Правильный ответ — дефицит витамина B12

В то время как все перечисленные варианты являются актуальными осложнениями, дефицит витамина B12представляет собой наиболее критическую долгосрочную проблему, требующую пожизненного мониторинга и заместительной терапии после тотальной гастрэктомии.

Без желудка полностью прекращается выработка внутреннего фактора, что препятствует всасыванию B12 в терминальном отделе подвздошной кишки.

Почему дефицит B12 наиболее важен:

✔️Всеобщая распространенность: возникает у 100% пациентов после тотальной гастрэктомии без заместительной терапии
✔️Тяжелые последствия: мегалобластная анемия, подострая комбинированная дегенерация спинного мозга, когнитивные нарушения
✔️Необратимое повреждение: неврологические осложнения могут быть постоянными, если их не выявить на ранней стадии
✔️Запоздалое проявление: запасы в организме сохраняются 3–5 лет, создавая ложное чувство безопасности
✔️Пожизненная необходимость: требуются внутримышечные инъекции B12 (1 мг ежемесячно) бессрочно
✔️Анализ других вариантов — несостоятельность анастомоза (A): Раннее осложнение (дни-недели), не долгосрочное
✔️Демпинг-синдром (C): распространен, но купируется диетическими модификациями
✔️Дефицит железа (D): возникает, но менее тяжел, чем дефицит B12, лечится пероральными добавками
✔️Рецидивирующая потеря белка (E): не возникает после полного удаления желудка

Рекомендации предписывают проверять уровень B12 каждые 3-6 месяцев первоначально, затем ежегодно после стабилизации на заместительной терапии (Braga et al., Ann Surg 2014).

Хирургические варианты лечения болезни Менетрие

✔️Тотальная гастрэктомия — золотой стандарт для окончательного излечения. Полное удаление пораженной слизистой оболочки устраняет потерю белка. Требует реконструкции по Ру (Roux-en-Y эзофагоеюностомия). Лечебная процедура, но сопряжена со значительной заболеваемостью, включая демпинг-синдром, дефицит витамина B12 и необходимость пожизненной коррекции диеты.

✔️Субтотальная гастрэктомия — удаляется 75-80% желудка. Сохраняет некоторую резервуарную функцию желудка. Подходит, если заболевание не затрагивает антральный отдел (распространенный паттерн). Более низкая заболеваемость, чем при тотальной гастрэктомии, но риск рецидива составляет 10-15%, если остается пораженная слизистая оболочка. Обычно используется реконструкция по Бильрот II или по Ру.

✔️Антрумэктомия с ваготомией — исторический вариант, редко используемый сегодня. Снижает секрецию кислоты и выработку гастрина. Высокий уровень неэффективности, так как не удаляет основную патологическую ткань. Может рассматриваться в очень редких случаях с преимущественно антральным поражением.

Хирургическая техника: тотальная гастрэктомия

Поэтапный оперативный подход:

✔️Мобилизация — полная мобилизация желудка путем рассечения желудочно-ободочной и желудочно-печеночной связок. Первоначально сохранение левых желудочных и правых желудочно-сальниковых сосудов для перфузии.

✔️Лимфаденэктомия — выполняется лимфаденэктомия D1+ или D2 в зависимости от предпочтений хирурга и подозрения на злокачественность. Образцы отправляются на срочное гистологическое исследование, если обнаружены подозрительные узлы.

✔️Резекция — пересечение пищевода на 2-3 см выше пищеводно-желудочного перехода и двенадцатиперстной кишки на 2 см дистальнее привратника. Полное удаление желудка с тщательным гемостазом.

✔️Реконструкция — создание эзофагоеюностомии по Ру с петлей Ру длиной 40–60 см. Еюноеюностомия формируется на 40 см дистальнее пищеводного анастомоза. Устанавливается питательная еюностомическая трубка.

✔️Лапароскопический подход становится все более предпочтительным там, где имеется соответствующий опыт, предлагая уменьшение боли, более короткое пребывание в стационаре и более быстрое восстановление (Sano et al., Gastric Cancer 2018).

🔪 Профессия – хирург

Какое самое нелепой оправдание говорил ваш пациент с инородным предметом в прямой кишке?

🔪 Профессия – хирург

Вас тоже обманули родители? Или отговаривали?

🔪 Профессия – хирург

«Воскресные зрелища»

Сегодня рекомендуем вам книгу Петра Талантова «Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия».

👉Как работала магическая медицина и зачем больным предписывалось ходить на казни преступников?
👉От каких болезней, по мнению врачей-мистиков, помогали ландыш, дикий огурец и шерсть медведя?
👉В чем был прав и в чем ошибался Гиппократ?
👉Почему в XIX веке роды на улице реже заканчивались родильной горячкой, чем роды в окружении врачей в больнице?
👉Что такое клинические испытания и как они проводятся?
👉Кто такие биохакеры и как современные специалисты ищут эликсир бессмертия?
👉Как выбирают пациентов для испытаний и почему это часто приводит к ошибкам?
👉Что такое доказательная медицина и чем она отличается от альтернативной?
👉Каковы основные доводы и лозунги сторонников последней и почему они в корне ошибочны?
👉Чем вообще настоящая медицина отличается от шарлатанства и магических практик?

Книга Петра Талантова содержит всю исчерпывающую информацию о том, как зарождалась доказательная медицина, в каком состоянии находится сейчас, и каково ее будущее.

🔪 Профессия – хирург

Рубрика заценили

Коллеги, сегодня будем изучать стоимость препаратов с действующим веществом Деносумаб 60 мг:
⚫️Пролиа (Амджен Мэньюфэкчуринг Лимитед/Добролек ООО)
⚫️Форседено (Ариоген Фармед Акционерное Общество Закрытого типа/ООО «НПО Петровакс Фарм»).

Оба препарата доступны во всех изученных аптеках. Но при этом, стоимость Форседено ниже примерно до 45%, что делает его более доступным для покупателей.

*анализ проводился онлайн 6 октября.

💧 Профессия – эндокринолог

Мероприятия Российского общества хирургов

На этой неделе планируется:

✔️Понедельник, 13 октября

👉Эндовидеохирургические операции на органах брюшной полости. Лекционный курс. Стоимость участия — 5 тыс. руб. Сайт: https://dpo.monikiweb.ru/

👉Доброкачественные заболевания внепеченочных желчных протоков. Лекционный курс. Стоимость участия — 14,8 тыс. руб. Сайт: http://dpo.monikiweb.ru

✔️Среда, 15 октября

Заседание №328 Ассоциации хирургов РБ. Стоимость участия — 150 руб. Адрес проведения: Клуб «Медик», РКБ им. Г.Г. Куватова, г. Уфа, ул. Достоевского, 132. Сайт.

✔️Четверг, 16 октября

Онкоколопроктология — основа коммуникаций всех специальностей. Межрегиональная тематическая конференция. Участие бесплатное. Адрес проведения: Московский Клинический Научный Центр, г. Москва, ул. Новогиреевская, д.1, к.1 (конференц-зал, -1 этаж). Сайт.

🔪 Профессия – хирург

Улучшенное восстановление после операции на легких: мода или тенденция?

Концепция улучшенного восстановления после операции (ERAS) предполагает стандартизированные протоколы ухода за пациентами, направленные на минимизацию физиологического и психологического вреда, связанного с хирургическим вмешательством.

Ключевые аспекты ERAS:

✔️Цель — более раннее возвращение к функциональному исходному уровню при улучшении опыта пациента и хирургических результатов.
✔️Сила подхода — стандартизация клинической помощи и аудит системы для соблюдения и различных предопределенных показателей результатов.
✔️Результаты — снижение периоперационных осложнений на 10-20% в абдоминальной и гинекологической хирургии.

Особенности торакальной хирургии

Несмотря на широкое внедрение видео- или роботизированных методов, операции на грудной полости остаются одними из самых травматичных. Торакальная хирургия несет высокий риск послеоперационных осложнений (до 27%).

Наиболее распространенные осложнения:
✔️Фибрилляция предсердий
✔️Переливание крови
✔️Пневмония
✔️Реинтубация

🔪 Профессия – хирург

Руководства по ERAS для операций на легких

В начале 2019 года были опубликованы руководства по улучшенному восстановлению после операции на легких от Европейского общества торакальных хирургов и Общества ERAS.

Комплексный обзор литературы
✔️Экспертный консенсус
✔️Клинические рекомендации
✔️Предоперационные соображения
✔️Прехабилитация

Персонализированные программы упражнений до и после операции для пациентов с раком легких. Ожидается улучшение функциональных возможностей.

Защитная вентиляция легких — комбинация низкого дыхательного объема, положительного давления в конце выдоха и маневров рекрутмента. Снижает риск острого респираторного дистресс-синдрома.

Интраоперационные стратегии

Неинтубационная торакальная хирургия (NITS) — 7-летний опыт с 1025 случаями NITS, включая клиновидные резекции, сегментэктомии и даже лобэктомии. Безопасно для отдельных групп пациентов.

Преимущества NITS:
✔️Меньше тошноты и рвоты
✔️Меньше проблем с дыхательными путями
✔️Сокращение времени пребывания в послеоперационной палате

🔪 Профессия – хирург

Управление жидкостью

✔️Исторический подход — ограничение жидкости для снижения интерстициального гидростатического давления и уменьшения риска острого повреждения легких.

✔️Современные рекомендации — использование сбалансированных кристаллоидных растворов с целью поддержания эуволемического состояния.

✔️Будущие исследования — ожидаются более четко определенные протоколы управления жидкостью, основанные на данных.

Послеоперационное обезболивание:

▪️Мультимодальный подход — сочетание регионарных методов с преимущественно опиоид-щадящими фармакологическими техниками.

▪️Паравертебральные блокады — эффективность сравнима с торакальной эпидуральной анальгезией, но с улучшенным профилем побочных эффектов.

▪️Фармакологические новшества — предоперационное применение прегабалина и внутривенного магния значительно снижает послеоперационное использование опиоидов и болевые показатели.

🔪 Профессия – хирург

Эволюция ERAS в торакальной хирургии

Текущие тенденции:

✔️Адаптация протоколов к специфике торакальной хирургии
✔️Интеграция новых методов обезболивания
✔️Оптимизация вентиляционных стратегий

Будущие направления:

✔️Персонализированные программы прехабилитации
✔️Уточнение протоколов управления жидкостью
✔️Дальнейшее развитие неинтубационных техник

Заключение

ERAS в хирургии легких — это не просто мода, а тенденция, которая будет иметь долгосрочное влияние на нашу клиническую практику.
Подобно классическому тренчу Burberry, улучшенное восстановление после резекции легкого станет неотъемлемой частью нашей клинической практики, адаптируясь к прогрессу литературы и сохраняя основные принципы.

🔪 Профессия – хирург

Восстановление и выписка

▪️День 1 — спонтанные движения, частичная вербальная реакция

▪️День 5 — КТ показывает значительное разрешение пневмоторакса и эмфиземы

▪️День 6 — перевод в направившую больницу

▪️День 14 — выписка без неврологических осложнений

Факторы риска:

✔️Единственное легкое — повышенный риск баротравмы при механической вентиляции
✔️Положение пациента — латеральное положение увеличивает риск пневмоторакса
✔️Механическая вентиляция — даже защитная вентиляция может быть недостаточной для пациентов с единственным легким

Ключевые выводы:

▪️Высокий риск осложнений — даже малоинвазивные процедуры могут привести к жизнеугрожающим осложнениям у пациентов с легочными заболеваниями
▪️Индивидуальный подход — необходима тщательная предоперационная оценка и индивидуальные стратегии вентиляции
▪️Бдительность — внезапное снижение SpO₂ или нестабильность гемодинамики должны немедленно вызывать подозрение на напряженный пневмоторакс

Этот случай подчеркивает важность тщательной предоперационной оценки, индивидуализированных стратегий вентиляции и проактивного интраоперационного планирования для предотвращения фатальных исходов у пациентов высокого риска.

🔪 Профессия – хирург

Коллаген II типа. Как он работает на самом деле?

Многие пациенты уверены, что коллаген «отстраивает» хрящ заново. Но всё гораздо сложнее и интереснее.

Профессор Антон Наумов, д.м.н., заведующий лабораторией костно-мышечной системы РГНКЦ, в передаче «О самом главном» рассказал, почему нативный (неденатурированный) коллаген II типа – один из самых изученных компонентов современной терапии остеоартрита.

🗣 За последние годы доказательная база по нему превзошла даже некоторые гипотензивные препараты – настолько активно изучается его механизм.

🗣 Это не «строительный материал» для хряща, он работает иначе. Коллаген II типа действует через систему оральной толерантности. Когда в кишечник регулярно попадает определённый белок (например, коллаген II типа), иммунная система «обучается» воспринимать его как безопасный. В ответ вырабатываются регуляторные Т-клетки, которые подавляют воспалительные реакции против аналогичных собственных белков организма.

🗣 Так прерывается порочный круг воспаления и разрушения. В результате снижается синовит (воспаление суставной оболочки), уменьшается боль и улучшается подвижность.

🌝 Клинические исследования показывают: пациенты, принимающие нативный коллаген, быстрее отмечают уменьшение боли и скованности по шкале ВАШ, а качество жизни существенно растёт.

🌝 Нативный коллаген II типа – не временное обезболивание, а воздействие на основной механизм воспаления. Его регулярный приём помогает замедлить прогрессирование остеоартрита и вернуть суставам подвижность.

Комбинированная терапия остеоартрита

Многие пациенты спрашивают: если коллаген II типа действует медленно, значит ли это, что придётся месяцами терпеть боль? Профессор Антон Наумов объяснил, что современные схемы терапии давно вышли за рамки моноформул.

🗣 Нативный коллаген II типа обучает иммунитет правильно реагировать на собственные ткани, но для этого нужно время – минимум 2 месяца.
🗣 Чтобы не ждать облегчения неделями, в формулу добавляют босвеллиевые кислоты – природные аналоги НПВС. Они начинают действовать уже к 7-му дню, уменьшая воспаление и боль без риска для желудка, сердца и почек.
🗣 Комбинация нативного коллагена, босвеллии, метилсульфонилметана, витаминов С и D обеспечивает и быстрый эффект, и долгосрочную поддержку суставов.

🌝 Такой состав реализован в препарате Артнео, который содержит неденатурированный коллаген II типа с сохранёнными иммунологически активными эпитопами. Благодаря этому он действует через механизм оральной толерантности, модулируя иммунный ответ и уменьшая воспаление.

Преимущества Артнео:

– в 2 раза клинически эффективнее комбинации глюкозамина и хондроитина;
– устойчив к действию желудочного сока;
– активен даже в низких дозах – всего 40 мг/сут.

🌝 Методические рекомендации РГНКЦ включают такую формулу для курсового приёма от 2 до 6 месяцев у пациентов старше 60 лет.

Современные нутрицевтики не «отстраивают» сустав заново, но помогают замедлить разрушение, уменьшить воспаление и сохранить качество жизни. Главное – начать вовремя и принимать курсом под контролем врача.

#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов

Делимся подборкой актуальных и интересных предложений работы по нашей специальности и не только.

✔️Врач хирург (общая хирургия+амбулаторный прием) Москва
Зарплата от 250 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость

✔️Пластический хирург (Краснодар)
Зарплата от 120 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Частичная занятость
График: свободный

✔️Хирург/Сердечно-сосудистый Хирург/Флеболог (Омск)
Зарплата от 150 до 350 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость

✔️Врач-хирург (Киров)
Зарплата от 70 тыс. руб. за месяц, на руки
Опыт работы: не требуется
Полная занятость

✔️Врач-хирург (Альметьевск)
Зарплата от 150 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: не требуется
Полная занятостьСтажировка
График: 5/2

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

🔪 Профессия – хирург