Профессия – хирург

Остеомиелит

S. aureus составляет 60-80% всех случаев остеомиелита, особенно при посттравматических и гематогенных инфекциях. Этот организм обладает уникальными факторами вирулентности, позволяющими проникать в кость: поверхностные адгезины связываются с белками костного матрикса, а образование биопленки защищает от защитных механизмов хозяина и антибиотиков.

У нашего пациента в течение 18 часов в посевах крови был выявлен метициллин-чувствительный S. aureus(MSSA), что подтвердило диагноз. Тестирование чувствительности к антибиотикам показало чувствительность к флуклоксациллину, предпочтительному препарату для остеомиелита, вызванного MSSA.

Классификация остеомиелита

✔️Понимание систем классификации помогает в принятии решений о лечении. Случай нашего пациента представляет собой остеомиелит Cierny-Mader Тип 3A: локализованное поражение кости у скомпрометированного хозяина (диабет).

✔️Гематогенный — распространение через кровоток, часто встречается у детей и пожилых людей. Поражаются метафизарные области. Преобладает S. aureus. Обычно одиночный микроорганизм, острое начало.

✔️Контактный фокус — прямое распространение из прилегающей инфекции или травмы (наш пациент). Послеоперационные или диабетические язвы стопы. Часто полимикробный. Требует контроля источника.

✔️Сосудистая недостаточность — в основном поражает пациентов с диабетом и периферическим сосудистым заболеванием. Наиболее часто страдают кости стопы. Полимикробный, включая анаэробы. Высокий риск ампутации.

✔️Хронический — стойкая инфекция >6 недель. Образование секвестров и инволюкра. Дренирование через свищевой ход. Требует агрессивной хирургической санации и длительной антибиотикотерапии.

Для подтвержденного остеомиелита, вызванного MSSA, флуклоксациллин остается золотым стандартом лечения. Этот пенициллин, устойчивый к β-лактамазам, достигает отличных концентраций в костной ткани и демонстрирует превосходную эффективность по сравнению с альтернативами.

Протокол лечения

▪️Начальная фаза — флуклоксациллин 2г внутривенно 4 раза в сутки в течение 2-4 недель после операции
▪️Переход — переход на пероральный прием на основе клинического ответа и динамики СРБ
▪️Завершение — общая продолжительность 6-12 недель в зависимости от адекватности хирургического вмешательства

Почему не альтернативы?

👉Ванкомицин: зарезервирован для MRSA или аллергии на β-лактамы; худшие результаты при MSSA
👉Ципрофлоксацин/рифампицин: полезен при инфекциях протезов суставов; не является препаратом первой линии для длинных костей
👉Пиперациллин-тазобактам: эмпирический выбор до получения результатов посева; переход на целенаправленную терапию при ее наличии

Клинический совет: ранний переход на пероральные антибиотики (при необходимости) сокращает пребывание в стационаре без ущерба для результатов. Высокие дозы перорального флуклоксациллина (500мг-1г 4 раза в сутки) достигают адекватных уровней в костной ткани у большинства пациентов.

🔪