Что-то у меня проснулась тоска по учебе, вот что случается, когда тебе стукнуло тридцать лет.

Так о чем я? Хочется мне детям ординаторам и студентам рассказать про психиатрическое интервью, мало где на кафедрах посвящают в такое, между прочим, очень важное дело. При корректном психиатрическом интервью можно получить обширную клиническую картину, выстроить альянс с пациентом, а это ключ к правильному диагнозу, а значит, к грамотному лечению.

Что думаете?

Мне бы хотелось, чтобы мне рассказали об этом в ординатуре.

Когда на прием к психиатру приходит пациент, ему неловко и иногда страшно, если он столкнулся с проблемами психики впервые, он явно растерян и ждет от врача помощи.

Задача врача узнать пациента, понять его, ведь нет анализов крови на депрессию или обсессивно-компульсивное расстройство, инструменты психиатра это психотерапевтическая беседа. Она нужна, чтобы понять, что именно в жизни пациента происходит такого, что является явной психопатологией, а что нормой. Явная психопатология описана в учебниках, но люди, как известно, редко «болеют по книжке».

Будем честны, большинство психиатрических заболеваний носят хронический характер, а значит, пациенту придется не раз посетить врача психиатра. Чем искусней врач умеет выстроить альянс с клиентами для преодоления болезни, тем лучше будет качество жизни его пациентов.

Но есть нюанс.

Простой перфекционизм и/или трудоголизм врачу не помогут. Быть «просто хорошим врачом» обеспечит работу где-то на года три, поверьте мне, дальше следует выгорание и депрессия, некоторые приходят к решению уйти из профессии.

Врачу психиатру нужна эмпатия, ну тут все понятно, вроде бы. Эмпатия - это способность точно распознавать непосредственную эмоциональную перспективу другого человека, сохраняя при этом свою собственную перспективу.

Карл Роджерс, создатель направления клиент-центрированного консультирования, разделял эмпатию и идентификацию.

При эмпатии интервьюер быстро распознает чувства пациента. Более того, интервьюер может даже сам начать автоматически испытывать чувства пациента (печаль, гнев и т.д.), но лишь на короткое время.

Эмпатический врач обладает способностью быстро отстраняться от процесса в отношении своего собственного эмоционального состояния, не принимает чувства пациента как "правильные" или "такие, какими были бы мои собственные в подобной ситуации".

Напротив, при идентификации врач не только признает и ненадолго разделяет состояние чувств пациента, но и продолжает испытывать его гнев или печаль. Такой заблудившийся клиницист может полностью погрузиться в чувства пациента как в свои собственные. Это может помешать объективной оценке.

Клиницист, переживающий идентификацию, по сути, утопает в чувствах пациента и лично заинтересован в том, чтобы принять эти чувства как точные и разумные. Это часто становится путем к таким терапевтическим "гремлинам", как выгорание и нераспознанный контрперенос.

Мне бы хотелось, чтобы меня раньше научили навыкам осознанности, благодаря которым появляется возможность заметить чувства пациента, признать их, вернуть их пациенту и валидировать его, а затем сделать выводы. Это основа «эмпатического цикла», важного навыка не только для психиатра, но и для психотерапевта.

Жду, пока самолет начнёт взлетать, возвращаюсь из Казахстана. Полет около 4,5 часов.

А вы боитесь летать на самолете?

После отъезда из Казахстана играет на репите этот трек

Начало учебного года, а значит много подростков на приеме. Сегодняшний топ жалоб от родителей: "часто перекрашивает волосы"

У врачей есть вера в мифическое «правило двух», это когда приходят два пациента подряд, которые болеют одной и той же очень редкой болезнью.

У меня такая штука — постоянно бывает.

Из недавнего: обращение к врачу с депрессивным состоянием, начало приема антидепрессантов, которые усилили головные боли, ощущение дереализации, никак не помогли со сном, не снизили тревогу, но настроение при этом улучшилось. Это пример смешанного аффекта, такое состояние случается у людей с биполярным спектром аффективного расстройства, например, при приеме АДов.

Вообще невнимательность очень раздражает. А ещё бесит, когда пропадает понимание эмоций или телесных ощущений. Из самого жесткого: мне казалось, что пятница - это мой самый легкий рабочий день на неделе, ведь я работаю из дома. Так вот, "выяснилось", что в пятницу у меня 8 часов психотерапии без перерыва, это больше по часам, чем на остальной неделе, да ещё и непрерывно почти. Это очень много. И для меня до недавнего времени было не ясно, почему я устаю на работе и выгораю. Это стало последней каплей - пробую атомоксетин.

Два видео, которые я горячо рекомендую для того, чтобы понимать, что такое одиночество.

Более научный в классическом смысле вариант и более философский вариант

Доступны русские субтитры

Два дня приема "когниттеры", полет нормальный. В первый день через 40 минут после приема 40мг было ощущение, как будто облили холодной водой, потошнило где-то 20 минут, потом вырубило спать на час. Стало легче различать звуки, это как будто надеть наушники и включить шумоподавление, прикольно. На второй день уже ни эффекта, ни побочек, это классика для приема атомоксетина взрослым. Теперь нужно принимать 6-8 недель, ждать результата и надеяться на то, что я не попадаю в 30% людей, на которых атомоксетин не действует.

Важно сказать, что дети переносят атомоксетин хуже, у них чаще тошнота, чаще бывают головокружения и головные боли, поэтому, несмотря на то, что дозировка подбирается из расчета 1мг на 1 кг веса, если ребенку плохо, нужно "заходить" на атомоксетин с более низкой дозировки, даже на них у детей обычно неплохой эффект почти сразу.

Ну вот и настал день, когда назначенный мной антидепрессант вызвал смешанное состояние, а значит у человека была биполярная депрессия. Грустно. Можно ли было отследить? Не знаю, думаю нет. Но всё равно грустно, встречать вместе с пациентом и его родителями диагноз, означающий хроническое, трудно поддающееся лечению заболевание, дело не из легких.

БАРмены, расскажите в комментах, как долго вы принимали свой диагноз

Сегодня и завтра мне надо будет рассказать студентам-психологам про КПТ биполярного расстройства. Меня позвали, а я не против. Но из-за того, что обучение очень рваное — каждый модуль ведет новый спикер, трудно оценить, насколько студенты понимают общую концепцию когнитивно-поведенческой психотерапии, свою роль в ней, этические нормы и границы.
На мой взгляд, сейчас слишком легко стать психологом, даже в КПТ подходе, а это отражается на качестве помощи.

Поэтому я хочу попросить вас написать о своем опыте психотерапии и поделиться тем, что, по-вашему мнению, необходимо знать/понимать психотерапевту, чтобы вы чувствовали себя комфортно.

Привет!

Возвращаюсь после болезни, чтобы поздравить с днем психического здоровья!

Я верю, что в будущем мы сможем выйти на достойный уровень оказания психиатрической помощи. Сможем выйти за рамки. Когда-то.

Классная статья. Очень полезно для тех, кто принимает лекарства и при этом планируется операция или другое хирургическое вмешательство

Эксперименты на грызунах показали, что продукты, богатые сахаром и жиром, вызывают удовольствие и эйфорию.

Исследования также показывают, что употребление этих продуктов активирует систему вознаграждения в мозге, подобно алкоголю и наркотикам. Когда мы едим пищу с высоким содержанием сахара и жира, в мозге происходит выделение дофамина, который вызывает ощущение удовольствия, особенно в ядре аккумбенса. Аномально большое выделение дофамина связано с ощущением приятности и ценности пищи, и люди с ожирением часто получают больше удовольствия от вкусной еды.

Также известно, что опиоидная система в мозге связана с гедонистическим эффектом от вкусной и калорийной пищи. Когда мы едим вкусную еду, происходит выделение естественных опиатов, которые активируют опиоидные рецепторы в различных областях мозга, вызывая ощущение удовольствия.

Чувство удовольствия обладает обуславливающий эффектом. То есть мы автоматически стремимся чаще получать удовольствие, а значит поведение, результатом которого будет получение вкусной пищи будет становится все более привычным и компульсивным, к примеру, в экспериментах крысы и обезьяны старались находиться в той части экспериментальных комнат, где чаще выдавали сахар или шоколад.

Со временем, может сформироваться компульсивное переедание, когда человек ощущает потребность поесть калорийной вкусной пищи, если он расстроен/устал/в тревоге/раздражен/испытывает скуку и т.д. После еды становится гораздо легче (хоть и не надолго), а это уже второй тип закрепления нежелательного поведения — через облегчение самочувствия.

В итоге формируется своеобразная физическое и психологическое привыкание есть калорийную пищу, избавиться от которого бывает очень сложно.