Психотерапия долгое время считалась безопасным и эффективным методом лечения психических расстройств, однако новое исследование, опубликованное в World Psychiatry, указывает на серьезный пробел в доказательной базе: отсутствие систематического учета побочных эффектов.

Авторы работы — профессора Адриенн О’Нил, Сьюзан Росселл и Майкл Берк — подчеркивают, что, несмотря на широкое применение психотерапии, ее потенциальные риски остаются малоизученными. В отличие от фармакотерапии, где контроль нежелательных явлений строго регламентирован, клинические испытания психотерапевтических методов редко включают стандартизированные методы оценки побочных эффектов.

Согласно исследованию, побочные эффекты психотерапии встречаются значительно чаще, чем принято считать. Данные из реальной клинической практики показывают, что более половины пациентов сталкиваются с неприятными воспоминаниями, треть — с негативными эмоциями, а почти каждый пятый отмечает отсутствие понимания со стороны терапевта. При этом в клинических испытаниях эти эффекты фиксируются крайне редко — лишь в 5% случаев регистрируются нежелательные явления, а о серьезных побочных эффектах, таких как госпитализация, сообщается только в 2,5% исследований.

Читать подробнее про недостаточный учёт побочных эффектов психотерапии в научных исследованиях.

Порой слышу мнение коллег, что устойчивость к фармакотерапии можно устанавливать после одной неудачной попытки лечения одним курсом одного препарата.
Не согласен с этим. В этом тексте постарался аргументиррвано обосновать почему это не так.

https://graph.org/Rezistentnost-k-psihofarmakoterapii-Na-primere-depressii-05-27

Практически каждый приёмный день вижу первичных пациентов с одной и той же заметной особенностью в анамнезе.
Х лет назад пациенту ставят диагноз (чаще всего это ТДР) и лечат антидепрессантами. Выбирают правильный препарат, доводят его до минимальной дозы (часто даже не до эффективной), потом ждут 1-2 месяца. Затем видят, что эффекта нет и решают сразу менять препарат на препарат из другой группы. И так несколько раз. Доходим до минимальной дозы, ждём месяц, не получаем заметного эффекта - меняем препарат. Мне сложно предположить почему так происходит, почему коллеги не хотят (не знают, боятся) подбирать дозировку препарата.
Но вот в очередной раз два дня подряд пациенты с такими историями. А ведь часто в таких случаях ретроспективно понимаешь, что если бы ещё тогда, в самое первое обращение, пациента довели бы до нормальных дозировок, то он бы, вероятно, и не мучался столько лет и ко мне бы сегодня не пришёл. А потом говорят "не критикуй коллег"😒

5го июня в 15:00 буду на радио, пообщаемся с коллегой про антидепрессанты

https://radio.mediametrics.ru/ozdorovie/74748/

Велком🤗

Бергенский четырёхдневный протокол: экспресс-терапия ОКР, которая работает

Недавно я вернулся с конференции по терапии ОКР в Ассизи, Италия. Это несовсем конференция, скорее встреча экспертов по ОКР в довольно камерном формате, где коллеги рассказывают о своих исследованиях. Я выступал с докладом о влиянии культуры на развитие и терапию ОКР. Кстати, я был первым человеком из России на этом мероприятии, которое проходит уже много лет.

Одной из тем, которая вызвала у меня особый интерес, была терапия, о которой я слышал давно, но не имел возможности подробно познакомиться: четырёхдневный Бергенский протокол лечения ОКР. Как-то так получилось, что информацию о нем довольно сложно найти в открытом доступе.

Этот метод разработан в Норвегии группой под руководством Бэрге Стаада. Для многих протокол выглядит почти кощунственно с точки зрения традиционной психотерапии — когда терапия ОКР длится от 12 до 20 сессий, а тут предлагается закончить основную часть за четыре дня подряд, по 6–7 часов в день.

Вот как это устроено:
Терапия проходит в мини-группах по 3-6 клиентов. Насколько я понял, на каждого клиента приходится один терапевт! То есть, в группе из 6 клиентов должно быть 6 терапевтов. Фактически, индивидуальные терапевты могут собраться в группу каждый со своим клиентом.

День 1 — подготовка, психообразование, формирование плана экспозиций.

День 2 и 3 — интенсивная экспозиционная терапия с предотвращением реакций (ERP) под постоянным наблюдением терапевта, причём с минимальным количеством отвлечений. Терапевт рядом почти всё время, направляет, комментирует, помогает не избегать.
Большую роль играет внутригрупповое взаимодействие – клиентов обучают поддерживать друг друга в процессе экспозиции.

День 4 — закрепление результатов и разработка стратегии поддержки, в том числе подключение близких и работа с ситуациями будущего риска.

Основной принцип метода — «не борись с тревогой, а иди к ней». Авторы называют это подходом «Lean into the anxiety». Я позже расскажу об этом подробнее, но ц целом это активное движение навстречу тревоге, а не пассивное переживание.


Клиенты выполняют экспозиции в течение нескольких часов, почти без перерыва.
После 4-х дней клиенты продолжают самостоятельно проходить экспозицию по заранее составленному совместно с терапевтом плану.

В контролируемых исследованиях (которых пока совсем немного) более 90% пациентов отмечают значительное улучшение, а 68% достигают ремиссии. Эффекты сохраняются в течение 4 лет после терапии, что, согласитесь, неплохо для четырёх дней.

Есть ли подводные камни? Конечно. Метод требует высокой мотивации, хорошей предварительной диагностики и — важно — интенсивной поддержки после завершения курса. Не всем подходит формат полного погружения, и не каждый терапевт к нему готов.

Мы в ЦКТ уже думаем, как адаптировать элементы этого подхода для нашей практики и учебных программ. Осенью мы планируем сделать мини-конференцию по терапии ОКР, гда в том числе будем обсуждать этот подход.

Вопрос как к терапевтам, так и к потенциальным клиентам. Что вы думаете о таком интенсивном формате терапии?