Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 1

Musculoskeletal injuries resulting from trauma include fractures of bones, damage to joints, and injuries to soft tissues.

Повреждения опорно-двигательного аппарата, возникающие в результате травмы, включают переломы костей, повреждения суставов и повреждения мягких тканей.

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 2

The goals of treating musculoskeletal injuries are to restore the normal anatomy, immobilize injured extremities for both pain relief and to allow for healing, and to repair or reconstruct these injuries to restore function.

Целями лечения травм опорно-двигательного аппарата являются восстановление нормальной анатомии, иммобилизация поврежденных конечностей как для облегчения боли, так и для заживления, а также устранение или реконструкция этих повреждений для восстановления функций.

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 3

These injuries require immediate irrigation and debridement in the operating room and treatment with antibiotics to prevent wound infections and osteomyelitis. Compartment syndrome is an orthopedic emergency caused by significant swelling within a compartment of an injured extremity that jeopardizes blood flow to the limb.

Эти повреждения требуют немедленного промывания и обработки в операционной, а также лечения антибиотиками для предотвращения раневых инфекций и остеомиелита. Компартмент-синдром — это неотложное ортопедическое состояние, вызванное значительным отеком в области поврежденной конечности, который нарушает приток крови к конечности.

🔪 Профессия – хирург

«Воскресные зрелища»

Сегодня в рекомендациях — книга «Последняя лекция», автор Рэнди Пауш.

Что в нашей жизни действительно важно, а что — лишь бестолковая суета? Как надо жить, что делать, чтобы потом не жалеть о потерянном напрасно времени, несбывшихся мечтах, нереализованных возможностях? Очень часто мы не задумываемся об этом, плывем по течению, барахтаемся в рутине с ощущением, что впереди — масса времени. Но иногда условия игры резко меняются...

Рэнди Пауш написал «Последнюю лекцию», когда узнал, что жить ему осталось несколько месяцев. И она в считаные дни стала национальным бестселлером в США, перевернув сознание миллионов читателей. Эта книга — его послание детям, друзьям и близким, ученикам и коллегам, всем нам.

Это рассказ о том, как надо жить. Как ценить каждое мгновение. Как трепетно относиться к детским мечтам. Как жить так, чтобы не терять ни секунды драгоценного времени. Это не книга-биография, не книга-нравоучение. Это шанс каждому из нас, имеющему впереди долгие-долгие годы, понять уже сейчас: что я должен успеть?

🔪 Профессия – хирург

#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов

Делимся подборкой актуальных и интересных предложений работы по нашей специальности и не только.

✔️Врач-хирург (Сургут)
Зарплата от 150 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет

✔️Врач-хирург (Красноярск)
Зарплата от 200 000 до 500 000 ₽ за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года

✔️Врач-хирург (Москва)
Зарплата от 220 000 до 240 000 ₽ за месяц, на руки
ГБУЗ Городская поликлиника № 5 Департамента здравоохранения города Москвы

✔️Пластический хирург (Жуковский)
Зарплата от 500 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость
Рабочие часы: по договоренности
Формат работы: на месте работодателя

✔️Врач-хирург (Казань)
Зарплата от 85 000 ₽ за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1–3 года
Полная занятость
График: 5/2
Формат работы: на месте работодателя

🔪 Профессия – хирург

Хроническая болезнь почек (ХБП)

Затрагивает 11-13% мирового населения и до 13,6% населения США. При текущей распространенности ХБП многие пациенты прогрессируют до терминальной стадии почечной недостаточности (ТСПН) и нуждаются в заместительной почечной терапии.

✔️Трансплантация почки остается предпочтительным методом заместительной почечной терапии, но даже после трансплантации функция почек может не улучшиться до состояния без ХБП.

✔️Сохранение сосудов — существует острая необходимость сохранения сосудов для будущих потребностей в гемодиализе среди реципиентов почечного трансплантата без функционального сосудистого доступа.

✔️Анатомия верхних конечностей — понимание венозной анатомии верхних конечностей имеет решающее значение для сохранения сосудов у пациентов с трансплантацией почки. Эти вены могут потребоваться в будущем для создания артериовенозного доступа в случае отторжения трансплантата.

✔️Типы сосудистого доступа — пациентам с функционирующим трансплантатом, поступающим в больницу, может потребоваться внутривенный доступ. Внутривенный доступ, хотя и распространен, не является безобидным и может привести к флебиту, склерозу, стенозу или тромбозу.

✔️Периферический венозный доступ — наиболее распространенная форма сосудистого доступа для пациентов в больнице.

✔️Периферически вводимые центральные катетеры (PICC) — катетер 5-7 Fr, вводимый в периферическую вену руки и доходящий до центральной сосудистой системы.

✔️Временные центральные венозные катетеры — устанавливаются во внутреннюю яремную, подключичную или бедренную вену.

✔️Туннелированные центральные венозные катетеры — катетеры, размещаемые в подкожном туннеле для снижения риска инфекции.

✔️Имплантируемые устройства — подкожные порты для долгосрочного внутривенного доступа.

🔪 Профессия – хирург

Периферический венозный доступ

Периферический венозный доступ является наиболее распространенной формой сосудистого доступа для пациентов в больнице. У реципиентов почечного трансплантата необходимо соблюдать определенные меры предосторожности:

▪️Внутривенный доступ в периферических венах всегда должен быть размещен на тыльной стороне доминирующей руки
Это соответствует рекомендациям Национального почечного фонда (NKF) по сосудистому доступу
▪️Сохраняет недоминантную руку для создания фистулы или размещения трансплантата в будущем
▪️Защищает вены верхней части руки

Периферически вводимые центральные катетеры (PICC)

PICC-линия — это катетер 5-7 Fr, вводимый в периферическую вену руки и доходящий до центральной сосудистой системы. Обычно используется у пациентов, требующих нескольких недель или месяцев внутривенной терапии.

Осложнения:
✔️Риск повреждения сосудов, ведущий к постоянному повреждению
✔️Инфекция и тромбоз
✔️Повреждение интимы, денудация эндотелия, пролиферация гладкомышечных клеток
✔️Стеноз, склероз или тромбоз

Использование PICC-линий может повредить существующие вены и исключить создание доступа в будущем. Поэтому, если возможно, PICC-линий следует избегать у всех реципиентов почечного трансплантата.

Временные центральные венозные катетеры

Центральные линии обозначают сосудистый доступ, полученный во внутренней яремной, подключичной или бедренной вене. Эти линии обычно используются в стационаре и отделении интенсивной терапии.

Осложнения:
✔️Пункция артерии
✔️Неправильное положение катетера
✔️Пневмоторакс
✔️Тромбоз
✔️Инфекция

Для пациентов с почечным трансплантатом внутренняя яремная или бедренная вены являются предпочтительными местами для временных центральных венозных катетеров, а не подключичная вена, так как риск центрального венозного стеноза выше в подключичной вене.

🔪 Профессия – хирург

Туннелированные центральные венозные катетеры

Туннелированные центральные венозные катетеры — это катетеры, размещаемые в подключичной, внутренней яремной или бедренной вене, с внешней частью катетера, размещаемой в подкожном туннеле.

✔️Преимущества — туннелирование катетера снижает риск инфекции по сравнению с нетуннелированными катетерами.
✔️Рекомендации — размещение их во внутренней яремной вене снижает риск центрального венозного стеноза.
✔️Риски — подключичные туннелированные катетеры связаны с более высокой частотой венозного тромбоза (13% против 3%) по сравнению с внутренними яремными туннелированными катетерами.

Имплантируемые устройства, такие как подкожные порты, обеспечивают долгосрочный внутривенный доступ у пациентов. Эти устройства размещаются подкожно и соединяются с центральным кровообращением катетером, который вводится либо во внутреннюю яремную, либо в подключичную вену.

Преимущества:
✔️Косметически незаметны
✔️Не требуют ухода за катетером
✔️Риск инфекции ниже, чем у других форм доступа

Риск тромбоза и центрального венозного стеноза с портами предполагается аналогичным туннелированным центральным катетерам, так как оба требуют доступа через внутреннюю яремную или подключичную вены.

Имплантированный порт следует рассматривать для долгосрочного доступа у пациентов с почечным трансплантатом.

Выбор сосудистого доступа

У пациентов с функциональным почечным трансплантатом, требующих внутривенного доступа, следует учитывать несколько факторов:

✔️Следует избегать внутривенного доступа в верхних конечностях, венепункции, размещения PICC-линии и размещения центральной линии в подключичной вене для сохранения будущей сосудистой системы для мест доступа к диализу
✔️Для пациентов, требующих краткосрочного внутривенного доступа менее недели, следует рассматривать периферические внутривенные доступы на тыльной стороне рук
✔️Для пациентов с отсутствием адекватных вен на тыльной стороне рук и для доступа более 1 недели, но менее 3 недель, следует рассматривать нетуннелированные внутренние яремные венозные катетеры
✔️Для пациентов, требующих доступа более 3 недель, следует рассматривать туннелированный внутренний яремный катетер или подкожный порт

🔪 Профессия – хирург

Управление доступом для диализа у пациента с функциональным трансплантатом

Артериовенозные фистулы и трансплантаты считаются лучшими формами доступа для гемодиализа. Однако они не лишены осложнений. Существует несколько угроз проходимости доступа:

✔️Недостаточный поток — из-за артериального и анастомотического стеноза
✔️Осложнения в выходном тракте — из-за венозного стеноза, который может быть либо в периферических, либо в центральных венах
✔️Риск тромбоза — происходит с большей частотой у пациентов с трансплантатами

Пациенты с функциональным доступом, проходящие хронический гемодиализ, обычно находятся в программе наблюдения, которая позволяет раннее обнаружение любых проблем с доступом и позволяет направить на своевременное вмешательство. Однако, как только пациент проходит трансплантацию почки и имеет функциональный трансплантат, больше нет необходимости в диализе, и доступы пациентов больше не контролируются.

✔️Преимущества и риски лигирования фистулы — преимущество лигирования функциональной артериовенозной фистулы неясно из-за ограниченных данных.
✔️Преимущества — несколько когортных исследований демонстрируют значительную сердечную нагрузку функциональной фистулы
✔️Улучшение сердечных размеров после лигирования фистулы среди успешных реципиентов почечного трансплантата

Исследование Vjadic et al. показало, что через 1 год после трансплантации пациенты с функциональной фистулой имели более низкую СКФ и повышенный риск отторжения аллотрансплантата.

Ретроспективное исследование Weekers et al. показало, что закрытие АВФ или нефункциональной АВФ среди реципиентов почечного трансплантата было связано с ускоренным снижением функции трансплантата.

Учитывая противоречивые данные о закрытии АВФ, любое решение о лигировании фистулы должно приниматься с большой осторожностью.

🔪 Профессия – хирург

Поддержание артериовенозного доступа

Существуют уникальные проблемы у реципиентов почечного трансплантата с функциональным АВ доступом. В настоящее время нет руководств по управлению АВ фистулами у пациентов с функциональным почечным трансплантатом.

✔️Мониторинг — после трансплантации почки пациентов обычно учат следить за признаками надвигающихся проблем с доступом, такими как боль, отек, увеличение размера фистулы, предыдущие аневризмы и, самое главное, уменьшение или изменение пальпируемого трепета.
✔️Оценка — когда пациент осматривается поставщиком медицинских услуг и есть опасения по поводу нарушения доступа, должна быть проведена оценка. Начальный тест может быть неинвазивным, например, ультразвук с допплером.
✔️Ангиограмма — пациенты с активным трансплантатом, проходящие ангиограмму, будут нуждаться в определенных мерах предосторожности. Цель - минимизировать использование контраста, чтобы избежать повреждения почек.

Меры предосторожности при ангиограмме

Пациенты с активным трансплантатом, проходящие ангиограмму, нуждаются в определенных мерах предосторожности. Цель - минимизировать использование контраста, чтобы избежать повреждения почек. Это можно сделать следующими способами:

✔️Предпроцедурное восполнение объема — согласно рекомендациям Американского колледжа радиологии, пациентам следует давать жидкости со скоростью 3 мл/кг в течение одного часа до и 1 мл/кг/ч в течение трех часов процедуры. Рекомендуются изотонические жидкости. Диуретики можно не принимать в день процедуры, чтобы ограничить гиповолемию.

✔️Минимизация использования контраста — это можно сделать с помощью углекислого газа (CO2), который вводится в фистулу, и изображения получаются с помощью флюороскопии. Этот газ быстро метаболизируется и не вызывает воздушной эмболии. После определения поражения небольшое количество контраста может быть использовано для подтверждения поражения и результата ангиопластики.

Сосудистый доступ для пациента с отторжением трансплантата

По оценкам, более 30% реципиентов почечного трансплантата возвращаются к диализу в течение пяти лет после трансплантации. Отказ почечного аллотрансплантата среди предыдущих реципиентов почек в настоящее время является четвертой ведущей причиной ТСПН в Соединенных Штатах.

Повышенный риск смертности среди предыдущих реципиентов почечного трансплантата с отторжением трансплантата, которые начали диализ через катетер по сравнению с АВФ или трансплантатом.

Только 4 из 34 предыдущих реципиентов почечного трансплантата с отторжением аллотрансплантата, нуждающихся в сосудистом доступе для диализа, начали гемодиализ с АВФ.

Имели создание АВ доступа в течение 12 месяцев до начала диализа среди 683 реципиентов почечного трансплантата с отторжением аллотрансплантата.

Статистика использования катетеров

Учитывая все эти данные, сохранение венозного доступа для будущей потребности в АВ доступе является наиважнейшим среди реципиентов почечного трансплантата, которые не имеют текущего функционального доступа.

Пациентов с отторжением почечного трансплантата начали диализ с использованием венозного катетера по данным базы данных Системы данных о почечных заболеваниях США.

Имели создание АВ доступа в течение 2 лет нахождения на диализе среди реципиентов почечного трансплантата с отторжением аллотрансплантата.

Также, когда функция почечного трансплантата начинает ухудшаться и есть ожидание необходимости диализа в ближайшем будущем, пациентов следует направлять на создание сосудистого доступа и избегать использования центрального венозного катетера. Среди тех, кто имеет функциональный АВ доступ, мы должны стараться сохранить этот АВ доступ как можно больше.

🔪 Профессия – хирург

Важность сосудистого этапа

Сосудистый доступ является важным элементом в общем уходе, предоставляемом реципиентам почечного трансплантата. Поддержание предсуществующего АВ доступа, а также сохранение сосудов для возможного будущего доступа имеет большое значение, что обычно становится ясным у пациентов в случае отторжения почечного трансплантата.

К сожалению, использование доступов, таких как периферическое внутривенное размещение в базилярной и цефалической венах и PICC-линии, может повредить сосуды для будущего доступа. PICC-линии увеличились в США и могут быть более миллиона PICC-линий, размещаемых ежегодно.

Поэтому трансплантационные центры должны установить культуру сосудистого сохранения, которая включает образование не только пациента и трансплантационной команды, но и персонала больницы. Только через совместные усилия может быть достигнута цель сосудистого сохранения.

Ключевые рекомендации:

✔️Периферический доступ — внутривенный доступ в периферических венах всегда должен быть размещен на тыльной стороне доминирующей руки для сохранения недоминантной руки для создания фистулы или размещения трансплантата в будущем.
✔️Избегать PICC-линий — PICC-линии могут повредить существующие вены и исключить создание доступа в будущем. Поэтому, если возможно, PICC-линий следует избегать у всех реципиентов почечного трансплантата.
✔️Предпочтительные места для центральных линий — внутренняя яремная или бедренная вены являются предпочтительными местами для временных центральных венозных катетеров, а не подключичная вена, так как риск центрального венозного стеноза выше в подключичной вене.
✔️Долгосрочный доступ — для пациентов, требующих доступа более 3 недель, следует рассматривать туннелированный внутренний яремный катетер или подкожный порт.

🔪 Профессия – хирург

Пластический линит

Linitis Plastica — диффузный рак желудка. Термин «Линитис Пластика» (ЛП) был впервые применен к патологии желудка британским врачом в 1854 году. Однако ранее, в 1779 году, Лиетауд описал это состояние как скиррозное и ригидное поражение желудка с фатальным прогнозом.

В настоящее время ЛП определяется как диффузная инфильтрация подслизистого и мышечного слоев полого органа злокачественными клетками, что приводит к сужению, неэластичности и ригидности структуры. Хотя желудок является наиболее распространенным местом локализации ЛП, это заболевание может также поражать толстую и прямую кишку, либо как первичное злокачественное новообразование, либо как метастатическое поражение.

Эпидемиология и распространенность

✔️Частота в колоректальном раке — ЛП прямой кишки чрезвычайно редка, с частотой менее 0,1% среди всех случаев колоректального рака
✔️Случаев в желудке — желудочная ЛП составляет 99% всех случаев, делая колоректальное поражение исключительно редким
✔️Медиана выживаемости редко превышает 12 месяцев при ЛП прямой кишки, случаи выживания более 5 лет исключительны
При наличии в прямой кишке, ЛП часто является результатом метастатического поражения, причем первичные злокачественные новообразования чаще всего происходят из желудка, молочной железы или желчного пузыря.

🔪 Профессия – хирург

Патофизиология ЛП

ЛП определяется диффузной инфильтрацией подслизистого и мышечного слоев злокачественными клетками, что приводит к сужению и ригидности стенки органа.

Большинство случаев ЛП прямой кишки являются результатом метастатического заболевания. Наиболее распространенные первичные злокачественные новообразования включают рак молочной железы, легких, печени и меланому.

Метастазы в кишечник происходят главным образом через гематогенное, лимфатическое и перитонеальное распространение или прямую инвазию.

Клинические проявления

Симптомы:
✔️Часто неспецифичны
✔️Остаются скрытыми до поздних стадий
✔️Тазовая боль
✔️Тенезмы
✔️Запор

Физикальное обследование:
✔️Твердое, концентрическое сужение при ректальном исследовании
✔️Вздутие живота

Эндоскопические находки:
✔️Ригидная и суженная прямая кишка с утолщенными стенками
✔️Нормально выглядящая слизистая оболочка
✔️Изъязвления слизистой только в запущенных случаях

Симптомы ЛП прямой кишки часто неспецифичны и остаются скрытыми до поздних стадий, что способствует поздней диагностике. Общие симптомы схожи с симптомами рака прямой кишки.

Диагностика

Визуализация:
✔️КТ: циркулярное утолщение стенки, полная потеря складок слизистой, усиление всей стенки при поздней фазе визуализации
✔️МРТ: концентрическое утолщение прямой кишки, изоинтенсивный внутренний слой (подслизистый), гипоинтенсивный наружный слой (мышечный)

Гистологическое подтверждение:
✔️Эндоскопические биопсии часто поверхностны и недиагностичны в не менее 50% случаев
✔️Глубокая биопсия тканей, полученная хирургическим путем или с помощью тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ, может быть необходима для диагностики

Диагностические трудности:
✔️Неспецифические симптомы — симптомы ЛП прямой кишки часто неспецифичны и могут имитировать другие заболевания, что затрудняет раннюю диагностику.
✔️Ограничения эндоскопической биопсии — эндоскопические биопсии часто поверхностны и недиагностичны из-за гистологического паттерна ЛП прямой кишки, характеризующегося инфильтрацией мышечного и подслизистого слоев при нормальной слизистой оболочке.
✔️Необходимость высокого индекса подозрения — для постановки диагноза важен высокий индекс подозрения и тщательный анализ предшествующего медико-хирургического анамнеза пациента.

Метастатическое распространение в подслизистую оболочку прямой кишки через лимфатическую диссеминацию представляет диагностическую проблему из-за трудности получения адекватных гистологических образцов.

🔪 Профессия – хирург