Мероприятия Российского общества хирургов

На этой неделе планируется:

✔️Понедельник, 22 сентября

Хирургическая гепатология в онкологии. Лекционный курс. Участие бесплатное. Адрес проведения: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения РФ. Сайт.

✔️Четверг, 25 сентября

▪️Научное заседание общества детских хирургов Москвы и Московской области. Участие бесплатное. Адрес проведения: г. Москва, ул. Садовая Кудринская, дом 15, корпус 3а, 3-й этаж. Конференц-зал имени С.Д.Терновского ДГКБ им Н.Ф. Филатова. Сайт.

✔️Пятница, 26 сентября

▪️Курс хирургии повреждений СМАРТ (современные методы и алгоритмы лечения ранений и травм). Мастер-класс РОХ (участие в демонстрации операциях, двухстороння связь). Стоимость участия — 50 тыс. руб. Адрес проведения: Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова. Сайт.

▪️Научно-образовательное мероприятие по диагностике, лечению и профилактике хронических заболеваний вен «Phlebo-class». Региональная тематическая конференция. Участие бесплатное. Адрес проведения: г. Москва, Отель «Райкин Плаза», Шереметьевская ул., 6, корп. 1, 5-й этаж, конференц зал. Сайт.

▪️ХХХV Российский симпозиум по хирургической эндокринологии «Калининские чтения» с участием терапевтов-эндокринологов 1 день. Общероссийский Съезд профильного сообщества. Стоимость участия — 2,5 тыс. руб. Место проведения: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, дом 70. ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова. Сайт.

✔️Суббота, 27 сентября

ХХХV Российский симпозиум по хирургической эндокринологии «Калининские чтения» 2 день. Общероссийский Съезд профильного сообщества. Стоимость участия — 2,5 тыс. руб. Место проведения: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, дом 70. ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова. Сайт.

🔪 Профессия – хирург

Силиконовая лимфаденопатия

Редкое осложнение разрыва имплантатов молочных желез. Увеличение молочных желез с помощью силиконовых имплантатов является одной из наиболее частых операций в пластической хирургии. В западных странах 2-4% взрослых женщин перенесли подобные операции, а общее их число приближается к 35 млн человек.

С увеличением числа прооперированных женщин и возрастанием сроков нахождения имплантатов в организме существенно увеличилось количество разрывов маммопротезов. Частота разрывов, по данным разных авторов, колеблется от 5,8% до 23,7% при использовании различных имплантатов.

Цель и задачи исследования

✔️Основная цель — оценить вероятность развития силиконовой лимфаденопатии вследствие разрыва имплантатов
✔️Диагностические возможности — изучить современные методы диагностики силиконовой лимфаденопатии
✔️Хирургическая тактика — определить оптимальные подходы к лечению данного осложнения

Материалы и методы исследования

Характеристика пациентов:
✔️1620 женщин — получили силиконовые имплантаты в период с 1997 по 2024 год
✔️3227 имплантатов — всего установлено имплантатов различных производителей
✔️72 пациентки с диагностированными разрывами имплантатов
✔️Для анализа использовались данные УЗИ, КТ и МРТ грудной клетки

🔪 Профессия – хирург

Патогенез силиконовой лимфаденопатии

Механизм развития

✔️Разрыв имплантата — нарушение целостности оболочки силиконового имплантата
✔️Миграция силикона — распространение частиц силикона по лимфатическим путям
✔️Накопление в лимфоузлах — процесс может занимать 6-10 лет до достижения лимфатических узлов
✔️Воспалительная реакция — формирование гранулематозного воспаления с гигантскими клетками

Силикон может распространяться как по лимфатическим, так и по кровеносным путям. Миграция по лимфатическим путям более медленная и связана с анатомией лимфооттока от молочных желез.

Дифференциальная диагностика:
✔️Заболевания, требующие исключения — онкологические заболевания
✔️Лимфопролиферативные заболевания и метастазы злокачественных опухолей — первоочередная задача дифференциальной диагностики
✔️Инфекционные процессы — инфекционно-воспалительные заболевания лимфатических узлов различной этиологии
✔️Специфические инфекции — токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и другие специфические возбудители

Важно: Содержащие силикон лимфоузлы характеризуются повышенной активностью фтордезоксиглюкозы при ПЭТ-КТ, что не позволяет использовать эту методику для дифференциальной диагностики с метастазами рака.

Тактика лечения и прогноз

Варианты лечебной тактики:
✔️Динамическое наблюдение — при отсутствии симптоматики и исключении онкологического процесса
✔️Консервативная терапия — иммуносупрессивная терапия кортикостероидами в отдельных случаях
✔️Хирургическое лечение — удаление имплантатов и пораженных лимфоузлов при наличии симптоматики

В обоих представленных случаях пациентки предпочли полностью удалить имплантаты. В процессе наблюдения в течение 6 месяцев оставшиеся лимфоузлы спонтанно уменьшились в размерах в 2 раза.

Заключение и клинические рекомендации

Ключевые выводы:
✔️Силиконовая лимфаденопатия — редкое, но серьезное осложнение разрыва имплантатов, развивающееся через 5 и более лет после операции
✔️Диагностическая значимость — требует обязательной дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями с использованием биопсии лимфоузлов
✔️Лечебная тактика — риск развития СЛА служит дополнительным показанием к удалению или замене разорванного имплантата
Силиконовая лимфаденопатия характеризуется увеличением регионарных, надключичных, шейных и внутригрудных лимфоузлов вследствие миграции частиц силикона из разорванных имплантатов. Окончательная диагностика основывается на гистологическом исследовании материала, полученного при биопсии.

🔪 Профессия – хирург

Что такое ферментные препараты?

Ферментные препараты — это лекарственные средства, содержащие пищеварительные ферменты, которые помогают расщеплять белки, жиры и углеводы в желудочно-кишечном тракте.

Они используются для заместительной терапии при недостаточности собственных ферментов поджелудочной железы.

Основные компоненты включают липазу (расщепляет жиры), протеазу (белки) и амилазу (углеводы). Эти ферменты получают из поджелудочной железы свиней или крупного рогатого скота, либо производят микробиологическим способом.

Основные показания к применению:

✔️Хронический панкреатит — при воспалительных изменениях поджелудочной железы с нарушением экзокринной функции. Особенно при стеатореи и снижении массы тела.
✔️Муковисцидоз — наследственное заболевание с поражением экзокринных желез, включая поджелудочную железу. Требует пожизненной заместительной терапии.
✔️Состояния после операций — панкреатодуоденальная резекция, дистальная резекция поджелудочной железы, гастрэктомия с нарушением пищеварения.
✔️Дополнительные показания — функциональные расстройства пищеварения

У пациентов пожилого возраста с возрастным снижением ферментативной активности поджелудочной железы:

✔️Диспепсические явления — при переедании, употреблении жирной пищи, нарушении диеты, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ
✔️Синдром раздраженного кишечника — в комплексной терапии для улучшения переваривания пищи и уменьшения метеоризма

🔪 Профессия – хирург

Дополнительные показания

✔️Функциональные расстройства пищеварения

У пациентов пожилого возраста с возрастным снижением ферментативной активности поджелудочной железы

✔️Диспепсические явления

При переедании, употреблении жирной пищи, нарушении диеты, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ

✔️Синдром раздраженного кишечника

В комплексной терапии для улучшения переваривания пищи и уменьшения метеоризма

Противопоказания к применению

Абсолютные противопоказания:

✔️Острый панкреатит в стадии обострения
✔️Обострение хронического панкреатита
✔️Индивидуальная непереносимость компонентов
✔️Аллергия на белки свинины или говядины

Относительные противопоказания:

✔️Беременность (с осторожностью)
✔️Детский возраст до 3 лет
✔️Непроходимость кишечника

Классификация ферментных препаратов

✔️Панкреатин — традиционные препараты с основными пищеварительными ферментами в таблетках
✔️Микросферы — современные препараты в капсулах с кишечнорастворимыми микросферами
✔️Микробные ферменты — препараты растительного или микробного происхождения
✔️Комбинированные — содержат дополнительные компоненты: желчные кислоты, симетикон

🔪 Профессия – хирург

Что такое фиброзирующая колонопатия?

✔️Определение — редкое заболевание толстой кишки, впервые описанное в 1994 году Смитом. Характеризуется веретенообразным длинным сегментарным стенозом толстой кишки, обычно восходящей ободочной кишки.

✔️Симптомы:

▪️Тошнота и рвота
▪️Боли в животе
▪️Кровавая диарея
▪️Плохая прибавка в весе

Гистологические находки включают вид булыжной мостовой, подслизистый фиброз, утолщение мышечной оболочки и хроническое воспаление слизистой.

Связь с муковисцидозом

✔️Традиционная связь — фиброзирующая колонопатия исторически наиболее часто описывается у пациентов с муковисцидозом (МВ)
✔️Причина развития — считается вторичной по отношению к чрезмерным дозам экзогенных препаратов липазы
✔️Современность — это состояние редко встречается в последнее десятилетие

Смит предположил, что фиброзирующая толстая кишка развивается в результате приема экзогенных панкреатических ферментов, что было специально связано с дозозависимым пероральным приемом экзогенных добавок липазы.

🔪 Профессия – хирург

Роль метакриловой кислоты в развитии заболевания

✔️Традиционная теория — фиброзирующая колонопатия связана с высокими дозами пероральных панкреатических ферментов липазы у пациентов с муковисцидозом

✔️Новая гипотеза — метакриловая кислота (Eudragit L 30 D-55) в защитном покрытии может быть основным фактором развития фиброзирующей колонопатии

✔️Связь с цистеамином — цистеамина битартрат содержит метакриловую кислоту - то же соединение, что и в защитном покрытии ферментов липазы

✔️Клиническое значение — врачи должны знать о возможной заболеваемости при развитии неопределенных абдоминальных симптомов у пациентов, принимающих препараты с метакриловой кислотой

Важно: этот случай поднимает вопрос о причинно-следственной связи между метакриловой кислотой и фиброзирующей колонопатией. Необходимы дальнейшие исследования для разработки безопасных схем лечения детей.

🔪 Профессия – хирург

Окунемся в игру

22-летний студент университета обратился в отделение неотложной помощи с сильной болью и отеком в области нижней части спины. Он сообщает об усилении дискомфорта в течение последней недели, что затрудняет сидение на лекциях.

✔️Первые симптомы (3 месяца назад) — периодический дискомфорт при длительном сидении. Пациент связывал это с неправильной осанкой во время подготовки к экзаменам.
✔️Прогрессирующая боль (3 недели назад) — развилась локализованная боль и болезненность в области копчика. Пациент заметил небольшое количество прозрачных выделений на нижнем белье.
✔️Острое проявление (1 неделю назад) — внезапное появление сильной, пульсирующей боли с гнойными выделениями. Невозможность сидеть или лежать на спине.
✔️Текущее состояние — лихорадка (38.2°C), недомогание и видимый отек. Обратился за неотложной медицинской помощью из-за невозможности нормально функционировать.

Подробный анамнез

Личный анамнез:
▪️Возраст: 22 года
▪️Род занятий: студент-компьютерщик
▪️Образ жизни: малоподвижный, проводит 8-10 часов в день за учебой
▪️Физические характеристики: повышенная волосатость, ИМТ 27 кг/м²

Семейный анамнез:
▪️Отец имел аналогичное состояние, прооперирован в возрасте 25 лет. Мать не сообщает о соответствующей семейной истории кожных или воспалительных заболеваний.

Социальный анамнез:
▪️Некурящий, эпизодическое употребление алкоголя
▪️Регулярно посещает тренажерный зал (силовые тренировки)
▪️Проживает в студенческом общежитии

Анамнез жизни:
▪️В целом здоров, без значимых заболеваний в анамнезе. Ранее не было операций или госпитализаций. Известных аллергий на лекарства нет.

Данные физикального обследования:
▪️Общий вид — пациент чувствует дискомфорт, предпочитает стоять во время обследования. Умеренная пирексия (38.2°C), пульс 92 уд/мин, артериальное давление 125/80 мм рт. ст.
▪️Локальный осмотр — видно эритематозное, флюктуирующее образование размером 4×3 см в верхней части межъягодичной складки, примерно в 5 см выше анального отверстия.
▪️Результаты пальпации — болезненное, флюктуирующее образование с окружающей индурацией. Видны множественные мелкие пункты с пучками волос. Из первичного отверстия отмечено гнойное отделяемое.
▪️Регионарная оценка — пальпируемых лимфатических узлов нет. Перианальное обследование в норме. Пальцевое ректальное исследование отложено из-за дискомфорта пациента и клинических показаний.

🔪 Профессия – хирург