Голосуйте за самую интересную рубрику
Anonymous Poll
8%
Медхантер
3%
Заценили
14%
Разбор статей по выбранной вами теме
19%
Разбор статьи с клиническим случаем опубликованном в IJSCR
30%
Время ответить на кейс
3%
Инфографика
16%
Медицинский английский
8%
Фильмы про медицину
👍18❤8💯5
Голосуйте за самую неинтересную рубрику:
Anonymous Poll
16%
Медхантер
5%
Заценили
0%
Разбор статей по выбранной вами теме
18%
Разбор статьи с клиническим случаем, опубликованном в IJSCR
3%
Время ответить на кейс
8%
Инфографика
32%
Медицинский английский
13%
Фильмы про медицину
5%
Книги про медицину
💯16👍6❤1🔥1
#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов
Делимся подборкой актуальных и интересных предложений работы по нашей специальности и не только.
✔️Врач-хирург (Сургут)
Зарплата от 150 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость/ Стажировка/ Возможно временное оформление
График: 6/1 или 5/2
Рабочие часы: по договоренности
Формат работы: на месте работодателя
✔️Врач-хирург (Москва)
Зарплата от 150 до 200 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: не требуется
Полная занятость
График: 5/2
Рабочие часы: Вечерние или ночные смены
Формат работы: на месте работодателя
✔️Врач-хирург (Краснодар)
Зарплата от 110 до 250 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость/ Возможно временное оформление
График: 6/1, 5/2, 2/2 или по выходным
Рабочие часы: 4, 6 или 12
Формат работы: на месте работодателя
✔️Офтальмохирург (Ростов-на-Дону)
Зарплата от 250 до 700 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: более 6 лет
Полная занятость
График: 5/2
Рабочие часы: 8
Формат работы: на месте работодателя
✔️Врач-хирург (Каргополь)
Зарплата от 320 до 350 тыс. руб. за месяц, на руки
Опыт работы: 1-3 года
Вахта на 20 или 30 смен
График: 5/2
Рабочие часы: Вечерние или ночные смены
Формат работы: на месте работодателя
🔪 Профессия – хирург
Делимся подборкой актуальных и интересных предложений работы по нашей специальности и не только.
✔️Врач-хирург (Сургут)
Зарплата от 150 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость/ Стажировка/ Возможно временное оформление
График: 6/1 или 5/2
Рабочие часы: по договоренности
Формат работы: на месте работодателя
✔️Врач-хирург (Москва)
Зарплата от 150 до 200 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: не требуется
Полная занятость
График: 5/2
Рабочие часы: Вечерние или ночные смены
Формат работы: на месте работодателя
✔️Врач-хирург (Краснодар)
Зарплата от 110 до 250 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость/ Возможно временное оформление
График: 6/1, 5/2, 2/2 или по выходным
Рабочие часы: 4, 6 или 12
Формат работы: на месте работодателя
✔️Офтальмохирург (Ростов-на-Дону)
Зарплата от 250 до 700 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: более 6 лет
Полная занятость
График: 5/2
Рабочие часы: 8
Формат работы: на месте работодателя
✔️Врач-хирург (Каргополь)
Зарплата от 320 до 350 тыс. руб. за месяц, на руки
Опыт работы: 1-3 года
Вахта на 20 или 30 смен
График: 5/2
Рабочие часы: Вечерние или ночные смены
Формат работы: на месте работодателя
Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯20❤7🔥6
Внутрипеченочная холангиокарцинома, развивающаяся из билиарных гамартом
Сегодня разбираем клинический случай из журнала International Journal of Surgery Case Reports.
Билиарные гамартомы — редкие доброкачественные аномалии внутрипеченочных желчных протоков, обычно протекающие бессимптомно и обнаруживаемые случайно при визуализации или хирургическом вмешательстве.
Хотя злокачественная трансформация в холангиокарциному исключительно редка, она представляет значительные диагностические и терапевтические проблемы.
🔪 Профессия – хирург
Сегодня разбираем клинический случай из журнала International Journal of Surgery Case Reports.
Билиарные гамартомы — редкие доброкачественные аномалии внутрипеченочных желчных протоков, обычно протекающие бессимптомно и обнаруживаемые случайно при визуализации или хирургическом вмешательстве.
Хотя злокачественная трансформация в холангиокарциному исключительно редка, она представляет значительные диагностические и терапевтические проблемы.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍18❤9🔥6
Клинический случай
52-летняя женщина, некурящая, не употребляющая алкоголь, с прогрессирующим вздутием и болью в животе в течение месяца.
Без предшествующей истории заболеваний печени, вирусных гепатитов, паразитарных инфекций, внутрипеченочных камней, холангита, аутоиммунных заболеваний или травм живота.
Клиническое обследование:
✔️Пальпируемое образование в правом подреберье.
✔️Лабораторные исследования: гипоальбуминемия (1,4 г/дл), повышенные ферменты печени (АЛТ 78 Ед/л, АСТ 67 Ед/л, ГГТ 67 Ед/л, ЩФ 330 Ед/л) и повышенный уровень CA19-9 (65 Ед/мл).
Визуализация:
✔️Многокамерное кистозное образование размером 10×7 см в левой доле печени без признаков сосудистого или узлового поражения.
✔️Предоперационный диагноз: холангиокарцинома или внутрипротоковая папиллярная неоплазия желчных протоков (IPNB).
✔️Биопсия печени выявила билиарную гамартому. Учитывая размер опухоли, подозревалась злокачественная трансформация.
Хирургическое лечение и гистопатология:
✔️Была проведена лапароскопическая левосторонняя гепатэктомия с регионарной лимфаденэктомией (уровни 8 и 12) в специализированном хирургическом центре.
✔️Гистопатологическое исследование подтвердило диагноз холангиокарциномы, возникшей из билиарной гамартомы.
✔️Иммуногистохимический анализ показал положительное окрашивание на цитокератин 19 (CK19) и белок опухоли p53, в то время как цитокератин 20 (CK20) был отрицательным.
✔️Микроскопически образование демонстрировало доброкачественные признаки билиарной гамартомы, граничащие с областями холангиокарциномы, что указывает на злокачественную трансформацию.
Окончательное патологическое стадирование по критериям AJCC 8-го издания: pT2aN0M0.
Послеоперационное наблюдение:
✔️Непосредственные результаты — после операции уровень CA19-9 в сыворотке снизился до нормального диапазона (28 Ед/мл).
✔️Тактика наблюдения — учитывая раннюю стадию опухоли (pT2aN0M0), полную резекцию и отсутствие неблагоприятных патологических признаков, мультидисциплинарный онкологический консилиум рекомендовал наблюдение.
✔️Адъювантная химиотерапия не проводилась.
Долгосрочные результаты:
✔️Пациентка наблюдается каждые 3 месяца с проведением функциональных проб печени, определением уровня CA 19-9 и визуализацией брюшной полости (УЗИ или МРТ).
✔️Через 12 месяцев наблюдения рецидива не выявлено.
Патогенез билиарных гамартом
Билиарная гамартома — чрезвычайно редкое доброкачественное поражение печени. Точный патогенез остается неясным, но считается, что она возникает в результате нарушения ремоделирования дуктальных пластинок на поздних стадиях эмбрионального развития малых внутрипеченочных желчных протоков.
Билиарные гамартомы состоят из мелких, дезорганизованных скоплений расширенных кистозных желчных протоков, выстланных одним слоем кубических клеток и погруженных в обильную фиброколлагеновую строму.
🔪 Профессия – хирург
52-летняя женщина, некурящая, не употребляющая алкоголь, с прогрессирующим вздутием и болью в животе в течение месяца.
Без предшествующей истории заболеваний печени, вирусных гепатитов, паразитарных инфекций, внутрипеченочных камней, холангита, аутоиммунных заболеваний или травм живота.
Клиническое обследование:
✔️Пальпируемое образование в правом подреберье.
✔️Лабораторные исследования: гипоальбуминемия (1,4 г/дл), повышенные ферменты печени (АЛТ 78 Ед/л, АСТ 67 Ед/л, ГГТ 67 Ед/л, ЩФ 330 Ед/л) и повышенный уровень CA19-9 (65 Ед/мл).
Визуализация:
✔️Многокамерное кистозное образование размером 10×7 см в левой доле печени без признаков сосудистого или узлового поражения.
✔️Предоперационный диагноз: холангиокарцинома или внутрипротоковая папиллярная неоплазия желчных протоков (IPNB).
✔️Биопсия печени выявила билиарную гамартому. Учитывая размер опухоли, подозревалась злокачественная трансформация.
Хирургическое лечение и гистопатология:
✔️Была проведена лапароскопическая левосторонняя гепатэктомия с регионарной лимфаденэктомией (уровни 8 и 12) в специализированном хирургическом центре.
✔️Гистопатологическое исследование подтвердило диагноз холангиокарциномы, возникшей из билиарной гамартомы.
✔️Иммуногистохимический анализ показал положительное окрашивание на цитокератин 19 (CK19) и белок опухоли p53, в то время как цитокератин 20 (CK20) был отрицательным.
✔️Микроскопически образование демонстрировало доброкачественные признаки билиарной гамартомы, граничащие с областями холангиокарциномы, что указывает на злокачественную трансформацию.
Окончательное патологическое стадирование по критериям AJCC 8-го издания: pT2aN0M0.
Послеоперационное наблюдение:
✔️Непосредственные результаты — после операции уровень CA19-9 в сыворотке снизился до нормального диапазона (28 Ед/мл).
✔️Тактика наблюдения — учитывая раннюю стадию опухоли (pT2aN0M0), полную резекцию и отсутствие неблагоприятных патологических признаков, мультидисциплинарный онкологический консилиум рекомендовал наблюдение.
✔️Адъювантная химиотерапия не проводилась.
Долгосрочные результаты:
✔️Пациентка наблюдается каждые 3 месяца с проведением функциональных проб печени, определением уровня CA 19-9 и визуализацией брюшной полости (УЗИ или МРТ).
✔️Через 12 месяцев наблюдения рецидива не выявлено.
Патогенез билиарных гамартом
Билиарная гамартома — чрезвычайно редкое доброкачественное поражение печени. Точный патогенез остается неясным, но считается, что она возникает в результате нарушения ремоделирования дуктальных пластинок на поздних стадиях эмбрионального развития малых внутрипеченочных желчных протоков.
Билиарные гамартомы состоят из мелких, дезорганизованных скоплений расширенных кистозных желчных протоков, выстланных одним слоем кубических клеток и погруженных в обильную фиброколлагеновую строму.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍15❤8🔥8💯5
Механизмы злокачественной трансформации
✔️Хроническое воспаление — возникающее в результате химического или механического раздражения
✔️Холестаз — застой желчи в протоках
✔️Гепатолитиаз — образование камней в печени
Холангиокарцинома, осложняющая билиарную гамартому, обычно имеет специфические гистологические и иммуногистохимические особенности.
Гистологически она характеризуется неправильными железистыми структурами, выстланными атипичными эпителиальными клетками, проявляющими клеточный плеоморфизм и ядерную атипию.
Гистологические и иммуногистохимические особенности:
✔️Гистологические признаки — неправильные железистые структуры
✔️Атипичные эпителиальные клетки — клеточный плеоморфизм
✔️Ядерная атипия — десмопластическая стромальная реакция
✔️Периневральная и сосудистая инвазия (в продвинутых стадиях)
Иммуногистохимические маркеры
Положительные:
✔️Цитокератин-7 (CK7)
✔️Цитокератин-19 (CK19)
✔️Белок опухоли p53
✔️Муциновые маркеры (MUC1, MUC5AC, MUC6)
Отрицательные:
✔️Цитокератин-20 (CK20)
✔️Hepatocyte Paraffin 1 (HepPar-1)
✔️Альфа-фетопротеин (AFP)
Обзор литературы: демографические данные
✔️35 Зарегистрированных случаев — холангиокарциномы, возникшей из билиарной гамартомы
✔️Средний возраст 69.7 — диапазон от 35 до 88 лет
✔️Соотношение полов 2.5 — мужчины:женщины (25 мужчин и 10 женщин)
✔️Средний размер опухоли 5.07 — в сантиметрах, диапазон от 0,2 см до 18,5 см
✔️Опухоль преимущественно локализовалась в правой доле печени (19 случаев), в то время как 9 случаев были обнаружены в левой доле.
Факторы риска и сопутствующие заболевания
Факторы риска:
✔️Длительное употребление табака
✔️Крупные билиарные гамартомы (более 2 см)
✔️Застой желчи
▪️Гепатит B (3 случая)
▪️Гепатит C (3 случая)
▪️Алкогольная болезнь (2 случая)
▪️Гемохроматоз (3 случая)
▪️Хронический холангит (1 случай)
▪️Абсцесс печени (1 случай)
🔪 Профессия – хирург
✔️Хроническое воспаление — возникающее в результате химического или механического раздражения
✔️Холестаз — застой желчи в протоках
✔️Гепатолитиаз — образование камней в печени
Холангиокарцинома, осложняющая билиарную гамартому, обычно имеет специфические гистологические и иммуногистохимические особенности.
Гистологически она характеризуется неправильными железистыми структурами, выстланными атипичными эпителиальными клетками, проявляющими клеточный плеоморфизм и ядерную атипию.
Гистологические и иммуногистохимические особенности:
✔️Гистологические признаки — неправильные железистые структуры
✔️Атипичные эпителиальные клетки — клеточный плеоморфизм
✔️Ядерная атипия — десмопластическая стромальная реакция
✔️Периневральная и сосудистая инвазия (в продвинутых стадиях)
Иммуногистохимические маркеры
Положительные:
✔️Цитокератин-7 (CK7)
✔️Цитокератин-19 (CK19)
✔️Белок опухоли p53
✔️Муциновые маркеры (MUC1, MUC5AC, MUC6)
Отрицательные:
✔️Цитокератин-20 (CK20)
✔️Hepatocyte Paraffin 1 (HepPar-1)
✔️Альфа-фетопротеин (AFP)
Обзор литературы: демографические данные
✔️35 Зарегистрированных случаев — холангиокарциномы, возникшей из билиарной гамартомы
✔️Средний возраст 69.7 — диапазон от 35 до 88 лет
✔️Соотношение полов 2.5 — мужчины:женщины (25 мужчин и 10 женщин)
✔️Средний размер опухоли 5.07 — в сантиметрах, диапазон от 0,2 см до 18,5 см
✔️Опухоль преимущественно локализовалась в правой доле печени (19 случаев), в то время как 9 случаев были обнаружены в левой доле.
Факторы риска и сопутствующие заболевания
Факторы риска:
✔️Длительное употребление табака
✔️Крупные билиарные гамартомы (более 2 см)
✔️Застой желчи
▪️Гепатит B (3 случая)
▪️Гепатит C (3 случая)
▪️Алкогольная болезнь (2 случая)
▪️Гемохроматоз (3 случая)
▪️Хронический холангит (1 случай)
▪️Абсцесс печени (1 случай)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯18🔥5❤1👍1
Уникальные особенности представленного случая
▪️Демографические особенности — в отличие от типичного преобладания мужчин, пациентка в данном случае была женщиной.
▪️Локализация опухоли — опухоль располагалась в левой доле печени, тогда как большинство ранее документированных случаев затрагивали правую долю.
▪️Хирургический подход — поражение было устранено с помощью лапароскопической резекции — минимально инвазивного подхода, который редко упоминается в литературе.
▪️Диагностические трудности — первоначальные результаты визуализации указывали на внутрипротоковую папиллярную неоплазию желчных протоков (IPNB), что подчеркивает диагностические проблемы, создаваемые такими редкими образованиями.
Хотя билиарные гамартомы обычно доброкачественны, следует тщательно учитывать редкую возможность их прогрессирования до холангиокарциномы, особенно когда визуализация выявляет атипичные особенности или повышены опухолевые маркеры.
В таких сценариях хирургическая резекция остается окончательным лечением с многообещающими прогностическими исходами.
В настоящее время не существует стандартизированных руководств по лечению билиарных гамартом. Необходимы дальнейшие исследования для выявления наиболее эффективных стратегий лечения этого редкого заболевания и обеспечения оптимального ухода за пациентами.
🔪 Профессия – хирург
▪️Демографические особенности — в отличие от типичного преобладания мужчин, пациентка в данном случае была женщиной.
▪️Локализация опухоли — опухоль располагалась в левой доле печени, тогда как большинство ранее документированных случаев затрагивали правую долю.
▪️Хирургический подход — поражение было устранено с помощью лапароскопической резекции — минимально инвазивного подхода, который редко упоминается в литературе.
▪️Диагностические трудности — первоначальные результаты визуализации указывали на внутрипротоковую папиллярную неоплазию желчных протоков (IPNB), что подчеркивает диагностические проблемы, создаваемые такими редкими образованиями.
Хотя билиарные гамартомы обычно доброкачественны, следует тщательно учитывать редкую возможность их прогрессирования до холангиокарциномы, особенно когда визуализация выявляет атипичные особенности или повышены опухолевые маркеры.
В таких сценариях хирургическая резекция остается окончательным лечением с многообещающими прогностическими исходами.
В настоящее время не существует стандартизированных руководств по лечению билиарных гамартом. Необходимы дальнейшие исследования для выявления наиболее эффективных стратегий лечения этого редкого заболевания и обеспечения оптимального ухода за пациентами.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤20👍6
Окунемся в игру
Пациент: Джеймс Уилсон, 67 лет, мужчина.
▪️Основная жалоба: сильная, разлитая боль в животе внезапного начала (6 часов назад).
▪️Сопутствующие симптомы: тошнота, один эпизод рвоты, неспособность к отхождению газов
▪️Жизненные показатели: Температура 38.2°C, ЧСС 112 уд/мин, АД 95/60 мм рт. ст., ЧДД 24/мин
▪️Первичная оценка: Пациент выглядит подавленным, лежит неподвижно, бережет живот
Анамнез жизни:
✔️Дивертикулез, диагностированный 3 года назад
✔️Гипертония (хорошо контролируемая)
✔️Предыдущий эпизод дивертикулита 8 месяцев назад (лечение консервативное)
Принимаемые препараты:
✔️Амлодипин 5 мг ежедневно
✔️Иногда НПВС для купирования суставной боли
✔️Недавний прием антибиотиков отсутствовал
Социальный анамнез:
✔️Бывший курильщик (бросил 10 лет назад)
✔️Умеренное потребление алкоголя
✔️Живет с женой, самостоятельно выполняет повседневные действия
✔️Примечательно, что пациент сообщает о запоре в течение последней недели с натуживанием при дефекации. Других недавних изменений в работе кишечника не отмечалось.
Результаты клинического обследования:
✔️Обследование брюшной полости
✔️Вздутие живота с разлитой болезненностью
✔️Защитное напряжение и ригидность, наиболее выраженные в левом нижнем квадранте
✔️Присутствует симптом Щёткина-Блюмберга
✔️Отсутствие кишечных шумов
✔️Перкуссия выявляет тимпанический звук с локализованной тупостью в левой подвздошной области
Другие системы:
✔️Сердечно-сосудистая система: тахикардия, шумов нет
✔️Дыхательная система: Лёгочные поля чистые
✔️Неврологическая система: В сознании, но беспокоен
✔️Ректальное обследование: Прямая кишка пустая, болезненность с левой стороны, пальпируемых образований нет
🔪 Профессия – хирург
Пациент: Джеймс Уилсон, 67 лет, мужчина.
▪️Основная жалоба: сильная, разлитая боль в животе внезапного начала (6 часов назад).
▪️Сопутствующие симптомы: тошнота, один эпизод рвоты, неспособность к отхождению газов
▪️Жизненные показатели: Температура 38.2°C, ЧСС 112 уд/мин, АД 95/60 мм рт. ст., ЧДД 24/мин
▪️Первичная оценка: Пациент выглядит подавленным, лежит неподвижно, бережет живот
Анамнез жизни:
✔️Дивертикулез, диагностированный 3 года назад
✔️Гипертония (хорошо контролируемая)
✔️Предыдущий эпизод дивертикулита 8 месяцев назад (лечение консервативное)
Принимаемые препараты:
✔️Амлодипин 5 мг ежедневно
✔️Иногда НПВС для купирования суставной боли
✔️Недавний прием антибиотиков отсутствовал
Социальный анамнез:
✔️Бывший курильщик (бросил 10 лет назад)
✔️Умеренное потребление алкоголя
✔️Живет с женой, самостоятельно выполняет повседневные действия
✔️Примечательно, что пациент сообщает о запоре в течение последней недели с натуживанием при дефекации. Других недавних изменений в работе кишечника не отмечалось.
Результаты клинического обследования:
✔️Обследование брюшной полости
✔️Вздутие живота с разлитой болезненностью
✔️Защитное напряжение и ригидность, наиболее выраженные в левом нижнем квадранте
✔️Присутствует симптом Щёткина-Блюмберга
✔️Отсутствие кишечных шумов
✔️Перкуссия выявляет тимпанический звук с локализованной тупостью в левой подвздошной области
Другие системы:
✔️Сердечно-сосудистая система: тахикардия, шумов нет
✔️Дыхательная система: Лёгочные поля чистые
✔️Неврологическая система: В сознании, но беспокоен
✔️Ректальное обследование: Прямая кишка пустая, болезненность с левой стороны, пальпируемых образований нет
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤17👍3🔥3💯2
Исходя из клинической картины, каков наиболее вероятный диагноз?
Пишите в комментариях👇🏻
Пишите в комментариях👇🏻
❤17💯9👍4
Правильный ответ — перфорированный дивертикулит сигмовидной кишки
Подтверждающие клинические признаки:
✔️Анамнез дивертикулеза и предшествующего дивертикулита
✔️Внезапное начало сильной боли в животе
✔️Признаки перитонита с очаговой болезненностью в левом нижнем квадранте
✔️Синдром системной воспалительной реакции (лихорадка, тахикардия)
✔️Возрастная группа (дивертикулит чаще встречается у пожилых пациентов)
Хотя другие варианты также могут проявляться перитонитом:
✔️Аппендицит обычно вызывает боль в правой стороне
✔️Перфорированная пептическая язва обычно вызывает эпигастральную/верхнюю абдоминальную боль
✔️Кишечная непроходимость может вызывать вздутие, но обычно без признаков перитонита на ранних стадиях
Диагностическая визуализация:
✔️Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием показала:
✔️Множественные дивертикулы по всей сигмовидной кишке
✔️Перфорация сигмовидной кишки размером 2 см с прилежащим абсцессом размером 4,5 × 3,8 см
✔️Свободный внутрибрюшинный воздух и жидкость в малом тазу и параколических желобах
✔️Воспалительные изменения в окружающей брыжеечной жировой клетчатке
✔️Отсутствие признаков дистальной обструкции или другой патологии
🔪 Профессия – хирург
Подтверждающие клинические признаки:
✔️Анамнез дивертикулеза и предшествующего дивертикулита
✔️Внезапное начало сильной боли в животе
✔️Признаки перитонита с очаговой болезненностью в левом нижнем квадранте
✔️Синдром системной воспалительной реакции (лихорадка, тахикардия)
✔️Возрастная группа (дивертикулит чаще встречается у пожилых пациентов)
Хотя другие варианты также могут проявляться перитонитом:
✔️Аппендицит обычно вызывает боль в правой стороне
✔️Перфорированная пептическая язва обычно вызывает эпигастральную/верхнюю абдоминальную боль
✔️Кишечная непроходимость может вызывать вздутие, но обычно без признаков перитонита на ранних стадиях
Диагностическая визуализация:
✔️Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием показала:
✔️Множественные дивертикулы по всей сигмовидной кишке
✔️Перфорация сигмовидной кишки размером 2 см с прилежащим абсцессом размером 4,5 × 3,8 см
✔️Свободный внутрибрюшинный воздух и жидкость в малом тазу и параколических желобах
✔️Воспалительные изменения в окружающей брыжеечной жировой клетчатке
✔️Отсутствие признаков дистальной обструкции или другой патологии
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤14🔥6💯5
Вопрос по диагностической визуализации. Какой радиологический признак является наиболее специфичным для перфорации кишечника?
Anonymous Poll
90%
Пневмоперитонеум (свободный воздух)
4%
Жидкость в боковых каналах
2%
Утолщение стенки кишечника
4%
Инфильтрация жировой клетчатки
👍20💯6❤1
Правильный ответ — пневмоперитонеум (свободный газ)
Пневмоперитонеум (свободный газ) является наиболее специфичным рентгенологическим признаком перфорации кишечника.
▪️Представляет собой газ, вышедший из просвета кишечника в брюшную полость
▪️На КТ выглядит как черные области за пределами кишечника, часто скапливающиеся под диафрагмой
▪️Имеет чувствительность около 92% и специфичность 94% для перфорации
Другие варианты менее специфичны:
▪️Жидкость в параколических желобах: может наблюдаться при многих воспалительных состояниях
▪️Утолщение стенки кишечника: присутствует при различных воспалительных заболеваниях кишечника
▪️Тяжистость жировой клетчатки: неспецифичный признак воспаления, который встречается при многих абдоминальных патологиях
Источник: Taylor et al. (2019) Radiological Diagnosis of Hollow Viscus Perforation, Clinical Radiology, 74(5): 366-377.
Окончательный диагноз и классификация
Используя модифицированную классификацию Хинчи для перфорированного дивертикулита:
▪️Хинчи I — ограниченный периколический или мезентериальный абсцесс
▪️Хинчи II — тазовый, внутрибрюшной или забрюшинный абсцесс
▪️Хинчи III — генерализованный гнойный перитонит
▪️Хинчи IV — генерализованный каловый перитонит
У нашего пациента имеется классификация Хинчи III на основании наличия генерализованного гнойного перитонита.
🔪 Профессия – хирург
Пневмоперитонеум (свободный газ) является наиболее специфичным рентгенологическим признаком перфорации кишечника.
▪️Представляет собой газ, вышедший из просвета кишечника в брюшную полость
▪️На КТ выглядит как черные области за пределами кишечника, часто скапливающиеся под диафрагмой
▪️Имеет чувствительность около 92% и специфичность 94% для перфорации
Доказательство: Маниатис и соавт. (2015) в British Journal of Radiology обнаружили, что пневмоперитонеум является наиболее надежным признаком перфорации в многочисленных исследованиях.
Другие варианты менее специфичны:
▪️Жидкость в параколических желобах: может наблюдаться при многих воспалительных состояниях
▪️Утолщение стенки кишечника: присутствует при различных воспалительных заболеваниях кишечника
▪️Тяжистость жировой клетчатки: неспецифичный признак воспаления, который встречается при многих абдоминальных патологиях
Источник: Taylor et al. (2019) Radiological Diagnosis of Hollow Viscus Perforation, Clinical Radiology, 74(5): 366-377.
Окончательный диагноз и классификация
На основании клинических, лабораторных и радиологических данных диагноз: перфорированный дивертикулит сигмовидной кишки с локализованным абсцессом
Используя модифицированную классификацию Хинчи для перфорированного дивертикулита:
▪️Хинчи I — ограниченный периколический или мезентериальный абсцесс
▪️Хинчи II — тазовый, внутрибрюшной или забрюшинный абсцесс
▪️Хинчи III — генерализованный гнойный перитонит
▪️Хинчи IV — генерализованный каловый перитонит
У нашего пациента имеется классификация Хинчи III на основании наличия генерализованного гнойного перитонита.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯15👍7🔥5❤2
Какой хирургический подход наиболее уместен для данного пациента с перфорированным дивертикулитом сигмовидной кишки (Hinchey III)?
Anonymous Poll
4%
Лапароскопический лаваж без резекции
77%
Процедура Хартмана (резекция сигмовидной кишки с концевой колостомой)
16%
Первичный анастомоз с отводящей петлевой илеостомой
3%
Первичный анастомоз без диверсии
💯17🔥6❤1
Правильный ответ — операция Хартмана
Операция Хартмана является наиболее подходящей при дивертикулите III стадии по Хинчи с генерализованным гнойным перитонитом, потому что:
✔️Устраняет источник инфекции путем удаления перфорированного сегмента.
✔️Позволяет избежать первичного анастомоза в контаминированном поле, снижая риск несостоятельности.
✔️Обеспечивает окончательный контроль над сепсисом, позволяя в будущем восстановить непрерывность кишечника.
✔️Доказательства подтверждают этот подход для III и IV стадий по Хинчи, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями или гемодинамической нестабильностью (Feingold et al., Diseases of the Colon & Rectum, 2018).
Начальное ведение
✔️Инфузионная терапия — быстрое введение кристаллоидных растворов (начальный болюс 2 л с последующей поддерживающей терапией)
✔️Антибиотики — антибиотики широкого спектра действия, охватывающие аэробные и анаэробные организмы (Пиперациллин-Тазобактам 4.5г внутривенно)
✔️Мониторинг — непрерывный мониторинг сердечной деятельности, ежечасный контроль жизненно важных показателей, строгий учет потребления/выделения жидкости
✔️Подготовка к операции — статус ничего через рот, информированное согласие, перекрестное определение группы крови, маркировка операционного поля
🔪 Профессия – хирург
Операция Хартмана является наиболее подходящей при дивертикулите III стадии по Хинчи с генерализованным гнойным перитонитом, потому что:
✔️Устраняет источник инфекции путем удаления перфорированного сегмента.
✔️Позволяет избежать первичного анастомоза в контаминированном поле, снижая риск несостоятельности.
✔️Обеспечивает окончательный контроль над сепсисом, позволяя в будущем восстановить непрерывность кишечника.
✔️Доказательства подтверждают этот подход для III и IV стадий по Хинчи, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями или гемодинамической нестабильностью (Feingold et al., Diseases of the Colon & Rectum, 2018).
Начальное ведение
✔️Инфузионная терапия — быстрое введение кристаллоидных растворов (начальный болюс 2 л с последующей поддерживающей терапией)
✔️Антибиотики — антибиотики широкого спектра действия, охватывающие аэробные и анаэробные организмы (Пиперациллин-Тазобактам 4.5г внутривенно)
✔️Мониторинг — непрерывный мониторинг сердечной деятельности, ежечасный контроль жизненно важных показателей, строгий учет потребления/выделения жидкости
✔️Подготовка к операции — статус ничего через рот, информированное согласие, перекрестное определение группы крови, маркировка операционного поля
Ведение пациента соответствует рекомендациям кампании Выживание при сепсисе (Surviving Sepsis Campaign) с ранним распознаванием, инфузионной терапией и немедленным введением антибиотиков, одновременно с подготовкой к окончательному хирургическому вмешательству.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍13🔥11❤7
Текущие данные: исследование LADIES
Исследование LADIES (Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2019)
✔️Многоцентровое РКИ, сравнивающее лапароскопический лаваж и сигмоидэктомию при перфорированном дивертикулите
✔️Первичная конечная точка: основная заболеваемость и смертность через 12 месяцев
✔️130 пациентов с гнойным перитонитом (Hinchey III)
✔️Результаты: сходная краткосрочная заболеваемость, но значительно более высокие показатели повторных операций в группе лаважа (27% против 10%)
✔️Вывод: лапароскопический лаваж не превосходит сигмоидэктомию
Актуальные данные: Исследование DIVER
Исследование DIVER (Annals of Surgery, 2020)
✔️Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее первичный анастомоз с отводящей илеостомой и процедуру Гартмана при дивертикулите Hinchey III-IV
✔️Первичная конечная точка: частота закрытия стомы через 12 месяцев
✔️Результаты: более высокие показатели закрытия стомы при первичном анастомозе (94% против 60%)
✔️Сходные показатели смертности и заболеваемости между группами
✔️Более короткое общее время пребывания в стационаре при подходе с первичным анастомозом
Хирургическое лечение нашего пациента
Пациенту была проведена экстренная лапаротомия с выявлением:
✔️Распространенный гнойный перитонит с приблизительно 500 мл мутной жидкости
✔️Перфорация сигмовидной кишки размером 2,5 см с окружающей дивертикулярной болезнью
✔️Отсутствие дистальной обструкции или другой выявленной патологии
✔️Выполненная процедура: операция Гартмана с резекцией сигмовидной кишки, формированием концевой нисходящей колостомы и ушиванием культи прямой кишки. Был проведен тщательный перитонеальный лаваж 6 л теплого физиологического раствора.
🔪 Профессия – хирург
Исследование LADIES (Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2019)
✔️Многоцентровое РКИ, сравнивающее лапароскопический лаваж и сигмоидэктомию при перфорированном дивертикулите
✔️Первичная конечная точка: основная заболеваемость и смертность через 12 месяцев
✔️130 пациентов с гнойным перитонитом (Hinchey III)
✔️Результаты: сходная краткосрочная заболеваемость, но значительно более высокие показатели повторных операций в группе лаважа (27% против 10%)
✔️Вывод: лапароскопический лаваж не превосходит сигмоидэктомию
Актуальные данные: Исследование DIVER
Исследование DIVER (Annals of Surgery, 2020)
✔️Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее первичный анастомоз с отводящей илеостомой и процедуру Гартмана при дивертикулите Hinchey III-IV
✔️Первичная конечная точка: частота закрытия стомы через 12 месяцев
✔️Результаты: более высокие показатели закрытия стомы при первичном анастомозе (94% против 60%)
✔️Сходные показатели смертности и заболеваемости между группами
✔️Более короткое общее время пребывания в стационаре при подходе с первичным анастомозом
Хирургическое лечение нашего пациента
Пациенту была проведена экстренная лапаротомия с выявлением:
✔️Распространенный гнойный перитонит с приблизительно 500 мл мутной жидкости
✔️Перфорация сигмовидной кишки размером 2,5 см с окружающей дивертикулярной болезнью
✔️Отсутствие дистальной обструкции или другой выявленной патологии
✔️Выполненная процедура: операция Гартмана с резекцией сигмовидной кишки, формированием концевой нисходящей колостомы и ушиванием культи прямой кишки. Был проведен тщательный перитонеальный лаваж 6 л теплого физиологического раствора.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥17💯6❤3
10 слов на английском
✔️skin exists — кожа находится [skɪn exists]
✔️acted on — действовал в соответствии [ækt ɒn]
✔️clothing — одежда [ˈkləʊðɪŋ]
✔️subjected — подвергнутый [səbˈʤektɪd]
✔️tethering — привязывание [ˈteðə]
✔️adherence — приверженность [ədˈhɪərəns]
✔️gapes — зияет [geɪp]
✔️assumes — предполагает [əˈsjuːm]
✔️exploited — эксплуатируемый [ɪkˈsplɔɪtɪd]
✔️distortion — искажение [dɪsˈtɔːʃn]
🔪 Профессия – хирург
✔️skin exists — кожа находится [skɪn exists]
✔️acted on — действовал в соответствии [ækt ɒn]
✔️clothing — одежда [ˈkləʊðɪŋ]
✔️subjected — подвергнутый [səbˈʤektɪd]
✔️tethering — привязывание [ˈteðə]
✔️adherence — приверженность [ədˈhɪərəns]
✔️gapes — зияет [geɪp]
✔️assumes — предполагает [əˈsjuːm]
✔️exploited — эксплуатируемый [ɪkˈsplɔɪtɪd]
✔️distortion — искажение [dɪsˈtɔːʃn]
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯17🔥6👍3
Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 1
Human skin exists in a state of tension created by internal and external factors.
Externally, skin and underlying subcutaneous tissue are acted on by gravity and clothing.
Кожа человека находится в состоянии напряжения, создаваемого внутренними и внешними факторами.
Снаружи на кожу и подкожную клетчатку воздействуют сила тяжести и одежда.
🔪 Профессия – хирург
Human skin exists in a state of tension created by internal and external factors.
Externally, skin and underlying subcutaneous tissue are acted on by gravity and clothing.
Снаружи на кожу и подкожную клетчатку воздействуют сила тяжести и одежда.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯16🔥4👍2❤1
Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 2
Internally, skin is subjected to forces generated by underlying muscles, joint extension and flexion, and tethering of fibrous tissues from zones of adherence.
Внутри кожа подвергается воздействию сил, создаваемых нижележащими мышцами, разгибанием и сгибанием суставов, а также отслаиванием фиброзных тканей от зон прилегания.
🔪 Профессия – хирург
Internally, skin is subjected to forces generated by underlying muscles, joint extension and flexion, and tethering of fibrous tissues from zones of adherence.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯13👍6🔥4❤1
Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 3
As a result, when skin is incised linearly, it gapes to variable degrees.
When a circular skin excision is performed, the skin defect assumes an elliptical configuration paralleling the lines of greatest tension.
Relaxed skin tension lines may be exploited to create incisions that minimize anatomic distortion and improve cosmesis.
В результате, когда кожа рассекается линейно, она обнажается в разной степени.
При круговом иссечении кожи дефект кожи приобретает эллиптическую форму, параллельную линиям наибольшего натяжения.
Линии ослабления натяжения кожи могут быть использованы для создания разрезов, которые минимизируют анатомические искажения и улучшают внешний вид.
🔪 Профессия – хирург
As a result, when skin is incised linearly, it gapes to variable degrees.
When a circular skin excision is performed, the skin defect assumes an elliptical configuration paralleling the lines of greatest tension.
Relaxed skin tension lines may be exploited to create incisions that minimize anatomic distortion and improve cosmesis.
При круговом иссечении кожи дефект кожи приобретает эллиптическую форму, параллельную линиям наибольшего натяжения.
Линии ослабления натяжения кожи могут быть использованы для создания разрезов, которые минимизируют анатомические искажения и улучшают внешний вид.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍17🔥6❤3💯1