Спасение диабетической стопы от ампутации: хирургическая обработка и личиночная терапия
Диабетические язвы стопы являются одним из серьезных осложнений диабета, которые могут привести к ампутации конечности. Ампутация оказывает глубокое физическое и психологическое воздействие на жизнь человека. В настоящее время предотвращение ампутации конечностей и лечение диабетических язв стопы признаны основными проблемами здравоохранения.
Клинический случай: 72-летняя пациентка
✔️История болезни — 20-летний анамнез сахарного диабета 2 типа
✔️Асимметричные поверхностные язвы стопы размером 6×5 см и 3×3 см
✔️Инфицирование S. aureus и E. coli
✔️Множественные госпитализации без улучшения
✔️Высокий риск ампутации стопы
✔️Пациентка из семьи с низким социально-экономическим статусом, работала швеей 25 лет, курила пачку сигарет в день.
Критическое состояние при поступлении:
✔️Температура 39,2 — лихорадка при поступлении
✔️Лейкоциты 22500 — повышенное количество в крови
✔️Глюкоза крови 644 мг/дл — критически высокий уровень
✔️HbA1c 7,5% — неконтролируемый диабет
Пациентка поступила с диагнозом сепсис, вызванный инфекцией диабетической язвы стопы. Культуральное исследование показало резистентность к S. aureus и E. coli.
🔪 Профессия – хирург
Диабетические язвы стопы являются одним из серьезных осложнений диабета, которые могут привести к ампутации конечности. Ампутация оказывает глубокое физическое и психологическое воздействие на жизнь человека. В настоящее время предотвращение ампутации конечностей и лечение диабетических язв стопы признаны основными проблемами здравоохранения.
Клинический случай: 72-летняя пациентка
✔️История болезни — 20-летний анамнез сахарного диабета 2 типа
✔️Асимметричные поверхностные язвы стопы размером 6×5 см и 3×3 см
✔️Инфицирование S. aureus и E. coli
✔️Множественные госпитализации без улучшения
✔️Высокий риск ампутации стопы
✔️Пациентка из семьи с низким социально-экономическим статусом, работала швеей 25 лет, курила пачку сигарет в день.
Критическое состояние при поступлении:
✔️Температура 39,2 — лихорадка при поступлении
✔️Лейкоциты 22500 — повышенное количество в крови
✔️Глюкоза крови 644 мг/дл — критически высокий уровень
✔️HbA1c 7,5% — неконтролируемый диабет
Пациентка поступила с диагнозом сепсис, вызванный инфекцией диабетической язвы стопы. Культуральное исследование показало резистентность к S. aureus и E. coli.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥16❤8👍5
Неэффективность традиционного лечения
✔️Антибиотикотерапия — внутривенное введение меропенема, клиндамицина и ванкомицина без значительного улучшения
✔️Контроль гликемии — протокол введения инсулина каждые 6 часов с использованием НПХ инсулина
✔️Обработка ран — перевязки физиологическим раствором три раза в день
✔️Консультация ортопеда — рекомендация ампутации правой стопы из-за отсутствия улучшения
Несмотря на комплексное лечение, состояние пациентки не улучшилось. Она отказалась от ампутации и была направлена в службу ухода за ранами.
Инновационный подход: личиночная терапия
Личиночная терапия (MDT) — это медицинское использование личинок мух в стерильных условиях для лечения рефрактерных диабетических язв стопы. Основной механизм MDT заключается в снижении бактериальной нагрузки через переваривание бактерий, выработку антибактериальных секретов и разрушение биопленок.
✔️FDA одобрение — управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило медицинское использование личинок Lucilia sericata
✔️Эффективность — доказанная эффективность в дезинфекции и улучшении процессов заживления диабетических язв
✔️Протокол лечения: хирургическая обработка + MDT — 18 августа 2020
✔️Хирургическая обработка раны хирургом. Удаление инфицированных живых и мертвых тканей из раневого ложа
Начало MDT
✔️Подготовка стерильных личинок L. sericata. Проведение терапии в четыре этапа
✔️10 сеансов — один сеанс каждые 48 часов. Контроль переносимости пациентом каждые 20 минут
Завершение MDT
Механическая обработка и промывание физиологическим раствором. Появление грануляционной ткани
Этапы личиночной терапии
✔️Подготовка раны — размещение хирургической салфетки и промывание физиологическим раствором
✔️Применение личинок — размещение стерильных личинок на раневую поверхность
✔️Гидроколлоидная повязка — наложение специальной повязки для защиты
✔️Удаление через 48 часов — снятие личинок и оценка результата
Процедуры выполнялись обученной и сертифицированной медсестрой. Пациентка опрашивалась о переносимости терапии каждые 20 минут.
🔪 Профессия – хирург
✔️Антибиотикотерапия — внутривенное введение меропенема, клиндамицина и ванкомицина без значительного улучшения
✔️Контроль гликемии — протокол введения инсулина каждые 6 часов с использованием НПХ инсулина
✔️Обработка ран — перевязки физиологическим раствором три раза в день
✔️Консультация ортопеда — рекомендация ампутации правой стопы из-за отсутствия улучшения
Несмотря на комплексное лечение, состояние пациентки не улучшилось. Она отказалась от ампутации и была направлена в службу ухода за ранами.
Инновационный подход: личиночная терапия
Личиночная терапия (MDT) — это медицинское использование личинок мух в стерильных условиях для лечения рефрактерных диабетических язв стопы. Основной механизм MDT заключается в снижении бактериальной нагрузки через переваривание бактерий, выработку антибактериальных секретов и разрушение биопленок.
✔️FDA одобрение — управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило медицинское использование личинок Lucilia sericata
✔️Эффективность — доказанная эффективность в дезинфекции и улучшении процессов заживления диабетических язв
✔️Протокол лечения: хирургическая обработка + MDT — 18 августа 2020
✔️Хирургическая обработка раны хирургом. Удаление инфицированных живых и мертвых тканей из раневого ложа
Начало MDT
✔️Подготовка стерильных личинок L. sericata. Проведение терапии в четыре этапа
✔️10 сеансов — один сеанс каждые 48 часов. Контроль переносимости пациентом каждые 20 минут
Завершение MDT
Механическая обработка и промывание физиологическим раствором. Появление грануляционной ткани
Этапы личиночной терапии
✔️Подготовка раны — размещение хирургической салфетки и промывание физиологическим раствором
✔️Применение личинок — размещение стерильных личинок на раневую поверхность
✔️Гидроколлоидная повязка — наложение специальной повязки для защиты
✔️Удаление через 48 часов — снятие личинок и оценка результата
Процедуры выполнялись обученной и сертифицированной медсестрой. Пациентка опрашивалась о переносимости терапии каждые 20 минут.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍20❤5💯4
Динамика заживления
✔️16 октября 2020 — частичное заживление диабетических язв стопы после завершения MDT
✔️3 недели после MDT — применение серебросодержащих повязок для стимуляции роста грануляционной ткани
✔️Через 3 месяца — закрытие язв. Выписка из службы ухода за ранами в хорошем состоянии
✔️Через 6 месяцев — полное заживление диабетических язв стопы. Восстановление функции
Преимущества комбинированного подхода
✔️Безопасность — MDT не вызывает опасных побочных эффектов, в отличие от антибиотикотерапии. Простая и относительно экономически эффективная процедура.
✔️Эффективность — личинки потребляют мертвые ткани и бактерии, выделяя антимикробные ферменты, которые улучшают заживление ран.
✔️Доступность — может легко выполняться обученными медицинскими работниками даже без необходимости госпитализации.
Комбинированное использование хирургической обработки и личиночной терапии показало себя как безопасный и эффективный метод улучшения заживления диабетических язв стопы.
Заключение и рекомендации
✔️Предотвращение ампутации — ампутация стопы наносит непоправимый ущерб функциональности и качеству жизни пациента
✔️Эффективная альтернатива — комбинированное использование хирургической обработки и MDT - безопасный подход для улучшения заживления
✔️Клинические рекомендации — командам по уходу за ранами рекомендуется использовать этот метод для ускорения процесса заживления.
🔪 Профессия – хирург
✔️16 октября 2020 — частичное заживление диабетических язв стопы после завершения MDT
✔️3 недели после MDT — применение серебросодержащих повязок для стимуляции роста грануляционной ткани
✔️Через 3 месяца — закрытие язв. Выписка из службы ухода за ранами в хорошем состоянии
✔️Через 6 месяцев — полное заживление диабетических язв стопы. Восстановление функции
Преимущества комбинированного подхода
✔️Безопасность — MDT не вызывает опасных побочных эффектов, в отличие от антибиотикотерапии. Простая и относительно экономически эффективная процедура.
✔️Эффективность — личинки потребляют мертвые ткани и бактерии, выделяя антимикробные ферменты, которые улучшают заживление ран.
✔️Доступность — может легко выполняться обученными медицинскими работниками даже без необходимости госпитализации.
Комбинированное использование хирургической обработки и личиночной терапии показало себя как безопасный и эффективный метод улучшения заживления диабетических язв стопы.
Заключение и рекомендации
✔️Предотвращение ампутации — ампутация стопы наносит непоправимый ущерб функциональности и качеству жизни пациента
✔️Эффективная альтернатива — комбинированное использование хирургической обработки и MDT - безопасный подход для улучшения заживления
✔️Клинические рекомендации — командам по уходу за ранами рекомендуется использовать этот метод для ускорения процесса заживления.
Я боялась потерять ногу, но полностью выздоровела благодаря правильной терапевтической процедуре! — слова пациентки.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥17👍6❤2
Окунемся в игру
Первичное обращение. Пациент: Сара Митчелл, 28-летняя специалист по маркетингу
✔️Основная жалоба: сильные головные боли с эпизодами слабости в левой руке
✔️Длительность: прогрессирование симптомов в течение 6 месяцев
✔️Сопутствующие симптомы: периодические нарушения зрения, шум в ушах и эпизоды головокружения
✔️Сара сообщает, что ее симптомы изначально проявлялись как легкие головные боли, но постепенно ухудшались, теперь возникают ежедневно с нарастающей интенсивностью. Слабость в левой руке появляется периодически, особенно в периоды стресса на работе.
Подробный медицинский анамнез
Анамнез жизни:
✔️Серьезных медицинских заболеваний нет
✔️Ранее неврологических эпизодов не было
✔️Регулярный менструальный цикл
✔️Анамнеза артериальной гипертензии нет
Семейный анамнез:
✔️Мать: мигренозные головные боли
✔️Дядя по материнской линии: инсульт в возрасте 45 лет
✔️Известных сосудистых мальформаций нет
✔️Отец: артериальная гипертензия, хорошо контролируется
Социальный анамнез:
✔️Некурящая
✔️Редкое употребление алкоголя
✔️Работа с высоким уровнем стресса
✔️Регулярные физические нагрузки
Текущие медикаменты:
✔️Комбинированный оральный контрацептив
✔️Периодически принимает парацетамол от головных болей
✔️Витамин D в добавках
✔️Известных лекарственных аллергий нет
Данные физикального обследования
Общий осмотр:
✔️Жизненно важные показатели: BP 135/85 мм рт. ст., ЧСС 78 уд/мин, температура 36.8°C
✔️Общий вид: пациент выглядит хорошо, в сознании, ориентирован
✔️Сердечно-сосудистая система: ритм правильный, шумов нет
✔️Дыхательная система: дыхание везикулярное, хрипов нет с обеих сторон
Неврологический осмотр:
✔️Черепные нервы: легкий дефект левого поля зрения
✔️Двигательная система: умеренная слабость в левой верхней конечности (4+/5)
✔️Чувствительность: сохранена к легкому прикосновению и проприоцепции
✔️Рефлексы: гиперрефлексия слева
✔️Координация: легкая левосторонняя дисдиадохокинезия
🔪 Профессия – хирург
Первичное обращение. Пациент: Сара Митчелл, 28-летняя специалист по маркетингу
✔️Основная жалоба: сильные головные боли с эпизодами слабости в левой руке
✔️Длительность: прогрессирование симптомов в течение 6 месяцев
✔️Сопутствующие симптомы: периодические нарушения зрения, шум в ушах и эпизоды головокружения
✔️Сара сообщает, что ее симптомы изначально проявлялись как легкие головные боли, но постепенно ухудшались, теперь возникают ежедневно с нарастающей интенсивностью. Слабость в левой руке появляется периодически, особенно в периоды стресса на работе.
Подробный медицинский анамнез
Анамнез жизни:
✔️Серьезных медицинских заболеваний нет
✔️Ранее неврологических эпизодов не было
✔️Регулярный менструальный цикл
✔️Анамнеза артериальной гипертензии нет
Семейный анамнез:
✔️Мать: мигренозные головные боли
✔️Дядя по материнской линии: инсульт в возрасте 45 лет
✔️Известных сосудистых мальформаций нет
✔️Отец: артериальная гипертензия, хорошо контролируется
Социальный анамнез:
✔️Некурящая
✔️Редкое употребление алкоголя
✔️Работа с высоким уровнем стресса
✔️Регулярные физические нагрузки
Текущие медикаменты:
✔️Комбинированный оральный контрацептив
✔️Периодически принимает парацетамол от головных болей
✔️Витамин D в добавках
✔️Известных лекарственных аллергий нет
Данные физикального обследования
Общий осмотр:
✔️Жизненно важные показатели: BP 135/85 мм рт. ст., ЧСС 78 уд/мин, температура 36.8°C
✔️Общий вид: пациент выглядит хорошо, в сознании, ориентирован
✔️Сердечно-сосудистая система: ритм правильный, шумов нет
✔️Дыхательная система: дыхание везикулярное, хрипов нет с обеих сторон
Неврологический осмотр:
✔️Черепные нервы: легкий дефект левого поля зрения
✔️Двигательная система: умеренная слабость в левой верхней конечности (4+/5)
✔️Чувствительность: сохранена к легкому прикосновению и проприоцепции
✔️Рефлексы: гиперрефлексия слева
✔️Координация: легкая левосторонняя дисдиадохокинезия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥20👍3
Ваш предварительный диагноз?
Возможно, вы хотите какое-то исследование? Пишите в комментариях👇🏻
🔪 Профессия – хирург
Возможно, вы хотите какое-то исследование? Пишите в комментариях👇🏻
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥19❤6👍5
Данные МРТ
▪️Основное поражение — артериовенозная мальформация размером 4,2 см в правой теменной доле с характерными пустотами потока и окружающим глиозом
▪️Питающие сосуды — множественные артериальные притоки из ветвей правой средней мозговой артерии с расширенными дренирующими венами
▪️Окружающие изменения — легкий перилезиональный отек и глиоз, отсутствие признаков недавнего кровоизлияния
▪️Масс-эффект — минимальный масс-эффект с небольшим сдавлением прилежащих проводящих путей белого вещества
Понимание артериовенозных мальформаций
Определение и патофизиология: артериовенозные мальформации (АВМ) — это врожденные сосудистые аномалии, характеризующиеся аномальными прямыми соединениями между артериями и венами, минуя нормальное капиллярное русло.
Ключевые особенности:
✔️Аномальное артериовенозное шунтирование
✔️Система с высоким кровотоком и низким сопротивлением
✔️Отсутствие нормального капиллярного русла
✔️Прогрессирующее расширение сосудов
Нидус представляет собой клубок аномальных сосудов с питающими артериями и дренирующими венами. Это создает феномен «обкрадывания», лишая окружающую мозговую ткань нормальной перфузии.
🔪 Профессия – хирург
▪️Основное поражение — артериовенозная мальформация размером 4,2 см в правой теменной доле с характерными пустотами потока и окружающим глиозом
▪️Питающие сосуды — множественные артериальные притоки из ветвей правой средней мозговой артерии с расширенными дренирующими венами
▪️Окружающие изменения — легкий перилезиональный отек и глиоз, отсутствие признаков недавнего кровоизлияния
▪️Масс-эффект — минимальный масс-эффект с небольшим сдавлением прилежащих проводящих путей белого вещества
Понимание артериовенозных мальформаций
Определение и патофизиология: артериовенозные мальформации (АВМ) — это врожденные сосудистые аномалии, характеризующиеся аномальными прямыми соединениями между артериями и венами, минуя нормальное капиллярное русло.
Ключевые особенности:
✔️Аномальное артериовенозное шунтирование
✔️Система с высоким кровотоком и низким сопротивлением
✔️Отсутствие нормального капиллярного русла
✔️Прогрессирующее расширение сосудов
Нидус представляет собой клубок аномальных сосудов с питающими артериями и дренирующими венами. Это создает феномен «обкрадывания», лишая окружающую мозговую ткань нормальной перфузии.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍18💯4🔥3
Какой подход к лечению имеет самый высокий показатель полного устранения АВМ?
Anonymous Poll
59%
Эндоваскулярная эмболизация в отдельности
3%
Стереотаксическая радиохирургия
24%
Микрохирургическая резекция
15%
Комбинированная мультимодальная терапия
🔥18👍4❤3💯1
Доказательная база по ведению АВМ
Недавние знаковые исследования существенно повлияли на подходы к лечению артериовенозных мальформаций (АВМ), подчеркивая необходимость тщательного анализа соотношения риска и пользы.
✔️Исследование ARUBA (2014) — рандомизированное исследование неразорвавшихся артериовенозных мальформаций головного мозга — Показало более высокие показатели инсульта при инвазивном вмешательстве по сравнению с консервативным лечением неразорвавшихся АВМ за 33 месяца наблюдения.
✔️Кохрейновский обзор (2021) — систематический обзор инвазивного vs. консервативного лечения пришел к выводу о недостаточных доказательствах для определения оптимального подхода
✔️Популяционные исследования — крупные когортные исследования из Шотландии и Финляндии предоставили данные о естественном течении заболевания, показывающие ежегодный риск кровоизлияния в 2,3%
Обзор вариантов лечения
✔️Консервативное ведение — регулярный мониторинг с использованием методов визуализации, контроль симптомов и изменение образа жизни
✔️Микрохирургическая резекция — прямое хирургическое удаление нидуса АВМ путем краниотомии
✔️Стереотаксическая радиохирургия — фокусированное излучение для индукции прогрессирующей окклюзии сосудов
✔️Эндоваскулярная эмболизация — окклюзия питающих сосудов с помощью катетера
🔪 Профессия – хирург
Недавние знаковые исследования существенно повлияли на подходы к лечению артериовенозных мальформаций (АВМ), подчеркивая необходимость тщательного анализа соотношения риска и пользы.
✔️Исследование ARUBA (2014) — рандомизированное исследование неразорвавшихся артериовенозных мальформаций головного мозга — Показало более высокие показатели инсульта при инвазивном вмешательстве по сравнению с консервативным лечением неразорвавшихся АВМ за 33 месяца наблюдения.
Reference: Mohr JP, et al. New England Journal of Medicine 2014;370:1926-1936
✔️Кохрейновский обзор (2021) — систематический обзор инвазивного vs. консервативного лечения пришел к выводу о недостаточных доказательствах для определения оптимального подхода
Reference: Pandey AS, et al. Cochrane Database Systematic Reviews 2021;9:CD013632
✔️Популяционные исследования — крупные когортные исследования из Шотландии и Финляндии предоставили данные о естественном течении заболевания, показывающие ежегодный риск кровоизлияния в 2,3%
Reference: Al-Shahi Salman R, et al. Lancet Neurology 2012;11:679-685
Обзор вариантов лечения
✔️Консервативное ведение — регулярный мониторинг с использованием методов визуализации, контроль симптомов и изменение образа жизни
✔️Микрохирургическая резекция — прямое хирургическое удаление нидуса АВМ путем краниотомии
✔️Стереотаксическая радиохирургия — фокусированное излучение для индукции прогрессирующей окклюзии сосудов
✔️Эндоваскулярная эмболизация — окклюзия питающих сосудов с помощью катетера
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍16🔥10💯9
Микрохирургическая резекция: техники
Хирургический подход
✔️Предоперационное планирование: передовая визуализация, включая ДТИ и функциональную МРТ
✔️Позиционирование: размещение пациента для оптимального доступа
✔️Краниотомия: индивидуальный костный лоскут над АВМ
✔️Микрохирургическая техника: операционный микроскоп для точности
✔️Идентификация нидуса: тщательная диссекция питающих артерий
✔️Последовательная окклюзия: постепенное снижение кровотока АВМ
Ключевые хирургические принципы
✔️Идентификация и сохранение нормальной мозговой ткани
✔️Контроль питающих артерий до дренирующих вен
✔️Поддержание адекватной церебральной перфузии
✔️Полное иссечение нидуса обязательно
✔️Интраоперационный мониторинг при показаниях
✔️Подтверждение ангиографией после резекции
Эндоваскулярные подходы
✔️Допроцедурная оценка — детальная ангиографическая оценка анатомии сосудов, выявление питающих артерий и характера венозного дренажа
✔️Катетерная навигация — суперселективная катетеризация питающих сосудов с использованием микрокатетеров и проводников под флюороскопическим контролем
✔️Эмболизационные материалы — размещение спиралей, клея (н-БЦА) или Onyx в зависимости от анатомии сосудов и характеристик кровотока
✔️Контроль кровотока — постепенное снижение кровотока в АВМ при мониторинге осложнений и оценке полноты окклюзии
✔️Послепроцедурный мониторинг — немедленная ангиографическая оценка и клинический мониторинг неврологических изменений или осложнений
Стереотаксическая радиохирургия: гамма-нож
✔️Планирование лечения — точное 3D-наведение с использованием МРТ и ангиографических данных для определения нидуса АВМ и критически важных структур.
✔️Доставка излучения — сфокусированные пучки излучения сходятся на АВМ, обычно с краевой дозой 16-25 Гр в зависимости от размера и локализации.
✔️Биологический ответ — прогрессирующая пролиферация эндотелия и окклюзия сосудов в течение 1-3 лет с мониторингом по серийной визуализации.
🔪 Профессия – хирург
Хирургический подход
✔️Предоперационное планирование: передовая визуализация, включая ДТИ и функциональную МРТ
✔️Позиционирование: размещение пациента для оптимального доступа
✔️Краниотомия: индивидуальный костный лоскут над АВМ
✔️Микрохирургическая техника: операционный микроскоп для точности
✔️Идентификация нидуса: тщательная диссекция питающих артерий
✔️Последовательная окклюзия: постепенное снижение кровотока АВМ
Ключевые хирургические принципы
✔️Идентификация и сохранение нормальной мозговой ткани
✔️Контроль питающих артерий до дренирующих вен
✔️Поддержание адекватной церебральной перфузии
✔️Полное иссечение нидуса обязательно
✔️Интраоперационный мониторинг при показаниях
✔️Подтверждение ангиографией после резекции
Эндоваскулярные подходы
✔️Допроцедурная оценка — детальная ангиографическая оценка анатомии сосудов, выявление питающих артерий и характера венозного дренажа
✔️Катетерная навигация — суперселективная катетеризация питающих сосудов с использованием микрокатетеров и проводников под флюороскопическим контролем
✔️Эмболизационные материалы — размещение спиралей, клея (н-БЦА) или Onyx в зависимости от анатомии сосудов и характеристик кровотока
✔️Контроль кровотока — постепенное снижение кровотока в АВМ при мониторинге осложнений и оценке полноты окклюзии
✔️Послепроцедурный мониторинг — немедленная ангиографическая оценка и клинический мониторинг неврологических изменений или осложнений
Стереотаксическая радиохирургия: гамма-нож
✔️Планирование лечения — точное 3D-наведение с использованием МРТ и ангиографических данных для определения нидуса АВМ и критически важных структур.
✔️Доставка излучения — сфокусированные пучки излучения сходятся на АВМ, обычно с краевой дозой 16-25 Гр в зависимости от размера и локализации.
✔️Биологический ответ — прогрессирующая пролиферация эндотелия и окклюзия сосудов в течение 1-3 лет с мониторингом по серийной визуализации.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥20💯4👍2❤1
Решение по ведению пациента
После обсуждения многопрофильной командой, учитывая молодой возраст пациента, симптомы и характеристики АВМ IV степени, был рекомендован поэтапный подход к лечению.
✔️Предоперационная эмболизация — эндоваскулярное уменьшение кровотока АВМ для снижения хирургического риска и улучшения резектабельности
✔️Микрохирургическая резекция — полное иссечение гнезда через правую теменную краниотомию с интраоперационным мониторингом
✔️Послеоперационный уход — интенсивный мониторинг и реабилитация с последующей ангиографией для подтверждения полного исчезновения
Долгосрочное наблюдение и мониторинг
✔️48 часов после операции — КТ головного мозга для исключения кровоизлияния, неврологическое обследование, рутинный послеоперационный уход в нейрохирургическом отделении
✔️1 неделя — клинический осмотр, оценка состояния раны, физиотерапевтическая оценка при показаниях, планирование выписки
✔️6 недель — амбулаторное наблюдение с неврологическим обследованием, обсуждение ограничений активности и возвращения к работе
✔️6 месяцев — цифровая субтракционная ангиография для подтверждения полной облитерации АВМ и исключения остаточного нидуса
✔️Ежегодный осмотр — долгосрочная неврологическая оценка, мониторинг приступов, МРТ-наблюдение по клиническим показаниям
🔪 Профессия – хирург
После обсуждения многопрофильной командой, учитывая молодой возраст пациента, симптомы и характеристики АВМ IV степени, был рекомендован поэтапный подход к лечению.
✔️Предоперационная эмболизация — эндоваскулярное уменьшение кровотока АВМ для снижения хирургического риска и улучшения резектабельности
✔️Микрохирургическая резекция — полное иссечение гнезда через правую теменную краниотомию с интраоперационным мониторингом
✔️Послеоперационный уход — интенсивный мониторинг и реабилитация с последующей ангиографией для подтверждения полного исчезновения
Обоснование: комбинированный подход оптимизирует безопасность, достигая полного излечения у симптоматичного молодого пациента.
Долгосрочное наблюдение и мониторинг
✔️48 часов после операции — КТ головного мозга для исключения кровоизлияния, неврологическое обследование, рутинный послеоперационный уход в нейрохирургическом отделении
✔️1 неделя — клинический осмотр, оценка состояния раны, физиотерапевтическая оценка при показаниях, планирование выписки
✔️6 недель — амбулаторное наблюдение с неврологическим обследованием, обсуждение ограничений активности и возвращения к работе
✔️6 месяцев — цифровая субтракционная ангиография для подтверждения полной облитерации АВМ и исключения остаточного нидуса
✔️Ежегодный осмотр — долгосрочная неврологическая оценка, мониторинг приступов, МРТ-наблюдение по клиническим показаниям
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥14❤3💯3
10 слов на английском
✔️predetermining – предопределяющий [priːdɪˈtɜːmɪn]
✔️flap – откидная створка – лоскут [flæp]
✔️enumerated – перечисленные [ɪˈnjuːməreɪtɪd]
✔️alter – изменять [ˈɔːltə]
✔️avoidance – уклонение [əˈvɔɪdəns]
✔️acquired – приобретенный [əˈkwaɪəd]
✔️inherited – унаследованный [ɪnˈherɪtɪd]
✔️suitable – подходящий [ˈs(j)uːtəb(ə)l]
✔️adjoining – прилегающий [əˈʤɔɪnɪŋ]
✔️necessitate – необходимость [nɪˈsesɪteɪt]
🔪 Профессия – хирург
✔️predetermining – предопределяющий [priːdɪˈtɜːmɪn]
✔️flap – откидная створка – лоскут [flæp]
✔️enumerated – перечисленные [ɪˈnjuːməreɪtɪd]
✔️alter – изменять [ˈɔːltə]
✔️avoidance – уклонение [əˈvɔɪdəns]
✔️acquired – приобретенный [əˈkwaɪəd]
✔️inherited – унаследованный [ɪnˈherɪtɪd]
✔️suitable – подходящий [ˈs(j)uːtəb(ə)l]
✔️adjoining – прилегающий [əˈʤɔɪnɪŋ]
✔️necessitate – необходимость [nɪˈsesɪteɪt]
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥14❤9👍8💯3
Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 1
The predetermining factor in free flap failure is occlusion of its blood supply due to thrombosis.
As enumerated by Virchow’s triad, any factors that alter normal laminar blood flow, cause endothelial damage, or change the constitution of blood (producing hypercoagulability) increase the risk of thrombosis.
Предопределяющим фактором несостоятельности свободного лоскута является нарушение его кровоснабжения вследствие тромбоза.
Согласно триаде Вирхова, любые факторы, которые изменяют нормальный ламинарный кровоток, вызывают повреждение эндотелия или изменяют состав крови (вызывая гиперкоагуляцию), увеличивают риск тромбоза.
🔪 Профессия – хирург
The predetermining factor in free flap failure is occlusion of its blood supply due to thrombosis.
As enumerated by Virchow’s triad, any factors that alter normal laminar blood flow, cause endothelial damage, or change the constitution of blood (producing hypercoagulability) increase the risk of thrombosis.
Согласно триаде Вирхова, любые факторы, которые изменяют нормальный ламинарный кровоток, вызывают повреждение эндотелия или изменяют состав крови (вызывая гиперкоагуляцию), увеличивают риск тромбоза.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯16🔥10❤1
Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 2
Avoidance of this complication, therefore, begins with a thorough patient evaluation for the presence of acquired or inherited thrombophilic tendencies.
Таким образом, предотвращение этого осложнения начинается с тщательного обследования пациента на наличие приобретенных или унаследованных склонностей к тромбофилии.
🔪 Профессия – хирург
Avoidance of this complication, therefore, begins with a thorough patient evaluation for the presence of acquired or inherited thrombophilic tendencies.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯16👍5🔥3
Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 3
In addition, the surgeon must have a suitable backup plan to overcome intraoperative troubles; for example, insufficient pedicle length can be addressed with an interpositional vein graft adjoining the donor and recipient vessels, and iatrogenic vessel injury or severely aberrant anatomy may necessitate use of a backup flap or backup recipient vessels.
Кроме того, хирург должен иметь подходящий запасной план для решения интраоперационных проблем; например, недостаточную длину ножки можно устранить с помощью промежуточного венозного трансплантата, примыкающего к сосудам донора и реципиента, а ятрогенное повреждение сосуда или серьезные анатомические отклонения могут потребовать использования резервного лоскута или резервных сосудов реципиента.
🔪 Профессия – хирург
In addition, the surgeon must have a suitable backup plan to overcome intraoperative troubles; for example, insufficient pedicle length can be addressed with an interpositional vein graft adjoining the donor and recipient vessels, and iatrogenic vessel injury or severely aberrant anatomy may necessitate use of a backup flap or backup recipient vessels.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯18🔥6❤5
«Воскресные зрелища»
Сегодня рекомендуем вам книгу Дэвида Биро «Волшебное пестрое море».
Солнечно рыжий Лука Тавиано живет в деревушке на севере Италии. Девятилетний мальчик любит придумывать истории о великане Орландо и играть с друзьями в заброшенном замке. Но в счастливое детство вмешалась страшная болезнь. Лейкемия. Единственная надежда Луки справится с этим недугом — пересадка костного мозга.
После продолжительных поисков, донор находится неожиданно в Нью-Йорке, раввин из Бруклина — Иосиф Нейман. Молодая медсестра Луки, Нина Вочелли, рискуя своей карьерой мчится спасать жизнерадостного мальчика, и сама того не зная, запускает цепочку невероятных событий.
«Волшебное пестрое море» — это история о двух незнакомцах, разделенных поколениями и океаном, которым выпал шанс спасти друг друга. Это трогательный роман о семейных тайнах и любви, потерях и незримых нитях, которые ведут нас друг к другу.
🔪 Профессия – хирург
Сегодня рекомендуем вам книгу Дэвида Биро «Волшебное пестрое море».
Солнечно рыжий Лука Тавиано живет в деревушке на севере Италии. Девятилетний мальчик любит придумывать истории о великане Орландо и играть с друзьями в заброшенном замке. Но в счастливое детство вмешалась страшная болезнь. Лейкемия. Единственная надежда Луки справится с этим недугом — пересадка костного мозга.
После продолжительных поисков, донор находится неожиданно в Нью-Йорке, раввин из Бруклина — Иосиф Нейман. Молодая медсестра Луки, Нина Вочелли, рискуя своей карьерой мчится спасать жизнерадостного мальчика, и сама того не зная, запускает цепочку невероятных событий.
«Волшебное пестрое море» — это история о двух незнакомцах, разделенных поколениями и океаном, которым выпал шанс спасти друг друга. Это трогательный роман о семейных тайнах и любви, потерях и незримых нитях, которые ведут нас друг к другу.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯15❤7👍6🔥3
💯14🔥10
#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов
Делимся подборкой актуальных и интересных предложений работы по нашей специальности и не только.
✔️Хирург в международную сеть клиник «Варикоза нет» (Алматы)
Зарплата от 600 000 до 2 000 000 ₸ за месяц, на руки
Выплаты: раз в месяц
Опыт работы: не требуется
Полная занятостьСтажировка
График: 6/1, 5/2 или 2/2
Рабочие часы: 8, 10 или 12
✔️Врач-хирург (Москва)
Зарплата от 140 000 ₽ за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: более 6 лет
Полная занятость
График: 5/2 или 1/3
✔️Врач-хирург (Нижневартовск)
Зарплата от 250 000 до 550 000 ₽ за месяц, на руки
Опыт работы: не требуется
Полная занятость
Рабочие часы: 12
Формат работы: на месте работодателя
✔️Врач-хирург (Королёв)
Зарплата от 150 000 до 200 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3–6 лет
Полная занятость
Оформление: Трудовой договор
Рабочие часы: 11
Формат работы: на месте работодателя
✔️Врач-хирург (Хабаровск)
Зарплата от 150 000 до 600 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: не требуется
Полная занятость
График: 5/2, 3/3 или 2/2
Рабочие часы: 6 или 12
Формат работы: на месте работодателя
🔪 Профессия – хирург
Делимся подборкой актуальных и интересных предложений работы по нашей специальности и не только.
✔️Хирург в международную сеть клиник «Варикоза нет» (Алматы)
Зарплата от 600 000 до 2 000 000 ₸ за месяц, на руки
Выплаты: раз в месяц
Опыт работы: не требуется
Полная занятостьСтажировка
График: 6/1, 5/2 или 2/2
Рабочие часы: 8, 10 или 12
✔️Врач-хирург (Москва)
Зарплата от 140 000 ₽ за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: более 6 лет
Полная занятость
График: 5/2 или 1/3
✔️Врач-хирург (Нижневартовск)
Зарплата от 250 000 до 550 000 ₽ за месяц, на руки
Опыт работы: не требуется
Полная занятость
Рабочие часы: 12
Формат работы: на месте работодателя
✔️Врач-хирург (Королёв)
Зарплата от 150 000 до 200 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3–6 лет
Полная занятость
Оформление: Трудовой договор
Рабочие часы: 11
Формат работы: на месте работодателя
✔️Врач-хирург (Хабаровск)
Зарплата от 150 000 до 600 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: не требуется
Полная занятость
График: 5/2, 3/3 или 2/2
Рабочие часы: 6 или 12
Формат работы: на месте работодателя
Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥18❤7👍1