Послеоперационные результаты

Послеоперационная контрастная МРТ T1 демонстрирует близость опухоли к хиазме зрительных нервов, кавернозному синусу и внутренней сонной артерии, с почти тотальной резекцией, достигнутой через транскраниальную хирургию.

Гистопатологическое подтверждение

✔️Микроскопическая картина — гистопатологическое исследование резецированной опухоли выявило неоплазму, состоящую из круглых и овальных клеток, расположенных в гнездах (паттерн цельбаллен), пронизанных деликатной сосудистой сетью. Минимальная клеточная атипия или митотическая активность, что предполагает доброкачественную опухоль.

✔️Иммуногистохимия — положительная реакция на хромогранин А — маркер нейроэндокринных опухолей, подтверждающий диагноз параганглиомы. Коричневое окрашивание подчеркивает нейроэндокринную природу опухолевых клеток.

Клиническое обсуждение и литературный обзор

✔️Эпидемиология — селлярные и параселлярные параганглиомы чрезвычайно редки, менее 50 случаев зарегистрировано в литературе. Редкость этой опухоли подчеркивает важность документирования таких случаев для улучшения понимания эпидемиологии и стратегий управления.

✔️Генетические ассоциации, такие как мутации в генах сукцинатдегидрогеназы (SDH), были зарегистрированы в некоторых параганглиомах. Присутствие параганглиом в селлярной области предполагает эктопические или эмбриональные остатки как возможное происхождение.

✔️Диагностические методы — радиологическое сходство параганглиом с макроаденомами гипофиза и менингиомами создает значительную диагностическую проблему. Гистопатология и иммуногистохимия, особенно окрашивание на хромогранин А и синаптофизин, критически важны для окончательного диагноза.

🔪 Профессия – хирург

Терапевтическая стратегия и прогноз

▪️Хирургическая резекция — первичное лечение селлярно-параселлярных параганглиом, но гиперваскулярность и прилегание к критическим структурам часто ограничивают полную резекцию

▪️Адъювантная терапия — стереотаксическая лучевая терапия рекомендуется для остаточных или рецидивирующих опухолей, обеспечивая отличный локальный контроль с минимальной заболеваемостью

▪️Долгосрочное наблюдение — необходимо длительное наблюдение, так как параганглиомы могут рецидивировать спустя годы после первоначального лечения.

В данном случае была запланирована стереотаксическая лучевая терапия для остаточного заболевания с целью предотвращения рецидива. Пациентка была выписана с инструкциями для регулярного наблюдения и мониторинга дисфункции гипофиза.

Заключение и клинические рекомендации

✔️Высокая клиническая настороженность. Селлярные и параселлярные параганглиомы — редкие нейроэндокринные опухоли, имитирующие макроаденомы гипофиза, создающие значительные диагностические и терапевтические проблемы

✔️Мультидисциплинарный подход. Гиперваскулярная природа и близость к критическим нейроваскулярным структурам осложняют хирургическую резекцию, часто требуя комбинации микрохирургии и адъювантной лучевой терапии

✔️Точная диагностика. Высокая клиническая настороженность, современная визуализация и гистопатологическое подтверждение имеют решающее значение для точного диагноза и оптимизации результатов лечения пациентов

Этот случай подчеркивает важность документирования таких редких опухолей для улучшения понимания и стратегий управления. Долгосрочное наблюдение необходимо для мониторинга рецидива и оптимизации результатов лечения пациентов.

🔪 Профессия – хирург

Коллеги, признавайтесь, у кого было?

Автор видео: lor.krg, соцсеть с картинками.

🔪 Профессия – хирург

А что выберете вы?

Автор видео: dr_sukhin, соцсеть с картинками.

🔪 Профессия – хирург

«Воскресные зрелища»

Сегодня в рекомендациях — фильм «Этим утром в Нью-Йорке».

Женщина-врач по ошибке сообщает одному вредному пациенту, что ему осталось жить полтора часа.

Стремясь исправить свою адскую оплошность, она устремляется на поиски человека, который решил, пока не поздно, исправить все ошибки, совершенные им в жизни.

🔪 Профессия – хирург

#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов

✔️Врач-хирург (Сургут)
Зарплата от 200 до 600 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет

✔️Хирург (Зеленоград)
Уровень дохода не указан
Опыт работы: 1-3 года
Частичная занятость

✔️Хирург (Шымкент)
Уровень дохода не указан
Опыт работы: более 6 лет
Полная занятость
График: 1/2

✔️Врач-хирург (Волжский)
Уровень дохода не указан
Опыт работы: 1-3 года

✔️Врач-хирург (Волгоград)
от 83 905 до 92 506 руб. за месяц, до вычета налогов
Опыт работы: не требуется
Полная занятость

✔️Врач-хирург (Минск)
Зарплата от 3 тыс. Br за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: не требуется
Полная занятость

✔️Хирург/ Флеболог/ Сердечно-сосудистый хирург (Мурино)
Зарплата от 100 тыс. руб. за месяц, на руки
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

🔪 Профессия – хирург

Некроз желудка вследствие ущемленной гигантской параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Представление клинического случая от Отделения общей и пищеварительной хирургии, Больница Доктора Песет, Валенсия, Испания.

✔️Понимание диафрагмальных грыж — бессимптомная гигантская диафрагмальная грыжа является относительно распространенным заболеванием, преимущественно поражающим женщин в возрасте 50 лет и старше. Несмотря на ее распространенность, терапевтический подход остается спорным в последние годы, с продолжающимися дебатами об оптимальных стратегиях лечения.

✔️Заполненный газом орган в нижней части грудной клетки или верхней части живота на рентгенограмме грудной клетки является диагностическим признаком параэзофагеальной грыжи. Верхняя эндоскопия в настоящее время является наиболее чувствительным и специфическим методом диагностики этого состояния.

✔️Возраст начала — типичный возрастной диапазон для проявления

🔪 Профессия – хирург

Представление пациента

✔️Первоначальные симптомы — 67-летняя женщина с болью в грудной клетке и животе, связанной с приемом пищи, в течение 6 месяцев

✔️История болезни — морбидное ожирение, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, дислипидемия и известная бессимптомная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

✔️Острое ухудшение — явное ухудшение за последние 48 часов без других сопутствующих симптомов

✔️Госпитализация — госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с подозрением на острый панкреатит

Клиническое ухудшение

👉Поступление — пациент поступил с подозрением на панкреатит
👉24 часа спустя — общее ухудшение состояния с гипотонией, тахикардией и профузным потоотделением
👉Экстренная КТ — диагностическое изображение выявляет критические находки
👉Экстренная операция — пациент доставлен в операционную в ранние часы

🔪 Профессия – хирург

Хирургическое вмешательство

▪️Экстренная лапаротомия — выполнена в ранние утренние часы
▪️Атипичная гастрэктомия — резекция большой кривизны с гастропексией
▪️Фиксация — гастропексия фиксирована к передней брюшной стенке
▪️Питательная еюностомия — выполнена для нутритивной поддержки

Послеоперационный период и восстановление

✔️Осложнение — в послеоперационном периоде развилось медиастинальное скопление
✔️Консервативное лечение — успешно вылечено антибиотикотерапией без необходимости дополнительного хирургического вмешательства
✔️Выписка из больницы — пациент выписан через 12 дней с удовлетворительным восстановлением

Диагностические методы:

👉Рентгенография грудной клетки — газонаполненный висцеральный орган в нижней части грудной клетки или верхней части живота является диагностическим признаком параэзофагеальной грыжи. Прогрессивное увеличение воздуха подтверждает подозрение на ущемление.

👉Верхняя эндоскопия — в настоящее время является наиболее чувствительным и специфическим методом диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и связанных с ней осложнений.

👉Компьютерная томография (КТ) — делает диагноз ясным и критически важна для установления диагноза, когда клиницист осведомлен о тяжести состояния.

Клинические последствия и противоречия

Методика экстренного хирургического вмешательства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы до сих пор четко не установлена, ведутся постоянные дебаты об оптимальных хирургических подходах и стратегиях лечения.

▪️Терапевтические противоречия — подход к лечению бессимптомной гигантской грыжи пищеводного отверстия диафрагмы остается спорным в последние годы
▪️Экстренное состояние — ущемленная параэзофагеальная грыжа представляет собой хирургическую неотложную ситуацию, требующую немедленного вмешательства
▪️Хирургические методы — различные подходы, включая протезирование пищеводного отверстия диафрагмы и биологические протезы для снижения частоты рецидивов

🔪 Профессия – хирург

Лапароскопическое освобождение срединной дугообразной связки: успешное лечение синдрома Данбара у молодого мужчины

Синдром срединной дугообразной связки (MALS), также известный как синдром Данбара, представляет собой редкое состояние, вызванное компрессией чревной артерии и/или ганглия срединной дугообразной связкой диафрагм.

Введение и важность проблемы

✔️Эпидемиология — заболеваемость оценивается в 2 случая на 100 000 населения. Чаще всего поражает худых женщин в возрасте 40-60 лет.
✔️Демографические данные — тенденция к женскому фенотипу (соотношение 4:1), средний возраст обычно составляет 30-50 лет. Случаи также зарегистрированы в педиатрических популяциях.
✔️Клиническая картина — классическая триада симптомов включает постпрандиальную боль, потерю веса и шум в эпигастрии.
✔️Диагностические трудности — неспецифические и вариабельные симптомы способствуют частой недостаточной диагностике заболевания.
клинические характеристики
✔️Клинические признаки — абдоминальные шумы (усиливающиеся при выдохе), эпигастральная болезненность и выраженная потеря веса.

Истинная распространенность MALS неясна, что частично связано с ее вариабельной клинической картиной и частой недостаточной диагностикой.

Патофизиология и диагностические трудности

👉Сосудистая теория — компрессия мезентериальных сосудов вызывает мезентериальную ишемию, создавая абдоминальную стенокардию и связанные симптомы.
👉Нейрогенная теория — спланхническая вазоконстрикция возникает из-за стимуляции чревного ганглия и чревного сплетения.
👉Диагностические сложности — неспецифический характер симптомов приводит к частой ошибочной диагностике или отнесению к более распространенным желудочно-кишечным расстройствам, таким как гастрит или язвенная болезнь.
👉Хирургический подход — традиционно предпочтение отдается открытой хирургии, особенно в условиях ограниченных ресурсов, но лапароскопический подход демонстрирует благоприятные результаты.

🔪 Профессия – хирург

Представление клинического случая

▪️Анамнез пациента — 24-летний мужчина с 2-летней историей хронической боли в верхней части живота и дискомфорта, преимущественно возникающих после приема пищи.

▪️Потеря веса — значительное снижение потребления пищи, приведшее к потере 8 кг веса за последний год.

▪️Предыдущее лечение — пациент использовал безрецептурные антациды с частичным облегчением симптомов.

Физикальное обследование и лабораторные данные

👉Физикальные данные — индекс массы тела (ИМТ): 18 кг/м², что указывает на недостаточный вес. Системное обследование без особенностей.

Лабораторные показатели:

👉Общий лейкоцитарный счет: 7600/мм³ (норма: 4000-11000/мм³)
👉Гемоглобин: 14,5 г/дл (норма: 13,5-17,5 г/дл)
👉Тромбоциты: 165 000/мм³ (норма: 150 000-400 000/мм³)
👉Мочевина крови: 26,6 мг/дл (норма: 7-20 мг/дл)
👉Креатинин: 1,0 мг/дл (норма: 0,7-1,3 мг/дл)

👉Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и УЗИ брюшной полости и таза не выявили патологии.

👉Визуализационная диагностика — контрастная компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза продемонстрировала рентгенологические признаки компрессии чревной артерии, соответствующие диагнозу синдрома Данбара.

👉Предоперационные данные — значительное сужение проксимального отдела чревной артерии с характерным крючковидным видом и постстенотической дилатацией. Диаметр просвета в наиболее стенотической точке составлял приблизительно 0,18 см.

👉Дифференциальная диагностика — другие потенциальные причины стеноза чревной артерии, такие как атеросклероз, артериит и внешние компрессионные образования, были исключены на основании клинического анамнеза и данных КТ.

🔪 Профессия – хирург