Весь спектр ИБС: От субклиники до терминальной стадии
Ишемическая болезнь сердца — это не просто "стенокардия" или "инфаркт". Это континуум из 9 стадий. Разбираем шпаргалку по диагностике и лечению каждого этапа (см. таблицу 👆).


1️⃣ Субклиническая (скрытая) ИБС
Пациент асимптомный, но процесс уже идет.
Маркер риска: Кальциевый индекс (CAC).
Тактика: Если CAC \ge 100 или риск ASCVD \ge 7.5\% — начинаем статины (умеренная/высокая интенсивность) + контроль АД и HbA1c.

2️⃣ Стабильная ИБС (ХКС)
Классическая стенокардия напряжения.
Диагностика: Стеноз \ge 50-70\% или стресс-тест (+).
База терапии: Аспирин + Статин + Антиангинальные (Бета-блокаторы — 1-я линия).
Реваскуляризация: Если симптомы сохраняются на фоне терапии.

3️⃣ INOCA (Ишемия без обструкции)
Пациент жалуется, а на ангиографии «чисто» (стеноз <50%). Не пропускайте это!
Микроваскулярная дисфункция: Препарат выбора — Бета-блокаторы.
Вазоспазм: Препарат выбора — Блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем/Амлодипин). Нитраты — по потребности.

4️⃣ Острый коронарный синдром (ОКС)
Здесь время = миокард.
🟢Нестабильная стенокардия (НС): Тропонин отрицательный. Боли в покое.
🟢NSTEMI (Инфаркт без подъема ST): Тропонин положительный. Частичная окклюзия. Ранняя инвазивная стратегия.
🟢STEMI (Инфаркт с подъемом ST): Полная окклюзия. ЧКВ < 90 мин (или тромболизис < 30 мин).

5️⃣ Хроническая сердечная недостаточность (Ишемическая кардиомиопатия)
Диффузное поражение коронаров, ФВ ЛЖ < 40%.
Квадротерапия ХСН: иАПФ/АРНИ + Бета-блокатор + АМКР (при ФВ \le 35\%) + SGLT2i (глифлозины).
Важно: Реваскуляризация показана, если миокард жизнеспособен (viable myocardium).

6️⃣ Профилактика Внезапной Сердечной Смерти (ВСС)
Если ФВ ЛЖ остается \le 35\% несмотря на оптимальную терапию → Имплантация ИКД (ICD) для первичной профилактики

https://t.me/cardiology_info

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio

Аневризмы и дилатация аорты: когда отправлять к хирургу?

В новых рекомендациях акцент смещен с термина «аневризма» на значимую дилатацию. Это позволяет точнее определять показания к операции до того, как диаметр станет критическим.

Разбираем ключевые цифры и пороговые значения для восходящей аорты (при трехстворчатом клапане).

1. Кого считаем пациентом с патологией? Подозрение на дилатацию корня аорты:
▪️ Мужчины: > 40 мм
▪️ Женщины: > 36 мм

⚠️ Важно: У пациентов с низким или очень высоким ростом/весом ориентируемся на индексы (ASI или AHI), а не абсолютные цифры.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИИ (Восходящая аорта)

Решение зависит от диаметра и сопутствующих условий.

🟢 Абсолютное показание (Класс I): Диаметр ≥ 55 мм. Это стандартный порог для изолированной дилатации при низком операционном риске.

🟡 «Продвинутый» подход (Класс IIa): Диаметр > 52 мм. Операция рекомендована, ЕСЛИ она проводится в экспертном центре с прогнозируемой летальностью <3% (низкий риск).

При сочетанных операциях (Класс IIa): Если пациенту УЖЕ показана кардиохирургия по другому поводу, аорту протезируют при меньших диаметрах:

🟢≥ 45 мм — если идет операция на аортальном клапане.

🟢≥ 50 мм — если идет другая кардиохирургия (например, АКШ или митральный клапан).

Когда оперируем от 50 мм?

🟢Даже если диаметр еще не достиг 55 мм (находится в «серой зоне» ≥ 50 мм), операцию следует рассмотреть при наличии факторов риска (Класс IIb):
🟢Быстрый рост аорты (≥ 3 мм/год).
🟢Резистентная артериальная гипертензия.
🟢Низкий рост пациента (< 1.69 м).
🟢Желание беременности.
🟢Коарктация аорты или специфический фенотип корня.

Женский пол — особый фактор риска Хотя мужчины страдают ТАА чаще (4:1), у женщин аневризмы растут в 2 раза быстрее (0.96 мм/год против 0.45 мм/год). Риск разрыва и расслоения у женщин наступает при меньших диаметрах, поэтому их нужно мониторить особенно тщательно

©https://t.me/cardiology_info

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio

Доказательные дозировки препаратов при ХСНн ФВ (HFrEF)

✈️https://t.me/cardiology_info

Kanalga ulanish uchun👇
https:t.me/SimpleCardio

💊 ESC/EAS 2025: Насколько эффективно снижают уровень холестерина ЛПНП разные препараты?

Новые данные показывают среднее снижение уровня липопротеинов низкой плотности при различных стратегиях терапии:

🔹 Монотерапия

⭕️Статины средней интенсивности → –30%

Статины высокой интенсивности → –50%

⭕️Эзетимиб → –20%

⭕️Бемпедоевая кислота → –23%

🔹 Комбинации

⭕️Эзетимиб + Бемпедоевая кислота → –38%

⭕️Статин высокой интенсивности + Эзетимиб → –60%

⭕️Статин высокой интенсивности + Бемпедоевая кислота → –58%

⭕️Ингибитор PCSK9 → –60%

⭕️Ингибитор PCSK9 + Эзетимиб → –70%

⭕️Ингибитор PCSK9 + Бемпедоевая кислота → –75%

Статин высокой интенсивности + Эзетимиб + Бемпедоевая кислота → –68%

⭕️Статин высокой интенсивности + Эзетимиб + Ингибитор PCSK9 → –80%

⭕️Статин высокой интенсивности + Эзетимиб + Бемпедоевая кислота + Ингибитор PCSK9 → –86%

✅ Вывод:

🔝Максимальный эффект достигается при комбинированной терапии.

🔝Даже один эзетимиб снижает ЛПНП на 20%, а добавление его к статинам усиливает эффект до 60%.

🔝Наиболее мощное снижение (до 86%) достигается при использовании ингибитора PCSK9 вместе со статином, эзетимибом и бемпедоевой кислотой.

📚 Источник: Руководство ESC/EAS 2025

https://t.me/cardiology_info

Kanalga ulanish uchun 👇
https://t.me/SimpleCardio