10 слов на английском

✔️approach – подход [əˈprəʊʧ]
✔️viability – жизнеспособности [vaɪəˈbɪlɪtɪ]
✔️readiness – готовность [ˈredɪnɪs]
✔️required – требуемый [rɪˈkwaɪəd]
✔️dusky – мрачный [ˈdʌskɪ]
✔️sheen – отлив [ʃiːn]
✔️indicating – указывающий [ˈɪndɪkeɪtɪŋ]
✔️lustre – блеск [ˈlʌstə]
✔️frank – откровенный – выраженный [fræŋk]
✔️observation – наблюдение [ɒbzəˈveɪʃn]

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 1

The surgical approach combines diagnostic laparoscopy to assess bowel viability with readiness to convert to open laparotomy if manual reduction or bowel resection is required.

Хирургический подход сочетает диагностическую лапароскопию для оценки жизнеспособности кишечника с готовностью к конверсии в открытую лапаротомию, если потребуется ручное вправление или резекция кишечника.

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 2

Bowel resection should be performed when the affected segment demonstrates clear signs of non-viability after reduction, including: Dusky grey or black discolouration indicating necrosis, Loss of intestinal sheen and lustre, Absent peristalsis after 10-15 minutes of observation, No arterial pulsations on mesenteric vessels, Full-thickness perforation or frank gangrene.

Резекция кишечника должна быть выполнена, когда пораженный сегмент демонстрирует явные признаки нежизнеспособности после редукции, включая: Темно-серое или черное изменение цвета, указывающее на некроз, Потеря кишечного блеска, Отсутствие перистальтики после 10-15 минут наблюдения, Отсутствие артериальных пульсаций на мезентериальных сосудах, Полнослойная перфорация или явная гангрена.

🔪 Профессия – хирург

«Воскресные зрелища»

Сегодня смотрим фильм 2016 года «Большая афера в маленьком городе».

Жители маленького городка, затерянного в Доломитовых Альпах, страдают от тотальной безработицы. Для них открытие в районе фабрики — надежда на спасение. Но чтобы фабрика прошла аттестацию, в ее штате должен быть врач, а его в городе нет.

Единственным кандидатом на должность оказывается эстетический хирург из Милана, по воле случая оказавшийся в этой глуши. Рафинированный доктор привык к роскошной жизни и клиентам совсем другого уровня. Сможет ли он свыкнуться и вынести отсутствие интернета и суши-баров?

🔪 Профессия – хирург

Еженедельный дайджест в 🔪 Профессия – хирург

Обзор ключевых публикаций за прошедшую неделю в телеграм-канале «Профессия – хирург». От инновационных технологий обнаружения сосудов до редких клинических случаев и вакансий для специалистов.

✔️Понедельник — вакансии хирургов
Подборка актуальных предложений работы для врачей-хирургов в различных регионах России с зарплатой от 80 до 150 тыс. руб.

✔️Вторник — инновационная система обнаружения сосудов
Детальный обзор умной технологии для лапароскопической хирургии на основе ближней ИК-спектроскопии с нейросетевым анализом.

✔️Среда — каротидная мембрана
Клинический случай успешного лечения двусторонней каротидной мембраны методом эндартерэктомии у 36-летней пациентки.

✔️Четверг — инвагинация кишечника
Разбор случая 6-летнего пациента с острой кишечной непроходимостью, диагностика и хирургическое лечение.

✔️Пятница – инфографика Международных рекомендаций HerniaSurge по ведению паховой грыжи.

✔️Суббота — изучение профессиональной лексики на английском языке для хирургов

✔️Воскресенье – фильм на вечер
Итальянская комедия о жителях маленького городка в Доломитовых Альпах, страдающих от безработицы. Для открытия фабрики требуется врач, и единственным кандидатом становится эстетический хирург из Милана.

Профилактика тромбозов и тромбоэмболий

Тромбозы и тромбоэмболии остаются одной из ведущих причин смертности и инвалидизации пациентов во всем мире. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) включают тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), которые могут развиться как в стационаре, так и амбулаторно.

По данным исследований, опубликованных на pubmed, без адекватной профилактики риск развития ВТЭО у хирургических пациентов может достигать 40-80% в зависимости от типа операции.

Ключевые факты

✔️ТЭЛА является третьей по частоте причиной сердечно-сосудистой смертности
✔️До 60% венозных тромбозов развиваются в стационаре
✔️Адекватная профилактика снижает риск ВТЭО на 50-70%
✔️Стоимость лечения осложнений в разы превышает затраты на профилактику

Основные группы антитромботических препаратов:

👉Нефракционированный гепарин (НФГ) — классический антикоагулянт прямого действия, требующий мониторинга АЧТВ. Быстрое начало и окончание действия делают его препаратом выбора в критических ситуациях.
👉Низкомолекулярные гепарины (НМГ) — современные производные гепарина с предсказуемой фармакокинетикой. Не требуют лабораторного контроля, вводятся подкожно 1-2 раза в сутки.
👉Антагонисты витамина К — пероральные антикоагулянты (варфарин) с узким терапевтическим окном, требующие регулярного контроля МНО.
👉Новые пероральные антикоагулянты (НОАК) — прямые ингибиторы тромбина и фактора Xa с фиксированными дозами, не требующие мониторинга свертывания.
👉Антиагреганты — препараты, подавляющие агрегацию тромбоцитов, используются преимущественно для профилактики артериальных тромбозов.

Когда необходима антикоагулянтная профилактика:

▪️Хирургические вмешательства — ортопедические операции, абдоминальная хирургия, онкологические операции
▪️Терапевтические пациенты — острые инфекции, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, длительный постельный режим
▪️Травматология — переломы костей таза, бедренной кости, множественные травмы, повреждения спинного мозга
▪️Онкологические заболевания — активный онкопроцесс, химиотерапия, особенно при раке поджелудочной железы, легких, яичников
▪️Специальные состояния — беременность с высоким риском ВТЭО, тромбофилии, фибрилляция предсердий

Согласно Кохрейновским обзорам (cochrane), рутинная профилактика у хирургических пациентов умеренного и высокого риска снижает частоту ВТЭО более чем в 2 раза.

🔪 Профессия – хирург

Оценка риска тромбоэмболических осложнений

Низкий риск

✔️Балл по шкале Каприни: 0-2
✔️Малые операции у пациентов младше 40 лет
✔️Неосложненные лапароскопические вмешательства
✔️Отсутствие факторов риска
✔️Профилактика: ранняя активизация, компрессионный трикотаж

Умеренный риск

✔️Балл по шкале Каприни: 3-4
✔️Большие операции у пациентов 40-60 лет
✔️Наличие 1-2 факторов риска
✔️Терапевтические пациенты с ограниченной мобильностью
✔️Профилактика: НМГ в профилактических дозах

Высокий риск

✔️Балл по шкале Каприни: ≥5
✔️Ортопедические операции
✔️Онкологические пациенты
✔️ВТЭО в анамнезе
✔️Тромбофилии
✔️Профилактика: НМГ в лечебных дозах или НОАК

Важно: Шкала Каприни является одним из наиболее валидизированных инструментов оценки риска ВТЭО. Согласно публикациям на pubmed., ее использование позволяет стратифицировать пациентов и оптимизировать профилактику.

Низкомолекулярные гепарины:

Эноксапарин натрия (Клексан, Анфибра)
✔️Профилактика: 20-40 мг 1 раз в сутки п/к
✔️Лечение: 1 мг/кг 2 раза в сутки или 1,5 мг/кг 1 раз в сутки
✔️Наиболее изученный НМГ с обширной доказательной базой. Применяется при всех видах ВТЭО профилактики.

Надропарин кальция (Фрексипарин)
✔️Профилактика: 0,3-0,6 мл 1 раз в сутки п/к
✔️Лечение: доза зависит от массы тела
✔️Удобная система дозирования с готовыми шприцами. Эффективен в ортопедии и общей хирургии.

Далтепарин натрия (Фрагмин)
✔️Профилактика: 2500-5000 МЕ 1 раз в сутки п/к
✔️Лечение: 100-200 МЕ/кг в сутки
✔️Хорошая переносимость, применяется у онкологических пациентов длительно.

По данным Vidal, все НМГ обладают сопоставимой эффективностью, различия касаются преимущественно фармакокинетики и режимов дозирования.

Новые пероральные антикоагулянты (НОАК):

Ривароксабан (Ксарелто)
✔️Доза: 10 мг 1 раз в сутки
✔️Прямой ингибитор фактора Xa. Зарегистрирован для профилактики ВТЭО после ортопедических операций и у терапевтических пациентов.

Апиксабан (Эликвис)
✔️Доза: 2,5 мг 2 раза в сутки
✔️Селективный ингибитор фактора Xa с лучшим профилем безопасности по сравнению с НМГ. Эффективен после эндопротезирования.

Дабигатран (Прадакса)
✔️Доза: 220 мг 1 раз в сутки (150 мг при нарушении функции почек)
✔️Прямой ингибитор тромбина. Начинается через 1-4 часа после операции. Имеет специфический антидот.

Мета-анализы, опубликованные на cochrane.com, показывают, что НОАК не уступают по эффективности НМГ при сопоставимом риске кровотечений в профилактике ВТЭО после ортопедических операций.

Преимущества НМГ:

👉Возможность применения у пациентов с ХБП
👉Быстрая элиминация при отмене
👉Наличие антидота (протамин сульфат)
👉Ниже стоимость
👉Больше опыта применения

Преимущества НОАК:

👉Пероральный прием (комплаентность)
👉Фиксированные дозы
👉Не требуют мониторинга
👉Меньше лекарственных взаимодействий
👉Удобство амбулаторного применения

🔪 Профессия – хирург