Характерные МРТ-признаки

Коронарные T2-взвешенные МРТ-срезы демонстрируют селлярно-супраселлярное образование с характерным паттерном "соль и перец", указывающим на высокую васкуляризацию. Гиперинтенсивный сигнал с вкрапленными потоковыми пустотами на T2-взвешенных изображениях поддерживает диагностическое рассмотрение параганглиомы.

Компрессионный эффект:

👉Компрессия хиазмы зрительных нервов
👉Смещение гипофизарной ножки
👉Инвазия левого кавернозного синуса
👉Охват левой внутренней сонной артерии

Дифференциальная диагностика

✔️Макроаденома гипофиза — первоначально наиболее вероятный диагноз, учитывая статус наиболее распространенного селлярного образования. Частая клиническая картина со зрительными нарушениями и гормональной дисфункцией, такой как гиперпролактинемия, потенциально возникающая из-за компрессии гипофизарной ножки.

✔️Менингиома — рассматривалась как правдоподобный диагноз из-за экстрааксиальной локализации поражения и его гомогенного контрастного усиления — типичной особенности селлярно-параселлярных менингиом.

✔️Параганглиома — хотя редка в этой анатомической области, была включена в дифференциальный диагноз из-за характерной гиперваскулярности и классического паттерна соль и перец на T2-взвешенной МРТ, что указывает на выраженные сосудистые потоковые пустоты.

Хирургическое лечение: двухэтапный подход

▪️Апрель 2025: первая попытка. Эндоназальный транссфеноидальный доступ — назальная фаза прошла без осложнений, но при вскрытии твердой мозговой оболочки возникло значительное неконтролируемое кровотечение из-за высокой васкуляризации опухоли. После примерно одного часа попыток гемостаза процедура была прервана.

▪️Май 2025: вторая операция. Транскраниальный доступ — выполнен фронтосфено-темпоральный разрез кожи с последующей левой супраорбитальной краниотомией. Интраоперационно опухоль оказалась высоковаскулярной и плотной, с прилеганием к кавернозной внутренней сонной артерии. Достигнута почти тотальная резекция опухоли.

▪️Потребовалось четыре единицы переливания крови интраоперационно для управления кровопотерей. Полное иссечение было невозможно из-за васкуляризации опухоли и охвата внутренней сонной артерии.

🔪 Профессия – хирург

Результаты КТ-сканирования

✔️Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с заворотом — мезентерико-аксиальный заворот желудка внутри грыжевого мешка

✔️Газ и жидкость — обнаружен газ и обильная околопищеводная жидкость

✔️Перфорация — результаты, совместимые с ущемленной и ишемической параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы с перфорацией желудка

✔️Дополнительные находки — умеренное количество перипеченочной и периселезеночной жидкости

Данные диагностической визуализации:

👉Поперечный срез КТ — большая грыжевая сумка в заднем средостении с большим количеством жидкости внутри
👉Коронарный срез КТ — визуализация гигантской параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Рентгенологическое прогрессирование:

👉Исходный рентген грудной клетки — прямая рентгенограмма грудной клетки, показывающая уровень жидкости в грудной полости
👉Прогрессивное увеличение воздуха — прямая рентгенограмма грудной клетки, показывающая увеличение количества воздуха в грудной полости, что подтверждает подозрение на ущемление

Прогрессивное увеличение воздуха внутри грыжевого мешка желудка предоставило критически важные доказательства, подтверждающие диагноз ущемления, и послужило основанием для принятия решения об экстренном хирургическом вмешательстве.

🔪 Профессия – хирург