Хирургическое вмешательство

✔️Срединная стернотомия — выполнена под общей анестезией с высвобождением плотных спаек вокруг аорты и сердца

✔️Удаление иглы — игла длиной 5 см, проникающая через переднюю грудную стенку в ЛЖ, успешно удалена

✔️Гемостаз и дренирование — достигнут гемостаз, установлены дренажи, пациент переведен в отделение интенсивной терапии

Послеоперационное ведение

▪️Консервативная тактика — две иглы в грудной полости и одна в брюшной стенке оставлены без хирургического удаления из-за стабильного положения и отсутствия острых осложнений.
▪️Контрольная эхокардиография — на 4-й послеоперационный день: ФВЛЖ 50%, отсутствие инородных тел в сердце и перикарде.

🔪 Профессия – хирург

Обсуждение: ключевые аспекты

✔️Редкость случая — преднамеренное введение игл в сердце крайне редко и обычно связано с психическими расстройствами

✔️Быстрая диагностика — рентгенография, эхокардиография и КТ необходимы для оценки и планирования операции

✔️Хирургический подход — срединная стернотомия предпочтительна для гемодинамически стабильных пациентов

✔️Психиатрическая помощь — многопрофильный подход с психиатрической оценкой критически важен для предотвращения рецидивов

Факторы риска повторного самоповреждения

▪️Предшествующее самоповреждение — история попыток суицида значительно повышает риск рецидива
▪️Психические расстройства — биполярное расстройство, шизофрения, депрессия требуют постоянного наблюдения
▪️Прекращение лечения — отказ от психиатрических препаратов и наблюдения увеличивает риск
▪️Злоупотребление веществами — употребление наркотиков и алкоголя усугубляет прогноз

Заключение

✔️Многопрофильный подход — успешное лечение преднамеренных самоповреждений сердца требует координации хирургов, кардиологов и психиатров
✔️Индивидуальное планирование — хирургическая тактика должна учитывать локализацию, размер инородного тела и гемодинамическую стабильность пациента
✔️Профилактика рецидивов — структурированное наблюдение, контроль приверженности лечению и кризисное планирование критически важны для предотвращения повторных попыток

🔪 Профессия – хирург

Бариатрическая хирургия и заболевания печени

Исследование взаимосвязи между операциями по снижению веса, метаболическим здоровьем и осью «кишечник-печень» в лечении заболеваний печени, связанных с ожирением

✔️Кризис ожирения — пациенты с избыточным весом
✔️Процент с НАЖБП — морбидное ожирение

Распространенность жировой болезни печени

Глобальная распространенность:

▪️НАЖБП во всем мире — ожирение стало серьезной проблемой здравоохранения, тесно связанной с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), метаболическим синдромом и повышенным риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и рака.

Подходы к лечению

▪️Изменения образа жизни — диета и физические упражнения остаются лечением первой линии, но часто не приводят к устойчивому снижению веса.
▪️Фармакотерапия — лекарства, такие как орлистат и сибутрамин, показывают ограниченную эффективность (средняя потеря 2.9-3.5 кг) с проблемами безопасности.
▪️Бариатрическая хирургия — единственное проверенное долгосрочное решение для контроля веса у взрослых с ожирением, сопровождающееся значительными метаболическими улучшениями.

Виды бариатрических операций

Рестриктивные:

✔️Бандажирование желудка (LAGB)
✔️Рукавная гастрэктомия (SG)
✔️Вертикальная бандажированная гастропластика
✔️Уменьшают размер желудка для ограничения потребления пищи

Мальабсорбционные:

✔️Еюноилеальное шунтирование (JIB)
✔️Укорачивают кишечник для уменьшения всасывания питательных веществ

Комбинированные:

✔️Желудочное шунтирование по Ру (RYGB)
✔️Билиопанкреатическое шунтирование (BPD)
✔️Мини-шунтирование желудка (SAGB)
✔️Сочетание рестрикции и мальабсорбции

🔪 Профессия – хирург

Хирургия у пациентов с циррозом

▪️Оценка риска — шкалы Чайлд-Пью, MELD и портальная гипертензия определяют стратификацию хирургического риска.

▪️Предпочтительные процедуры — лапароскопическая рукавная гастрэктомия (SG) и гастрошунтирование по Ру (RYGB) показывают более низкие показатели осложнений при компенсированном циррозе (Чайлд-Пью А).

▪️Соображения безопасности — портальная гипертензия остается относительным противопоказанием; TIPS может снизить периоперационный риск в отдельных случаях.

Бариатрическая хирургия и трансплантация печени

✔️Подход до трансплантации печени — высокая заболеваемость у кандидатов с декомпенсированным состоянием ограничивает применимость
✔️Одновременная операция — сочетает процедуры, но увеличивает сложность и риски
✔️После трансплантации печени (предпочтительно) — в настоящее время наиболее приемлемый подход, при котором продольная резекция желудка является оптимальной методикой

Продольная резекция желудка предпочтительна для кандидатов на трансплантацию, поскольку она сохраняет всасывание лекарств и обеспечивает эндоскопический доступ к желчным путям.

Влияние на здоровье печени:

▪️Улучшение стеатоза — значительное снижение накопления жира в печени при всех процедурах
▪️Разрешение воспаления — уменьшение долькового воспаления и баллонной дистрофии гепатоцитов
▪️Регрессия фиброза — улучшение показателей фиброза, особенно при RYGB
▪️Ранние преимущества — улучшения наступают в течение 8-10 недель, до значительной потери веса

🔪 Профессия – хирург

Связь с микробиотой кишечника

Изменения при ожирении:

✔️Снижение альфа-разнообразия
✔️Уменьшение количества полезных бактерий
✔️Увеличение патогенов
✔️Изменение соотношения Bacteroidetes/Firmicutes
✔️Улучшения после операции
✔️Увеличение богатства и равномерности
✔️Рост Akkermansia muciniphila
✔️Усиленное производство КЖК (короткоцепочечных жирных кислот)
✔️Улучшенная метаболическая сигнализация

Бариатрическая хирургия глубоко изменяет состав микробиоты кишечника, способствуя метаболическим улучшениям через множественные механизмы, включая метаболизм желчных кислот и модуляцию воспаления.

Механизмы оси «кишечник-печень»:

▪️Кишечный барьер — повышенная проницаемость способствует транслокации бактерий в портальное кровообращение
▪️Микробные продукты — ЛПС, этанол и метаболиты вызывают воспаление печени
▪️Реакция печени — активация воспалительных путей приводит к НАЖБП и фиброзу

Метаболические медиаторы:

✔️Короткоцепочечные жирные кислоты — бутират, ацетат и пропионат поддерживают целостность кишечного барьера, уменьшают воспаление и модулируют аппетит посредством высвобождения GLP-1 и пептида YY.
✔️Желчные кислоты — операция изменяет метаболизм желчных кислот и энтерогепатическую циркуляцию, улучшая регуляцию глюкозы и обращая соотношение первичных/вторичных желчных кислот.
✔️Гормоны кишечника — усиленная выработка инкретинов (GLP-1, GIP) улучшает чувствительность к инсулину и способствует снижению веса через множественные пути.

🔪 Профессия – хирург

Сравнение хирургических результатов

✔️РЖШ — потеря избыточного веса через 10 лет

✔️Регрессия фиброза — после рукавной гастрэктомии

✔️Недостаточная потеря — пациенты не достигают оптимальных результатов

РЖШ демонстрирует превосходное воздействие на фиброз печени по сравнению с РГ, в то время как РГ показывает лучшее улучшение показателей печеночных ферментов. Обе процедуры значительно улучшают НАЖБП и НАСГ, при этом ранние преимущества проявляются до значительной потери веса.

Будущие направления:

✔️Потребности в исследованиях — высококачественные рандомизированные контролируемые исследования со стандартизированной гистологической оценкой
✔️Отбор пациентов — улучшенные критерии для пациентов с декомпенсированным циррозом и кандидатов на трансплантацию
✔️Модуляция микробиоты — понимание времени и механизмов изменений кишечной микробиоты
✔️Долгосрочные результаты — расширенные данные долгосрочного наблюдения за прогрессированием и разрешением заболеваний печени

Хотя бариатрическая хирургия показывает перспективы в лечении НАЖБП и метаболического синдрома, необходимы дополнительные доказательства для установления окончательных рекомендаций по ее использованию в лечении заболеваний печени.

🔪 Профессия – хирург

Представленные симптомы являются классическими для феохромоцитомы

Предоперационная альфа-адренергическая блокада (например, феноксибензамином) необходима для контроля артериального давления и предотвращения гипертонического криза во время анестезии и манипуляций с опухолью.

Бета-блокаторы могут быть добавлены после альфа-блокады для контроля тахикардии. Это последовательное применение является краеугольным камнем безопасного хирургического вмешательства при феохромоцитоме.

Оптимизация контроля артериального давления

✔️Начальная альфа-блокада: — начать с феноксибензамина для достижения стабильного артериального давления в течение 7-14 дней до операции.
✔️Мониторинг и коррекция — тщательный мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений, корректировка дозировки по мере необходимости.
✔️Добавление бета-блокаторов — применение бета-блокаторов только после адекватной альфа-блокады для контроля рефлекторной тахикардии

🔪 Профессия – хирург

Лапароскопическая адреналэктомия

Является золотым стандартом для большинства доброкачественных, функциональных и небольших злокачественных опухолей надпочечников.

Этот подход ассоциируется с меньшей послеоперационной болью, более коротким сроком пребывания в стационаре, более быстрым восстановлением и лучшими косметическими результатами по сравнению с открытыми подходами, при эквивалентной эффективности.

Преимущества лапароскопического подхода

✔️Меньшая инвазивность — минимальные разрезы, что приводит к снижению травматичности тканей и уменьшению болевого синдрома.
✔️Ускоренное восстановление — пациенты могут вернуться к нормальной активности значительно быстрее, чем после открытой операции.
✔️Косметический эффект — небольшие шрамы, что является важным фактором для многих пациентов.
✔️Снижение рисков — уменьшение частоты осложнений, таких как инфекции и грыжи, по сравнению с открытой хирургией.

🔪 Профессия – хирург

10 слов на английском

✔️adventitious – случайный – адвентивный [ædvənˈtɪʃəs]
✔️continuous – непрерывный [kənˈtɪnjʊəs]
✔️wheezes – свистящие хрипы [wiːz]
✔️rhonchi – жужащие хрипы [ˈrɒŋkəsɪz]
✔️crackles – крепитация [krækl]
✔️recognition – распознавание [riːekəgˈnɪʃn]
✔️requires – требует [rɪˈkwaɪə
✔️high-pitched – пронзительный /haɪ ˈpɪtʃt/
✔️brief – краткий [briːf]
✔️resembling – напоминающий
[rɪˈzemblɪŋ]

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 1

Abnormal breath sounds, also called adventitious sounds, indicate pathological processes affecting the airways, lung parenchyma, or pleural space. These sounds are classified into two main categories: continuous sounds (wheezes and rhonchi) and discontinuous sounds (crackles).

Патологические дыхательные шумы, также называемые адвентитивными шумами, указывают на патологические процессы, затрагивающие дыхательные пути, легочную паренхиму или плевральное пространство. Эти шумы классифицируются на две основные категории: непрерывные шумы (свистящие хрипы и жужжащие хрипы) и прерывистые шумы (крепитация).

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 2

Recognition of these sounds requires understanding their acoustic characteristics, timing within the respiratory cycle, and clinical context.

Распознавание этих шумов требует понимания их акустических характеристик, времени их появления в дыхательном цикле и клинического контекста. 

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 3

Fine Crackles Acoustic characteristics: High-pitched, brief, discontinuous sounds resembling hair rubbed between fingers.

Акустические характеристики Мелкопузырчатых Хрипов: Высокие, короткие, прерывистые звуки, напоминающие трение волос между пальцами.

🔪 Профессия – хирург

«Воскресные зрелища»

Сегодня рекомендуем вам книгу Жозе Сарамаго «Слепота».

Жозе Сарамаго — крупнейший писатель современной Португалии, лауреат Нобелевской премии по литературе 1998 года. «Слепота» — одна из наиболее известных его книг, своего рода визитная карточка автора наряду с «Евангелием от Иисуса» и «Воспоминаниями о монастыре».

Жителей безымянного города безымянной страны поражает загадочная эпидемия слепоты. В попытке сдержать ее распространение власти вводят строжайший карантин и принимаются переселять всех заболевших в пустующую загородную больницу, под присмотр армии.

Главные герои романа — не уберегшийся от болезни врач-окулист и его жена, имитирующая слепоту, чтобы остаться с мужем, — ищут крупицы порядка в мире, который неудержимо скатывается в хаос…

🔪 Профессия – хирург

Мероприятия Российского общества хирургов

На этой неделе планируется:

✔️Понедельник, 24 ноября

▪️«Доброкачественные заболевания внепеченочных желчных протоков». Лекционный курс. Стоимость участия — 14,8 тыс. руб. Адрес проведения: Московская область, г.Красногорск, ул. Карбышева, Красногорская областная больница. Сайт: http://dpo.monikiweb.ru

▪️Хирургия опухолей поджелудочной железы. Лекционный курс. Стоимость участия — 10 тыс. руб. Адрес проведения: Место проведения: ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского г.Москва, ул. Щепкина, 61/2, 2 корпус, 6 этаж, кафедра Хирургии, аудитория 2, кабинет №15. Сайт: http://dpo.monikiweb.ru

✔️Вторник, 25 ноября

7 международный конгресс «Раны и раневые инфекции». Общероссийский Съезд профильного сообщества. Участие бесплатное. Адрес проведения: НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России. Сайт: https://woundsurgery.ru/?v=89484b14b36a

✔️Четверг, 27 ноября

V Уральский Конгресс хирургов и эндоскопистов «Национальные клинические рекомендации в повседневной практике: обсуждаем проблемы и решения». Общероссийский Съезд профильного сообщества. Участие бесплатное. Адрес проведения: г.Екатеринбург, ул. Бахчиванджи, д.55А, AZIMUT Сити отель. Сайт: https://uralsurgicalcongress.ru/

✔️Пятница, 28 ноября

Региональная научно-практическая конференция «День специалиста хирургического профиля Ростовской области». Заседание регионального Общества. Участие бесплатное. Адрес проведения: г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. Сайт.

🔪 Профессия – хирург

#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов

✔️Врач-хирург детский (Калининград)
Зарплата от 70 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Опыт работы: 1-3 года

✔️Врач-хирург (Сургут)
Зарплата от 200до 600 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость/ стажировка
График: 5/2

✔️Медицинский представитель
Зарплата от 8 млн до 25 млн so'm за месяц, до вычета налогов
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость
График: 6/1
Рабочие часы: 8

✔️Врач-хирург (Москва)
Зарплата от 220 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость
График: 5/2
Рабочие часы: 8

✔️Врач-хирург (Москва)
Зарплата от 140 до 150 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость
Оформление:Трудовой договор
График: 5/2
Рабочие часы: 6

✔️Хирург/ сердечно-сосудистый хирург (Омск)
Зарплата от 200 до 500 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость
Оформление:Трудовой договор
График: 5/2
Рабочие часы: 8

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

🔪 Профессия – хирург