Прием был полный, но не всем здесь можно поделиться🙌🏻
Постараюсь выкладывать чаще что-то полезного, чтобы было понимание у присутствующих коллег что может быть чем😁
А у любимых пациентов - не излишняя самодиагностика, а доверие к докторам и желание обратиться за помощью вовремя🫶🏻
Доброй ночи! ✨
И Всем прекрасного начала недели уже сегодня🤭
Постараюсь выкладывать чаще что-то полезного, чтобы было понимание у присутствующих коллег что может быть чем😁
А у любимых пациентов - не излишняя самодиагностика, а доверие к докторам и желание обратиться за помощью вовремя🫶🏻
Доброй ночи! ✨
И Всем прекрасного начала недели уже сегодня🤭
❤22👍1
Интересный пациент был на приеме неделю назад, а вчера уже пришел с отличным результатом лечения👍🏻
Расскажу вам анамнез , а вы в комментариях попробуйте угадать нозологию😉
Завтра раскрою все карты🙌🏻
Анамнез:
В начале января перелет Москва-Ташкент. Высыпания появились спустя 2 дня. Субъективно отмечал легкий зуд.
Так же пациент отметил зуд в носовых ходах и "затрудненное дыхание", связал это с более теплой погодой в регионе и возможным цветением, сообщает о том, что в весенне-летний период эпизоды обострения астмы и аллергического ринита.
Высыпания сохранялись весть период с 6.01 до консультации 12.01.
Пишите в комментариях ниже ваши предположения🌟
Расскажу вам анамнез , а вы в комментариях попробуйте угадать нозологию😉
Завтра раскрою все карты🙌🏻
Анамнез:
В начале января перелет Москва-Ташкент. Высыпания появились спустя 2 дня. Субъективно отмечал легкий зуд.
Так же пациент отметил зуд в носовых ходах и "затрудненное дыхание", связал это с более теплой погодой в регионе и возможным цветением, сообщает о том, что в весенне-летний период эпизоды обострения астмы и аллергического ринита.
Высыпания сохранялись весть период с 6.01 до консультации 12.01.
Пишите в комментариях ниже ваши предположения
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7😱6✍1🔥1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🔥9👍6❤1
Пока я лечу ✈️ - пишите свои варианты в комментариях к предыдущему посту ⬆️ 👨💻
Завтра будет интересно🔜
Завтра будет интересно
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥10❤9🍓3
Прекрасного доброго вечера, друзья! Спасибо всем за активное обсуждение вчерашнего клинического случая! В комментариях прозвучало много абсолютно обоснованных диагнозов, и это тот редкий случай, когда большинство предложенных вариантов действительно имели право быть в дифференциальном ряду на этапе первичного осмотра и ограниченной информации.
Если посмотреть на анамнез, мы видим сразу несколько «сбивающих с толку» факторов: перелёт и смена климата, выраженный атопический фон (БА, аллергический ринит), зуд, типичная для некоторых нозологий локализация. Неудивительно, что в обсуждении появились версии от аллергического и контактного дерматита до инфекционных процессов.
Давайте сегодня разберём этот случай подробно: какие диагнозы были логичны при первичном осмотре, какие признаки говорили «за», а какие — при более внимательном анализе — начинали противоречить. И в конце я расскажу, к какому диагнозу пришла и почему выбранная терапия дала такой быстрый эффект.⬇️
Если посмотреть на анамнез, мы видим сразу несколько «сбивающих с толку» факторов: перелёт и смена климата, выраженный атопический фон (БА, аллергический ринит), зуд, типичная для некоторых нозологий локализация. Неудивительно, что в обсуждении появились версии от аллергического и контактного дерматита до инфекционных процессов.
Давайте сегодня разберём этот случай подробно: какие диагнозы были логичны при первичном осмотре, какие признаки говорили «за», а какие — при более внимательном анализе — начинали противоречить. И в конце я расскажу, к какому диагнозу пришла и почему выбранная терапия дала такой быстрый эффект.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤6🔥4🙏2
St. localis:
Ограниченные эритематозные папулёзные очаги в области затылка, шеи и зоны бороды
(Обратите внимание! Процесс носит односторонний характер! 😉), местами со склонностью к группировке. Выраженной экзематизации, мокнутия, корок или фолликулярной привязки не отмечалось.
Субъективно — умеренный зуд, без выраженного болевого синдрома.
Дифференциальная диагностика:
🌟 Аллергический / атопический дерматит
За: отягощённый атопический анамнез, зуд, провоцирующий фактор в виде перелёта и смены климата
Против: очаговый характер высыпаний, их группировка, отсутствие типичной диффузности и признаков хронического воспаления кожи
🌟 Контактный дерматит
За: локализация в открытых зонах
Против: отсутствие чёткой зоны контакта, геометричности очагов и характерной динамики
🌟 Сикоз / бактериальное поражение
Против: отсутствие фолликулярных пустул, болезненности и признаков вторичного инфицирования
🌟 Инфекционная природа (герпетическая?)
За: ограниченность и группировка элементов, локализация, субъективные ощущения
Против: атипичное течение без классических везикул
Ограниченные эритематозные папулёзные очаги в области затылка, шеи и зоны бороды
(Обратите внимание! Процесс носит односторонний характер! 😉), местами со склонностью к группировке. Выраженной экзематизации, мокнутия, корок или фолликулярной привязки не отмечалось.
Субъективно — умеренный зуд, без выраженного болевого синдрома.
Дифференциальная диагностика:
За: отягощённый атопический анамнез, зуд, провоцирующий фактор в виде перелёта и смены климата
Против: очаговый характер высыпаний, их группировка, отсутствие типичной диффузности и признаков хронического воспаления кожи
За: локализация в открытых зонах
Против: отсутствие чёткой зоны контакта, геометричности очагов и характерной динамики
Против: отсутствие фолликулярных пустул, болезненности и признаков вторичного инфицирования
За: ограниченность и группировка элементов, локализация, субъективные ощущения
Против: атипичное течение без классических везикул
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6🔥5🤓3🤔2❤1👏1
Итог:
- Группировка элементов
- Ограниченность очагов
- Локализация в зоне иннервации
- Продромальные симптомы (зуд, «необычные ощущения»)
И главное — быстрый и полный ответ на валацикловир, приводят нас к диагнозу:опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) с атипичным кожным проявлением, без классических везикул.
Назначение противовирусной терапии привело к быстрому и полному регрессу высыпаний, что стало не только лечебным, но и ключевым диагностическим подтверждением.
- Группировка элементов
- Ограниченность очагов
- Локализация в зоне иннервации
- Продромальные симптомы (зуд, «необычные ощущения»)
И главное — быстрый и полный ответ на валацикловир, приводят нас к диагнозу:
Назначение противовирусной терапии привело к быстрому и полному регрессу высыпаний, что стало не только лечебным, но и ключевым диагностическим подтверждением.
🔥11❤8👍3
Схема лечения опоясывающего герпеса проста и эффективна! Любой специалист имеет право назначить данное лечение!
В случае, если вы сомневаетесь: герпес/не герпес - не бойтесь назначить системную терапию. Она переносится прекрасно, и в случае вероятного герпеса в итоге при правильном своевременном лечении вы сможете предотвратить тяжелые неврологические осложнения.
🌟 Противовирусная терапия (базис):
Валацикловир 1000 мг 3 раза в сутки - курс 7 дней
🌟 Симптоматическая терапия:
НПВС — по показаниям, при болевом синдроме
🌟 Наружная терапия:
• щадящие антисептические или подсушивающие средства (лосьон Неотанин, Каламин)
NB!: тГКС (Акридерм, Тридерм и др.) категорически противопоказаны❌ , поскольку топические глюкокортикостероиды подавляют местный клеточный иммунитет кожи, прежде всего активность Т-лимфоцитов и макрофагов, которые играют ключевую роль в контроле репликации вирусов герпеса.
Инфекционный процесс прогрессирует и распространяется.
🌟 Общие рекомендации:
• избегать травматизации очагов
• контроль динамики и регресса высыпаний
• информирование пациента о возможных рецидивах и раннем начале терапии в будущем
В случае, если вы сомневаетесь: герпес/не герпес - не бойтесь назначить системную терапию. Она переносится прекрасно, и в случае вероятного герпеса в итоге при правильном своевременном лечении вы сможете предотвратить тяжелые неврологические осложнения.
Валацикловир 1000 мг 3 раза в сутки - курс 7 дней
НПВС — по показаниям, при болевом синдроме
• щадящие антисептические или подсушивающие средства (лосьон Неотанин, Каламин)
NB!: тГКС (Акридерм, Тридерм и др.) категорически противопоказаны
Инфекционный процесс прогрессирует и распространяется.
• избегать травматизации очагов
• контроль динамики и регресса высыпаний
• информирование пациента о возможных рецидивах и раннем начале терапии в будущем
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤11🔥10👏2
Данный кейс - хороший пример того, как атипичное течение и «маскирующий» анамнез могут увести в сторону и почему иногда именно ответ на терапию становится решающим диагностическим аргументом 👍🏻
Что важно помнить в подобных случаях:
✅ Отягощённый атопический анамнез и зуд не исключают инфекционную природу высыпаний.
✅ Отсутствие типичных везикул не позволяет исключить опоясывающий герпес, особенно на ранних этапах или при абортивном течении.
✅ Очаговость и группировка элементов — повод всегда держать герпетическую инфекцию в дифференциальном ряду.
✅ Ответ на терапию иногда является не только лечебным, но и ключевым диагностическим критерием.
✅ Своевременное лечение герпеса позволяет избежать развития тяжелейшей постгерпетической невралгии, от которой пациенты могут страдать месяцами, даже после разрешения дерматологической симптоматики.
Что важно помнить в подобных случаях:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤11🔥9👍5❤🔥2
Очень приятно, что в стране развивается не только центральная её часть, но и регионы, в той или иной степени (хотелось бы получше, конечно!)
Два года назад здесь был еще старый аэропорт (это здание осталось для международных рейсов), а в прошлом году открыли новое здание, в котором функциональнее и в разы красивее, чем в Московских аэропортах! Для меня это было весьма неожиданно, потому что я не знала об этой стройке и при выходе из самолета мы даже сперва не поняли, мы вообще туда прилетели?😅
На родном юге в этот раз было холодно. "Зима же, Насть!" - скажете вы)) Ну здесь зимы такие, порой, как весна)) Помню в детстве если на нг прям 31.12 выпадал снег - это было фантастикой!🤩 Зачастую салюты втыкались прям в землю🤭
Зато перед холодной Москвой не будет сильного контраста!
Если честно, в этот раз дома было по-особенному хорошо. Я впервые сижу в аэропорту и не хочу лететь обратно(( Утром в диалоге с бабулей прикидывала, какой ближайший повод есть, чтобы на 3-4 дня прилететь снова. А может и не надо повода искать?))) Просто отключаться раз в пару месяцев, покупать билеты и на малую родину!❤️
Летом точно приеду, но хотелось бы и пораньше, конечно)
Всем прекрасной субботы✨
Я морально настраиваюсь на завтрашний рабочий день!💪🏻
Два года назад здесь был еще старый аэропорт (это здание осталось для международных рейсов), а в прошлом году открыли новое здание, в котором функциональнее и в разы красивее, чем в Московских аэропортах! Для меня это было весьма неожиданно, потому что я не знала об этой стройке и при выходе из самолета мы даже сперва не поняли, мы вообще туда прилетели?😅
На родном юге в этот раз было холодно. "Зима же, Насть!" - скажете вы)) Ну здесь зимы такие, порой, как весна)) Помню в детстве если на нг прям 31.12 выпадал снег - это было фантастикой!🤩 Зачастую салюты втыкались прям в землю🤭
Зато перед холодной Москвой не будет сильного контраста!
Если честно, в этот раз дома было по-особенному хорошо. Я впервые сижу в аэропорту и не хочу лететь обратно(( Утром в диалоге с бабулей прикидывала, какой ближайший повод есть, чтобы на 3-4 дня прилететь снова. А может и не надо повода искать?))) Просто отключаться раз в пару месяцев, покупать билеты и на малую родину!❤️
Летом точно приеду, но хотелось бы и пораньше, конечно)
Всем прекрасной субботы✨
Я морально настраиваюсь на завтрашний рабочий день!💪🏻
❤26🔥7🎉3🕊1🤗1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
❤3🕊2
А вот, что может произойти, если ваш рейс задержат на 9 часов⬇️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Невероятно приятная встреча в аэропорту, которой бы точно не случилось, если бы мы улетели вовремя!
Денис Александрович Шаханов, а именно Дэн Lumen. Легендарный, бессменный барабанщик группы Lumen🤩 Сидел в зоне ожидания напротив. Я не могла упустить возможности подойти к нему🥲. Слушаю группу Люмен с 13 лет, еще когда как раз жила родном городе. Открыла её для меня моя близкая подруга Настюша❤️ С тех пор было очень много концертов, один раз даже в Петербург, будучи студентами, ездили одним днем🙌🏻 Но ни разу ни с кем из участников группы вот так близко вживую я никогда не виделась. А здесь как знак😅 Дэн невероятно добрый и открытый человек🫶🏻. Благодарю случай и судьбу за эту встречу🙏🏻
Денис Александрович Шаханов, а именно Дэн Lumen. Легендарный, бессменный барабанщик группы Lumen🤩 Сидел в зоне ожидания напротив. Я не могла упустить возможности подойти к нему🥲. Слушаю группу Люмен с 13 лет, еще когда как раз жила родном городе. Открыла её для меня моя близкая подруга Настюша❤️ С тех пор было очень много концертов, один раз даже в Петербург, будучи студентами, ездили одним днем🙌🏻 Но ни разу ни с кем из участников группы вот так близко вживую я никогда не виделась. А здесь как знак😅 Дэн невероятно добрый и открытый человек🫶🏻. Благодарю случай и судьбу за эту встречу🙏🏻
❤31🔥16👍5