Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 3
Metabolic imbalances in the wound milieu drive this orchestration and continue to direct it until healing resolves the disturbance.
Метаболический дисбаланс в раневой среде управляет этим процессом и продолжает управлять им до тех пор, пока заживление не устранит это нарушение.
🔪 Профессия – хирург
Metabolic imbalances in the wound milieu drive this orchestration and continue to direct it until healing resolves the disturbance.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯17❤8🔥3
«Воскресные зрелища»
Сегодня в рекомендациях — отечественный сериал «Хирург».
За фасадом престижной клиники проводят нелегальные операции по пересадке органов. Многие втянуты в криминальный мир подпольной трансплантологии — одни по своей воле, другие нет.
Успешный хирург, идущий на компромиссы с совестью ради финансирования научных исследований; случайно оказавшаяся рядом с ним аспирантка, которая пытается спасти любимого; безбашенная журналистка, которой нечего терять после получения смертельного диагноза — теперь ее может спасти только пересадка, но официально своей очереди можно и не дождаться.
🔪 Профессия – хирург
Сегодня в рекомендациях — отечественный сериал «Хирург».
За фасадом престижной клиники проводят нелегальные операции по пересадке органов. Многие втянуты в криминальный мир подпольной трансплантологии — одни по своей воле, другие нет.
Успешный хирург, идущий на компромиссы с совестью ради финансирования научных исследований; случайно оказавшаяся рядом с ним аспирантка, которая пытается спасти любимого; безбашенная журналистка, которой нечего терять после получения смертельного диагноза — теперь ее может спасти только пересадка, но официально своей очереди можно и не дождаться.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤19💯5🔥2
❤19👍2
💯19❤6
Мероприятия Российского общества хирургов
На этой неделе планируется:
✔️Понедельник, 8 сентября
▪️ Хирургия. Лекционный курс. Стоимость участия: 15 тыс. руб. Адрес проведения: Москва. Подробности на сайте.
▪️Эндовидеохирургические операции на органах брюшной полости. Лекционный курс. Стоимость участия: 5 тыс. руб. Место проведения: Москва. Подробности на сайте.
✔️Вторник, 9 сентября
Совместное мероприятие общества хирургов и ассоциации травматологов-ортопедов Новосибирской области: Политравма. Методы и способы оказания помощи. Заседание регионального Общества. Участие бесплатное.
✔️Четверг, 11 сентября
▪️Постоянно действующий семинар для детских хирургов амбулаторных центров. Вебинар с интерактивным компонентом. Участие бесплатное. Подробности на сайте.
▪️Очередное заседание Смоленского регионального отделения РОХ им. В.С. Савельева. Участие бесплатное.
✔️Пятница, 12 сентября
Научно-практическая конференция «Новые технологии эндоскопической визуализации в диагностике и лечении». Адрес проведения: Волгоград. Участие бесплатное.
🔪 Профессия – хирург
На этой неделе планируется:
✔️Понедельник, 8 сентября
▪️ Хирургия. Лекционный курс. Стоимость участия: 15 тыс. руб. Адрес проведения: Москва. Подробности на сайте.
▪️Эндовидеохирургические операции на органах брюшной полости. Лекционный курс. Стоимость участия: 5 тыс. руб. Место проведения: Москва. Подробности на сайте.
✔️Вторник, 9 сентября
Совместное мероприятие общества хирургов и ассоциации травматологов-ортопедов Новосибирской области: Политравма. Методы и способы оказания помощи. Заседание регионального Общества. Участие бесплатное.
✔️Четверг, 11 сентября
▪️Постоянно действующий семинар для детских хирургов амбулаторных центров. Вебинар с интерактивным компонентом. Участие бесплатное. Подробности на сайте.
▪️Очередное заседание Смоленского регионального отделения РОХ им. В.С. Савельева. Участие бесплатное.
✔️Пятница, 12 сентября
Научно-практическая конференция «Новые технологии эндоскопической визуализации в диагностике и лечении». Адрес проведения: Волгоград. Участие бесплатное.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥18❤5👍4
В прошлом голосовании у нас победила сосудистая хирургия. Поэтому на этой неделе мы начинаем проводить обзор по этой теме. Не забывайте оставлять в комментариях интересную для вас тему. А пока запускаем голосование, какую тему обсудим через неделю.
Anonymous Poll
6%
Торакальная хирургия
36%
Гепатобиллиарная хирургия
18%
Травматология
8%
Бариатрия
8%
Офтальмология
18%
Пластическая хирургия
6%
В комментариях пишите интересную вам тему
💯13🔥10👍5
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Подводим итоги розыгрыша
Коллеги, наш розыгрыш завершен https://t.me/profsurgeon/5521
С помощью генератора случайных чисел мы определили победителя. Им стала Людмила Олейникс. Поздравляем с победой🎆
Редакция канала свяжется с победителем, чтобы вручить приз!
Мы готовим для вас новые розыгрыши. Оставайтесь на связи!
🔪 Профессия – хирург
Коллеги, наш розыгрыш завершен https://t.me/profsurgeon/5521
С помощью генератора случайных чисел мы определили победителя. Им стала Людмила Олейникс. Поздравляем с победой
Редакция канала свяжется с победителем, чтобы вручить приз!
Мы готовим для вас новые розыгрыши. Оставайтесь на связи!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤21👍3🔥2
Хирургическая анатомия верхних брыжеечных сосудов
Систематический обзор и мета-анализ для хирургии толстой кишки и поджелудочной железы.
Глобальная проблема рака толстой кишки
✔️Новых случаев 2,2 млн — ожидается к 2030 году
✔️Смертей 1,1 млн — прогноз на 2030 год
✔️Рост заболеваемости 60% — по сравнению с текущими показателями
Рак правой части толстой кишки связан с 20% повышенным риском смерти по сравнению с левосторонними опухолями.
Современные хирургические подходы:
✔️CME-CVL — полная мезоколическая эксцизия с центральной сосудистой лигатурой - западная концепция
✔️D3 лимфаденэктомия — восточный подход с доказанным онкологическим превосходством
Обе методики показали лучшие долгосрочные онкологические результаты, но технически сложны и требуют глубокого понимания анатомии.
Методология исследования:
✔️Поиск литературы — PubMed/MEDLINE и Google Scholar до марта 2017
✔️Отбор исследований — 2258 статей найдено, 45 включено в анализ
✔️Анализ данных — 6090 образцов из 45 исследований
🔪 Профессия – хирург
Систематический обзор и мета-анализ для хирургии толстой кишки и поджелудочной железы.
Глобальная проблема рака толстой кишки
✔️Новых случаев 2,2 млн — ожидается к 2030 году
✔️Смертей 1,1 млн — прогноз на 2030 год
✔️Рост заболеваемости 60% — по сравнению с текущими показателями
Рак правой части толстой кишки связан с 20% повышенным риском смерти по сравнению с левосторонними опухолями.
Современные хирургические подходы:
✔️CME-CVL — полная мезоколическая эксцизия с центральной сосудистой лигатурой - западная концепция
✔️D3 лимфаденэктомия — восточный подход с доказанным онкологическим превосходством
Обе методики показали лучшие долгосрочные онкологические результаты, но технически сложны и требуют глубокого понимания анатомии.
Методология исследования:
✔️Поиск литературы — PubMed/MEDLINE и Google Scholar до марта 2017
✔️Отбор исследований — 2258 статей найдено, 45 включено в анализ
✔️Анализ данных — 6090 образцов из 45 исследований
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥20👍3
Характеристики включенных исследований
✔️Европа — 15 исследований
✔️Азия — 20 исследований
✔️США — 10 исследований
Исследования опубликованы в период 1909-2017 гг. с размером выборки от 9 до 610 образцов
Методы исследования сосудов
✔️Кадаверные препараты: 21 исследование — анатомическое препарирование
✔️Визуализация: 16 исследований - КТ, МРТ, ангиография
✔️Хирургическое препарирование: 8 исследований — интраоперационные данные
Подвздошно-ободочные сосуды
✔️Подвздошно-ободочная артерия 99,8% — наиболее постоянная анатомическая структура
✔️Подвздошно-ободочная вена 99,7% — дренируется в ВБВ в 97.6% случаев
✔️Задняя траектория 57,4% — ПОА проходит позади ВБВ
✔️Средняя длина пересечения ПОА составляет 15.2 мм.
Правые ободочные сосуды
✔️Правая ободочная вена — присутствует в 59.1% случаев
✔️Дренируется в ствол Генле (50.3%)
✔️Дренируется в ВБВ (49.0%)
Правая ободочная артерия
✔️Присутствует в 60.1% случаев
✔️Отходит от ВБА (70.8%)
✔️Средняя длина пересечения 20.7 мм
✔️Правые ободочные сосуды - наиболее вариабельные анатомические структуры.
Средние ободочные сосуды
✔️Средняя ободочная вена 96,7%
✔️Дренируется в ВБВ в 83.2% случаев
✔️Средняя ободочная артерия 94,6%
✔️Отходит от ВБА в 78.7% случаев
✔️Одиночная артерия 88,4%
✔️В 10.6% случаев две артерии
🔪 Профессия – хирург
✔️Европа — 15 исследований
✔️Азия — 20 исследований
✔️США — 10 исследований
Исследования опубликованы в период 1909-2017 гг. с размером выборки от 9 до 610 образцов
Методы исследования сосудов
✔️Кадаверные препараты: 21 исследование — анатомическое препарирование
✔️Визуализация: 16 исследований - КТ, МРТ, ангиография
✔️Хирургическое препарирование: 8 исследований — интраоперационные данные
Подвздошно-ободочные сосуды
✔️Подвздошно-ободочная артерия 99,8% — наиболее постоянная анатомическая структура
✔️Подвздошно-ободочная вена 99,7% — дренируется в ВБВ в 97.6% случаев
✔️Задняя траектория 57,4% — ПОА проходит позади ВБВ
✔️Средняя длина пересечения ПОА составляет 15.2 мм.
Правые ободочные сосуды
✔️Правая ободочная вена — присутствует в 59.1% случаев
✔️Дренируется в ствол Генле (50.3%)
✔️Дренируется в ВБВ (49.0%)
Правая ободочная артерия
✔️Присутствует в 60.1% случаев
✔️Отходит от ВБА (70.8%)
✔️Средняя длина пересечения 20.7 мм
✔️Правые ободочные сосуды - наиболее вариабельные анатомические структуры.
Средние ободочные сосуды
✔️Средняя ободочная вена 96,7%
✔️Дренируется в ВБВ в 83.2% случаев
✔️Средняя ободочная артерия 94,6%
✔️Отходит от ВБА в 78.7% случаев
✔️Одиночная артерия 88,4%
✔️В 10.6% случаев две артерии
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤19🔥4💯4👍2
Ствол Генле — ключевая структура
✔️Частота встречаемости 89,7% — ствол Генле присутствует в большинстве случаев
✔️Диаметр (мм) 3,9 — средний диаметр ствола
✔️Расстояние (мм) 7,5 — от нижнего края поджелудочной железы
Ствол Генле — венозное слияние между желудочными, панкреатическими и ободочными венами.
Типы ствола Генле:
✔️Тип I (38.6%) — ПЖСВ+ВПДВ+ВПОВ
✔️Тип II (26.7%) — ПЖСВ+ВПДВ
✔️Тип III (9.5%) — ПЖСВ+ВПДВ+ПОВ+ВПОВ
✔️Типы IV-VI — другие варианты (<5%)
Хирургические риски и осложнения:
✔️Интраоперационные повреждения — CME-CVL: 9.1% vs 3.6% при стандартной операции
✔️Повреждения ВБВ — 1.7% vs 0.2% при обычной резекции
✔️Конверсия — 10-20% при лапароскопических операциях
Стандартизированная терминология
✔️Определение ствола Генле — любое венозное слияние между желудочными, панкреатическими и ободочными венами
✔️Локализация — между нижним краем поджелудочной железы и до 20 мм книзу на правой передней поверхности ВБВ
✔️Подтипы — желудочно-ободочный ствол - подгруппа ствола Генле, не синоним
Предложенная терминология поможет стандартизировать хирургическую практику и улучшить результаты лечения.
🔪 Профессия – хирург
✔️Частота встречаемости 89,7% — ствол Генле присутствует в большинстве случаев
✔️Диаметр (мм) 3,9 — средний диаметр ствола
✔️Расстояние (мм) 7,5 — от нижнего края поджелудочной железы
Ствол Генле — венозное слияние между желудочными, панкреатическими и ободочными венами.
Типы ствола Генле:
✔️Тип I (38.6%) — ПЖСВ+ВПДВ+ВПОВ
✔️Тип II (26.7%) — ПЖСВ+ВПДВ
✔️Тип III (9.5%) — ПЖСВ+ВПДВ+ПОВ+ВПОВ
✔️Типы IV-VI — другие варианты (<5%)
Хирургические риски и осложнения:
✔️Интраоперационные повреждения — CME-CVL: 9.1% vs 3.6% при стандартной операции
✔️Повреждения ВБВ — 1.7% vs 0.2% при обычной резекции
✔️Конверсия — 10-20% при лапароскопических операциях
Стандартизированная терминология
✔️Определение ствола Генле — любое венозное слияние между желудочными, панкреатическими и ободочными венами
✔️Локализация — между нижним краем поджелудочной железы и до 20 мм книзу на правой передней поверхности ВБВ
✔️Подтипы — желудочно-ободочный ствол - подгруппа ствола Генле, не синоним
Предложенная терминология поможет стандартизировать хирургическую практику и улучшить результаты лечения.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥16❤6👍6
Спасение диабетической стопы от ампутации: хирургическая обработка и личиночная терапия
Диабетические язвы стопы являются одним из серьезных осложнений диабета, которые могут привести к ампутации конечности. Ампутация оказывает глубокое физическое и психологическое воздействие на жизнь человека. В настоящее время предотвращение ампутации конечностей и лечение диабетических язв стопы признаны основными проблемами здравоохранения.
Клинический случай: 72-летняя пациентка
✔️История болезни — 20-летний анамнез сахарного диабета 2 типа
✔️Асимметричные поверхностные язвы стопы размером 6×5 см и 3×3 см
✔️Инфицирование S. aureus и E. coli
✔️Множественные госпитализации без улучшения
✔️Высокий риск ампутации стопы
✔️Пациентка из семьи с низким социально-экономическим статусом, работала швеей 25 лет, курила пачку сигарет в день.
Критическое состояние при поступлении:
✔️Температура 39,2 — лихорадка при поступлении
✔️Лейкоциты 22500 — повышенное количество в крови
✔️Глюкоза крови 644 мг/дл — критически высокий уровень
✔️HbA1c 7,5% — неконтролируемый диабет
Пациентка поступила с диагнозом сепсис, вызванный инфекцией диабетической язвы стопы. Культуральное исследование показало резистентность к S. aureus и E. coli.
🔪 Профессия – хирург
Диабетические язвы стопы являются одним из серьезных осложнений диабета, которые могут привести к ампутации конечности. Ампутация оказывает глубокое физическое и психологическое воздействие на жизнь человека. В настоящее время предотвращение ампутации конечностей и лечение диабетических язв стопы признаны основными проблемами здравоохранения.
Клинический случай: 72-летняя пациентка
✔️История болезни — 20-летний анамнез сахарного диабета 2 типа
✔️Асимметричные поверхностные язвы стопы размером 6×5 см и 3×3 см
✔️Инфицирование S. aureus и E. coli
✔️Множественные госпитализации без улучшения
✔️Высокий риск ампутации стопы
✔️Пациентка из семьи с низким социально-экономическим статусом, работала швеей 25 лет, курила пачку сигарет в день.
Критическое состояние при поступлении:
✔️Температура 39,2 — лихорадка при поступлении
✔️Лейкоциты 22500 — повышенное количество в крови
✔️Глюкоза крови 644 мг/дл — критически высокий уровень
✔️HbA1c 7,5% — неконтролируемый диабет
Пациентка поступила с диагнозом сепсис, вызванный инфекцией диабетической язвы стопы. Культуральное исследование показало резистентность к S. aureus и E. coli.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥16❤8👍5
Неэффективность традиционного лечения
✔️Антибиотикотерапия — внутривенное введение меропенема, клиндамицина и ванкомицина без значительного улучшения
✔️Контроль гликемии — протокол введения инсулина каждые 6 часов с использованием НПХ инсулина
✔️Обработка ран — перевязки физиологическим раствором три раза в день
✔️Консультация ортопеда — рекомендация ампутации правой стопы из-за отсутствия улучшения
Несмотря на комплексное лечение, состояние пациентки не улучшилось. Она отказалась от ампутации и была направлена в службу ухода за ранами.
Инновационный подход: личиночная терапия
Личиночная терапия (MDT) — это медицинское использование личинок мух в стерильных условиях для лечения рефрактерных диабетических язв стопы. Основной механизм MDT заключается в снижении бактериальной нагрузки через переваривание бактерий, выработку антибактериальных секретов и разрушение биопленок.
✔️FDA одобрение — управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило медицинское использование личинок Lucilia sericata
✔️Эффективность — доказанная эффективность в дезинфекции и улучшении процессов заживления диабетических язв
✔️Протокол лечения: хирургическая обработка + MDT — 18 августа 2020
✔️Хирургическая обработка раны хирургом. Удаление инфицированных живых и мертвых тканей из раневого ложа
Начало MDT
✔️Подготовка стерильных личинок L. sericata. Проведение терапии в четыре этапа
✔️10 сеансов — один сеанс каждые 48 часов. Контроль переносимости пациентом каждые 20 минут
Завершение MDT
Механическая обработка и промывание физиологическим раствором. Появление грануляционной ткани
Этапы личиночной терапии
✔️Подготовка раны — размещение хирургической салфетки и промывание физиологическим раствором
✔️Применение личинок — размещение стерильных личинок на раневую поверхность
✔️Гидроколлоидная повязка — наложение специальной повязки для защиты
✔️Удаление через 48 часов — снятие личинок и оценка результата
Процедуры выполнялись обученной и сертифицированной медсестрой. Пациентка опрашивалась о переносимости терапии каждые 20 минут.
🔪 Профессия – хирург
✔️Антибиотикотерапия — внутривенное введение меропенема, клиндамицина и ванкомицина без значительного улучшения
✔️Контроль гликемии — протокол введения инсулина каждые 6 часов с использованием НПХ инсулина
✔️Обработка ран — перевязки физиологическим раствором три раза в день
✔️Консультация ортопеда — рекомендация ампутации правой стопы из-за отсутствия улучшения
Несмотря на комплексное лечение, состояние пациентки не улучшилось. Она отказалась от ампутации и была направлена в службу ухода за ранами.
Инновационный подход: личиночная терапия
Личиночная терапия (MDT) — это медицинское использование личинок мух в стерильных условиях для лечения рефрактерных диабетических язв стопы. Основной механизм MDT заключается в снижении бактериальной нагрузки через переваривание бактерий, выработку антибактериальных секретов и разрушение биопленок.
✔️FDA одобрение — управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило медицинское использование личинок Lucilia sericata
✔️Эффективность — доказанная эффективность в дезинфекции и улучшении процессов заживления диабетических язв
✔️Протокол лечения: хирургическая обработка + MDT — 18 августа 2020
✔️Хирургическая обработка раны хирургом. Удаление инфицированных живых и мертвых тканей из раневого ложа
Начало MDT
✔️Подготовка стерильных личинок L. sericata. Проведение терапии в четыре этапа
✔️10 сеансов — один сеанс каждые 48 часов. Контроль переносимости пациентом каждые 20 минут
Завершение MDT
Механическая обработка и промывание физиологическим раствором. Появление грануляционной ткани
Этапы личиночной терапии
✔️Подготовка раны — размещение хирургической салфетки и промывание физиологическим раствором
✔️Применение личинок — размещение стерильных личинок на раневую поверхность
✔️Гидроколлоидная повязка — наложение специальной повязки для защиты
✔️Удаление через 48 часов — снятие личинок и оценка результата
Процедуры выполнялись обученной и сертифицированной медсестрой. Пациентка опрашивалась о переносимости терапии каждые 20 минут.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍20❤5💯4
Динамика заживления
✔️16 октября 2020 — частичное заживление диабетических язв стопы после завершения MDT
✔️3 недели после MDT — применение серебросодержащих повязок для стимуляции роста грануляционной ткани
✔️Через 3 месяца — закрытие язв. Выписка из службы ухода за ранами в хорошем состоянии
✔️Через 6 месяцев — полное заживление диабетических язв стопы. Восстановление функции
Преимущества комбинированного подхода
✔️Безопасность — MDT не вызывает опасных побочных эффектов, в отличие от антибиотикотерапии. Простая и относительно экономически эффективная процедура.
✔️Эффективность — личинки потребляют мертвые ткани и бактерии, выделяя антимикробные ферменты, которые улучшают заживление ран.
✔️Доступность — может легко выполняться обученными медицинскими работниками даже без необходимости госпитализации.
Комбинированное использование хирургической обработки и личиночной терапии показало себя как безопасный и эффективный метод улучшения заживления диабетических язв стопы.
Заключение и рекомендации
✔️Предотвращение ампутации — ампутация стопы наносит непоправимый ущерб функциональности и качеству жизни пациента
✔️Эффективная альтернатива — комбинированное использование хирургической обработки и MDT - безопасный подход для улучшения заживления
✔️Клинические рекомендации — командам по уходу за ранами рекомендуется использовать этот метод для ускорения процесса заживления.
🔪 Профессия – хирург
✔️16 октября 2020 — частичное заживление диабетических язв стопы после завершения MDT
✔️3 недели после MDT — применение серебросодержащих повязок для стимуляции роста грануляционной ткани
✔️Через 3 месяца — закрытие язв. Выписка из службы ухода за ранами в хорошем состоянии
✔️Через 6 месяцев — полное заживление диабетических язв стопы. Восстановление функции
Преимущества комбинированного подхода
✔️Безопасность — MDT не вызывает опасных побочных эффектов, в отличие от антибиотикотерапии. Простая и относительно экономически эффективная процедура.
✔️Эффективность — личинки потребляют мертвые ткани и бактерии, выделяя антимикробные ферменты, которые улучшают заживление ран.
✔️Доступность — может легко выполняться обученными медицинскими работниками даже без необходимости госпитализации.
Комбинированное использование хирургической обработки и личиночной терапии показало себя как безопасный и эффективный метод улучшения заживления диабетических язв стопы.
Заключение и рекомендации
✔️Предотвращение ампутации — ампутация стопы наносит непоправимый ущерб функциональности и качеству жизни пациента
✔️Эффективная альтернатива — комбинированное использование хирургической обработки и MDT - безопасный подход для улучшения заживления
✔️Клинические рекомендации — командам по уходу за ранами рекомендуется использовать этот метод для ускорения процесса заживления.
Я боялась потерять ногу, но полностью выздоровела благодаря правильной терапевтической процедуре! — слова пациентки.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥17👍6❤2
Окунемся в игру
Первичное обращение. Пациент: Сара Митчелл, 28-летняя специалист по маркетингу
✔️Основная жалоба: сильные головные боли с эпизодами слабости в левой руке
✔️Длительность: прогрессирование симптомов в течение 6 месяцев
✔️Сопутствующие симптомы: периодические нарушения зрения, шум в ушах и эпизоды головокружения
✔️Сара сообщает, что ее симптомы изначально проявлялись как легкие головные боли, но постепенно ухудшались, теперь возникают ежедневно с нарастающей интенсивностью. Слабость в левой руке появляется периодически, особенно в периоды стресса на работе.
Подробный медицинский анамнез
Анамнез жизни:
✔️Серьезных медицинских заболеваний нет
✔️Ранее неврологических эпизодов не было
✔️Регулярный менструальный цикл
✔️Анамнеза артериальной гипертензии нет
Семейный анамнез:
✔️Мать: мигренозные головные боли
✔️Дядя по материнской линии: инсульт в возрасте 45 лет
✔️Известных сосудистых мальформаций нет
✔️Отец: артериальная гипертензия, хорошо контролируется
Социальный анамнез:
✔️Некурящая
✔️Редкое употребление алкоголя
✔️Работа с высоким уровнем стресса
✔️Регулярные физические нагрузки
Текущие медикаменты:
✔️Комбинированный оральный контрацептив
✔️Периодически принимает парацетамол от головных болей
✔️Витамин D в добавках
✔️Известных лекарственных аллергий нет
Данные физикального обследования
Общий осмотр:
✔️Жизненно важные показатели: BP 135/85 мм рт. ст., ЧСС 78 уд/мин, температура 36.8°C
✔️Общий вид: пациент выглядит хорошо, в сознании, ориентирован
✔️Сердечно-сосудистая система: ритм правильный, шумов нет
✔️Дыхательная система: дыхание везикулярное, хрипов нет с обеих сторон
Неврологический осмотр:
✔️Черепные нервы: легкий дефект левого поля зрения
✔️Двигательная система: умеренная слабость в левой верхней конечности (4+/5)
✔️Чувствительность: сохранена к легкому прикосновению и проприоцепции
✔️Рефлексы: гиперрефлексия слева
✔️Координация: легкая левосторонняя дисдиадохокинезия
🔪 Профессия – хирург
Первичное обращение. Пациент: Сара Митчелл, 28-летняя специалист по маркетингу
✔️Основная жалоба: сильные головные боли с эпизодами слабости в левой руке
✔️Длительность: прогрессирование симптомов в течение 6 месяцев
✔️Сопутствующие симптомы: периодические нарушения зрения, шум в ушах и эпизоды головокружения
✔️Сара сообщает, что ее симптомы изначально проявлялись как легкие головные боли, но постепенно ухудшались, теперь возникают ежедневно с нарастающей интенсивностью. Слабость в левой руке появляется периодически, особенно в периоды стресса на работе.
Подробный медицинский анамнез
Анамнез жизни:
✔️Серьезных медицинских заболеваний нет
✔️Ранее неврологических эпизодов не было
✔️Регулярный менструальный цикл
✔️Анамнеза артериальной гипертензии нет
Семейный анамнез:
✔️Мать: мигренозные головные боли
✔️Дядя по материнской линии: инсульт в возрасте 45 лет
✔️Известных сосудистых мальформаций нет
✔️Отец: артериальная гипертензия, хорошо контролируется
Социальный анамнез:
✔️Некурящая
✔️Редкое употребление алкоголя
✔️Работа с высоким уровнем стресса
✔️Регулярные физические нагрузки
Текущие медикаменты:
✔️Комбинированный оральный контрацептив
✔️Периодически принимает парацетамол от головных болей
✔️Витамин D в добавках
✔️Известных лекарственных аллергий нет
Данные физикального обследования
Общий осмотр:
✔️Жизненно важные показатели: BP 135/85 мм рт. ст., ЧСС 78 уд/мин, температура 36.8°C
✔️Общий вид: пациент выглядит хорошо, в сознании, ориентирован
✔️Сердечно-сосудистая система: ритм правильный, шумов нет
✔️Дыхательная система: дыхание везикулярное, хрипов нет с обеих сторон
Неврологический осмотр:
✔️Черепные нервы: легкий дефект левого поля зрения
✔️Двигательная система: умеренная слабость в левой верхней конечности (4+/5)
✔️Чувствительность: сохранена к легкому прикосновению и проприоцепции
✔️Рефлексы: гиперрефлексия слева
✔️Координация: легкая левосторонняя дисдиадохокинезия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥20👍3
Ваш предварительный диагноз?
Возможно, вы хотите какое-то исследование? Пишите в комментариях👇🏻
🔪 Профессия – хирург
Возможно, вы хотите какое-то исследование? Пишите в комментариях👇🏻
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥19❤6👍5
Данные МРТ
▪️Основное поражение — артериовенозная мальформация размером 4,2 см в правой теменной доле с характерными пустотами потока и окружающим глиозом
▪️Питающие сосуды — множественные артериальные притоки из ветвей правой средней мозговой артерии с расширенными дренирующими венами
▪️Окружающие изменения — легкий перилезиональный отек и глиоз, отсутствие признаков недавнего кровоизлияния
▪️Масс-эффект — минимальный масс-эффект с небольшим сдавлением прилежащих проводящих путей белого вещества
Понимание артериовенозных мальформаций
Определение и патофизиология: артериовенозные мальформации (АВМ) — это врожденные сосудистые аномалии, характеризующиеся аномальными прямыми соединениями между артериями и венами, минуя нормальное капиллярное русло.
Ключевые особенности:
✔️Аномальное артериовенозное шунтирование
✔️Система с высоким кровотоком и низким сопротивлением
✔️Отсутствие нормального капиллярного русла
✔️Прогрессирующее расширение сосудов
Нидус представляет собой клубок аномальных сосудов с питающими артериями и дренирующими венами. Это создает феномен «обкрадывания», лишая окружающую мозговую ткань нормальной перфузии.
🔪 Профессия – хирург
▪️Основное поражение — артериовенозная мальформация размером 4,2 см в правой теменной доле с характерными пустотами потока и окружающим глиозом
▪️Питающие сосуды — множественные артериальные притоки из ветвей правой средней мозговой артерии с расширенными дренирующими венами
▪️Окружающие изменения — легкий перилезиональный отек и глиоз, отсутствие признаков недавнего кровоизлияния
▪️Масс-эффект — минимальный масс-эффект с небольшим сдавлением прилежащих проводящих путей белого вещества
Понимание артериовенозных мальформаций
Определение и патофизиология: артериовенозные мальформации (АВМ) — это врожденные сосудистые аномалии, характеризующиеся аномальными прямыми соединениями между артериями и венами, минуя нормальное капиллярное русло.
Ключевые особенности:
✔️Аномальное артериовенозное шунтирование
✔️Система с высоким кровотоком и низким сопротивлением
✔️Отсутствие нормального капиллярного русла
✔️Прогрессирующее расширение сосудов
Нидус представляет собой клубок аномальных сосудов с питающими артериями и дренирующими венами. Это создает феномен «обкрадывания», лишая окружающую мозговую ткань нормальной перфузии.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍18💯4🔥3
Какой подход к лечению имеет самый высокий показатель полного устранения АВМ?
Anonymous Poll
59%
Эндоваскулярная эмболизация в отдельности
3%
Стереотаксическая радиохирургия
24%
Микрохирургическая резекция
15%
Комбинированная мультимодальная терапия
🔥18👍4❤3💯1
Доказательная база по ведению АВМ
Недавние знаковые исследования существенно повлияли на подходы к лечению артериовенозных мальформаций (АВМ), подчеркивая необходимость тщательного анализа соотношения риска и пользы.
✔️Исследование ARUBA (2014) — рандомизированное исследование неразорвавшихся артериовенозных мальформаций головного мозга — Показало более высокие показатели инсульта при инвазивном вмешательстве по сравнению с консервативным лечением неразорвавшихся АВМ за 33 месяца наблюдения.
✔️Кохрейновский обзор (2021) — систематический обзор инвазивного vs. консервативного лечения пришел к выводу о недостаточных доказательствах для определения оптимального подхода
✔️Популяционные исследования — крупные когортные исследования из Шотландии и Финляндии предоставили данные о естественном течении заболевания, показывающие ежегодный риск кровоизлияния в 2,3%
Обзор вариантов лечения
✔️Консервативное ведение — регулярный мониторинг с использованием методов визуализации, контроль симптомов и изменение образа жизни
✔️Микрохирургическая резекция — прямое хирургическое удаление нидуса АВМ путем краниотомии
✔️Стереотаксическая радиохирургия — фокусированное излучение для индукции прогрессирующей окклюзии сосудов
✔️Эндоваскулярная эмболизация — окклюзия питающих сосудов с помощью катетера
🔪 Профессия – хирург
Недавние знаковые исследования существенно повлияли на подходы к лечению артериовенозных мальформаций (АВМ), подчеркивая необходимость тщательного анализа соотношения риска и пользы.
✔️Исследование ARUBA (2014) — рандомизированное исследование неразорвавшихся артериовенозных мальформаций головного мозга — Показало более высокие показатели инсульта при инвазивном вмешательстве по сравнению с консервативным лечением неразорвавшихся АВМ за 33 месяца наблюдения.
Reference: Mohr JP, et al. New England Journal of Medicine 2014;370:1926-1936
✔️Кохрейновский обзор (2021) — систематический обзор инвазивного vs. консервативного лечения пришел к выводу о недостаточных доказательствах для определения оптимального подхода
Reference: Pandey AS, et al. Cochrane Database Systematic Reviews 2021;9:CD013632
✔️Популяционные исследования — крупные когортные исследования из Шотландии и Финляндии предоставили данные о естественном течении заболевания, показывающие ежегодный риск кровоизлияния в 2,3%
Reference: Al-Shahi Salman R, et al. Lancet Neurology 2012;11:679-685
Обзор вариантов лечения
✔️Консервативное ведение — регулярный мониторинг с использованием методов визуализации, контроль симптомов и изменение образа жизни
✔️Микрохирургическая резекция — прямое хирургическое удаление нидуса АВМ путем краниотомии
✔️Стереотаксическая радиохирургия — фокусированное излучение для индукции прогрессирующей окклюзии сосудов
✔️Эндоваскулярная эмболизация — окклюзия питающих сосудов с помощью катетера
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍16🔥10💯9