10 слов на английском

✔️extremity – конечность [ɪksˈtremɪtɪ]
✔️bordered – граничащий [ˈbɔːdəd]
✔️radially – по направлению к лучевой кости [ˈreɪdɪəlɪ]
✔️capitate – возглавлять – головчатый [ˈkæpɪteɪt]
✔️lunate – безумный – полумесяц [ˈluːneɪt]
✔️hook – крюк [hʊk]
✔️hamate – крючковатый [ˈheɪm(e)ɪt]
✔️ulnarly – в конечном счете – со стороны локтевой кости [ˈʌlnərli]
✔️retinaculum – удерживатель – ретинакулум [ˈretɪnəkjʊləm]
relatively – относительно [ˈrelətɪvlɪ]

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 1

The most common location of upper extremity nerve compression is the median nerve at the carpal tunnel, called carpal tunnel syndrome (CTS).

Наиболее распространенным местом сдавления нерва верхней конечности является срединный нерв в запястном канале, что называется синдромом запястного канала (CTS).

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 2

The carpal tunnel is bordered by the scaphoid bone radially, the lunate and capitate bones dorsally, and the hook of the hamate bone ulnarly.

Запястный канал радиально граничит с ладьевидной костью, с тыльной стороны — с полулунной и головчатой костями, а с локтевой стороны — с крючком крючковидной кости.

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 3

The transverse carpal ligament, also called the flexor retinaculum, is its superficial border. Of these 10 structures, the median nerve is relatively superficial and radial to the other nine.

Поперечная связка запястья, также называемая сгибателем удерживателя, является ее поверхностной границей. Из этих 10 структур срединный нерв расположен относительно поверхностно и радиально по отношению к остальным девяти.

🔪 Профессия – хирург

«Воскресные зрелища»

Сегодня в рекомендациях — книга «Милосердие смерти». Автор — Сергей Ефременко.

Если спросить врача-реаниматолога о том, почему он помнит только печальные истории, он задумается и ответит, что спасенных им жизней, конечно же, большинство...

Но навечно в сердце остаются лишь те, которых ему пришлось проводить в последний путь. Спасать жизни в России — сложная и неблагодарная работа. Бесцеремонность коллег, непрофессионализм, отсутствие лекарств и оборудования, сложные погодные условия — это лишь малая часть того, с чем приходится сталкиваться рядовому медику в своей работе.

Но и в самый черный час всегда остается надежда. Она живет и в сердце матери, ждущей, когда очнется от комы ее любимый сын, есть она и в сердце врача, который несколько часов отнимал его у смерти, но до сих пор не уверен, смог ли...

Истории в этой книге не выдуманы, а собраны по крупицам врачом-реаниматологом, который сделал блестящую карьеру в России и бросил все, когда у него попытались отнять самое ценное — человечность.

Это честный рассказ о том, чего нельзя узнать, не поносив медицинского халата; о том, почему многие врачи верят в Бога, и о том, как спасение одной чужой жизни может изменить твою собственную.

🔪 Профессия – хирург

Спазмолитики

Миотропные спазмолитики
Действуют непосредственно на гладкие мышцы, не влияя на нервную регуляцию. Подавляют сократительную активность путем ингибирования фосфодиэстеразы, блокады кальциевых каналов или других механизмов.

Нейротропные спазмолитики
Блокируют передачу нервных импульсов к гладким мышцам, воздействуя на М-холинорецепторы (м-холиноблокаторы) или ганглии вегетативной нервной системы (ганглиоблокаторы).

Комбинированные препараты
Сочетают в себе свойства миотропных и нейротропных спазмолитиков, что позволяет усилить антиспастический эффект и расширить спектр действия.

Основной механизм действия миотропных спазмолитиков связан с уменьшением концентрации внутриклеточного кальция, что приводит к расслаблению гладкомышечных клеток. Это может достигаться различными путями: блокадой кальциевых каналов, ингибированием фосфодиэстеразы, активацией калиевых каналов или прямым влиянием на сократительные белки.

Нейротропные спазмолитики блокируют передачу нервных импульсов на уровне вегетативных ганглиев или холинорецепторов. М-холиноблокаторы конкурентно связываются с М-холинорецепторами, препятствуя взаимодействию с ними ацетилхолина, что приводит к уменьшению тонуса гладкой мускулатуры органов, иннервируемых парасимпатической нервной системой.

Эффективность различных групп спазмолитиков зависит от причины и локализации спазма, а также индивидуальных особенностей пациента. В клинической практике выбор спазмолитика определяется преимущественной локализацией спазма и наличием сопутствующих состояний.

✔️Показания — спазмолитики широко применяются в различных областях медицины для лечения состояний, связанных со спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов. Основные показания к их применению можно разделить по системам органов.

Спазмолитики также активно используются в диагностических процедурах, таких как ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия, для облегчения проведения исследования и снижения дискомфорта пациента.

В гинекологии спазмолитики применяются при дисменорее (болезненных менструациях), связанной со спазмом гладкой мускулатуры матки, а также при некоторых видах бесплодия, обусловленных спазмом маточных труб.

Согласно данным систематического обзора Cochrane Database (2011), спазмолитики показывают достоверную эффективность при синдроме раздраженного кишечника, особенно при преобладании болевого синдрома и диареи (Ruepert L. et al., 2011).

🔪 Профессия – хирург

Клинические ситуации, требующие назначения спазмолитиков

Болевой синдром, вызванный спазмом:

✔️При болях, связанных со спазмом гладкой мускулатуры, спазмолитики являются препаратами первой линии:
✔️Абдоминальная боль при СРК
✔️Билиарная колика
✔️Почечная колика
✔️Дисменорея
✔️Диагностические процедуры

Перед и во время процедур для улучшения визуализации и снижения дискомфорта:

✔️Колоноскопия
✔️Гастроскопия
✔️ЭРХПГ
✔️Цистоскопия

Для улучшения качества рентгенологических исследований:

✔️При острой боли спазмолитики часто комбинируют с анальгетиками для потенцирования обезболивающего эффекта

Противопоказания к применению спазмолитиков

Общие противопоказания:

✔️Индивидуальная непереносимость
✔️Тяжелая печеночная недостаточность
✔️Тяжелая почечная недостаточность
✔️Артериальная гипотензия
✔️Беременность и лактация (для некоторых препаратов)

Для М-холиноблокаторов:
✔️Глаукома
✔️Аденома предстательной железы
✔️Атония кишечника и мочевого пузыря
✔️Тахиаритмия
✔️Миастения

Для миотропных препаратов:

✔️Выраженный атеросклероз
✔️AV-блокада (для блокаторов кальциевых каналов)
✔️Детский возраст (для многих препаратов)
✔️Стеноз аортального или митрального клапана

При некоторых острых состояниях (острый аппендицит, кишечная непроходимость) спазмолитики могут смазать клиническую картину и затруднить диагностику!

🔪 Профессия – хирург

М-холиноблокаторы

М-холиноблокаторы блокируют мускариновые рецепторы, уменьшая влияние парасимпатической нервной системы на гладкую мускулатуру.

✔️Гиосцина бутилбромид (Бускопан)

Четвертичное аммониевое соединение, плохо проникает через ГЭБ, что снижает побочные эффекты. Высокоэффективен при спазмах ЖКТ и желчевыводящих путей.

✔️Платифиллин

Алкалоид, оказывающий м-холиноблокирующее, спазмолитическое и слабое седативное действие. Применяется при язвенной болезни, холецистите, почечной колике.

✔️Атропин

Классический м-холиноблокатор с широким спектром действия. Из-за множества побочных эффектов используется реже других препаратов группы.

Метаанализ показал, что гиосцина бутилбромид имеет лучшее соотношение эффективности и безопасности среди м-холиноблокаторов при спастических состояниях ЖКТ (Cochrane Database, 2021).

По данным метаанализа 42 клинических исследований (n=4580), селективные спазмолитики демонстрируют лучший профиль безопасности по сравнению с неселективными. Мебеверин и тримебутин имеют наименьшую частоту нежелательных явлений, в то время как м-холиноблокаторы, особенно атропин, связаны с более высокой частотой побочных эффектов (Singh et al., 2022).

🔪 Профессия – хирург

Спонтанный пневмоторакс: эпидемиология и лечение в Германии

Исследование эпидемиологии и лечения спонтанного пневмоторакса в Германии за период 2011-2015 гг. Анализ включает распределение по полу и возрасту, частоту госпитализаций, смертность и методы лечения.

Целью данного исследования было получение достоверных данных об эпидемиологии и лечении спонтанного пневмоторакса в Германии для формирования обоснованных выводов о диагностике и лечении этого состояния.

Данные получены из Федерального статистического управления Германии о всех пациентах в возрасте от 10 лет и старше, госпитализированных в период 2011-2015 гг. с основным диагнозом пневмоторакс нетравматического и неятрогенного происхождения.

Все данные основаны на количестве случаев, а не на количестве пациентов, что не позволяет отслеживать повторные госпитализации одного и того же пациента.

Основные результаты исследования

✔️Случаев госпитализации — общее количество госпитализаций с основным диагнозом спонтанный пневмоторакс за период 2011-2015 гг.
✔️На 100 000 населения — ежегодная частота госпитализаций со спонтанным пневмотораксом (95% ДИ: 14.0-14.5)

✔️Соотношение полов — соотношение женщин к мужчинам среди пациентов со спонтанным пневмотораксом

✔️Летальность и внутрибольничная смертность от этого состояния были низкими среди лиц в возрасте 15-45 лет (≤0,08% и ≤0,3% соответственно), но значительно выше у лиц старше 90 лет (9,4% и 15,9% соответственно).

✔️Возрастное и половое распределение — у мужчин спонтанный пневмоторакс имел бимодальное возрастное распределение с одним выраженным пиком в возрастной группе 20-25 лет и вторым незначительным пиком в возрасте около 70-75 лет.

У женщин такого бимодального распределения не наблюдалось. Патофизиологические основы различий в заболеваемости в зависимости от возраста и пола требуют дальнейшего изучения.

Общая частота госпитализаций составила 14,3 на 100 000 населения, при этом у мужчин этот показатель был значительно выше — 22,2 на 100 000, а у женщин — 6,7 на 100 000.

🔪 Профессия – хирург