Почему можно перепутать шизофрению и ОКР?

При обсессивно-компульсивном расстройстве, особенно тяжелом, есть ряд симптомов, которые можно определить как симптомы шизофрении, например:

• магическое мышление. Оно встречается у людей страдающих от заболеваний шизофренического спектра, но бывает и при ОКР, когда, к примеру, человек верит, что если он подумает о другом человеке плохо, то с этим человеком случится что-то плохое. Как будто сами мысли способны изменить реальность (привет инфоцыганам с их «мыслите позитивно, плохие мысли притягивают плохую энергетику» и так далее)

• критика. У людей, страдающих от ОКР бывает резко снижена критика к своим навязчивостям и поскольку сами навязчивые мысли могут быть очень причудливыми, то в совокупности это может привести к тому, что не очень опытный или не очень грамотный и терпеливый доктор, решит поставить диагноз шизофрения, хотя период наблюдения, я напоминаю, для постановки диагноза шизофрения, составляет 6 месяцев.

• навязчивости, которые «переросли» в разряд сверхценных идей. Опять же, когда навязчивости только усложняются, человека уже невозможно разубедить в их абсурдности, поэтому человек все глубже погружается в ритуалы, чтобы снять напряжение и тревогу. Такие неразрушимые представления о навязчивостях, которые уже носят характер сверхценных идей, легко спутать с бредом. Например, человек с тревогой о здоровье обошёл всех врачей города и области, съездил в Москву, все врачи отрицают диагноз, который человек у себя подозревает, а в конце концов он решает, что врачи «просто скрывают от меня правду».

• навязчивости из категории «not quite right» — это такой тип навязчивостей, при котором человек не чувствует завершенности своих мыслей или поступков и поэтому вынужден повторять это раз за разом. Встречается у людей, переживших газлайтинг.

ОКР это сложный комплекс биологических и психосоциальных нарушений, лечится тяжело, но это возможно.

Однако, хочу упомянуть, это очень важно, что подобные галлюцинации встречаются как последствия приёма ПАВ, могут быть на пике маниакальной или депрессивной фазы при БАР.

Для постановки диагноза шизофрении, нужны ещё критерии по DSM-V или МКБ-10.

Больше всего меня бесит, что сначала одни инста-продавцы низвели понятие осознанности и практики осознанности до какой-то банальщины и эзотерики, а другие продавцы курсов теперь их яростно разоблачают.

Про симптомы тревоги, панические атаки после ковида. Врачи и ученые всего мира отметили факт, что перенесённая короновирусная инфекция в разы увеличивает риск развития тревожно-депрессивного расстройства.

Пока четких критериев у меня нет, пока ещё непонятно, какую депрессию называть постковидной, например, через сколько в неделях/месяцах после перенесённого ковида, депрессия уже не будет привязана к этой болячке?

В моей личной практики было несколько случаев, когда человек начал испытывать симптомы тревоги (панические атаки, напряжение в мышцах, ощущение беспокойства, тревоги) после перенесённого ковида. Причём в личной жизни, анамнезе (а тревога, как известно, кроется в потребности контролировать будущее) этих пациентов мне не удалось зацепиться, не было ничего, что могло бы вызвать тревогу.

Мне пришлось назвать это «постковидным синдромом» и рекомендовать легкие транквилизаторы.

В протоколах по лечению последствий ковида пока указаны уже известные нам лекарства: антидепрессанты и транквилизаторы.

Отдельная тема с людьми, перенесшими долгую госпитализацию, получавшими ИВЛ. У этих людей может развиться посттравматическое стрессовое расстройство, при наличии симптомов, им нужен осмотр психиатра и работа с психотерапевтом.

Новый год прошёл, выпускники усердно взялись за подготовку к выпускным экзаменам.

Для меня это значит, что я буду много работать с ребятами 15-17 лет, которые уже не в состоянии думать от тревоги и депрессии. Они свалились в эту яму по нескольким причинам:

1) на ОГЭ и ЕГЭ задания тестовые, абсурдные, нелогичные, а главное — не угадаешь, попадётся тебе легкий вариант или тот, что даже преподавали вузов будут сидеть разгадывать.

2) нереалистично высокие ожидания от учителей, которым важно, чтобы именно их класс лучше всего сдал матешу. Или физику. Или любой предмет. Будут ли учителя воодушевлять, поддерживать, приободрять в трудную минуту? Некоторые да. Что будут делать учителя математики и русского, чьи предметы должны сдаваться обязательно: многие из них будут угрожать, публично унижать детей и будут задавать много домашки, не объясняя тему.

3) ежегодно сокращают количество бюджетных мест в вузах, баллы для поступления на бюджет растут год от года. Ну и стоимость платного обучения регулярно «индексируют».

4) родители не до конца понимают, что эти экзамены совсем не похожи на те, что сдавали они сами. Классно отвечать по билетам, где вопросы ты знаешь заранее (простите, студенты, мне в институте это тоже не помогало конечно), однако, сочетание пункта 1, 2 и 3 превращает экзамены школьников в какой-то РУБЕЖ, черту между мирами, которую надо пройти, пройти достойно, не посрамив учителя русского и маму. И поэтому дети сидят в напряжении, страхе, даже те, кто знает предметы на отлично (согласно пункту 1 ты все равно можешь прогореть).

Помню, на ЕГЭ по биологии мне пришлось писать целое сочинение на тему размножения земляники усиками. На два листа. Про усики.

Советы для выпускников школ:

1) не жертвуете своими базовыми потребностями! Играли в симс? Там если отправить вашего персонажа с неудовлетворёнными потребностями (сон, голод, развлечения) в школу или на работу, его показатели работоспособности ухудшатся и человечек получит двойку/его понизят в должности. Тут тоже самое. Кажется, что «надо столько учить, отдохну вечером или ночью». В итоге спите по 3-5 часов, куда это годится?

2) постарайтесь снизить энергозатраты на другие предметы. Да, бабушка хочет гордиться вашей красной корочкой диплома о полном среднем образовании. Но здоровье важнее. Через 5-10 лет вы вообще вряд ли вспомните, где эта корочка лежит.

В погоне за баллами и «надо поступить хоть куда-то» теряется весь смысл старшей школы: выбор занятия, профессии, которая была бы интересной и приносила удовольствие и доход.

Если вы чувствуете себя на грани или если ваш ребёнок постоянно плачет, сообщает, что ему плохо — сходите к врачу. Лучше сейчас попить лекарства и/или походить к психологу, чем мучаться и вытягивать это «обучение» на последнем издыхании.

Интересный вариант синдрома Мюнхгаузена довелось прочитать на реддите: женщина беременела много раз подряд, потому что ей нравилось, как о ней заботятся окружающие во время беременности. К моменту обращения за психотерапией, она родила и отдала в приют 6 детей.

Наконец-то! Наконец мне тоже позвонили из «службы безопасности Сбербанка»!

Но после трех громких вздохов при ответе на вопросы, почему-то бросили трубку(

Помнится мне, в прошлом году мы разыгрывали книги. Хотите ещё?

Присылайте варианты книг, которые мы будем разыгрывать. Сразу скажу, Сталя (Шталя), основы психофармакологии за 5к за штучку я не потяну.

Как поддерживать не надо:

❌ Все будет хорошо! Все наладится! Не переживай, ты справишься! — такие прогнозы и обещания не поддерживают, а только злят, особенно, если проблема сложная и вряд ли разрешится в ближайшее время. А вы при этом будете выглядеть как человек, который решил отмахнуться, а не поддержать.

❌ Это Бог тебя наказал. Это карма. Относись к произошедшему как к опыту. И прочие эзотерические представления не помогают. Потому что вы таким образом вы просите человека принять ситуацию, а многие злятся и испытывают набор других эмоций, им сложно радикально принять то, что случилось, если не обладают опытом в психотерапии ДБТ направления.

❌ Да с тобой постоянно так. Задумайся в следующий раз, почему ты все время так делаешь — типичные примеры обесценивания, это вызовет только ещё больше чувства вины и стыда, а не поддержит.

Попалась книга про взрослых детей алкоголиков, меня поразило описание «типичного взрослого ребёнка алкоголика»:

Есть определенные характеристики ВДА, которые в той или иной форме проявляются фактически на каждой групповой встрече. Они заслуживают отдельного внимательного изучения и обсуждения.

ВДА:
1) пытаются угадать, что такое норма;

2) с трудом начинают новые дела и доводят их до конца;

3) врут даже тогда, когда сказать правду совсем несложно;

4) безжалостно осуждают себя;

5) не умеют веселиться;

6) воспринимают себя слишком серьезно;

7) испытывают трудности с построением близких отношений;

8) слишком остро реагируют на изменения, которые они не могут контролировать;

9) все время ищут одобрения и подтверждения собственной значимости;

10) чувствуют себя не такими, как все;

11) либо гиперответственны, либо наоборот;

12) очень лояльны даже тогда, когда эта лояльность незаслуженна;

13) импульсивны. Они привязываются к одному плану действий, не рассматривая всерьез альтернативы или возможные последствия. Эта импульсивность ведет к замешательству, ненависти к самому себе и потере контроля над ситуацией. Помимо этого, они тратят огромное количество энергии на то, чтобы ликвидировать последствия такого поведения.

Кто-то может мне объяснить, зачем мне надо было учить тангенсы и котангенсы в школе, но не надо было учить, что смысл жизни для себя нужно создать? А?

Хочу, чтобы вы почитали вот эту статью:

https://www.pravmir.ru/travmy-pokolenij/

Ещё хорошо отражено, как было поколению наших мам и пап тут:

https://youtu.be/1aDB1TksfUU

Меня глубоко тронуло это видео эссе

Сижу на дежурстве в пустом своём отделении, пишу бумажки. Звонок в ординаторскую:
- алло
- это психотерапевт *фамилия человека, который не работает уже примерно с 2000 года*, перезвоните мне через 10 минут как я освобожусь!
- … что?
- *бросили трубку*

Так и сижу с телефоном в руке, пытаясь понять, куда мне перезвонить через 10 минут, а главное зачем.