👏😀 Острый коронарный синдром охватывает целый спектр. #ESC2023

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio

👏😀 🔔 Что нового на ESC-2023 по ОКС? #ESC2023

⏺ Рекомендации по антиагрегантной и антикоагулянтной терапии при ОКС
🗣 Если пациенты с ОКС прекращают ДАТТ для проведения аортокоронарного шунтирования, рекомендуется возобновить ДАТТ после операции в течение как минимум 12 месяцев (IC)
🗣 У пожилых пациентов с ОКС, особенно при высоком риске кровотечения, можно рассмотреть возможность применения клопидогреля в качестве ингибитора рецептора P2Y12 (IIbB)

⏺ Рекомендации по альтернативным схемам антитромботической терапии
🗣 У пациентов, у которых после 3–6 месяцев применения ДАТТ нет событий и у которых нет высокого ишемического риска, следует рассмотреть возможность применения однократной антиагрегантной терапии (предпочтительно с ингибитором рецептора P2Y12) (IIaA)
🗣 Монотерапию ингибиторами P2Y12 можно рассматривать как альтернативу монотерапии аспирином при длительном лечении (IIbA)
🗣 У пациентов с высоким риском кровотечения можно рассмотреть монотерапию аспирином или ингибитором рецептора P2Y12 после 1 месяца ДАТТ (IIbB)
🗣 У пациентов, нуждающихся в ОАК, можно рассмотреть возможность отмены антиагрегантной терапии через 6 месяцев при продолжении приема ОАК (IIbB)
🗣 Деэскалация антиагрегантной терапии в первые 30 дней после события ОКС не рекомендуется (IIIB)

⏺ Рекомендации по техническим аспектам инвазивных стратегий
🗣 У пациентов со спонтанной диссекцией коронарной артерии ЧКВ рекомендуется только пациентам с симптомами и признаками продолжающейся ишемии миокарда, большой зоной поражения миокарда и сниженным антеградным кровотоком (IC)
🗣 Для определения направления ЧКВ следует рассмотреть внутрисосудистую визуализацию (IIaA)
🗣 Внутрисосудистая визуализация (предпочтительно оптическая когерентная томография) может рассматриваться у пациентов с неясным виновником поражения (IIbC)

⏺ Рекомендации при многососудистом поражении у пациентов с ОКС в состоянии кардиогенного шока
🗣 Следует рассмотреть возможность поэтапного ЧКВ неинфарктной артерии. (IIaC)

⏺ Рекомендации по лечению многососудистого поражения у гемодинамически стабильных пациентов с ИМпST, перенесших первичное ЧКВ
🗣 Рекомендуется, чтобы ЧКВ артерии, не связанной с инфарктом, основывалось на ангиографической тяжести. (IB)
🗣 Инвазивная эпикардиальная функциональная оценка невиновных сегментов артерии, связанной с инфарктом, не рекомендуется во время индексной процедуры. (IIIС)

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio

👏😀 🔔 Что нового на ESC-2023 по ОКС? (продолжение) #ESC2023

⏺ Рекомендации при осложнениях острого коронарного синдрома
🗣 Имплантация постоянного кардиостимулятора рекомендуется, если АВ-блокада высокой степени не разрешается в течение как минимум 5 дней после ИМ. (IC)
🗣 Магнитно-резонансную томографию сердца следует рассматривать у пациентов с сомнительными эхокардиографическими изображениями или в случаях высокого клинического подозрения на тромб ЛЖ. (IIaC)
🗣 После острого переднего ИМ можно рассмотреть возможность проведения контрастной эхокардиографии для выявления тромба ЛЖ, если его верхушка плохо визуализируется на эхокардиографии. (IIbC)
🗣 У отдельных пациентов с АВ-блокадой высокой степени на фоне ИМ передней стенки и острой сердечной недостаточности можно рассмотреть возможность ранней имплантации устройства (сердечная ресинхронизирующая терапия – дефибриллятор/кардиостимулятор). (IIbC)
🗣 У пациентов с рецидивирующими опасными для жизни желудочковыми аритмиями можно рассмотреть возможность применения седации или общей анестезии для снижения активности симпатической нервной системы. (IIbC)


⏺ Рекомендации при коморбидных состояниях острого коронарного синдрома
🗣 Выбор долгосрочной сахароснижающей терапии рекомендуется основывать на наличии сопутствующих заболеваний, в том числе сердечной недостаточности, хронической болезни почек и ожирения. (IA)
🗣 Для ослабленных пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями рекомендуется целостный подход для индивидуализации интервенционного и фармакологического лечения после тщательной оценки рисков и преимуществ. (IB)
🗣 Инвазивная стратегия рекомендуется у онкологических больных с ОКС высокого риска с ожидаемой выживаемостью ≥6 месяцев. (IB)
🗣Временное прекращение лечения рака рекомендуется пациентам, у которых есть подозрение, что лечение рака является одной из причин ОКС. (IC)
🗣Консервативную неинвазивную стратегию следует рассматривать у пациентов с ОКС с плохим прогнозом рака (т.е. с ожидаемой выживаемостью <6 месяцев) и/или очень высоким риском кровотечения. (IIaC)
🗣 Аспирин не рекомендуется применять онкологическим больным с количеством тромбоцитов <10 000/мкл. (IIIС)
🗣 Клопидогрел не рекомендуется назначать онкологическим больным с количеством тромбоцитов <30 000/мкл. (IIIС)
🗣 Больным ОКС с онкологическими заболеваниями и количеством тромбоцитов <50 000/мкл прасугрел или тикагрелор не рекомендуются. (IIIС)

⏺ Рекомендации по долгосрочному ведению
🗣 Пациентам, находившимся на липидоснижающей терапии до госпитализации, рекомендуется интенсифицировать липидснижающую терапию при госпитализации по индексу ОКС. (IC)
🗣 Можно рассмотреть возможность применения низких доз колхицина (0,5 мг один раз в день), особенно если другие факторы риска недостаточно контролируются или если при оптимальной терапии возникают рецидивы сердечно-сосудистых заболеваний. (IIbА)
🗣 Во время основной госпитализации можно рассмотреть возможность комбинированной терапии высокими дозами статинов и эзетимиба. (IIbБ)

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio

ESC 2023da kiritilgan ayrim o'zgartirishlar haqida👆👆👆👆

Viggers diagrammasi...


Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio

Алгоритм подбора дозы варфарина (таблетки по 2,5 мг)


Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio

▪️DMPP yurak nuqsonini tomir orqali kirib, oklyuder vositasida yopish operatsiyasi.


Kanalga a‘zo bo‘lish uchun ushbu silkani bosing 👇👇👇
https://t.me/SimpleCardio

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio

Wоlff- Parkinson -White - синдроми : юракнинг ўтказувчи йўлларида яна қўшимча ўтказувчи йўл пайдо бўлиши ва юрак уришинг тезлашиши кўринишида пайдо бўлади.

ЭКГда WPW синдромининг 4 тури мавжуд.

-  Аниқ кўринишли. ЭКГда делта тўлқинлари ва тахикардия комбинацияси билан аниқланади.

- Яширин. Кардиограммада делта фаоллиги белгиларисиз ташхис қўйилган, аммо тез юрак уриши билан.

- Бир нечта. Текширув икки ёки ундан ортиқ ғайритабиий атриовентрикуляр алоқаларни аниқлайди.

- Вақти-вақти билан. WPW синдромининг белгилари вақти-вақти билан аниқланади, аммо ЭКГда доимо мавжуд эмас.‌‌

WPW синдромини қуйидагилар симптомлари мавжуд:

-тез юрак уришининг мунтазам эпизодлари, дақиқада 160 уриш ёки ундан кўп;

бош айланиши, ҳушидан кетиш;

нафас қисилиши ва хансираш.

Қоидага кўра, касалликнинг клиник кўринишлари доимо мавжуд эмас, лекин вақти-вақти билан содир бўлади. Одатда, беморлар ташқи омилларга (қўрқув, спорт) реакция билан боғлиқ бўлмаган тўсатдан тез юрак уришидан шикоят қиладилар, бу ҳам бирдан тўхтайди. Ҳуружлар бир неча дақиқа ёки соат давом этиши мумкин.‌‌

Сабаблари:
Хомиланинг бачадон ичида ривожланиши даврида юрак ривожланишнинг бир неча босқичларидан ўтади. Туғилгунча юрак шаклланади ва унинг самарали ишлаши учун бўлмача ва қоринчалар бир-биридан ажратилади ва электр импулслари атриовентрикуляр тугун орқали маълум бир йўл бўйлаб ўтади.

Юракдаги ривожланиш аномалиялари билан электр импулсларини ўтказишга қодир бўлган кераксиз мушак тўпламлари толали тўқималарга айланмайди, лекин сақланиб қолади. Бу юрак ритмининг бузилишига олиб келади - тахикардия, ЭКГда делта тўлқини шаклида, ўнг тўпламнинг филиал блокининг элементи кўриниши мумкин.‌‌
©dr.ibrakhimov

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio