Правильный ответ — профилактические антибиотики не рекомендуются (Меропенем при подтверждении инфекции)

Этот вопрос освещает ключевую эволюцию в лечении панкреатита. Профилактические антибиотики не рекомендуются при стерильном некротизирующем панкреатите согласно рекомендациям IAP/APA 2013 года и систематическим обзорам Кокрейновской библиотеки.

Доказательства против профилактики

Немецкое исследование PROPATRIA (Besselink et al., Lancet, 2008) показало, что профилактические антибиотики не только не предотвратили инфекцию, но фактически увеличили смертность (16% против 6%). Множественные метаанализы подтверждают отсутствие пользы в предотвращении инфицированного некроза или снижении смертности.

При подтверждении инфекции

После подтверждения инфицированного некроза (положительный посев из КТ-контролируемой тонкоигольной аспирации) предпочтительны карбапенемы (особенно меропенем). Они демонстрируют превосходное проникновение в ткань поджелудочной железы и эффективность против распространенных патогенов (E. coli, Enterococcus, Pseudomonas).

🔪 Профессия – хирург

Хирургические вмешательства при остром панкреатите

Современное хирургическое лечение острого панкреатита значительно изменилось: от агрессивной ранней санации до консервативных, отложенных, малоинвазивных подходов. Понимание спектра хирургических возможностей и их правильного выбора является ключом к оптимальным результатам.

✔️Чрескожное дренирование — установка катетера под контролем КТ или УЗИ в жидкостные скопления или отграниченный некроз. Первый шаг в ступенчатом подходе.
✔️Эндоскопическое дренирование — транспапиллярное или трансмуральное (под контролем ЭУС) дренирование жидкостных скоплений поджелудочной железы. Менее инвазивная альтернатива чрескожному подходу.
✔️Малоинвазивная некрэктомия — видеоассистированная ретроперитонеальная санация (VARD) или лапароскопические трансгастральные подходы. Значительное снижение осложнений по сравнению с открытой операцией.
✔️Открытая Некрэктомия — применяется при неэффективности малоинвазивных подходов или неконтролируемом сепсисе. Высокая заболеваемость, но иногда необходима.

Поэтапный подход: научно-обоснованная стратегия

▪️Шаг 1: чрескожное/ эндоскопическое дренирование
Первоначальное вмешательство при инфицированном некрозе. Компьютерно-томографически-контролируемое катетерное дренирование доступных скоплений. Успешность: 35-50% как окончательное лечение. Менее инвазивно, позволяет стабилизировать состояние пациента.

▪️Шаг 2: малоинвазивная некросеквестрэктомия
Если дренирование неэффективно через 72 часа. Видеоассистированная ретроперитонеальная некрэктомия (VARD) или лапароскопический доступ. Проводится только после 4 недель, когда некроз отграничен и организован.

▪️Шаг 3: открытая Ннекросеквестрэктомия
Крайняя мера, если малоинвазивные методы неэффективны. Формальная лапаротомия с некрэктомией и лаважем. Может потребовать плановых релапаротомий или открытой тампонады. Самая высокая заболеваемость, но необходима менее чем в 20% случаев.

Исследование PANTER продемонстрировало, что поэтапный подход снижает частоту основных осложнений с 69% до 40% и уменьшает частоту вновь возникающей полиорганной недостаточности. Эта стратегия теперь является международным стандартом лечения (рекомендации IAP/APA, 2020).

🔪 Профессия – хирург

Поднимем бокалы за хорошие анализы!

Автор видео: timur____omarov, соцсеть с картинками.

🔪 Профессия – хирург

«Земский доктор» — это вам не просто.

Автор видео: med_15r, соцсеть с картинками.

🔪 Профессия – хирург

Коллеги, интересно ваше мнение

А кто то ездил по этой программе? Напишите в комментариях, стоит ли?

🔪 Профессия – хирург

«Воскресные зрелища»

Сегодня в рекомендациях — книга «Помоги мне умереть» Наталии Лирон.

Марина живет обычной жизнью: стабильная работа, муж, двое сыновей – старший ходит на плавание, младший учится в художественной школе. Редкие вечера наедине, редкие тревоги. Но лед под ногами трескается неожиданно – и все исчезает: здоровье детей, верность мужа, иллюзия стабильности.

Новая работа, мимолетная близость, ложь, которую больше невозможно не замечать. Болезнь, о которой не говорят вслух. Смерти, к которым невозможно привыкнуть. Решения, за которые никто не готов платить, кроме нее.

Когда исчезает опора – в теле, в доме, в памяти – остается только идти. Туда, где страшно, и от того, что больше не спасти. Иногда шаг навстречу жизни – это шаг по канату над бездной.

🔪 Профессия – хирург

Еженедельный дайджест 12-18 января 🔪 Профессия – хирург

Дорогие коллеги! Представляем вам насыщенный обзор самых важных материалов прошедшей недели. От фундаментальных знаний о витамине D до революционных роботизированных технологий, от клинических случаев острого панкреатита до выбора хирургической тактики при некротизирующем энтероколите — прошлая неделя была наполнена ценной информацией для практикующих хирургов.

✔️Понедельник: витамин D
Комплексное руководство по препаратам витамина D для врачей и пациентов. Формы витамина, клинические показания, схемы дозирования и противопоказания.

✔️Вторник: некротизирующий энтероколит
Многоцентровое исследование STAT: стома или анастомоз при НЭК у новорожденных. Революционные данные о выборе хирургической тактики.

✔️Среда: роботизированная хирургия
Первый в мире отчет о применении системы HUGO™ RAS для фундопликации по Ниссену. Новое поколение роботизированных платформ.

✔️Четверг-пятница: острый панкреатит
Детальный клинический разбор: от диагностики до хирургического вмешательства. Современные протоколы лечения, основанные на доказательной медицине.

✔️Суббота: веселые медицинские видео
Расслабляемся без намека на интеллектуальные свойства.

✔️Воскресенье: книжная полка
Рецензия на книгу Наталии Лирон «Помоги мне умереть» — о жизни, смерти и сложных решениях в медицинской практике.

#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов

✔️Врач хирург (Жуковский)
Зарплата от 100 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость/ стажировка
Оформление: трудовой договор
График: 5/2

✔️Врач-хирург (Москва)
Уровень дохода не указан
Опыт работы: не требуется
Полная занятость
График: 5/2

✔️Врач хирург (Пермь)
Зарплата от 150 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость
График: свободный

✔️Врач-хирург (Самара)
Зарплата от 80 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость
Рабочие часы: 6, 7 или 8

✔️Врач хирург-флеболог (Елец)
Уровень дохода не указан
Опыт работы: 3-6 лет
Вахта
Оформление: трудовой договор
График: по выходным, свободный и другие варианты

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

🔪 Профессия – хирург

Умная система обнаружения кровеносных сосудов для лапароскопической хирургии

Инновационная технология для повышения безопасности минимально инвазивных операций.

Проблема лапароскопической хирургии

Преимущества:
✔️Меньшие шрамы
✔️Быстрое восстановление
✔️Лучший косметический эффект

Ограничения:
✔️Низкая видимость
✔️Отсутствие тактильных ощущений
✔️Риск повреждения сосудов

Существующие методы обнаружения сосудов:
✔️Допплеровский ультразвук — использует разницу частот для оценки кровотока, но затруднен контроль направления зонда и качество изображения на глубине
✔️Визуализация вен в ближнем ИК-диапазоне — применяет свет ~785 нм для визуализации поверхностных сосудов, но ограничена глубиной <5 мм
✔️Пьезоэлектрическая игла — создает вибрации 1-8 кГц для помощи допплеру, требует введения в тело

🔪 Профессия – хирург

Производительность классификации

👉Чувствительность — правильное определение сосудистых областей
👉Точность (PPV) — положительная прогностическая ценность
👉Общая точность — корректная классификация обеих групп
👉Слепое тестирование — F-мера на независимых данных

Выход RBFNN для сосудистых областей (0.901±0.149) значительно выше, чем для бессосудистых (0.095±0.216, p=0.000)

Преимущества перед существующими методами

▪️vs Допплер УЗИ — лучшее различение типов тканей, не зависит от угла измерения
▪️vs OCT — большая глубина измерения (~1.5-2 см), не требует экспертизы врача
▪️vs ИК-визуализация — многоглубинное измерение, подходит для лапароскопии

Система предлагает оптимальный баланс глубины измерения, различения тканей и простоты использования.

Заключение и перспективы

👉Доказанная эффективность — успешное различение сосудистых и бессосудистых областей на разных глубинах
👉Низкая стоимость — доступная альтернатива дорогостоящим системам визуализации
👉Простота использования — вращающийся стержень для легкого управления в полостях тела

Прототип системы может помочь хирургам предотвратить повреждение кровеносных сосудов во время лапароскопических операций, повышая безопасность пациентов.

🔪 Профессия – хирург

Двусторонняя каротидная мембрана (carotid web): успешное лечение эндартерэктомией

Клинический случай 36-летней пациентки с редкой сосудистой аномалией, приведшей к ишемическому инсульту.

Каротидная мембрана — это редкая сосудистая аномалия, которая является важной причиной ишемического инсульта у молодых пациентов без традиционных факторов риска атеросклероза. Это фиброзная мембрана, расположенная в просвете внутренней сонной артерии (ВСА), которая вызывает турбулентный кровоток и может привести к тромбообразованию. Большинство случаев протекают бессимптомно, но у некоторых пациентов развиваются транзиторные ишемические атаки или инсульт.

Ключевые характеристики:

✔️Редкая патология сосудов
✔️Фиброзная структура в ВСА
✔️Причина инсульта у молодых
✔️Часто бессимптомна

Презентация пациента

✔️Демография — 36-летняя женщина. Некурящая, без диабета, дислипидемии или гипертонии
✔️Анамнез — психогенные неэпилептические приступы. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
✔️Симптомы при поступлении — судорожные движения правой стороны тела в течение 40 минут. Генерализованные судорожные движения. Шкала NIHSS: 0 баллов.

🔪 Профессия – хирург