Техника ECIRS: Хирургическая процедура

✔️Позиционирование — пациентка установлена в положение Вальдивия на спине
✔️Цистоскопия и уретероскопия — визуализация DJ-стента, оценка правого мочеточника
✔️Пункция и дилатация — создание доступа для нефроскопа под контролем C-ARM
✔️Лазерная литотрипсия — дробление камней гольмиевым лазером LUMENIS

Результаты операции

✔️45 минут — продолжительность операции
✔️150 мл — кровопотеря во время операции
✔️4 День — выписка из стационара

Операция завершилась успешно без осложнений. Контрольное исследование с C-ARM не выявило остаточных камней. Пациентка классифицирована как класс 1 по классификации Clavien-Dindo.

🔪 Профессия – хирург

Окунемся в игру

45-летний строитель поступил в отделение неотложной помощи в 3:00 ночи с сильной болью в животе, которая началась примерно 8 часов назад, когда он был на работе.

Боль началась внезапно в животе, а теперь переместилась в правую сторону. Я никогда не чувствовал ничего подобного. Я даже не могу стоять прямо.

Пациент выглядит обеспокоенным, лежит неподвижно на кушетке с подтянутыми к груди коленями.

✔️Начало заболевания (19:00) — внезапное появление боли в эпигастрии во время подъема тяжелого оборудования. Боль описывается как постоянная, тупая, изначально оцениваемая в 6/10.
✔️Прогрессирование (21:00) — боль мигрировала в правую подвздошную область, стала острее и интенсивнее. Пациент испытывал тошноту и однократно рвал.
✔️Ухудшение (23:00) — интенсивность боли увеличилась до 8/10. Пациент не мог найти удобного положения. Развились анорексия и субфебрильная температура.
✔️Обращение за неотложной помощью (03:00) — боль теперь 9/10, локализуется в правом нижнем квадранте живота. Пациент сообщает о затруднении при ходьбе и предпочитает лежать неподвижно.

🔪 Профессия – хирург

Коллеги, интересно ваше мнение

Ваш предположительный диагноз оставляйте в комментариях👇🏻

🔪 Профессия – хирург

Физикальное обследование

Общий вид:
✔️В сознании, ориентирован, но выглядит нездоровым
✔️Лежит неподвижно, неохотно двигается
✔️Признаки легкого обезвоживания
✔️Признаков желтухи или бледности нет

Жизненно важные показатели:
✔️Температура: 38.2°C
✔️Частота сердечных сокращений: 96 уд/мин (регулярный)
✔️Артериальное давление: 135/82 мм рт. ст.
✔️Частота дыхания: 18/мин
✔️Насыщение кислородом: 98% на воздухе

Обследование брюшной полости:
✔️Осмотр: слегка вздута, плохо двигается при дыхании
✔️Пальпация: максимальная болезненность в точке Мак-Бернея
✔️Защитное напряжение мышц и симптом Щёткина-Блюмберга в правой подвздошной области
✔️Кишечные шумы ослаблены

Специфические признаки при обследовании:
✔️Симптом Ровсинга — положительный: пальпация левой подвздошной области вызывает боль в правой подвздошной области, что указывает на раздражение брюшины вокруг аппендикса.
✔️Симптом Псоаса — положительный: боль при пассивном разгибании правого бедра, когда пациент лежит на левом боку, что указывает на ретроцекальное расположение аппендикса, раздражающего поясничную мышцу.
✔️Симптом Обтуратора — отрицательный: отсутствие боли при пассивном внутреннем вращении согнутого правого бедра. Этот симптом является положительным, когда аппендикс расположен вблизи обтураторной мышцы.

Эти классические признаки имеют различную чувствительность (15-80%), но при их наличии значительно повышают вероятность диагностики острого аппендицита.

Результаты анализов крови демонстрируют лейкоцитоз с нейтрофилезом (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и повышенные маркеры воспаления, что подтверждает инфекционный/ воспалительный процесс. Нормальный уровень лактата свидетельствует об отсутствии признаков ишемии кишечника или перфорации на данном этапе.

🔪 Профессия – хирург

Правильный ответ — КТ брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием

КТ-сканирование обеспечивает оптимальную диагностическую точность, позволяя оценить осложнения и альтернативные диагнозы.

Хотя клиническая картина убедительно свидетельствует об остром аппендиците, КТ-визуализация рекомендована рекомендациями NICE, когда диагноз остается неопределенным или подозреваются осложнения. КТ обладает чувствительностью 95% и специфичностью 99% для диагностики аппендицита.

🔪 Профессия – хирург