тактику.

Добрый день, друзья!

Еще один прекрасный клинический случай, демонстрирующий как POCUS помогает в ежедневной практике врача-реаниматолога.

В отделение реанимации и интенсивной терапии поступил ребенок (1.5 года) в состоянии инфекционно-токсического шока. C момента поступления ребенок потребовал перевода на ИВЛ и кардиовазопрессорной поддержки.

В динамике у ребенка отмечается потребность в увеличении параметров ИВЛ и высокая кислородозависимость.

С целью верификации причины ухудшения по респираторному статусу, ребенку было проведено прикроватное УЗ исследование легких и плевральных полостей.

При обследовании выявлено скопление однородной жидкости без примесей в плевральных полостях справа и слева. Расчетное количество жидкости согласно формуле по Balik 120-170 мл слева и 60-110 мл справа.
Так же визуализируются консолидированные легкие и симптом «паруса».

Принято решение о проведении дренирования плевральных полостей.

Получено 150 мл прозрачной желтой жидкости слева и 70 мл справа.
После дренирования плевральных полостей проведено повторное прикроватное УЗ исследование плевральных полостей. Жидкости не визуализируется.

Далее был проведен маневр рекруитмента с целью раскрытия ателектазированных участков легких.
В динамике параметры ИВЛ и потребность ребенка в дотации дополнительного кислорода снижены.