«Воскресные зрелища»

Сегодня в рекомендациях — сериал «Берлинская неотложка».

Добро пожаловать в реанимацию одной из худших больниц Берлина. С недавних пор отделение скорой помощи возглавляет Сюзанна Паркер. После череды личных неудач она переехала из Мюнхена в столицу, рассчитывая начать тут с чистого листа. На новом месте она сталкивается с нехваткой финансирования, некомпетентностью медиков и травмами прошлого.

«Берлинская неотложка» — сериал Apple TV+, показывающий работу немецкой больницы без прикрас. Врачи сидят на опиоидах и ставят неверные диагнозы, а среди пациентов сплошь маргиналы: наркоманы, скинхеды, секс-работницы. Так что проект точно порадует тех, кто устал от стерильных и глянцевых медицинских драм.

🔪 Профессия – хирург

Артнео – формула с тройной доказательной опорой

В топе эффективности при остеоартрите оказались три направления: МСМ, неденатурированный коллаген II типа и комплексные растительные формулы с босвеллиевыми кислотами. Именно они стабильно показывали высокие SUCRA в вышеописанном метаанализе.

🌝 Артнео сочетает три компонента из числа лидеров:

– МСМ – в числе сильнейших по снижению боли (SUCRA 89%).
– Неденатурированный коллаген II типа (НК-II) – работает через механизм иммунной толерантности, снижая ИЛ-1β, TNF-α и воспаление в суставе.
– Экстракт босвеллии – основной элемент растительных комплексных формул, занявших верхние позиции по улучшению функции.

🌝 Современная комбинация. Такая комбинация даёт синергичный эффект и объясняет, почему Артнео в исследованиях показывал результаты, сопоставимые и даже превосходящие классические схемы на глюкозамине и хондроитине.

🌝 Удобство приёма. Артнео выпускается в виде капсул: 1 капсула в сутки, хорошая переносимость, минимальная нагрузка на ЖКТ. Первые эффекты – уже через 4–6 недель, что повышает приверженность и даёт пациенту ощутимый ранний результат.

Коллеги, было?

Иногда тоже хочется иметь такую уверенность в себе и ни за что не волноваться...

💧 Профессия – эндокринолог

Мероприятия Российского общества хирургов

На этой неделе планируется:

✔️Пятница, 12 декабря

VIII Всероссийский съезд герниологов «Новые прогрессивные тенденции и достижения отечественной герниологии». Стоимость участия — 3 тыс. руб. Адрес проведения: Москва, ул. Большая Якиманка, д 24, гостиница «Президент-отель». Сайт.

✔️Суббота, 13 ноября

Научно-образовательное мероприятие для врачей: «Школа ангиологии». Вебинар с интерактивным компонентом. Участие бесплатное. Сайт.

🔪 Профессия – хирург

#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов

✔️Операционная медсестра офтальмологическая/ Операционный медбрат офтальмологический (Москва)
Зарплата от 160  тыс. руб. за месяц, на руки
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость
Оформление: Трудовой договор
График: 5/2

✔️Врач-уролог (хирург) (Новосибирск)
Зарплата 130 до 180 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость

✔️Врач-хирург (Санкт-Петербург)
Зарплата от 150 тыс. руб., до вычета налогов
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость
Медико-санитарная часть №157

✔️Консультант в аптеку/ Фармацевт (м. Тимирязевская, Фонвизинская, Москва)
Зарплата от 90 до 125тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: не требуется
Полная занятость/ стажировка
График: 5/2 или 2/2
Аптечная сеть 36,6

✔️Хирург (Омск)
Зарплата от 200 тыс. руб.за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость
График: 5/2

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

🔪 Профессия – хирург

Ортопедическая хирургия в условиях катастроф

Ортопедические травмы являются частым явлением при катастрофах. После бедствия может возникнуть большое количество пациентов с ортопедическими повреждениями, и система здравоохранения может быть перегружена. Этот обзор представляет современные концепции ортопедии катастроф.

Масштаб катастрофы: землетрясение в Турции 2023

Человеческие потери — 6 февраля 2023 года землетрясение магнитудой 7,8 произошло в южных и центральных регионах Турции, а также в северных и западных районах Сирии.

✔️50 783 человека погибли
✔️297 человек пропали без вести
✔️107 204 человека получили ранения
✔️Около 345 000 квартир разрушено

Характер травм

Наибольшая концентрация пациентов произошла в первые 24 часа. Преобладающими травмами были повреждения мягких тканей и переломы.

✔️Травмы нижних конечностей: 59,07%
✔️Травмы верхних конечностей: 21,9%
✔️Травмы таза: 12,7%
✔️Травмы спинного мозга: 6,25%

Этапы управления катастрофой

✔️Гиперострая фаза — немедленно после события. Спасательные операции, проводимые людьми, присутствующими на месте катастрофы.
✔️Острая фаза — в течение 48 часов. Включает сортировку пациентов по четырем основным категориям: немедленная помощь, отложенная, ожидаемая и умершие.
✔️Подострая фаза — в течение 2 недель. Хирургическая помощь фокусируется на оптимизации результатов, покрытии мягких тканей и лечении переломов.
✔️Хроническая фаза — после 2 недель. Контроль инфекций и мобилизация раненых. Может продолжаться годами.
✔️Реабилитация и восстановление — предоставление поддерживающих устройств: протезов, брейсов, шин, костылей. Включает медикаменты, продовольствие и воду

🔪 Профессия – хирург

Хирургические вмешательства при катастрофах

✔️Открытые и закрытые переломы — закрытые переломы лечатся закрытой репозицией и наложением шины. Открытые переломы требуют перевязок и стабилизации с использованием внешней фиксации.

✔️Ортопедия контроля повреждений — использование временных устройств, таких как внешние фиксаторы, для ранней стабилизации переломов во время начальной фазы реанимации. Окончательная фиксация откладывается до стабилизации пациента.

✔️Ведение мягких тканей — варианты включают первичное закрытие, открытое лечение раны или применение повязок с отрицательным давлением. В некоторых случаях ампутация может рассматриваться как жизнеспасающая мера.

Синдром сдавления и компартмент-синдром

Синдром сдавления часто наблюдается после землетрясений. Компартмент-синдром может развиться после переломов верхних или нижних конечностей.

Клинический подход: из-за потенциальной недоступности оборудования для измерения давления в компартменте хирурги могут полагаться на клиническое обследование. В ситуациях, когда серийные обследования невозможны, хирург может выбрать раннюю фасциотомию.

❗️Важное замечание: риски пропущенного компартмент-синдрома могут быть остро более разрушительными, чем риск инфекции. При синдроме сдавления отложенная фасциотомия не рекомендуется.

Ампутация является жизнеспасающей мерой, особенно при тяжелых травмах нижних конечностей. Наиболее эффективный подход включает этапность с последовательными перевязками и отложенным закрытием раны.

Педиатрическая ортопедическая помощь

👉Особая уязвимость детей — дети особенно уязвимы в ситуациях катастроф из-за незрелых моторных и коммуникативных навыков, зависимости от взрослых и ограниченного суждения. Дети составили 16,2% пострадавших при землетрясении в Турции.

👉Анатомические различия — уменьшенная толщина кожи и жировой запас, повышенная гибкость скелета снижают устойчивость к травмам. Меньший объем крови увеличивает восприимчивость к негативным последствиям кровотечения.

👉Физиологические факторы — недоразвитая иммунная система и более быстрый метаболизм увеличивают восприимчивость к инфекциям. Более высокое соотношение площади поверхности тела к массе приводит к более быстрой потере температуры и повышенному риску гипотермии.

👉Специализированная помощь — ортопедические травмы у детей часто включают повреждение зон роста, требующее специализированной помощи. Трудности в общении усложняют сортировку и оценку тяжести состояния.

🔪 Профессия – хирург

Организационная структура реагирования

▪️Национальная система управления инцидентами (NIMS) — систематический подход к управлению инцидентами, включающий командование, координацию, управление ресурсами и информацией. Применяется для всех опасностей, инцидентов и угроз.

▪️Система командования инцидентами (ICS) — стандартизированный подход к командованию, контролю и координации управления инцидентами на месте. Включает 5 основных функциональных отделов: Командование, Операции, Планирование, Логистика, Финансы/Администрация.

▪️Больничная ICS (HICS) — организационная структура для больничных операций во время чрезвычайных ситуаций. Модульная конструкция позволяет больницам активировать только необходимые компоненты для конкретной чрезвычайной ситуации.

▪️Система сортировки — должна следовать принципу предоставления минимально приемлемого уровня помощи. Назначенные офицеры сортировки должны расставлять приоритеты пациентов и поддерживать непрерывный, однонаправленный поток пострадавших.

Координация внешней помощи

✔️Проблемы координации — во время катастроф обычно есть национальная и международная поддержка. Важно иметь план координации этих усилий для достижения максимального облегчения.

Препятствующие факторы:
👉Масштаб и тяжесть человеческих разрушений
👉Недостаточная медицинская инфраструктура
👉Отсутствие координации и логистической организации
👉Отсутствие присутствия безопасности
👉Трудности в своевременной замене припасов

Программа волонтеров-хирургов

Три типа ортопедических волонтеров:
✔️Тип I и II: назначаются для быстрого развертывания как общие ортопеды или эксперты по травмам
✔️Тип III: готовы к работе на этапе реконструкции

Волонтеры должны иметь образование в принципах управления катастрофами, защиту от ответственности, здоровья и расходов по инвалидности.

Обучение и подготовка

✔️Курс TDSC® — курс по хирургической помощи при терроре и катастрофах, разработанный Немецким травматологическим обществом. Принципы включают категоризацию, приоритизацию, организацию и реализацию.

✔️Немецкая система — врачи скорой помощи должны пройти 80-часовой курс по неотложной медицине. Старшие врачи проходят дополнительные 40 часов теоретической и практической подготовки после минимум 3 лет опыта.

✔️Алгоритмы сортировки — анализ учебных тревог в берлинских больницах показал проблемы сортировки. После внедрения обязательного алгоритма в 2015 году значительно улучшилось распределение категорий сортировки.

✔️Проект DITAC — европейский проект изучил пробелы в существующих методах обучения и разработал стандартизированный европейский курс по управлению катастрофами с ситуационным подходом к обучению.

🔪 Профессия – хирург

Передовые технологии в медицине катастроф

▪️Мобильные медицинские технологии — технологии мобильного здравоохранения показывают перспективы в условиях ограниченных ресурсов. Использование технологий, таких как iChart, продемонстрировало улучшения в отслеживании пациентов, особенно уязвимых групп населения.

▪️Технология виртуальной реальности — виртуальная реальность имеет потенциальные применения в различных аспектах медицины катастроф: образование, профессиональная подготовка, распространение знаний и психотерапия.

▪️Портативное оборудование — портативные устройства с батарейным питанием, такие как ультразвуковые аппараты, портативные анализаторы крови и пульсоксиметры, ускоряют диагностическое тестирование в условиях катастроф.

Ключевые требования к оборудованию и документации

👉Необходимое оборудование — основное оборудование для ухода за пациентами
👉Оборудование для деконтаминации — инструменты для управления толпой
👉Местные системы очистки воды — надежные решения для связи
👉Системы генерации энергии — методы идентификации персонала
👉Ведение медицинских записей — метод ведения записей во время неожиданного наплыва пациентов является неотъемлемой частью фазы подготовки. Хотя компьютеры оптимальны, доступность электроэнергии может ограничить их функциональность.

Простейший метод: маркировка гипсовых повязок или бинтов с датами смены повязок и предстоящим лечением.

Цифровая фотография для идентификации пациентов и документирования травм остается ценной, несмотря на ограничения.

Заключение: готовность к будущим катастрофам

✔️Постоянные учения — регулярные репетиции и тренировки являются ключом к эффективному реагированию на катастрофы.
✔️Установленные пути связи — четкие каналы коммуникации между всеми участниками реагирования критически важны.
✔️Интеграция в структуру командования — бесшовная интеграция ортопедической хирургии в структуру командования инцидентами больницы.

Мы постоянно находимся под угрозой как природных, так и техногенных катастроф. Ключом к эффективному реагированию является постоянная подготовка, установленные пути связи и бесшовная интеграция ортопедической хирургии в структуру командования инцидентами больницы. Этот совместный подход имеет решающее значение для хорошо скоординированного и эффективного командного реагирования в условиях чрезвычайных ситуаций.

🔪 Профессия – хирург

Окунемся в игру

Клинический случай

Профиль пациента:

✔️Возраст: 22 года
✔️Пол: мужской
✔️Род занятий: военнослужащий

▪️Основная жалоба — прогрессирующая боль в передней части стопы в течение 3 недель, усиливающаяся при нагрузке и уменьшающаяся в покое
▪️Длительность — симптомы начались через 3 недели после начала интенсивной программы военной подготовки

Подробный анамнез

👉Начало симптомов — пациент сообщил о постепенном появлении тупой, ноющей боли, локализованной в тыльной части правой стопы. Боль изначально возникала только после длительных марш-бросков, но постепенно стала появляться раньше во время активности.

👉История тренировок — недавно, 4 недели назад, был призван на военную службу. Тренировки включали ежедневные марши на 10-15 км с 20-килограммовым рюкзаком, беговые упражнения и полосы препятствий. В анамнезе не было регулярных спортивных тренировок или подобных видов деятельности.

👉Усиливающие факторы — боль значительно усиливалась при беге, прыжках и длительном стоянии. Пациент отметил трудности с выполнением тренировочных упражнений и выработал незаметную антиалгическую походку, чтобы избежать давления на пораженную область.

👉Облегчающие факторы — покой приносил временное облегчение. Пациент снимал берцы сразу после тренировок. Применение холода и поднятое положение уменьшали дискомфорт. К 3-й неделе не было полностью безболезненных периодов даже при длительном отдыхе.

👉Сопутствующие симптомы — в конце тренировочных дней отмечалась легкая припухлость на тыльной стороне стопы. Отсутствовали парестезии, онемение или системные симптомы, такие как лихорадка. В анамнезе не было травм или конкретных случаев повреждений.

✔️Осмотр — виден небольшой отек над тылом правой стопы, особенно в области 2-й и 3-й плюсневых костей. Отсутствуют эритема, экхимозы или явные деформации. Оценка походки выявила тонкий антиалгический паттерн со сниженной фазой отталкивания на пораженной стороне.

✔️Пальпация — выраженная точечная болезненность локализована на стержне 2-й плюсневой кости, примерно в 2 см проксимальнее плюснефалангового сустава. Отсутствие болезненности над другими плюсневыми костями, средней частью стопы или структурами задней части стопы. Обнаружено легкое повышение температуры над болезненной областью.

✔️Объем движений — полный пассивный и активный объем движений в голеностопном и плюснефаланговых суставах. Боль воспроизводилась при пассивном тыльном сгибании 2-го пальца и сопротивлении подошвенному сгибанию. Отсутствие ограничений движений в подтаранном или среднеплюсневых суставах.

✔️Специальные тесты — положительный тест на прыжок – неспособность прыгать на пораженной стопе из-за боли. Положительный тест с камертоном (128 Гц), воспроизводящий боль при размещении над 2-й плюсневой костью. Положительный тест на фулькрум с воспроизведением боли при нагрузке на стержень плюсневой кости.

✔️Нейрососудистый статус — пульсация тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии пальпируется и одинакова с обеих сторон. Время капиллярного наполнения менее 2 секунд. Чувствительность к легкому прикосновению интактна во всех дерматомах. Моторных дефицитов не выявлено.

🔪 Профессия – хирург

Правильный ответ — рентгенография стопы

У пациента предположительно Маршевый перелом.

Рентгенография остается начальным методом выбора для исследования при подозрении на стрессовые переломы благодаря ее доступности, экономической эффективности и способности исключить другую патологию. Однако крайне важно понимать, что первоначальные рентгенограммы могут быть нормальными при ранних маршевых переломах, поскольку стрессовым переломам обычно требуется 2-3 недели для развития видимых изменений.

Рентгенологические признаки включают периостальную реакцию, утолщение эндоста и характерную «ужасную черную линию» при полных переломах. Исследования показывают, что рентгенография выявляет только 10-30% стрессовых переломов в первые 2 недели, при этом чувствительность повышается до 30-70% через 2-3 недели, когда становится очевидным образование костной мозоли (Pegrum et al., 2014, British Journal of Sports Medicine).

МРТ является золотым стандартом для раннего выявления со 100% чувствительностью, но используется в случаях, когда диагноз остается неопределенным или требуется немедленное подтверждение. Сцинтиграфия костей обладает высокой чувствительностью, но ей не хватает специфичности, и она связана с радиационным облучением, что делает ее менее предпочтительной, чем МРТ, для продвинутой визуализации.

Результаты диагностической визуализации

✔️Исходные рентгенограммы — получены прямая, косая и боковая проекции. Отмечена незначительная периостальная реакция по латеральной коре 2-й плюсневой кости, примерно в 2 см от головки плюсневой кости. Видимой явной линии перелома нет. Отсутствуют признаки костных поражений, инфекции или значительных дегенеративных изменений.

✔️Последующая визуализация — учитывая клиническое подозрение, несмотря на незначительные рентгенологические находки, через 2 дня была выполнена МРТ. МРТ выявила:

👉Отек костного мозга в диафизе 2-й плюсневой кости
👉Отек и утолщение надкостницы
👉Незначительная неполная линия перелома в кортикальном слое
👉Отек окружающих мягких тканей
👉Без смещения или раздробления

🔪 Профессия – хирург

Классификация стрессовых переломов

▪️Степень 1: ранний стрессовый ответ — отек надкостницы только на МРТ. Отсутствие кортикального перелома. Минимальные симптомы. Рентгенограммы в норме.

▪️Степень 2: стрессовая реакция — отек костного мозга виден на МРТ. Отсутствие явной линии перелома. Умеренная боль. Рентгенограммы могут показывать незначительные изменения.

▪️Степень 3: неполный перелом — видимая линия перелома не распространяется через всю корковую пластинку. Значительная боль. Рентгенограммы показывают периостальную реакцию. Классификация нашего пациента.

▪️Степень 4: полный перелом — линия перелома распространяется через обе корковые пластинки. Сильная боль. Четкая линия перелома на рентгенограммах. Риск смещения.

Дифф. диагностика (на картинке).

🔪 Профессия – хирург