Уважаемые коллеги, поздравляем вас с наступающими праздниками!

Будьте едины и коллегиальны. Вспомните Минина и Пожарского при следующем консилиуме и выгоните заболевание из пациента.

Специально к праздникам мы приготовили квиз. Проверьте свои знания в хирургии через призму истории и современности! Этот увлекательный квиз объединяет исторические вехи, произошедшие в ноябре, с актуальными достижениями хирургии.

🔪 Профессия – хирург

27 ноября 2005 года французские хирурги провели первую в мире частичную трансплантацию лица. Пациентке Изабель Динуар пересадили нижнюю часть лица, включая губы, нос и подбородок

Операция длилась 15 часов и была проведена командой из 50 специалистов под руководством профессоров Бернара Дешама и Жан-Мишеля Дюберна в больнице Амьена. Изабель Динуар получила тяжелые травмы от собственной собаки. Это историческое достижение открыло новую эру реконструктивной хирургии.

Сегодня в мире проведено уже более 40 полных и частичных трансплантаций лица. Современные иммуносупрессивные препараты значительно улучшили показатели приживаемости, достигающие 85-90% в первый год после операции.

🔪 Профессия – хирург

8 ноября 1895 года Вильгельм Рентген открыл излучение, которое революционизировало диагностику и хирургию. Для первого рентгеновского снимка он использовал руку своей жены Анны Берты

22 декабря 1895 года Рентген сделал знаменитый снимок руки своей жены, на котором отчетливо видны кости и обручальное кольцо. Анна Берта, увидев снимок, воскликнула:

Я видела свою смерть!

Это открытие принесло Рентгену первую Нобелевскую премию по физике в 1901 году.

В современной хирургии рентгеновское излучение эволюционировало в компьютерную томографию (КТ), 3D-визуализацию и интраоперационную навигацию. Только в 2024 году в мире проводится более 3 миллиардов рентгенологических исследований ежегодно.

🔪 Профессия – хирург

Мероприятия Российского общества хирургов

На этой неделе планируется:

✔️Понедельник, 3 октября

👉«Актуальные вопросы развитиясердечно-сосудистой хирургии в Республике Саха (Якутия)», посвященная 25-летиюкардиохирургической службы РС(Я) и 75-летию заслуженного врача РФ и РС(Я), доктора медицинских наук П.И. Захарова. Межрегиональная тематическая конференция. Стоимость участия — 5 тыс. руб. Адрес проведения: Якутск, ул. Сергеляхское шоссе 4, ГАУ РС(Я) «Республиканская больница №1 – Национальный центр медицины им. М.Е.Николаева», зал КДЦ «Белый».

👉Основы бариатрической хиругии. Лекционный курс. Стоимость участия — 9,2 тыс. руб. Адрес проведения: г.Москва, ул Сенежская, 1/9, СМ-клиника. Сайт http://dpo.monikiweb.ru

✔️Четверг, 6 ноября

👉Всероссийская конференция хирургов «Инновационные технологии в хирургии», посвященная 105-летию член-корреспондента АМН СССР, профессора Р.П.Аскерханова. Общероссийский Съезд профильного сообщества. Стоимость участия — 3 тыс. руб. Адрес проведения: Научно-образовательный инновационный центр Дагмедуниверситета (г.Махачкала, проспект Имама Шамиля 46). Сайт: https://askerkhanov.ru/confs/22/view/#

👉Постоянно действующий семинар для детских хирургов амбулаторных центров. Вебинар с интерактивным компонентом. Участие бесплатное. Сайт: https://pds.dhir.ru/

✔️Пятница, 7 ноября

Мастер-класс с живой хирургией «Современные технологии в хирургической гастроэнтерологии и колопроктологии». Межрегиональная тематическая конференция. Участие бесплатное. Адрес проведения: конференц-зале ГАУЗ ПК ГКБ№4 г. Пермь, ул. КИМ, 2, 2 этаж.

✔️Суббота, 8 ноября

Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной хирургии». Межрегиональная тематическая конференция. Участие бесплатное. Адрес проведения: Конференц-зал отеля Урал, г. Пермь, ул. Ленина, 58.

🔪 Профессия – хирург

В ноябре 2023 года была анонсирована новая версия хирургической системы da Vinci. Ее революционная функция — тактильная обратная связь

Система da Vinci 5, представленная компанией Intuitive Surgical в ноябре 2023 года, впервые за 20 лет истории роботизированной хирургии включает технологию Force Feedback — тактильную обратную связь. Хирург теперь может чувствовать ткани, что критически важно для деликатных операций.

Эта инновация решает одну из главных проблем роботизированной хирургии — отсутствие осязательных ощущений. Система распознает более 150 различных степеней давления и передает их хирургу через специальные джойстики.

🔪 Профессия – хирург

Владимир Петрович Демихов — легендарный советский хирург-экспериментатор, проведший первую в мире пересадку сердца собаке еще в 1946 году

С 1951 по 1962 год он создал 20 двухголовых собак, что шокировало мировое сообщество, но заложило основы трансплантологии.
Именно Демихов в 1960-е годы обучал Кристиана Барнарда технике пересадки сердца в Москве.

Барнард позже признавался:

Если бы не советская школа Демихова, я никогда не решился бы на операцию.

Сегодня в мире ежегодно выполняется около 5,500 трансплантаций сердца, и выживаемость пациентов в первый год превышает 90%.

🔪 Профессия – хирург

Джозеф Листер, вдохновленный работами Луи Пастера о микробной теории, начал использовать 5% раствор карболовой кислоты для обработки ран, инструментов и даже распыления в воздухе операционной. До введения антисептики смертность после операций достигала 45-50%

После публикации результатов Листера в журнале The Lancet 16 ноября 1867 года, смертность в его клинике упала до 15%. Коллеги сначала высмеивали его карболовый спрей, но уже к 1890-м годам метод стал стандартом во всем мире.

🔪 Профессия – хирург

Терапия отрицательным давлением при хронических ранах

Хронические раны представляют серьезную проблему для мировых систем здравоохранения. Более 40 млн человек во всем мире страдают от ран, которые не заживают обычным путем, что приводит к длительной заболеваемости и увеличению расходов на здравоохранение.

Проблема хронических ран

✔️40+ млн человек во всем мире страдают от хронических ран
✔️Высокая стоимость — увеличенные расходы на здравоохранение и длительная госпитализация
✔️Риск ампутации — тяжелые случаи могут привести к потере конечности

Терапия отрицательным давлением (NPWT)

✔️Механизм действия — NPWT применяет субатмосферное давление к раневому ложу, что усиливает местную перфузию, стимулирует образование грануляционной ткани и снижает бактериальную нагрузку.
✔️Портативные устройства. Pretiva™ — портативная система NPWT для амбулаторного использования. Компактный дизайн и простота использования делают технологию доступной в условиях ограниченных ресурсов.

🔪 Профессия – хирург

Клинический случай №1

✔️Пациент — мужчина 48 лет с хронической венозной язвой правой нижней конечности, венозная недостаточность IV степени.

✔️Проблема — рецидивирующие инфекции мягких тканей, площадь поражения >40 см², глубина 5 мм, высокий риск потери конечности.

✔️Лечение — хирургическая обработка + Pretiva™ NPWT с давлением -125 мм рт.ст., смена повязок каждые 72 часа.

Результаты первого случая

▪️День 0 — начало терапии NPWT
▪️День 8 — значительное снижение риска ампутации, восстановление тканей, уменьшение размера раны
▪️Финальное наблюдение — почти полная эпителизация, отсутствие инфекции и экссудата

Клиническое обследование выявило восстановление поврежденных тканей, заметное уменьшение размера раны и отсутствие боли, экссудата и запаха.

🔪 Профессия – хирург

Клинический случай №2

✔️Пациентка — женщина 52 лет с хронической раной правой нижней конечности, сохраняющейся 537 недель после дорожно-транспортного происшествия

✔️Предыдущее лечение — множественные неудачные хирургические вмешательства, включая реконструктивную операцию со свободным лоскутом

✔️Применение NPWT — Pretiva™ применена поверх лоскута и остаточных раневых участков, давление -125 мм рт.ст.

Прогресс второго случая

▪️День 15 после начала терапии — края раны выровнены на одном уровне
▪️Улучшенная симметрия — снижение экссудата
▪️Отсутствие запаха — 70% грануляционной ткани, 30% некротических масс

Пациентка продолжает получать лечение с устройством и демонстрирует удовлетворительный прогресс.

🔪 Профессия – хирург

Клиническое значение

✔️Улучшение микроциркуляции — NPWT усиливает местную перфузию и стимулирует образование грануляционной ткани

✔️Снижение отека — уменьшение интерстициального отека и бактериальной нагрузки

✔️Амбулаторное применение — портативность устройства позволяет использовать его в условиях ограниченных ресурсов

Преимущества для развивающихся систем здравоохранения

▪️Доступность — минимизация потребности в госпитализации
▪️Экономичность — снижение долгосрочных затрат на здравоохранение
▪️Качество жизни — улучшение результатов лечения пациентов

В странах с развивающимися системами здравоохранения, где лечение хронических ран часто фрагментировано и зависит от ограниченных ресурсов, применение такой технологии становится особенно значимым.

Выводы

✔️Терапевтическая ценность — Pretiva™ NPWT демонстрирует потенциал в лечении трудно заживающих хронических ран
✔️Практическая применимость — эффективность в амбулаторных условиях и условиях ограниченных ресурсов
✔️Необходимость исследований — требуются дальнейшие исследования для оценки долгосрочных результатов и экономической эффективности.

Эти случаи подчеркивают потенциал портативной NPWT для поддержки заживления ран у пациентов со сложными хроническими ранами, особенно в условиях ограниченных ресурсов

Коллеги, кто использует в своей практике? Как вам?

🔪 Профессия – хирург

Окунемся в игру

✔️Профиль пациента — Маркус Томпсон, 28-летний мужчина, курильщик, поступил в отделение неотложной помощи с прогрессирующей одышкой и кровохарканьем

✔️Основные жалобы — трехнедельная история кашля с кровью, нарастающей одышки и недавнего появления периферических отеков

✔️Социальный анамнез — стаж курения 15 пачка-лет, работает автомаляром с воздействием растворителей

Первичное обращение: хронология симптомов

▪️Неделя 1 — легкая одышка при нагрузке, сухой кашель, приписано респираторной инфекции. Самолечение безрецептурными средствами от кашля.

▪️Неделя 2 — началась кровохарканье (небольшие прожилки крови), прогрессирующая усталость, отмечено снижение диуреза. Пациент продолжал работать.

▪️Неделя 3 — значительное кровохарканье (100 мл крови), сильная одышка в покое, периферические отеки, моча цвета чая. Обратился в отделение неотложной помощи.

Детальный анамнез

Настоящее заболевание:

✔️Кровохарканье: 50-150 мл ежедневно, ярко-красная кровь с пенистой мокротой
✔️Одышка: NYHA класс III, присутствует ортопноэ
✔️Олигурия: диурез <400 мл/24 часа
✔️Конституциональные симптомы: лихорадка (38.2°C), ночные поты, потеря веса (4 кг/3 недели)
✔️Отеки: двусторонние отеки нижних конечностей до середины голени

Анамнез жизни:

✔️Отсутствие в анамнезе заболеваний почек
✔️Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей
✔️Отсутствие в анамнезе аутоиммунных заболеваний
✔️Недавнее вирусное заболевание 4 недели назад

Семейный анамнез:

✔️Мать: ревматоидный артрит
✔️Отсутствие известных заболеваний почек в семье

Данные физикального обследования

Жизненные показатели:

▪️АД: 168/102 мм рт. ст.
▪️ЧСС: 112 уд/мин, ритмичный
▪️ЧДД: 28 вдохов/мин
▪️SpO₂: 89% на комнатном воздухе
▪️Температура: 38.2°C

Дыхательная система:

✔️Двусторонние мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в базальных отделах легких
✔️Снижение поступления воздуха двустороннее
✔️Притупление перкуторного звука в нижних долях
✔️Хрипов нет

Сердечно-сосудистая система:

✔️Тахикардия, ритм регулярный
✔️Повышенное венозное давление в яремных венах (6 см)
✔️Шумов нет
✔️Периферические отеки +2

Другие системы:

✔️Присутствует бледность
✔️Сыпи или артрита нет
✔️Брюшная полость: органомегалии нет
✔️Неврологический статус: без изменений

🔪 Профессия – хирург