Коллеги, как вам наш новый формат?
В комментариях напишите, что вам больше нравится: медицинский английский или смешные видео. Будем рады вашим пожеланиям.
🔪 Профессия – хирург
В комментариях напишите, что вам больше нравится: медицинский английский или смешные видео. Будем рады вашим пожеланиям.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤19👍8💯2
«Воскресные зрелища»
Сегодня рекомендуем вам книгу Дэвид Хэвиленда «Дикая медицина. Шокирующие операции и факты из истории медицины».
✔️Какое необычное применение находили древние египтяне экскрементам крокодила?
✔️Какое общество верило, что паста из мертвой мыши может вылечить зубную боль?
✔️Как удалить мозг?
✔️Когда была изобретена пластическая хирургия?
✔️Действительно ли врачи дают клятву никогда не осуществлять эвтаназию, аборты или хирургические вмешательства любого рода?
Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в книге!
🔪 Профессия – хирург
Сегодня рекомендуем вам книгу Дэвид Хэвиленда «Дикая медицина. Шокирующие операции и факты из истории медицины».
✔️Какое необычное применение находили древние египтяне экскрементам крокодила?
✔️Какое общество верило, что паста из мертвой мыши может вылечить зубную боль?
✔️Как удалить мозг?
✔️Когда была изобретена пластическая хирургия?
✔️Действительно ли врачи дают клятву никогда не осуществлять эвтаназию, аборты или хирургические вмешательства любого рода?
Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в книге!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤15💯7🔥4👍3
❤14🔥1💯1
Мероприятия Российского общества хирургов
На этой неделе планируется:
✔️Четверг, 2 октября
Постоянно действующий семинар для детских хирургов амбулаторных центров. Вебинар с интерактивным компонентом. Участие бесплатное. Сайт: https://pds.dhir.ru/
🔪 Профессия – хирург
На этой неделе планируется:
✔️Четверг, 2 октября
Постоянно действующий семинар для детских хирургов амбулаторных центров. Вебинар с интерактивным компонентом. Участие бесплатное. Сайт: https://pds.dhir.ru/
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥13❤11💯3
В прошлом голосовании у нас победила сосудистая хирургия. Поэтому на этой неделе мы начинаем проводить обзор по этой теме. Не забывайте оставлять в комментариях интересную для вас тему.
А пока запускаем голосование, какую тему обсудим через неделю.
А пока запускаем голосование, какую тему обсудим через неделю.
Anonymous Poll
13%
Торакальная хирургия
26%
Пластическая хирургия
24%
Травматология
5%
Бариатрия
5%
Офтальмология
24%
Гепатобиллиарная хирургия
3%
В комментариях пишите интересную вам тему
🔥14👍8❤4💯4
#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов
Делимся подборкой актуальных и интересных предложений работы по нашей специальности и не только.
✔️Врач хирург, общая хирургия (амбулаторный/оперирущий) (Москва)
Зарплата от 350 000 ₽ за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: более 6 лет
✔️Врач-хирург в Дубай и Катар (эстетика)
Зарплата от 950 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3–6 лет
Полная занятость
График: 5/2
✔️Врач-хирург (Серпухов)
Зарплата от 120 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1–3 года
Полная занятость
✔️Врач-хирург (поселок Березник)
Зарплата от 200 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3–6 лет
Полная занятость
✔️Врач-хирург (Санкт-Петербург)
от 115 000 ₽ за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3–6 лет
Полная занятость
График: 5/2
🔪 Профессия – хирург
Делимся подборкой актуальных и интересных предложений работы по нашей специальности и не только.
✔️Врач хирург, общая хирургия (амбулаторный/оперирущий) (Москва)
Зарплата от 350 000 ₽ за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: более 6 лет
✔️Врач-хирург в Дубай и Катар (эстетика)
Зарплата от 950 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3–6 лет
Полная занятость
График: 5/2
✔️Врач-хирург (Серпухов)
Зарплата от 120 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1–3 года
Полная занятость
✔️Врач-хирург (поселок Березник)
Зарплата от 200 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3–6 лет
Полная занятость
✔️Врач-хирург (Санкт-Петербург)
от 115 000 ₽ за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3–6 лет
Полная занятость
График: 5/2
Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥13❤2💯1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Ежегодная научно-практическая конференция «Вреденовские чтения» с международным участием собрала в Санкт-Петербурге ведущих специалистов России и зарубежья. На площадке представили последние исследования, технологии и практики в области травматологии и ортопедии.
В рамках конференции выступил Игорь Григорьевич Беленький — травматолог, ортопед (стаж 40 лет), доктор медицинских наук. Он озвучил доклад с применением МРТ-картирования хрящевой ткани.
Пациент:
✔️перелом латеральной лодыжки,
✔️подвывих стопы,
✔️повреждение связочного комплекса,
✔️расширение большеберцового синдесмоза.
Методика исследования:
✔️выполнено МРТ в остром периоде травмы и повторное обследование через год;
✔️дополнительно проведено картирование хряща для оценки его состояния.
Результаты динамического наблюдения:
✔️в отдаленном периоде отмечено значительное уменьшение отёка связочного аппарата и костного мозга;
✔️восстановление структуры связок, снижение воспалительных изменений;
✔️картирование хряща показало улучшение состояния хрящевой ткани после курса терапии с применением препарата Артнео® – единственной на рынке комбинации с нативным коллагеном II типа с басвелиевыми кислотами, МСМ, витамином D и витамином C. Эффективность и безопасность подтверждены более чем 7 клиническими исследованиями, включая рандомизированные и многоцентровые.
Выводы:
✔️функциональное качество сустава напрямую зависит от состояния суставного хряща;
✔️своевременное лечение позволяет не только купировать острые проявления травмы, но и предотвратить прогрессирующее разрушение хрящевой ткани;
✔️для комплексной терапии могут использоваться внутрисуставные инъекции, медикаментозное лечение и препараты нативного коллагена, которые показали эффективность в профилактике дегенеративных изменений.
В рамках конференции выступил Игорь Григорьевич Беленький — травматолог, ортопед (стаж 40 лет), доктор медицинских наук. Он озвучил доклад с применением МРТ-картирования хрящевой ткани.
Пациент:
✔️перелом латеральной лодыжки,
✔️подвывих стопы,
✔️повреждение связочного комплекса,
✔️расширение большеберцового синдесмоза.
Методика исследования:
✔️выполнено МРТ в остром периоде травмы и повторное обследование через год;
✔️дополнительно проведено картирование хряща для оценки его состояния.
Результаты динамического наблюдения:
✔️в отдаленном периоде отмечено значительное уменьшение отёка связочного аппарата и костного мозга;
✔️восстановление структуры связок, снижение воспалительных изменений;
✔️картирование хряща показало улучшение состояния хрящевой ткани после курса терапии с применением препарата Артнео® – единственной на рынке комбинации с нативным коллагеном II типа с басвелиевыми кислотами, МСМ, витамином D и витамином C. Эффективность и безопасность подтверждены более чем 7 клиническими исследованиями, включая рандомизированные и многоцентровые.
Выводы:
✔️функциональное качество сустава напрямую зависит от состояния суставного хряща;
✔️своевременное лечение позволяет не только купировать острые проявления травмы, но и предотвратить прогрессирующее разрушение хрящевой ткани;
✔️для комплексной терапии могут использоваться внутрисуставные инъекции, медикаментозное лечение и препараты нативного коллагена, которые показали эффективность в профилактике дегенеративных изменений.
🔥13👍7💯7❤5
Мультидисциплинарное лечение ангиосаркомы
Ангиосаркомы представляют собой разнообразную группу сарком мягких тканей, возникающих из кровеносных и лимфатических сосудов. Они часто встречаются у пожилых пациентов и у тех, кто ранее получал лучевую терапию или имел лимфедему.
Эпидемиология и факторы риска:
✔️Возраст пациентов — средний возраст на момент постановки диагноза составляет 73 года. Заболеваемость одинакова среди мужчин и женщин.
✔️Факторы риска — лучевая терапия и хроническая лимфедема являются установленными факторами риска. УФ-излучение и иммунокомпрометированные состояния также могут способствовать развитию.
✔️Рост заболеваемости — заболеваемость ангиосаркомой увеличивается со временем, особенно у пациентов с онкологическим анамнезом, что связано с расширением использования лучевой терапии.
Генетика и гистология:
✔️Гистологические особенности — большинство ангиосарком являются высокозлокачественными опухолями (53%-86%) с выраженной митотической активностью. Они часто воспроизводят сосудистую архитектуру, включая синусоиды, выстланные атипичными эпителиальными клетками.
✔️Некроз может присутствовать в 2%-11% случаев и является индикатором плохо дифференцированной, высокозлокачественной опухоли.
✔️Генетические мутации — наиболее тщательный генетический анализ 39 образцов ангиосаркомы выявил мутации в PTLR (26%) и PLCG1 (9%), а также в KRAS, NRAS, HRAS, PIK3CA и FTL4.
✔️Амплификация протоонкогена MYC часто присутствует в радиационно-индуцированных ангиосаркомах, но отсутствует в спорадических случаях.
🔪 Профессия – хирург
Ангиосаркомы представляют собой разнообразную группу сарком мягких тканей, возникающих из кровеносных и лимфатических сосудов. Они часто встречаются у пожилых пациентов и у тех, кто ранее получал лучевую терапию или имел лимфедему.
Эпидемиология и факторы риска:
✔️Возраст пациентов — средний возраст на момент постановки диагноза составляет 73 года. Заболеваемость одинакова среди мужчин и женщин.
✔️Факторы риска — лучевая терапия и хроническая лимфедема являются установленными факторами риска. УФ-излучение и иммунокомпрометированные состояния также могут способствовать развитию.
✔️Рост заболеваемости — заболеваемость ангиосаркомой увеличивается со временем, особенно у пациентов с онкологическим анамнезом, что связано с расширением использования лучевой терапии.
Генетика и гистология:
✔️Гистологические особенности — большинство ангиосарком являются высокозлокачественными опухолями (53%-86%) с выраженной митотической активностью. Они часто воспроизводят сосудистую архитектуру, включая синусоиды, выстланные атипичными эпителиальными клетками.
✔️Некроз может присутствовать в 2%-11% случаев и является индикатором плохо дифференцированной, высокозлокачественной опухоли.
✔️Генетические мутации — наиболее тщательный генетический анализ 39 образцов ангиосаркомы выявил мутации в PTLR (26%) и PLCG1 (9%), а также в KRAS, NRAS, HRAS, PIK3CA и FTL4.
✔️Амплификация протоонкогена MYC часто присутствует в радиационно-индуцированных ангиосаркомах, но отсутствует в спорадических случаях.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥15💯6❤2
Клиническая презентация
Несмотря на агрессивную биологию ангиосарком, их клиническая презентация часто безобидна, и опухоль может имитировать доброкачественный процесс. Это делает быструю диагностику крайне сложной.
▪️Задержка диагностики — часто принимается за синяк, что может привести к задержке диагностики. Одно исследование сообщило о медианной задержке 5,1 месяца (диапазон 0-12 месяцев).
▪️Клинические проявления — может проявляться как эритематозное пятно или фиолетовая бляшка, узелок или небольшая папула. Не всегда анатомически четко определена.
▪️Агрессивные признаки — может также проявляться изъязвлением, инвазией окружающих структур, быстрым ростом, кровотечением или широким распространением.
▪️Радиационно-индуцированные ангиосаркомы — лечение рака молочной железы
Пациенты, получавшие лучевую терапию по поводу рака молочной железы, имеют в 7 раз больший риск развития ангиосаркомы.
✔️Латентный период — длительный латентный период до клинического обнаружения ангиосаркомы после лечения рака молочной железы - медиана 7 лет (диапазон 1-29).
✔️Долгосрочное наблюдение — клинический мониторинг этих участков остается важным в течение десятилетий после лечения.
Итальянская когорта из 211 пациентов с вторичной ангиосаркомой молочной железы показала латентный период 90 месяцев. Большинство обзоров сообщили о значительной частоте местных рецидивов при радиационно-индуцированных ангиосаркомах (40%-66%).
Висцеральные ангиосаркомы
✔️Печеночные ангиосаркомы — первичные ангиосаркомы печени обычно проявляются мультицентрическими, билобарными гиперваскулярными поражениями с гетерогенным ранним усилением на КТ.
✔️Имеют значительный риск кровотечения, которое иногда является проявляющим признаком. В таких случаях трансартериальная эмболизация является подходящим вмешательством.
✔️Другие локализации — ангиосаркомы также могут возникать в селезенке, сердце и других висцеральных органах. Висцеральные ангиосаркомы чаще всего проявляются болью.
✔️Редкие сердечные опухоли могут проявляться перикардиальным выпотом. До 20%-30% ангиосарком проявляются синхронными метастатическими заболеваниями
Прогностические факторы
✔️5-летняя выживаемость — общая выживаемость варьирует в зависимости от различных факторов
✔️Размер опухоли — размер выше 5 см предвещает худший прогноз
✔️Средний возраст — возраст связан с худшим прогнозом и выживаемостью
Многие ретроспективные серии случаев были опубликованы с акцентом на выявление прогностических особенностей. Подобно другим агрессивным типам опухолей, возраст, размер опухоли, степень злокачественности и статус краев являются индикаторами рецидива и выживаемости.
🔪 Профессия – хирург
Несмотря на агрессивную биологию ангиосарком, их клиническая презентация часто безобидна, и опухоль может имитировать доброкачественный процесс. Это делает быструю диагностику крайне сложной.
▪️Задержка диагностики — часто принимается за синяк, что может привести к задержке диагностики. Одно исследование сообщило о медианной задержке 5,1 месяца (диапазон 0-12 месяцев).
▪️Клинические проявления — может проявляться как эритематозное пятно или фиолетовая бляшка, узелок или небольшая папула. Не всегда анатомически четко определена.
▪️Агрессивные признаки — может также проявляться изъязвлением, инвазией окружающих структур, быстрым ростом, кровотечением или широким распространением.
▪️Радиационно-индуцированные ангиосаркомы — лечение рака молочной железы
Пациенты, получавшие лучевую терапию по поводу рака молочной железы, имеют в 7 раз больший риск развития ангиосаркомы.
✔️Латентный период — длительный латентный период до клинического обнаружения ангиосаркомы после лечения рака молочной железы - медиана 7 лет (диапазон 1-29).
✔️Долгосрочное наблюдение — клинический мониторинг этих участков остается важным в течение десятилетий после лечения.
Итальянская когорта из 211 пациентов с вторичной ангиосаркомой молочной железы показала латентный период 90 месяцев. Большинство обзоров сообщили о значительной частоте местных рецидивов при радиационно-индуцированных ангиосаркомах (40%-66%).
Висцеральные ангиосаркомы
✔️Печеночные ангиосаркомы — первичные ангиосаркомы печени обычно проявляются мультицентрическими, билобарными гиперваскулярными поражениями с гетерогенным ранним усилением на КТ.
✔️Имеют значительный риск кровотечения, которое иногда является проявляющим признаком. В таких случаях трансартериальная эмболизация является подходящим вмешательством.
✔️Другие локализации — ангиосаркомы также могут возникать в селезенке, сердце и других висцеральных органах. Висцеральные ангиосаркомы чаще всего проявляются болью.
✔️Редкие сердечные опухоли могут проявляться перикардиальным выпотом. До 20%-30% ангиосарком проявляются синхронными метастатическими заболеваниями
Прогностические факторы
✔️5-летняя выживаемость — общая выживаемость варьирует в зависимости от различных факторов
✔️Размер опухоли — размер выше 5 см предвещает худший прогноз
✔️Средний возраст — возраст связан с худшим прогнозом и выживаемостью
Многие ретроспективные серии случаев были опубликованы с акцентом на выявление прогностических особенностей. Подобно другим агрессивным типам опухолей, возраст, размер опухоли, степень злокачественности и статус краев являются индикаторами рецидива и выживаемости.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍14❤6
Хирургическое лечение
R0 резекция — стандарт
Хирургия для резектабельных случаев является краеугольным камнем лечения. R0 резекция должна быть целью, но пограничные резектабельные случаи требуют тщательного суждения.
✔️Ограничения замороженных срезов — интраоперационные замороженные срезы имели положительную прогностическую ценность 100%, но отрицательную прогностическую ценность только 33%.
✔️Поэтапный подход — может использоваться поэтапный подход с первоначальной резекцией и временным закрытием раны, затем точная ре-эксцизия краев при необходимости.
✔️Исходы для неметастатических пациентов, подвергшихся хирургии, обычно показывают преимущество в рецидиве и выживаемости по сравнению с теми, кто не подвергался резекции. Хирургическая резекция предпочтительна у пациентов без метастатического заболевания, когда это возможно.
Лучевая терапия и химиотерапия
✔️Адъювантная лучевая терапия — учитывая склонность к местному рецидиву, адъювантная лучевая терапия является еще одним основным методом лечения ангиосарком.
✔️Гуаданьоло и др. показали, что пациенты, получавшие хирургию и лучевую терапию, чувствовали себя лучше, чем те, кто получал только хирургию или только лучевую терапию.
✔️Ограничением является использование у пациентов с радиационно-индуцированными ангиосаркомами из-за предыдущего облучения.
✔️Системная химиотерапия — играет роль в продвинутых и метастатических случаях. Паклитаксел показал эффективность в ангиосаркомах.
✔️Многоцентровое исследование II фазы показало медианную выживаемость без прогрессирования 4 месяца и медианную общую выживаемость 8 месяцев.
✔️Общая частота ответа составила 19% через 6 месяцев.
🔪 Профессия – хирург
R0 резекция — стандарт
Хирургия для резектабельных случаев является краеугольным камнем лечения. R0 резекция должна быть целью, но пограничные резектабельные случаи требуют тщательного суждения.
✔️Ограничения замороженных срезов — интраоперационные замороженные срезы имели положительную прогностическую ценность 100%, но отрицательную прогностическую ценность только 33%.
✔️Поэтапный подход — может использоваться поэтапный подход с первоначальной резекцией и временным закрытием раны, затем точная ре-эксцизия краев при необходимости.
✔️Исходы для неметастатических пациентов, подвергшихся хирургии, обычно показывают преимущество в рецидиве и выживаемости по сравнению с теми, кто не подвергался резекции. Хирургическая резекция предпочтительна у пациентов без метастатического заболевания, когда это возможно.
Лучевая терапия и химиотерапия
✔️Адъювантная лучевая терапия — учитывая склонность к местному рецидиву, адъювантная лучевая терапия является еще одним основным методом лечения ангиосарком.
✔️Гуаданьоло и др. показали, что пациенты, получавшие хирургию и лучевую терапию, чувствовали себя лучше, чем те, кто получал только хирургию или только лучевую терапию.
✔️Ограничением является использование у пациентов с радиационно-индуцированными ангиосаркомами из-за предыдущего облучения.
✔️Системная химиотерапия — играет роль в продвинутых и метастатических случаях. Паклитаксел показал эффективность в ангиосаркомах.
✔️Многоцентровое исследование II фазы показало медианную выживаемость без прогрессирования 4 месяца и медианную общую выживаемость 8 месяцев.
✔️Общая частота ответа составила 19% через 6 месяцев.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯20👍3🔥2❤1
Таргетная терапия
✔️Сорафениб — ингибитор тирозинкиназы сорафениб показывает некоторую активность при рецидивирующих или метастатических ангиосаркомах. Частота ответа 14%, медианная выживаемость без прогрессирования 3,2 месяца.
✔️Пазопаниб — ретроспективная оценка показала 20% частоту ответа, медианную выживаемость без прогрессирования 3 месяца и медианную общую выживаемость 9,9 месяцев.
✔️Бевацизумаб — VEGF-ингибитор бевацизумаб был привлекательной возможностью, но исследования показали ограниченную эффективность. Добавление к паклитакселу не показало преимуществ.
Иммунотерапия и региональная терапия
✔️Ингибиторы контрольных точек — иммунотерапия ингибиторами контрольных точек показывает обещающие результаты. Серия из семи пациентов показала, что пять из семи продемонстрировали частичный ответ через 12 недель, все ответы были длительными.
✔️Изолированная перфузия конечности — когда функционально-сохраняющая радикальная хирургия невозможна, изолированная перфузия конечности была исследована как альтернатива. 59% имели полный ответ после процедуры.
✔️Трансартериальная эмболизация — для первичных ангиосарком печени трансартериальная эмболизация может использоваться для лечения или предотвращения опухолевого кровотечения, но выживаемость остается плохой.
Заключение и мультидисциплинарный подход
✔️Ранняя диагностика — требует понимания уникальных анатомических предрасположенностей и высокого клинического индекса подозрения.
✔️Агрессивная хирургия — для первичного заболевания без метастазов необходим агрессивный хирургический план с готовностью к поэтапному подходу.
✔️Командная работа — раннее консультирование с экспертами по лучевой и системной терапии с соответствующим использованием этих методов необходимо для достижения наиболее значимых результатов.
Ангиосаркома является редкой, генетически сложной саркомой мягких тканей с диапазоном биологической агрессивности и склонностью к раннему распространению. Несмотря на сложности в лечении и в целом плохие исходы, для определенных случаев с мультимодальным лечением, состоящим из хирургии, лучевой терапии и системной терапии, можно достичь значимого контроля заболевания и выживаемости.
🔪 Профессия – хирург
✔️Сорафениб — ингибитор тирозинкиназы сорафениб показывает некоторую активность при рецидивирующих или метастатических ангиосаркомах. Частота ответа 14%, медианная выживаемость без прогрессирования 3,2 месяца.
✔️Пазопаниб — ретроспективная оценка показала 20% частоту ответа, медианную выживаемость без прогрессирования 3 месяца и медианную общую выживаемость 9,9 месяцев.
✔️Бевацизумаб — VEGF-ингибитор бевацизумаб был привлекательной возможностью, но исследования показали ограниченную эффективность. Добавление к паклитакселу не показало преимуществ.
Иммунотерапия и региональная терапия
✔️Ингибиторы контрольных точек — иммунотерапия ингибиторами контрольных точек показывает обещающие результаты. Серия из семи пациентов показала, что пять из семи продемонстрировали частичный ответ через 12 недель, все ответы были длительными.
✔️Изолированная перфузия конечности — когда функционально-сохраняющая радикальная хирургия невозможна, изолированная перфузия конечности была исследована как альтернатива. 59% имели полный ответ после процедуры.
✔️Трансартериальная эмболизация — для первичных ангиосарком печени трансартериальная эмболизация может использоваться для лечения или предотвращения опухолевого кровотечения, но выживаемость остается плохой.
Заключение и мультидисциплинарный подход
✔️Ранняя диагностика — требует понимания уникальных анатомических предрасположенностей и высокого клинического индекса подозрения.
✔️Агрессивная хирургия — для первичного заболевания без метастазов необходим агрессивный хирургический план с готовностью к поэтапному подходу.
✔️Командная работа — раннее консультирование с экспертами по лучевой и системной терапии с соответствующим использованием этих методов необходимо для достижения наиболее значимых результатов.
Ангиосаркома является редкой, генетически сложной саркомой мягких тканей с диапазоном биологической агрессивности и склонностью к раннему распространению. Несмотря на сложности в лечении и в целом плохие исходы, для определенных случаев с мультимодальным лечением, состоящим из хирургии, лучевой терапии и системной терапии, можно достичь значимого контроля заболевания и выживаемости.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤19🔥4💯4
Бронхиальный стеноз у 8-летнего ребенка с синдромом Мёбиуса
Редкий клинический случай успешного хирургического лечения врожденного бронхиального стеноза у пациента с синдромом Мёбиуса с использованием экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Синдром Мёбиуса: редкое врожденное заболевание
✔️Распространенность — приблизительно 0,3 случая на 100,000 живорожденных детей
✔️Поражение нервов — недоразвитие VI и VII черепных нервов, вызывающее паралич лица
✔️Диагностика — большинство диагнозов устанавливается в возрасте 2-3 лет
Синдром Мёбиуса характеризуется параличом черепных нервов, орофациальными пороками развития, скелетно-мышечными аномалиями и интеллектуальной недостаточностью. Эпидемиологические данные остаются скудными из-за частых ошибок в диагностике и ограниченной экспертизы.
Врожденный бронхиальный стеноз
У взрослых причины:
✔️Травма
✔️Длительная интубация
✔️Предшествующие операции на дыхательных путях
✔️Трансплантация легких
✔️Инфекции или злокачественные новообразования
У детей:
✔️Врожденный бронхиальный стеноз является более частой причиной. Хотя не всегда угрожает жизни, может приводить к рецидивирующим легочным инфекциям.
✔️Описана связь между синдромом Дауна и подсвязочным или бронхиальным стенозом в педиатрических популяциях
🔪 Профессия – хирург
Редкий клинический случай успешного хирургического лечения врожденного бронхиального стеноза у пациента с синдромом Мёбиуса с использованием экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Синдром Мёбиуса: редкое врожденное заболевание
✔️Распространенность — приблизительно 0,3 случая на 100,000 живорожденных детей
✔️Поражение нервов — недоразвитие VI и VII черепных нервов, вызывающее паралич лица
✔️Диагностика — большинство диагнозов устанавливается в возрасте 2-3 лет
Синдром Мёбиуса характеризуется параличом черепных нервов, орофациальными пороками развития, скелетно-мышечными аномалиями и интеллектуальной недостаточностью. Эпидемиологические данные остаются скудными из-за частых ошибок в диагностике и ограниченной экспертизы.
Врожденный бронхиальный стеноз
У взрослых причины:
✔️Травма
✔️Длительная интубация
✔️Предшествующие операции на дыхательных путях
✔️Трансплантация легких
✔️Инфекции или злокачественные новообразования
У детей:
✔️Врожденный бронхиальный стеноз является более частой причиной. Хотя не всегда угрожает жизни, может приводить к рецидивирующим легочным инфекциям.
✔️Описана связь между синдромом Дауна и подсвязочным или бронхиальным стенозом в педиатрических популяциях
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯21❤2🔥2
Клинический случай: поступление пациента
✔️День поступления — 8-летний мальчик с синдромом Мёбиуса поступил в отделение неотложной помощи после трех дней усиления трахеальных выделений, цианоза, изменения психического состояния и лихорадки.
✔️Анамнез — тяжелый респираторный дистресс-синдром с рождения, длительная госпитализация в отделении интенсивной терапии, механическая вентиляция и трахеостомия. Эпилепсия и рецидивирующие инфекции дыхательных путей.
✔️Физикальное обследование — температура 38°C, ЧСС 132 уд/мин, ЧД 28/мин, АД 108/65 мм рт.ст., сатурация кислорода 97% на комнатном воздухе. Респираторный дистресс с гиповентиляцией в основании левого легкого.
Диагностические находки
✔️Рентгенография грудной клетки — консолидация правой верхушки и полный ателектаз левого легкого с левосторонним смещением средостения.
✔️Лабораторные данные — лейкоцитоз и повышенный С-реактивный белок. Положительные культуры на Pseudomonas aeruginosa, MSSA, E. coli и Candida tropicalis.
✔️Бронхоскопия — тяжелый эндобронхит и значительный стеноз левого главного бронха и правого верхнедолевого бронха на 3-й день госпитализации.
Консервативное лечение и его результаты
✔️Первичная терапия — госпитализация в отделение интенсивной терапии, вентиляционная поддержка через трахеостому, эмпирические внутривенные антибиотики амикацин и цефепим.
✔️Коррекция антимикробной терапии — на 6-й день добавлены внутривенно амфотерицин В и каспофунгин после выявления множественных патогенов в культурах дыхательных путей.
✔️Первая баллонная дилатация — на 18-й день выполнена бронхоскопическая баллонная дилатация с временной реперфузией, подтвержденной КТ-ангиографией.
✔️Вторая баллонная дилатация — на 31-й день успешная дилатация правого верхнедолевого бронха, но полный рестеноз левого главного бронха.
🔪 Профессия – хирург
✔️День поступления — 8-летний мальчик с синдромом Мёбиуса поступил в отделение неотложной помощи после трех дней усиления трахеальных выделений, цианоза, изменения психического состояния и лихорадки.
✔️Анамнез — тяжелый респираторный дистресс-синдром с рождения, длительная госпитализация в отделении интенсивной терапии, механическая вентиляция и трахеостомия. Эпилепсия и рецидивирующие инфекции дыхательных путей.
✔️Физикальное обследование — температура 38°C, ЧСС 132 уд/мин, ЧД 28/мин, АД 108/65 мм рт.ст., сатурация кислорода 97% на комнатном воздухе. Респираторный дистресс с гиповентиляцией в основании левого легкого.
Диагностические находки
✔️Рентгенография грудной клетки — консолидация правой верхушки и полный ателектаз левого легкого с левосторонним смещением средостения.
✔️Лабораторные данные — лейкоцитоз и повышенный С-реактивный белок. Положительные культуры на Pseudomonas aeruginosa, MSSA, E. coli и Candida tropicalis.
✔️Бронхоскопия — тяжелый эндобронхит и значительный стеноз левого главного бронха и правого верхнедолевого бронха на 3-й день госпитализации.
Консервативное лечение и его результаты
✔️Первичная терапия — госпитализация в отделение интенсивной терапии, вентиляционная поддержка через трахеостому, эмпирические внутривенные антибиотики амикацин и цефепим.
✔️Коррекция антимикробной терапии — на 6-й день добавлены внутривенно амфотерицин В и каспофунгин после выявления множественных патогенов в культурах дыхательных путей.
✔️Первая баллонная дилатация — на 18-й день выполнена бронхоскопическая баллонная дилатация с временной реперфузией, подтвержденной КТ-ангиографией.
✔️Вторая баллонная дилатация — на 31-й день успешная дилатация правого верхнедолевого бронха, но полный рестеноз левого главного бронха.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍18🔥3❤2💯2
Хирургическое вмешательство
▪️Подготовка — мультидисциплинарная команда приняла решение о хирургической бронхопластике с поддержкой вено-венозной ЭКМО из-за необходимости коллапса правого легкого.
▪️Операция — правосторонняя заднебоковая торакотомия через пятое межреберье. Резекция 8-мм стенотического сегмента с анастомозом конец в конец прерывистыми швами 4-0 полипропиленом.
▪️Результат — анастомоз герметичен при водной пробе, полное расправление правого легкого. Интраоперационных осложнений не было, успешное отлучение от ЭКМО.
Вено-венозная ЭКМО была установлена с использованием артериальной канюли в проксимальном культе непарной вены и венозной канюли в бедренной вене.
Послеоперационное течение
▪️4-й послеоперационный день — удаление дренажа из грудной полости. Послеоперационная рентгенография показала улучшение аэрации левого легкого и разрешение ателектаза.
▪️5-й послеоперационный день — бронхоскопия выявила проходимый просвет левого главного бронха. Культуры выросли S. aureus, P. aeruginosa и S. maltophilia.
▪️57-й день госпитализации — пациент переносил сниженную дневную вентиляцию, к 61-му дню вернулся к исходному уровню только ночной поддержки.
▪️97-й день — выписка домой после завершения физической, нутритивной и респираторной реабилитации в стабильном состоянии с поддержкой домашнего здравоохранения.
Клинические вызовы и обсуждение
✔️Диагностические сложности — врожденный бронхиальный стеноз трудно диагностировать из-за редкости и неспецифической клинической картины. Клинические проявления могут имитировать более распространенные патологии дыхательных путей у детей.
✔️Хирургические соображения — хирургическое восстановление врожденного бронхиального стеноза технически сложно, особенно у педиатрических пациентов, но предлагает окончательное лечение при недостаточности эндоскопических методов.
✔️Возможная связь — хотя прямая связь между синдромом Мёбиуса и врожденным бронхиальным стенозом не описана, оба состояния могут возникать из более широких нейроэктодермальных или эмбриологических нарушений.
🔪 Профессия – хирург
▪️Подготовка — мультидисциплинарная команда приняла решение о хирургической бронхопластике с поддержкой вено-венозной ЭКМО из-за необходимости коллапса правого легкого.
▪️Операция — правосторонняя заднебоковая торакотомия через пятое межреберье. Резекция 8-мм стенотического сегмента с анастомозом конец в конец прерывистыми швами 4-0 полипропиленом.
▪️Результат — анастомоз герметичен при водной пробе, полное расправление правого легкого. Интраоперационных осложнений не было, успешное отлучение от ЭКМО.
Вено-венозная ЭКМО была установлена с использованием артериальной канюли в проксимальном культе непарной вены и венозной канюли в бедренной вене.
Послеоперационное течение
▪️4-й послеоперационный день — удаление дренажа из грудной полости. Послеоперационная рентгенография показала улучшение аэрации левого легкого и разрешение ателектаза.
▪️5-й послеоперационный день — бронхоскопия выявила проходимый просвет левого главного бронха. Культуры выросли S. aureus, P. aeruginosa и S. maltophilia.
▪️57-й день госпитализации — пациент переносил сниженную дневную вентиляцию, к 61-му дню вернулся к исходному уровню только ночной поддержки.
▪️97-й день — выписка домой после завершения физической, нутритивной и респираторной реабилитации в стабильном состоянии с поддержкой домашнего здравоохранения.
Клинические вызовы и обсуждение
✔️Диагностические сложности — врожденный бронхиальный стеноз трудно диагностировать из-за редкости и неспецифической клинической картины. Клинические проявления могут имитировать более распространенные патологии дыхательных путей у детей.
✔️Хирургические соображения — хирургическое восстановление врожденного бронхиального стеноза технически сложно, особенно у педиатрических пациентов, но предлагает окончательное лечение при недостаточности эндоскопических методов.
✔️Возможная связь — хотя прямая связь между синдромом Мёбиуса и врожденным бронхиальным стенозом не описана, оба состояния могут возникать из более широких нейроэктодермальных или эмбриологических нарушений.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯18👍2🔥2❤1
Заключение и клинические рекомендации
✔️Раннее распознавание — раннее распознавание врожденного бронхиального стеноза у детей со сложными сопутствующими заболеваниями, такими как синдром Мёбиуса, является ключевым для своевременного лечения.
✔️Мультидисциплинарный подход — оптимальные результаты зависят от скоординированного ведения мультидисциплинарной командой, включающей педиатров, пульмонологов, рентгенологов, реаниматологов и торакальных хирургов.
✔️Хирургическое вмешательство — в сложных случаях своевременное хирургическое вмешательство может предложить окончательное лечение при неэффективности эндоскопических подходов. Данный случай представляет первое описание хирургически леченного врожденного бронхиального стеноза у педиатрического пациента с синдромом Мёбиуса.
Бронхиальный стеноз у педиатрических пациентов остается клиническим и хирургическим вызовом, связанным со значительной заболеваемостью. Мультидисциплинарные усилия имеют решающее значение для оптимальных результатов лечения пациентов.
🔪 Профессия – хирург
✔️Раннее распознавание — раннее распознавание врожденного бронхиального стеноза у детей со сложными сопутствующими заболеваниями, такими как синдром Мёбиуса, является ключевым для своевременного лечения.
✔️Мультидисциплинарный подход — оптимальные результаты зависят от скоординированного ведения мультидисциплинарной командой, включающей педиатров, пульмонологов, рентгенологов, реаниматологов и торакальных хирургов.
✔️Хирургическое вмешательство — в сложных случаях своевременное хирургическое вмешательство может предложить окончательное лечение при неэффективности эндоскопических подходов. Данный случай представляет первое описание хирургически леченного врожденного бронхиального стеноза у педиатрического пациента с синдромом Мёбиуса.
Бронхиальный стеноз у педиатрических пациентов остается клиническим и хирургическим вызовом, связанным со значительной заболеваемостью. Мультидисциплинарные усилия имеют решающее значение для оптимальных результатов лечения пациентов.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯15🔥8❤4
Окунемся в игру
68-летний мужчина обратился в кардиологическую клинику с 6-месячным анамнезом прогрессирующей одышки при нагрузке и отека голеней. Он сообщает о нарастающей усталости и заметил, что брюки сидят свободнее в талии, несмотря на периферические отеки.
История болезни пациента:
✔️6 месяцев назад — появление одышки при умеренной нагрузке (подъем на два лестничных пролета)
✔️4 месяца назад — развитие двусторонних отеков лодыжек, усиливающихся к вечеру
✔️2 месяца назад — непреднамеренная потеря веса на 8 кг, нарастающая усталость
✔️Настоящее время — одышка при минимальной нагрузке, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка
Анамнез жизни и перенесенных заболеваний
Значимые заболевания в анамнезе:
✔️Гипертоническая болезнь (компенсированная)
✔️Сахарный диабет 2 типа
✔️Перенесенный инфаркт миокарда (5 лет назад)
✔️Хроническая болезнь почек (стадия 3)
Принимаемые препараты:
✔️Рамиприл 10 мг ежедневно
✔️Метформин 1 г дважды в день
✔️Аторвастатин 40 мг ежедневно
✔️Аспирин 75 мг ежедневно
Семейный анамнез: Мать умерла от «сердечной недостаточности» в возрасте 72 лет. Отец страдал заболеванием почек неизвестной этиологии.
Результаты физического осмотра
✔️Общий вид — худой, бледный мужчина, выглядящий старше своего возраста. Легкий респираторный дистресс в покое.
✔️Сердечно-сосудистая система — повышенное давление в яремных венах до угла челюсти. Приглушенные тоны сердца. Пальпируемая гепатомегалия. Двусторонний отечный синдром до середины голеней.
✔️Неврологический статус: легкая периферическая нейропатия – сниженная чувствительность по типу «перчаток» и «носков». Отсутствие ахилловых рефлексов с обеих сторон.
🔪 Профессия – хирург
68-летний мужчина обратился в кардиологическую клинику с 6-месячным анамнезом прогрессирующей одышки при нагрузке и отека голеней. Он сообщает о нарастающей усталости и заметил, что брюки сидят свободнее в талии, несмотря на периферические отеки.
История болезни пациента:
✔️6 месяцев назад — появление одышки при умеренной нагрузке (подъем на два лестничных пролета)
✔️4 месяца назад — развитие двусторонних отеков лодыжек, усиливающихся к вечеру
✔️2 месяца назад — непреднамеренная потеря веса на 8 кг, нарастающая усталость
✔️Настоящее время — одышка при минимальной нагрузке, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка
Анамнез жизни и перенесенных заболеваний
Значимые заболевания в анамнезе:
✔️Гипертоническая болезнь (компенсированная)
✔️Сахарный диабет 2 типа
✔️Перенесенный инфаркт миокарда (5 лет назад)
✔️Хроническая болезнь почек (стадия 3)
Принимаемые препараты:
✔️Рамиприл 10 мг ежедневно
✔️Метформин 1 г дважды в день
✔️Аторвастатин 40 мг ежедневно
✔️Аспирин 75 мг ежедневно
Семейный анамнез: Мать умерла от «сердечной недостаточности» в возрасте 72 лет. Отец страдал заболеванием почек неизвестной этиологии.
Результаты физического осмотра
✔️Общий вид — худой, бледный мужчина, выглядящий старше своего возраста. Легкий респираторный дистресс в покое.
✔️Сердечно-сосудистая система — повышенное давление в яремных венах до угла челюсти. Приглушенные тоны сердца. Пальпируемая гепатомегалия. Двусторонний отечный синдром до середины голеней.
✔️Неврологический статус: легкая периферическая нейропатия – сниженная чувствительность по типу «перчаток» и «носков». Отсутствие ахилловых рефлексов с обеих сторон.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯13❤7👍6🔥4
Результаты исследований показывают анемию, почечную недостаточность, гипоальбуминемию и заметно повышенные кардиомаркеры, указывающие на повреждение миокарда и сердечную недостаточность
Результаты эхокардиографии
Ключевые находки:
✔️Толщина стенки левого желудочка 16 мм (норма <11 мм)
✔️Сохраненная фракция выброса 55%
✔️Двухпредсердное расширение
✔️Зернистое мерцание миокарда
✔️Диастолическая дисфункция III степени
✔️Небольшой перикардиальный выпот
✔️«Зернистое мерцание» миокарда является патогномоничным признаком амилоидной инфильтрации
Результаты белковых исследований:
✔️Моноклональные лямбда-легкие цепи 2.1 г\л
✔️Значительно повышены (норма <0.26 г/л)
✔️Соотношение лямбда: каппа 45:1
✔️Выраженно отклонено от нормы (норма 0.26-1.65)
✔️Белок в суточной моче 3.8 г\24ч
✔️Протеинурия нефротического диапазона
Диагностика тканей: окрашивание Конго красным
Биопсия жировой ткани брюшной полости:
✔️Окрашивание Конго красным демонстрирует характерное яблочно-зеленое двойное лучепреломление под поляризованным микроскопом, подтверждая отложение амилоида.
✔️Чувствительность: 80% для системного амилоидоза
✔️Специфичность: 100% при положительном результате
✔️Исследования по типированию подтвердили лямбда-цепной амилоидоз (AL-λ).
🔪 Профессия – хирург
Результаты эхокардиографии
Ключевые находки:
✔️Толщина стенки левого желудочка 16 мм (норма <11 мм)
✔️Сохраненная фракция выброса 55%
✔️Двухпредсердное расширение
✔️Зернистое мерцание миокарда
✔️Диастолическая дисфункция III степени
✔️Небольшой перикардиальный выпот
✔️«Зернистое мерцание» миокарда является патогномоничным признаком амилоидной инфильтрации
Результаты белковых исследований:
✔️Моноклональные лямбда-легкие цепи 2.1 г\л
✔️Значительно повышены (норма <0.26 г/л)
✔️Соотношение лямбда: каппа 45:1
✔️Выраженно отклонено от нормы (норма 0.26-1.65)
✔️Белок в суточной моче 3.8 г\24ч
✔️Протеинурия нефротического диапазона
Эти результаты подтверждают наличие моноклональной гаммапатии лямбда-легких цепей, что весьма убедительно свидетельствует об AL-амилоидозе.
Диагностика тканей: окрашивание Конго красным
Биопсия жировой ткани брюшной полости:
✔️Окрашивание Конго красным демонстрирует характерное яблочно-зеленое двойное лучепреломление под поляризованным микроскопом, подтверждая отложение амилоида.
✔️Чувствительность: 80% для системного амилоидоза
✔️Специфичность: 100% при положительном результате
✔️Исследования по типированию подтвердили лямбда-цепной амилоидоз (AL-λ).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥17👍4❤2
Стадирование и прогноз
Система стадирования Mayo:
✔️На основе тропонина T >0,025 нг/мл и NT-proBNP >1800 пг/мл – Стадия 3
✔️Медиана выживаемости 12-18 (месяцы)
✔️Без лечения для заболевания III стадии
✔️Поражение сердца 60% — присутствует в данном случае с плохим прогнозом
✔️Система стадирования Mayo использует сердечные биомаркеры (тропонин и NT-proBNP) для стратификации пациентов на три прогностические группы, при этом стадия III имеет наихудшие исходы.
Подход к лечению:
✔️Поддерживающая терапия — диуретики при перегрузке жидкостью, снижение дозы ингибиторов АПФ, ограничение натрия в диете
✔️Химиотерапия — схема на основе бортезомиба, направленная на основную дискразию плазматических клеток
✔️Поддержка органов — рассмотреть оценку для трансплантации сердца, если пациент реагирует на лечение
Хирургические опции при амилоидозе:
✔️Трансплантация сердца — золотой стандарт при терминальной стадии амилоидоза сердца. Требует полного гематологического ответа и отсутствия значительного внесердечного заболевания. Выживаемость в течение 5 лет достигает 70% у избранных пациентов.
✔️Трансплантация почки — эффективна при изолированном почечном амилоидозе или после успешного лечения системного заболевания. Лучшие результаты по сравнению с диализом, с 10-летней выживаемостью трансплантата 60-80%.
✔️Трансплантация печени — редко показана из-за плохих результатов. Рассматривается только при наследственном амилоидозе, когда печень продуцирует амилоидогенный белок (например, варианты TTR).
Инновационные хирургические подходы:
✔️Домино-трансплантация печени — при семейной амилоидной полинейропатии (САП) эксплантированная печень от пациента с TTR может быть пересажена пациенту с острой печеночной недостаточностью, так как TTR-амилоидоз развивается медленно на протяжении десятилетий
✔️Комбинированная трансплантация сердца и почек — для пациентов как с сердечным, так и с почечным амилоидозом. Требует тщательного отбора, но обеспечивает отличные результаты у подходящих кандидатов.
✔️Механическая поддержка кровообращения — мост к трансплантации в отдельных случаях. Устройства вспомогательного кровообращения левого желудочка могут обеспечить временную поддержку при достижении гематологического ответа.
🔪 Профессия – хирург
Система стадирования Mayo:
✔️На основе тропонина T >0,025 нг/мл и NT-proBNP >1800 пг/мл – Стадия 3
✔️Медиана выживаемости 12-18 (месяцы)
✔️Без лечения для заболевания III стадии
✔️Поражение сердца 60% — присутствует в данном случае с плохим прогнозом
✔️Система стадирования Mayo использует сердечные биомаркеры (тропонин и NT-proBNP) для стратификации пациентов на три прогностические группы, при этом стадия III имеет наихудшие исходы.
Подход к лечению:
✔️Поддерживающая терапия — диуретики при перегрузке жидкостью, снижение дозы ингибиторов АПФ, ограничение натрия в диете
✔️Химиотерапия — схема на основе бортезомиба, направленная на основную дискразию плазматических клеток
✔️Поддержка органов — рассмотреть оценку для трансплантации сердца, если пациент реагирует на лечение
Хирургические опции при амилоидозе:
✔️Трансплантация сердца — золотой стандарт при терминальной стадии амилоидоза сердца. Требует полного гематологического ответа и отсутствия значительного внесердечного заболевания. Выживаемость в течение 5 лет достигает 70% у избранных пациентов.
✔️Трансплантация почки — эффективна при изолированном почечном амилоидозе или после успешного лечения системного заболевания. Лучшие результаты по сравнению с диализом, с 10-летней выживаемостью трансплантата 60-80%.
✔️Трансплантация печени — редко показана из-за плохих результатов. Рассматривается только при наследственном амилоидозе, когда печень продуцирует амилоидогенный белок (например, варианты TTR).
Инновационные хирургические подходы:
✔️Домино-трансплантация печени — при семейной амилоидной полинейропатии (САП) эксплантированная печень от пациента с TTR может быть пересажена пациенту с острой печеночной недостаточностью, так как TTR-амилоидоз развивается медленно на протяжении десятилетий
✔️Комбинированная трансплантация сердца и почек — для пациентов как с сердечным, так и с почечным амилоидозом. Требует тщательного отбора, но обеспечивает отличные результаты у подходящих кандидатов.
✔️Механическая поддержка кровообращения — мост к трансплантации в отдельных случаях. Устройства вспомогательного кровообращения левого желудочка могут обеспечить временную поддержку при достижении гематологического ответа.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯19🔥4👍2