А какой график у вас коллеги?

Автор видео: v_usloviyakh_reanimatsii, соцсеть с картинками.

🔪 Профессия – хирург

А вы готовите палату, или она у вас всегда наготове?)

Автор видео: _elena_koltsova_tmn_, соцсеть с картинками.

🔪 Профессия – хирург

«Воскресные зрелища»

Сегодня рекомендуем вам мультфильм «Морщинки», который вышел на экраны в 2011 году.

Драматический мультфильм о жизни в доме престарелых. Эмилио и Мигель — соседи по палате в доме престарелых. Эмилио поставлен диагноз ранней стадии болезни Альцгеймера. Мигель и его приятели помогают ему избежать страшной участи — не оказаться на зловещем верхнем этаже дома престарелых, также известном как этаж безнадежных случаев.

Реализация их дикого плана придает сил и наполняет юмором их ежедневное скучное времяпровождение. И хотя для некоторых из них жизнь подходит к концу — это всего лишь начало чего-то нового.

Мультфильм «Морщинки» получил две премии «Гойя» в 2012 году — за лучший сценарий и как лучший анимационный фильм.

🔪 Профессия – хирург

Мероприятия Российского общества хирургов

На этой неделе планируется:

✔️Понедельник, 20 октября

Базовые навыки лапаротомии, шов апоневроза и шов анастомоза. Сшивающие аппараты и основы анастомозирования. Лекционный курс. Стоимость участия — 10 тыс. руб. Адрес проведения: Красногорская областная клиническая больница, Московская область, г.Красногорск, ул. Карбышева, д.4. Сайт: http://dpo.monikiweb.ru

✔️Вторник, 21 октября

▪️XVI Съезд хирургов России совместно с X конгрессом московских хирургов. Общероссийский Съезд профильного сообщества. Участие бесплатное. Адрес проведения: Центр Международной Торговли г. Москва, Краснопресненская набережная, дом 12. Сайт: https://russian.surgery/#rec832720922

▪️ТАРР пластика паховой грыжи. Ранение печени. Заседание регионального Общества. Участие бесплатное. Адрес проведения: Ставрополь, ГБУЗС №1 им. Пирогова.

✔️Четверг, 23 октября

XI образовательный форум детских хирургов России с международным участием. День 1. Общероссийский Съезд профильного сообщества. Стоимость участия — 5 тыс. руб. Адрес проведения: Москва, Конгресс-центр отеля Вега-Измайлово, Измайловское шоссе, д. 71, зона 3В. Сайт: https://forum.childsurgeon.ru/

✔️Пятница, 24 октября

XI образовательный форум детских хирургов России с международным участием. День 2. Общероссийский Съезд профильного сообщества. Стоимость участия — 5 тыс. руб. Сайт: https://forum.childsurgeon.ru/

✔️Суббота, 25 октября

▪️Школа Ангиологии. Региональная тематическая конференция. Участие бесплатное. Адрес проведения: г. Красноярск, отель Hilton Garden Inn Krasnoyarsk, ул. Молокова, 37. Сайт: https://phlebo-class.ru/event25102025

▪️XI образовательный форум детских хирургов России с международным участием. Общероссийский Съезд профильного сообщества. Стоимость участия — 3 тыс. руб. Адрес проведения: Конгресс-центр отеля Вега-Измайлово, Измайловское шоссе, д. 71, корп. 3 В. Сайт: https://forum.childsurgeon.ru

🔪 Профессия – хирург

Антибиотики при инфекциях мочевыводящих путей

▪️Неосложненный цистит — фосфомицин 3 г однократно или нитрофурантоин 100 мг 4 раза 5 дней. Амоксициллин/клавуланат при резистентности.

▪️Пиелонефрит легкой степени — фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза) или цефалоспорины III поколения 7-10 дней.

▪️Тяжелый пиелонефрит — парентеральные цефалоспорины III-IV поколения или карбапенемы в стационаре 10-14 дней.

Резервные и специализированные препараты

✔️Карбапенемы — Меропенем, Имипенем

Препараты выбора при тяжелых полирезистентных инфекциях, сепсисе, нозокомиальной пневмонии. Применяются только в стационаре парентерально.

✔️Гликопептиды — Ванкомицин

Золотой стандарт при метициллин-резистентном золотистом стафилококке (MRSA). Требует мониторинга концентрации в крови.

✔️Оксазолидиноны — Линезолид (Зивокс)

Резервный препарат при MRSA, VRE. Пероральный биоэквивалент парентеральному введению

Резервные антибиотики должны применяться строго по показаниям для сохранения их эффективности. Согласно рекомендациям ВОЗ, их использование должно контролироваться клиническими фармакологами.

Побочные эффекты и их профилактика

✔️Желудочно-кишечные расстройства — диарея, тошнота, боли в животе. Встречаются у 5-20% пациентов. Профилактика: прием с пищей, пробиотики (Lactobacillus, Bifidobacterium).

✔️Аллергические реакции — от легкой сыпи до анафилактического шока. При аллергии на пенициллины риск перекрестной аллергии с цефалоспоринами 2-5%.

✔️Гепатотоксичность — повышение трансаминаз, холестаз. Особенно характерно для амоксициллина/клавуланата, макролидов. Требуется мониторинг печеночных проб.

✔️Суперинфекции — кандидоз, псевдомембранозный колит (C. difficile). Профилактика: рациональная продолжительность терапии, пробиотики.

Особые группы пациентов

Беременные и кормящие:

👉Безопасны: пенициллины, цефалоспорины, азитромицин, джозамицин
👉Противопоказаны: фторхинолоны, тетрациклины, аминогликозиды, ко-тримоксазол

Дети:

👉Амоксициллин — препарат выбора. Фторхинолоны противопоказаны до 18 лет. Тетрациклины не применяются до 8 лет из-за влияния на развитие зубов и костей.

Пожилые пациенты:

👉Требуется коррекция дозы с учетом функции почек (расчет СКФ). Повышенный риск нежелательных реакций. Особая осторожность с фторхинолонами (риск разрыва сухожилий).

Пациенты с почечной недостаточностью:

👉Обязательна коррекция дозы для препаратов с почечной элиминацией (β-лактамы, фторхинолоны, аминогликозиды). Макролиды предпочтительны (печеночный метаболизм).

Взаимодействие антибиотиков с другими препаратами

Клинически значимые взаимодействия:

▪️Макролиды + статины: риск рабдомиолиза. Необходим временный перерыв в приеме статинов.
▪️Фторхинолоны + антиаритмики: удлинение QT-интервала, риск желудочковых аритмий.
▪️Тетрациклины + антациды: образование хелатных комплексов, снижение всасывания обоих препаратов.
▪️Ко-тримоксазол + метотрексат: усиление миелосупрессии и гепатотоксичности.

Антибиотики и оральные контрацептивы

Рифампицин значительно снижает эффективность КОК за счет индукции ферментов печени. Другие антибиотики (пенициллины, тетрациклины) могут незначительно влиять на надежность контрацепции за счет нарушения кишечной флоры.

Рекомендуется использование дополнительных методов контрацепции на весь период антибиотикотерапии и 7 дней после.

🔪 Профессия – хирург

Хроническое применение стероидов и исходы гепатобилиарной и панкреатической хирургии

Исследование влияния длительного применения стероидов на результаты операций на печени и поджелудочной железе на основе национальной базы данных NSQIP.

Актуальность исследования:

✔️Растущая проблема — улучшение питания и здравоохранения привело к увеличению продолжительности жизни и росту числа пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, нуждающихся в сложных хирургических вмешательствах.

✔️Кортикостероиды являются основой медикаментозной терапии во всех медицинских специальностях для пациентов с множеством состояний.

✔️Противоречивые данные — существуют опасения относительно способности стероидов влиять на заживление и приводить к инфекционным осложнениям. Однако данные также показывают способность стероидов модифицировать воспалительный ответ организма на операцию и улучшать результаты.

✔️Вопрос о том, перевешивают ли преимущества использования стероидов недостатки для хирургических исходов, остается спорным.

Методология исследования:

▪️Источник данных — использованы файлы данных участников программы NSQIP Американского колледжа хирургов за 2015-2019 годы для операций на поджелудочной железе и печени.

▪️Объем выборки — всего 54 382 пациента перенесли гепатобилиарную или панкреатическую операцию, из которых 1672 (3,1%) принимали хронические стероиды.

▪️Анализируемые переменные — демографические данные, факторы риска, интраоперационные переменные и 30-дневные исходы пациентов, включая более 200 переменных.

▪️Статистический анализ — многофакторный регрессионный анализ с контролем демографических показателей, сопутствующих заболеваний, типа процедуры и подхода.

🔪 Профессия – хирург

Распределение пациентов

✔️Всего пациентов 54 382 — общее количество пациентов, перенесших гепатобилиарную или панкреатическую операцию в период исследования

✔️Панкреатическая хирургия 31 919 — пациенты, включенные в набор данных по операциям на поджелудочной железе

✔️Гепатобилиарная хирургия 22 463 — пациенты, перенесшие операции на печени

✔️Хроническое применение стероидов 3.1 — доля пациентов, принимающих стероиды постоянно

Характеристики пациентов панкреатической хирургии
Пациенты, принимающие хронические стероиды, имели значительно более высокие показатели сопутствующих заболеваний по сравнению с теми, кто не принимал стероиды.

✔️Инсулинозависимый диабет — против 12% в группе без стероидов (P = 0,01)
✔️Одышка при умеренной нагрузке — против 5% в группе без стероидов (P < 0,01)
✔️ХОБЛ — против 4% в группе без стероидов (P < 0,01)
✔️Гипертония на медикаментах — против 52% в группе без стероидов (P < 0,01)

Исходы панкреатической хирургии

Повышенные риски при использовании хронических стероидов:

✔️Пневмония — ОШ 1,3 (95% ДИ 1,2–2,2)

Значительно повышенный риск развития послеоперационной пневмонии

✔️Незапланированная интубация — ОШ 1,2 (95% ДИ 1,1–2,3)

Повышенная потребность в экстренной респираторной поддержке

✔️Реадмиссия — ОШ 1,4 (95% ДИ 1,3–2,4)

Более высокая частота повторных госпитализаций

✔️Трансфузии — ОШ 1,5 (95% ДИ 1,2–2,3)

Интраоперационные или послеоперационные переливания крови

✔️Вентиляция >48 часов — ОШ 1,4 (95% ДИ 1,2–1,9)

Более длительная зависимость от аппарата искусственной вентиляции легких

✔️Смертность — ОШ 1,2 (95% ДИ 1,1–3,1)

Повышенная летальность по сравнению с пациентами без хронических стероидов

🔪 Профессия – хирург

Исходы гепатобилиарной хирургии

✔️Ключевые осложнения — пациенты, принимающие хронические стероиды при операциях на печени, также демонстрировали повышенные риски различных послеоперационных осложнений.

✔️Сепсис — ОШ 1,3 (95% ДИ 1,2–2,9) —- значительно повышенный риск развития сепсиса

✔️Незапланированная интубация — ОШ 1,4 (95% ДИ 1,2–2,7) — повышенная потребность в респираторной поддержке

✔️Трансфузии — ОШ 1,5 (95% ДИ 1,3–2,3) — интраоперационные или послеоперационные переливания

✔️Реадмиссия — ОШ 1,2 (95% ДИ 1,0–1,9) — повышенная частота повторных госпитализаций

Важное наблюдение: не было различий в частоте панкреатических фистул или печеночной недостаточности после резекций поджелудочной железы и печени соответственно.

Клинические последствия

▪️Консультирование пациентов — результаты позволяют клиницистам лучше информировать пациентов о повышенных рисках операции при длительном применении стероидов и принимать обоснованные решения.

▪️Периоперационные протоколы — необходимо установить специальные периоперационные протоколы для пациентов, принимающих хронические стероиды, включая усиленный мониторинг и профилактику инфекций.

▪️Профилактика инфекций — особое внимание к гигиене и предотвращению инфекционных осложнений, особенно сепсиса, который играет значительную роль в смертности пациентов после операций на печени.

▪️Предоперационная оптимизация — мультидисциплинарный подход к предоперационной реабилитации может быть полезен для улучшения функционального статуса и исходов у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями.

Выводы

Использование хронических стероидов было связано с более высокими показателями неблагоприятных исходов как периоперационно, так и послеоперационно при панкреатической и гепатобилиарной хирургии.

✔️Повышенные риски — пациенты на хронических стероидах имеют значительно более высокие показатели респираторных осложнений, трансфузий, реадмиссий и смертности
✔️Необходимость особого внимания — требуется усиленный мониторинг и специализированные протоколы ухода за пациентами, принимающими хронические стероиды
✔️Будущие исследования — необходимы дальнейшие исследования для разработки оптимальных стратегий периоперационного ведения этой группы пациентов

✔️Исследование основано на анализе данных — национальной программы улучшения качества хирургии (NSQIP) за 2015-2019 годы, включающем более 54 000 пациентов.

🔪 Профессия – хирург

Артроскопическая реконструкция верхней капсулы с использованием сухожилия бицепса при невосстановимом массивном разрыве ротаторной манжеты

Клинический случай и обзор литературы о редком сочетании травм плечевого сустава

✔️Введение: Редкая клиническая проблема

Невправимый передний подвывих плечевого сустава, вызванный задним вывихом длинной головки сухожилия бицепса (LHBT) и массивными разрывами ротаторной манжеты (MRCTs), представляет собой редкое и сложное клиническое состояние.

Это состояние создает значительные диагностические и терапевтические проблемы для клиницистов. Данный случай подчеркивает успешное применение артроскопического лечения и незаменимую роль МРТ в ранней и точной диагностике.

Клиническая картина

▪️День 0: ДТП — пациентка поступила в отделение неотложной помощи с болью в левом плече и запястье. Первичная рентгенография выявила перелом дистального отдела лучевой кости, но не показала несоответствия плечевого сустава.

▪️Первичное лечение — выполнена закрытая репозиция и иммобилизация гипсом левого запястья. Левое плечо лечили консервативно с помощью повязки.

▪️День 6: Перевод — при переводе в нашу больницу пациентка продолжала испытывать симптомы и ограничение движений в левом плече. Повторная рентгенография подтвердила передний подвывих плечевого сустава.

▪️Неудачная репозиция — множественные попытки закрытой мануальной репозиции под внутривенной анестезией не привели к удовлетворительному выравниванию сустава.

🔪 Профессия – хирург

Хирургическая процедура

✔️Репозиция LHBT — релокация LHBT с использованием тканевого захвата под передней тракцией, примененной через шов, обвязанный вокруг сухожилия. После репозиции LHBT была достигнута редукция подвывихнутой головки плечевой кости.

✔️Высвобождение капсулы — установлены латеральный и переднелатеральный порталы. Выполнены рутинное высвобождение капсулы, обширная бурсэктомия, полный адгезиолизис и субакромиальная декомпрессия.

✔️Восстановление подлопаточной мышцы — артроскопическое восстановление сухожилия подлопаточной мышцы выполнено субакромиально через передний и переднелатеральный порталы с использованием техники двухрядных анкеров.

✔️BSCR техника — LHBT была перемещена к месту прикрепления надостной мышцы с использованием двух анкеров диаметром 4,5 мм с техникой lasso-loop. Выполнена частичная репарация надостной и подостной мышц.

Время операции: 152 минуты. Процедура завершена без осложнений. Реконструкция верхней капсулы с использованием бицепса (BSCR)

Преимущества BSCR:

▪️Биомеханическая прочность — LHBT обладает превосходной прочностью на растяжение (32,5 МПа) по сравнению с надостной мышцей (16,5 МПа).
▪️Отсутствие донорской заболеваемости — использование аутотрансплантата LHBT избегает дополнительных разрезов и осложнений, связанных с забором широкой фасции бедра.
▪️Сохранение васкуляризации — сохранение гленоидного прикрепления бицепса может снизить риск ишемического некроза и послеоперационной дегенерации.

Протокол реабилитации:

✔️0-6 недель — иммобилизация с помощью абдукционного бандажа под углом 60 градусов. Ограничение пассивных и активных движений отведения плеча.
✔️6-12 недель — активно-ассистированная реабилитация для восстановления полного диапазона движений. Пассивное отведение до 60 градусов, функциональная внутренняя/внешняя ротация.
✔️12+ недель — активные упражнения на отведение под наблюдением физиотерапевта. Укрепляющие упражнения и упражнения с сопротивлением остаются запрещенными.

🔪 Профессия – хирург