Важное о диагнозе
Характерные «ямки» или пунктумы представляют собой эпителизированные отверстия, через которые волосы проникли в кожу. Эти отверстия, часто содержащие видимые пучки волос, являются отличительным признаком пилонидального заболевания и отличают его от других состояний, таких как перианальные абсцессы, эпидермоидные кисты или анальные свищи.
При инфицировании эти синусы воспаляются и могут выделять гнойное содержимое. Наличие множественных мелких отверстий с волосами практически диагностично даже без визуализирующих исследований.
Клинический совет: Внешний вид «волосяного гнезда» дал название пилонидальным кистам и остается наиболее надежным диагностическим признаком при физическом осмотре.
Данные МРТ (при показаниях):
✔️Сложные разветвленные свищевые ходы
✔️Скопление жидкости с кольцевидным контрастированием
✔️Отек окружающих мягких тканей
✔️Визуализация обычно резервируется для сложных или рецидивирующих случаев для картирования анатомии свищевых ходов перед окончательной операцией.
Дифференциальный диагноз:
✔️Перианальный абсцесс — расположен ближе к краю заднего прохода, обычно без характерных ямок и пучков волос. Могут присутствовать сопутствующие аноректальные симптомы.
✔️Эпидермальная киста — обычно одиночная, гладкая и подвижная. Может присутствовать центральный пунктум, но без выступающих волос.
✔️Гнойный гидраденит — множественные рецидивирующие абсцессы в областях апокриновых желез. Может поражать промежность, но имеет иной характер распространения.
✔️Анальный свищ — сообщение с анальным каналом. Наружное отверстие обычно расположено латеральнее края заднего прохода с иной анатомией хода.
✔️Кокцигодиния — боль в копчике без видимых внешних аномалий. Отсутствуют выделения или воспалительные изменения.
✔️Остеомиелит — глубокая костная инфекция с системными симптомами. Требует визуализации и биопсии кости для диагностики.
🔪 Профессия – хирург
Характерные «ямки» или пунктумы представляют собой эпителизированные отверстия, через которые волосы проникли в кожу. Эти отверстия, часто содержащие видимые пучки волос, являются отличительным признаком пилонидального заболевания и отличают его от других состояний, таких как перианальные абсцессы, эпидермоидные кисты или анальные свищи.
При инфицировании эти синусы воспаляются и могут выделять гнойное содержимое. Наличие множественных мелких отверстий с волосами практически диагностично даже без визуализирующих исследований.
Клинический совет: Внешний вид «волосяного гнезда» дал название пилонидальным кистам и остается наиболее надежным диагностическим признаком при физическом осмотре.
Данные МРТ (при показаниях):
✔️Сложные разветвленные свищевые ходы
✔️Скопление жидкости с кольцевидным контрастированием
✔️Отек окружающих мягких тканей
✔️Визуализация обычно резервируется для сложных или рецидивирующих случаев для картирования анатомии свищевых ходов перед окончательной операцией.
Лабораторные исследования на картинке.
Дифференциальный диагноз:
✔️Перианальный абсцесс — расположен ближе к краю заднего прохода, обычно без характерных ямок и пучков волос. Могут присутствовать сопутствующие аноректальные симптомы.
✔️Эпидермальная киста — обычно одиночная, гладкая и подвижная. Может присутствовать центральный пунктум, но без выступающих волос.
✔️Гнойный гидраденит — множественные рецидивирующие абсцессы в областях апокриновых желез. Может поражать промежность, но имеет иной характер распространения.
✔️Анальный свищ — сообщение с анальным каналом. Наружное отверстие обычно расположено латеральнее края заднего прохода с иной анатомией хода.
✔️Кокцигодиния — боль в копчике без видимых внешних аномалий. Отсутствуют выделения или воспалительные изменения.
✔️Остеомиелит — глубокая костная инфекция с системными симптомами. Требует визуализации и биопсии кости для диагностики.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍14💯10❤7
Для этой остро инфицированной пилонидальной кисты, какое наиболее подходящее немедленное лечение?
Anonymous Poll
7%
Пероральные антибиотики и амбулаторное наблюдение
74%
Вскрытие и дренирование с тампонадой раны
16%
Немедленное окончательное хирургическое иссечение
3%
Местная антисептическая терапия и наблюдение
💯23❤1🔥1
Вскрытие и дренирование с тампонадой раны
Является наиболее подходящим немедленным лечением острого пилонидального абсцесса.
Острые пилонидальные абсцессы требуют немедленного хирургического дренирования для снятия боли, контроля инфекции и предотвращения осложнений. Процедура включает:
✔️Анестезия — местная инфильтрационная или регионарная анестезия, избегая инъекций непосредственно в инфицированные ткани
✔️Разрез — широкий разрез над точкой максимальной флюктуации для обеспечения адекватного дренирования
✔️Санация — удаление некротических тканей, волос и детрита из полости
✔️Тампонада — рыхлая тампонада для поддержания дренажа и предотвращения преждевременного закрытия
Неотложный послеоперационный уход после дренирования:
✔️Уход за раной — ежедневные перевязки с орошением физиологическим раствором
✔️Постепенное уменьшение тампонады по мере грануляции полости
✔️Удаление волос из окружающей области
✔️Сидячие ванны дважды в день для комфорта и гигиены
✔️Антибиотики — эмпирическая антибактериальная терапия ко-амоксиклавом 625 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней, охватывающая распространенную кожную флору, включая анаэробы.
✔️Наблюдение — еженедельный осмотр до полного заживления раны, обычно 4-6 недель для неосложненного дренирования.
🔪 Профессия – хирург
Является наиболее подходящим немедленным лечением острого пилонидального абсцесса.
Острые пилонидальные абсцессы требуют немедленного хирургического дренирования для снятия боли, контроля инфекции и предотвращения осложнений. Процедура включает:
✔️Анестезия — местная инфильтрационная или регионарная анестезия, избегая инъекций непосредственно в инфицированные ткани
✔️Разрез — широкий разрез над точкой максимальной флюктуации для обеспечения адекватного дренирования
✔️Санация — удаление некротических тканей, волос и детрита из полости
✔️Тампонада — рыхлая тампонада для поддержания дренажа и предотвращения преждевременного закрытия
Неотложный послеоперационный уход после дренирования:
✔️Уход за раной — ежедневные перевязки с орошением физиологическим раствором
✔️Постепенное уменьшение тампонады по мере грануляции полости
✔️Удаление волос из окружающей области
✔️Сидячие ванны дважды в день для комфорта и гигиены
✔️Антибиотики — эмпирическая антибактериальная терапия ко-амоксиклавом 625 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней, охватывающая распространенную кожную флору, включая анаэробы.
✔️Наблюдение — еженедельный осмотр до полного заживления раны, обычно 4-6 недель для неосложненного дренирования.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯14🔥8👍4❤3👌1
Основанные на доказательствах варианты лечения
✔️Консервативное — гигиена, удаление волос
Малоинвазивное:
✔️Инъекции фенола, лазерная терапия
✔️Ограниченное хирургическое вмешательство
✔️Пит-пикинг, ограниченное иссечение
✔️Широкое иссечение
✔️Первичное закрытие, лоскутная пластика
Выбор лечения зависит от стадии заболевания, факторов пациента и опыта хирурга. Недавние систематические обзоры отдают предпочтение тканесохраняющим подходам для первичного заболевания, а широкое иссечение оставляют для сложных или рецидивирующих случаев.
Хирургические методы: техника Pit Picking
Обзор методики: малоинвазивный подход, включающий иссечение срединных точечных отверстий (питов) с сохранением окружающих тканей. Особенно эффективен при ограниченном заболевании без значительного латерального распространения.
Преимущества:
▪️Минимальная потеря тканей
▪️Быстрое заживление (2-3 недели)
▪️Низкая частота осложнений
▪️Амбулаторная процедура
▪️Раннее возвращение к повседневной активности
▪️Показатели заживления 85-95% сообщаются у отобранных пациентов с ограниченным заболеванием.
Доказательная база: Кокрейновский обзор (2010) предполагает, что техника pit picking в сочетании с латеральным дренажом при заболевании вне срединной линии обеспечивает отличные результаты с минимальной частотой осложнений.
Методы широкого иссечения
✔️Первичное закрытие — закрытие по средней линии после широкого иссечения. Простая методика, но с более высокой частотой рецидивов (15-20%) из-за натяжения раны по средней линии.
✔️Внецентровое закрытие — асимметричные методы закрытия (по Каридакису, по Баскому) значительно уменьшают натяжение и улучшают показатели заживления.
✔️Лоскутная Реконструкция — сложные случаи могут потребовать ротационных лоскутов (по Лимбергу, V-Y пластика) для надежного закрытия и низкой частоты рецидивов.
Метаанализы последовательно показывают превосходные результаты при использовании методов внецентрового закрытия, сообщая о частоте рецидивов 5-8% по сравнению с 15-20% при первичном закрытии по средней линии.
🔪 Профессия – хирург
✔️Консервативное — гигиена, удаление волос
Малоинвазивное:
✔️Инъекции фенола, лазерная терапия
✔️Ограниченное хирургическое вмешательство
✔️Пит-пикинг, ограниченное иссечение
✔️Широкое иссечение
✔️Первичное закрытие, лоскутная пластика
Выбор лечения зависит от стадии заболевания, факторов пациента и опыта хирурга. Недавние систематические обзоры отдают предпочтение тканесохраняющим подходам для первичного заболевания, а широкое иссечение оставляют для сложных или рецидивирующих случаев.
Хирургические методы: техника Pit Picking
Обзор методики: малоинвазивный подход, включающий иссечение срединных точечных отверстий (питов) с сохранением окружающих тканей. Особенно эффективен при ограниченном заболевании без значительного латерального распространения.
Преимущества:
▪️Минимальная потеря тканей
▪️Быстрое заживление (2-3 недели)
▪️Низкая частота осложнений
▪️Амбулаторная процедура
▪️Раннее возвращение к повседневной активности
▪️Показатели заживления 85-95% сообщаются у отобранных пациентов с ограниченным заболеванием.
Доказательная база: Кокрейновский обзор (2010) предполагает, что техника pit picking в сочетании с латеральным дренажом при заболевании вне срединной линии обеспечивает отличные результаты с минимальной частотой осложнений.
Методы широкого иссечения
✔️Первичное закрытие — закрытие по средней линии после широкого иссечения. Простая методика, но с более высокой частотой рецидивов (15-20%) из-за натяжения раны по средней линии.
✔️Внецентровое закрытие — асимметричные методы закрытия (по Каридакису, по Баскому) значительно уменьшают натяжение и улучшают показатели заживления.
✔️Лоскутная Реконструкция — сложные случаи могут потребовать ротационных лоскутов (по Лимбергу, V-Y пластика) для надежного закрытия и низкой частоты рецидивов.
Метаанализы последовательно показывают превосходные результаты при использовании методов внецентрового закрытия, сообщая о частоте рецидивов 5-8% по сравнению с 15-20% при первичном закрытии по средней линии.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥17💯10❤9
Через шесть недель после начального дренирования у нашего пациента сохраняются выделения из множественных свищей. Какой окончательный хирургический подход обеспечивает НАИЛУЧШИЙ доказательный результат?
Anonymous Poll
13%
Повторное вскрытие и дренирование
48%
Срединное иссечение с первичным закрытием
33%
Внесерединное иссечение (процедура Каридакиса)
6%
Консервативное лечение
💯17❤7
Правильный ответ — эксцизия со смещением от средней линии (процедура Каридакиса)
Обеспечивает превосходные результаты, основанные на убедительных данных многочисленных рандомизированных контролируемых исследований.
✔️Частота рецидивов 5-8% — техники закрытия со смещением от средней линии
✔️Частота рецидивов 15-20% — первичное закрытие по средней линии
✔️Первичное заживление 85-95% — успешность процедуры Каридакиса
Процедура Каридакиса включает асимметричное иссечение пилонидальной области с латеральной мобилизацией и наложением шва со смещением от средней линии. Эта техника решает фундаментальную проблему натяжения раны по средней линии и создает более плоскую межъягодичную складку, уменьшая накопление волос и механическое напряжение.
Процедура Каридакиса: техника
✔️Позиционирование пациента — положение на животе с разведенными ягодицами (положение ножа). Общая или спинальная анестезия предпочтительна для оптимального доступа и комфорта пациента.
✔️Асимметричное иссечение — эллиптическое иссечение, включающее все свищи и ямки, с отступом 2 см за пределами видимого поражения. Разрез направлен в сторону поражения.
✔️Латеральная мобилизация — полнослойный лоскут поднимается с фасции с одной стороны, создавая здоровую тканевую основу для смещения линии шва.
✔️Внецентральное закрытие — закрытие без натяжения на 1-2 см латеральнее средней линии с использованием прерывистых нерассасывающихся швов. Сглаживает анатомию межъягодичной складки.
Послеоперационное ведение
Непосредственный уход (0-48 часов):
✔️Давящая повязка на 48 часов
✔️Профилактические антибиотики (однократная доза)
✔️Ранняя мобилизация поощряется
✔️Обезболивание регулярными анальгетиками
Уход за раной (1-2 недели):
✔️Ежедневный душ с бережным очищением
✔️Избегать длительного сидения на начальном этапе
✔️Удаление волос с прилегающей области
✔️Наблюдение за признаками инфекции
Возвращение к активной деятельности:
✔️Офисная работа: 1-2 недели
✔️Физическая активность: 4-6 недель
✔️Контактные виды спорта: 8-12 недель
Долгосрочная профилактика:
✔️Регулярное удаление волос, контроль веса и соблюдение надлежащей гигиены промежности значительно снижают риск рецидива.
🔪 Профессия – хирург
Обеспечивает превосходные результаты, основанные на убедительных данных многочисленных рандомизированных контролируемых исследований.
✔️Частота рецидивов 5-8% — техники закрытия со смещением от средней линии
✔️Частота рецидивов 15-20% — первичное закрытие по средней линии
✔️Первичное заживление 85-95% — успешность процедуры Каридакиса
Процедура Каридакиса включает асимметричное иссечение пилонидальной области с латеральной мобилизацией и наложением шва со смещением от средней линии. Эта техника решает фундаментальную проблему натяжения раны по средней линии и создает более плоскую межъягодичную складку, уменьшая накопление волос и механическое напряжение.
Процедура Каридакиса: техника
✔️Позиционирование пациента — положение на животе с разведенными ягодицами (положение ножа). Общая или спинальная анестезия предпочтительна для оптимального доступа и комфорта пациента.
✔️Асимметричное иссечение — эллиптическое иссечение, включающее все свищи и ямки, с отступом 2 см за пределами видимого поражения. Разрез направлен в сторону поражения.
✔️Латеральная мобилизация — полнослойный лоскут поднимается с фасции с одной стороны, создавая здоровую тканевую основу для смещения линии шва.
✔️Внецентральное закрытие — закрытие без натяжения на 1-2 см латеральнее средней линии с использованием прерывистых нерассасывающихся швов. Сглаживает анатомию межъягодичной складки.
Послеоперационное ведение
Непосредственный уход (0-48 часов):
✔️Давящая повязка на 48 часов
✔️Профилактические антибиотики (однократная доза)
✔️Ранняя мобилизация поощряется
✔️Обезболивание регулярными анальгетиками
Уход за раной (1-2 недели):
✔️Ежедневный душ с бережным очищением
✔️Избегать длительного сидения на начальном этапе
✔️Удаление волос с прилегающей области
✔️Наблюдение за признаками инфекции
Возвращение к активной деятельности:
✔️Офисная работа: 1-2 недели
✔️Физическая активность: 4-6 недель
✔️Контактные виды спорта: 8-12 недель
Долгосрочная профилактика:
✔️Регулярное удаление волос, контроль веса и соблюдение надлежащей гигиены промежности значительно снижают риск рецидива.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥19❤6👍2
Сегодня не будет медицинского английского
Вместо них — 2 смешных ролика в околомедицинской тематике. Приятного информационного «разложения»!
Авторы видео: dr.timoshenkoeg, elvin4ik_elvin4ik, соцсеть с картинками.
🔪 Профессия – хирург
Вместо них — 2 смешных ролика в околомедицинской тематике. Приятного информационного «разложения»!
Авторы видео: dr.timoshenkoeg, elvin4ik_elvin4ik, соцсеть с картинками.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯22❤5👍5😁2👌1
А вы работаете в частной медицине?
Anonymous Poll
24%
Да
25%
Я — и там, и там
51%
Я — только в государственной
💯17🔥10👍9
Коллеги, как вам наш новый формат?
В комментариях напишите, что вам больше нравится: медицинский английский или смешные видео. Будем рады вашим пожеланиям.
🔪 Профессия – хирург
В комментариях напишите, что вам больше нравится: медицинский английский или смешные видео. Будем рады вашим пожеланиям.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤19👍8💯2
«Воскресные зрелища»
Сегодня рекомендуем вам книгу Дэвид Хэвиленда «Дикая медицина. Шокирующие операции и факты из истории медицины».
✔️Какое необычное применение находили древние египтяне экскрементам крокодила?
✔️Какое общество верило, что паста из мертвой мыши может вылечить зубную боль?
✔️Как удалить мозг?
✔️Когда была изобретена пластическая хирургия?
✔️Действительно ли врачи дают клятву никогда не осуществлять эвтаназию, аборты или хирургические вмешательства любого рода?
Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в книге!
🔪 Профессия – хирург
Сегодня рекомендуем вам книгу Дэвид Хэвиленда «Дикая медицина. Шокирующие операции и факты из истории медицины».
✔️Какое необычное применение находили древние египтяне экскрементам крокодила?
✔️Какое общество верило, что паста из мертвой мыши может вылечить зубную боль?
✔️Как удалить мозг?
✔️Когда была изобретена пластическая хирургия?
✔️Действительно ли врачи дают клятву никогда не осуществлять эвтаназию, аборты или хирургические вмешательства любого рода?
Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в книге!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤15💯7🔥4👍3
❤14🔥1💯1
Мероприятия Российского общества хирургов
На этой неделе планируется:
✔️Четверг, 2 октября
Постоянно действующий семинар для детских хирургов амбулаторных центров. Вебинар с интерактивным компонентом. Участие бесплатное. Сайт: https://pds.dhir.ru/
🔪 Профессия – хирург
На этой неделе планируется:
✔️Четверг, 2 октября
Постоянно действующий семинар для детских хирургов амбулаторных центров. Вебинар с интерактивным компонентом. Участие бесплатное. Сайт: https://pds.dhir.ru/
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥13❤11💯3
В прошлом голосовании у нас победила сосудистая хирургия. Поэтому на этой неделе мы начинаем проводить обзор по этой теме. Не забывайте оставлять в комментариях интересную для вас тему.
А пока запускаем голосование, какую тему обсудим через неделю.
А пока запускаем голосование, какую тему обсудим через неделю.
Anonymous Poll
13%
Торакальная хирургия
26%
Пластическая хирургия
24%
Травматология
5%
Бариатрия
5%
Офтальмология
24%
Гепатобиллиарная хирургия
3%
В комментариях пишите интересную вам тему
🔥14👍8❤4💯4
#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов
Делимся подборкой актуальных и интересных предложений работы по нашей специальности и не только.
✔️Врач хирург, общая хирургия (амбулаторный/оперирущий) (Москва)
Зарплата от 350 000 ₽ за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: более 6 лет
✔️Врач-хирург в Дубай и Катар (эстетика)
Зарплата от 950 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3–6 лет
Полная занятость
График: 5/2
✔️Врач-хирург (Серпухов)
Зарплата от 120 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1–3 года
Полная занятость
✔️Врач-хирург (поселок Березник)
Зарплата от 200 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3–6 лет
Полная занятость
✔️Врач-хирург (Санкт-Петербург)
от 115 000 ₽ за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3–6 лет
Полная занятость
График: 5/2
🔪 Профессия – хирург
Делимся подборкой актуальных и интересных предложений работы по нашей специальности и не только.
✔️Врач хирург, общая хирургия (амбулаторный/оперирущий) (Москва)
Зарплата от 350 000 ₽ за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: более 6 лет
✔️Врач-хирург в Дубай и Катар (эстетика)
Зарплата от 950 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3–6 лет
Полная занятость
График: 5/2
✔️Врач-хирург (Серпухов)
Зарплата от 120 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1–3 года
Полная занятость
✔️Врач-хирург (поселок Березник)
Зарплата от 200 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3–6 лет
Полная занятость
✔️Врач-хирург (Санкт-Петербург)
от 115 000 ₽ за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3–6 лет
Полная занятость
График: 5/2
Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥13❤2💯1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Ежегодная научно-практическая конференция «Вреденовские чтения» с международным участием собрала в Санкт-Петербурге ведущих специалистов России и зарубежья. На площадке представили последние исследования, технологии и практики в области травматологии и ортопедии.
В рамках конференции выступил Игорь Григорьевич Беленький — травматолог, ортопед (стаж 40 лет), доктор медицинских наук. Он озвучил доклад с применением МРТ-картирования хрящевой ткани.
Пациент:
✔️перелом латеральной лодыжки,
✔️подвывих стопы,
✔️повреждение связочного комплекса,
✔️расширение большеберцового синдесмоза.
Методика исследования:
✔️выполнено МРТ в остром периоде травмы и повторное обследование через год;
✔️дополнительно проведено картирование хряща для оценки его состояния.
Результаты динамического наблюдения:
✔️в отдаленном периоде отмечено значительное уменьшение отёка связочного аппарата и костного мозга;
✔️восстановление структуры связок, снижение воспалительных изменений;
✔️картирование хряща показало улучшение состояния хрящевой ткани после курса терапии с применением препарата Артнео® – единственной на рынке комбинации с нативным коллагеном II типа с басвелиевыми кислотами, МСМ, витамином D и витамином C. Эффективность и безопасность подтверждены более чем 7 клиническими исследованиями, включая рандомизированные и многоцентровые.
Выводы:
✔️функциональное качество сустава напрямую зависит от состояния суставного хряща;
✔️своевременное лечение позволяет не только купировать острые проявления травмы, но и предотвратить прогрессирующее разрушение хрящевой ткани;
✔️для комплексной терапии могут использоваться внутрисуставные инъекции, медикаментозное лечение и препараты нативного коллагена, которые показали эффективность в профилактике дегенеративных изменений.
В рамках конференции выступил Игорь Григорьевич Беленький — травматолог, ортопед (стаж 40 лет), доктор медицинских наук. Он озвучил доклад с применением МРТ-картирования хрящевой ткани.
Пациент:
✔️перелом латеральной лодыжки,
✔️подвывих стопы,
✔️повреждение связочного комплекса,
✔️расширение большеберцового синдесмоза.
Методика исследования:
✔️выполнено МРТ в остром периоде травмы и повторное обследование через год;
✔️дополнительно проведено картирование хряща для оценки его состояния.
Результаты динамического наблюдения:
✔️в отдаленном периоде отмечено значительное уменьшение отёка связочного аппарата и костного мозга;
✔️восстановление структуры связок, снижение воспалительных изменений;
✔️картирование хряща показало улучшение состояния хрящевой ткани после курса терапии с применением препарата Артнео® – единственной на рынке комбинации с нативным коллагеном II типа с басвелиевыми кислотами, МСМ, витамином D и витамином C. Эффективность и безопасность подтверждены более чем 7 клиническими исследованиями, включая рандомизированные и многоцентровые.
Выводы:
✔️функциональное качество сустава напрямую зависит от состояния суставного хряща;
✔️своевременное лечение позволяет не только купировать острые проявления травмы, но и предотвратить прогрессирующее разрушение хрящевой ткани;
✔️для комплексной терапии могут использоваться внутрисуставные инъекции, медикаментозное лечение и препараты нативного коллагена, которые показали эффективность в профилактике дегенеративных изменений.
🔥13👍7💯7❤5
Мультидисциплинарное лечение ангиосаркомы
Ангиосаркомы представляют собой разнообразную группу сарком мягких тканей, возникающих из кровеносных и лимфатических сосудов. Они часто встречаются у пожилых пациентов и у тех, кто ранее получал лучевую терапию или имел лимфедему.
Эпидемиология и факторы риска:
✔️Возраст пациентов — средний возраст на момент постановки диагноза составляет 73 года. Заболеваемость одинакова среди мужчин и женщин.
✔️Факторы риска — лучевая терапия и хроническая лимфедема являются установленными факторами риска. УФ-излучение и иммунокомпрометированные состояния также могут способствовать развитию.
✔️Рост заболеваемости — заболеваемость ангиосаркомой увеличивается со временем, особенно у пациентов с онкологическим анамнезом, что связано с расширением использования лучевой терапии.
Генетика и гистология:
✔️Гистологические особенности — большинство ангиосарком являются высокозлокачественными опухолями (53%-86%) с выраженной митотической активностью. Они часто воспроизводят сосудистую архитектуру, включая синусоиды, выстланные атипичными эпителиальными клетками.
✔️Некроз может присутствовать в 2%-11% случаев и является индикатором плохо дифференцированной, высокозлокачественной опухоли.
✔️Генетические мутации — наиболее тщательный генетический анализ 39 образцов ангиосаркомы выявил мутации в PTLR (26%) и PLCG1 (9%), а также в KRAS, NRAS, HRAS, PIK3CA и FTL4.
✔️Амплификация протоонкогена MYC часто присутствует в радиационно-индуцированных ангиосаркомах, но отсутствует в спорадических случаях.
🔪 Профессия – хирург
Ангиосаркомы представляют собой разнообразную группу сарком мягких тканей, возникающих из кровеносных и лимфатических сосудов. Они часто встречаются у пожилых пациентов и у тех, кто ранее получал лучевую терапию или имел лимфедему.
Эпидемиология и факторы риска:
✔️Возраст пациентов — средний возраст на момент постановки диагноза составляет 73 года. Заболеваемость одинакова среди мужчин и женщин.
✔️Факторы риска — лучевая терапия и хроническая лимфедема являются установленными факторами риска. УФ-излучение и иммунокомпрометированные состояния также могут способствовать развитию.
✔️Рост заболеваемости — заболеваемость ангиосаркомой увеличивается со временем, особенно у пациентов с онкологическим анамнезом, что связано с расширением использования лучевой терапии.
Генетика и гистология:
✔️Гистологические особенности — большинство ангиосарком являются высокозлокачественными опухолями (53%-86%) с выраженной митотической активностью. Они часто воспроизводят сосудистую архитектуру, включая синусоиды, выстланные атипичными эпителиальными клетками.
✔️Некроз может присутствовать в 2%-11% случаев и является индикатором плохо дифференцированной, высокозлокачественной опухоли.
✔️Генетические мутации — наиболее тщательный генетический анализ 39 образцов ангиосаркомы выявил мутации в PTLR (26%) и PLCG1 (9%), а также в KRAS, NRAS, HRAS, PIK3CA и FTL4.
✔️Амплификация протоонкогена MYC часто присутствует в радиационно-индуцированных ангиосаркомах, но отсутствует в спорадических случаях.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥15💯6❤2
Клиническая презентация
Несмотря на агрессивную биологию ангиосарком, их клиническая презентация часто безобидна, и опухоль может имитировать доброкачественный процесс. Это делает быструю диагностику крайне сложной.
▪️Задержка диагностики — часто принимается за синяк, что может привести к задержке диагностики. Одно исследование сообщило о медианной задержке 5,1 месяца (диапазон 0-12 месяцев).
▪️Клинические проявления — может проявляться как эритематозное пятно или фиолетовая бляшка, узелок или небольшая папула. Не всегда анатомически четко определена.
▪️Агрессивные признаки — может также проявляться изъязвлением, инвазией окружающих структур, быстрым ростом, кровотечением или широким распространением.
▪️Радиационно-индуцированные ангиосаркомы — лечение рака молочной железы
Пациенты, получавшие лучевую терапию по поводу рака молочной железы, имеют в 7 раз больший риск развития ангиосаркомы.
✔️Латентный период — длительный латентный период до клинического обнаружения ангиосаркомы после лечения рака молочной железы - медиана 7 лет (диапазон 1-29).
✔️Долгосрочное наблюдение — клинический мониторинг этих участков остается важным в течение десятилетий после лечения.
Итальянская когорта из 211 пациентов с вторичной ангиосаркомой молочной железы показала латентный период 90 месяцев. Большинство обзоров сообщили о значительной частоте местных рецидивов при радиационно-индуцированных ангиосаркомах (40%-66%).
Висцеральные ангиосаркомы
✔️Печеночные ангиосаркомы — первичные ангиосаркомы печени обычно проявляются мультицентрическими, билобарными гиперваскулярными поражениями с гетерогенным ранним усилением на КТ.
✔️Имеют значительный риск кровотечения, которое иногда является проявляющим признаком. В таких случаях трансартериальная эмболизация является подходящим вмешательством.
✔️Другие локализации — ангиосаркомы также могут возникать в селезенке, сердце и других висцеральных органах. Висцеральные ангиосаркомы чаще всего проявляются болью.
✔️Редкие сердечные опухоли могут проявляться перикардиальным выпотом. До 20%-30% ангиосарком проявляются синхронными метастатическими заболеваниями
Прогностические факторы
✔️5-летняя выживаемость — общая выживаемость варьирует в зависимости от различных факторов
✔️Размер опухоли — размер выше 5 см предвещает худший прогноз
✔️Средний возраст — возраст связан с худшим прогнозом и выживаемостью
Многие ретроспективные серии случаев были опубликованы с акцентом на выявление прогностических особенностей. Подобно другим агрессивным типам опухолей, возраст, размер опухоли, степень злокачественности и статус краев являются индикаторами рецидива и выживаемости.
🔪 Профессия – хирург
Несмотря на агрессивную биологию ангиосарком, их клиническая презентация часто безобидна, и опухоль может имитировать доброкачественный процесс. Это делает быструю диагностику крайне сложной.
▪️Задержка диагностики — часто принимается за синяк, что может привести к задержке диагностики. Одно исследование сообщило о медианной задержке 5,1 месяца (диапазон 0-12 месяцев).
▪️Клинические проявления — может проявляться как эритематозное пятно или фиолетовая бляшка, узелок или небольшая папула. Не всегда анатомически четко определена.
▪️Агрессивные признаки — может также проявляться изъязвлением, инвазией окружающих структур, быстрым ростом, кровотечением или широким распространением.
▪️Радиационно-индуцированные ангиосаркомы — лечение рака молочной железы
Пациенты, получавшие лучевую терапию по поводу рака молочной железы, имеют в 7 раз больший риск развития ангиосаркомы.
✔️Латентный период — длительный латентный период до клинического обнаружения ангиосаркомы после лечения рака молочной железы - медиана 7 лет (диапазон 1-29).
✔️Долгосрочное наблюдение — клинический мониторинг этих участков остается важным в течение десятилетий после лечения.
Итальянская когорта из 211 пациентов с вторичной ангиосаркомой молочной железы показала латентный период 90 месяцев. Большинство обзоров сообщили о значительной частоте местных рецидивов при радиационно-индуцированных ангиосаркомах (40%-66%).
Висцеральные ангиосаркомы
✔️Печеночные ангиосаркомы — первичные ангиосаркомы печени обычно проявляются мультицентрическими, билобарными гиперваскулярными поражениями с гетерогенным ранним усилением на КТ.
✔️Имеют значительный риск кровотечения, которое иногда является проявляющим признаком. В таких случаях трансартериальная эмболизация является подходящим вмешательством.
✔️Другие локализации — ангиосаркомы также могут возникать в селезенке, сердце и других висцеральных органах. Висцеральные ангиосаркомы чаще всего проявляются болью.
✔️Редкие сердечные опухоли могут проявляться перикардиальным выпотом. До 20%-30% ангиосарком проявляются синхронными метастатическими заболеваниями
Прогностические факторы
✔️5-летняя выживаемость — общая выживаемость варьирует в зависимости от различных факторов
✔️Размер опухоли — размер выше 5 см предвещает худший прогноз
✔️Средний возраст — возраст связан с худшим прогнозом и выживаемостью
Многие ретроспективные серии случаев были опубликованы с акцентом на выявление прогностических особенностей. Подобно другим агрессивным типам опухолей, возраст, размер опухоли, степень злокачественности и статус краев являются индикаторами рецидива и выживаемости.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍14❤6
Хирургическое лечение
R0 резекция — стандарт
Хирургия для резектабельных случаев является краеугольным камнем лечения. R0 резекция должна быть целью, но пограничные резектабельные случаи требуют тщательного суждения.
✔️Ограничения замороженных срезов — интраоперационные замороженные срезы имели положительную прогностическую ценность 100%, но отрицательную прогностическую ценность только 33%.
✔️Поэтапный подход — может использоваться поэтапный подход с первоначальной резекцией и временным закрытием раны, затем точная ре-эксцизия краев при необходимости.
✔️Исходы для неметастатических пациентов, подвергшихся хирургии, обычно показывают преимущество в рецидиве и выживаемости по сравнению с теми, кто не подвергался резекции. Хирургическая резекция предпочтительна у пациентов без метастатического заболевания, когда это возможно.
Лучевая терапия и химиотерапия
✔️Адъювантная лучевая терапия — учитывая склонность к местному рецидиву, адъювантная лучевая терапия является еще одним основным методом лечения ангиосарком.
✔️Гуаданьоло и др. показали, что пациенты, получавшие хирургию и лучевую терапию, чувствовали себя лучше, чем те, кто получал только хирургию или только лучевую терапию.
✔️Ограничением является использование у пациентов с радиационно-индуцированными ангиосаркомами из-за предыдущего облучения.
✔️Системная химиотерапия — играет роль в продвинутых и метастатических случаях. Паклитаксел показал эффективность в ангиосаркомах.
✔️Многоцентровое исследование II фазы показало медианную выживаемость без прогрессирования 4 месяца и медианную общую выживаемость 8 месяцев.
✔️Общая частота ответа составила 19% через 6 месяцев.
🔪 Профессия – хирург
R0 резекция — стандарт
Хирургия для резектабельных случаев является краеугольным камнем лечения. R0 резекция должна быть целью, но пограничные резектабельные случаи требуют тщательного суждения.
✔️Ограничения замороженных срезов — интраоперационные замороженные срезы имели положительную прогностическую ценность 100%, но отрицательную прогностическую ценность только 33%.
✔️Поэтапный подход — может использоваться поэтапный подход с первоначальной резекцией и временным закрытием раны, затем точная ре-эксцизия краев при необходимости.
✔️Исходы для неметастатических пациентов, подвергшихся хирургии, обычно показывают преимущество в рецидиве и выживаемости по сравнению с теми, кто не подвергался резекции. Хирургическая резекция предпочтительна у пациентов без метастатического заболевания, когда это возможно.
Лучевая терапия и химиотерапия
✔️Адъювантная лучевая терапия — учитывая склонность к местному рецидиву, адъювантная лучевая терапия является еще одним основным методом лечения ангиосарком.
✔️Гуаданьоло и др. показали, что пациенты, получавшие хирургию и лучевую терапию, чувствовали себя лучше, чем те, кто получал только хирургию или только лучевую терапию.
✔️Ограничением является использование у пациентов с радиационно-индуцированными ангиосаркомами из-за предыдущего облучения.
✔️Системная химиотерапия — играет роль в продвинутых и метастатических случаях. Паклитаксел показал эффективность в ангиосаркомах.
✔️Многоцентровое исследование II фазы показало медианную выживаемость без прогрессирования 4 месяца и медианную общую выживаемость 8 месяцев.
✔️Общая частота ответа составила 19% через 6 месяцев.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯20👍3🔥2❤1