💥وضعیت آهن درشرائط مختلف بالینی
منبع:
Mosby's Manual of Diagnostic and Laboratory Tests 2014
@TebeAtfal

🔸Pfeiffer Syndrome

☄با تشكر از جناب دكتر سينا الهي (رزيدنت كودكان)

@TebeAtfal

🔸Apgar test is usually given to a baby twice: once at 1 minute after birth, and again at 5 minutes after birth.

@TebeAtfal

🔸Fetal alcohol syndrome

☄با تشكر از جناب دكتر سينا الهي (رزيدنت كودكان)

@TebeAtfal

🔸Expected height of the Uterine Fundus according to month of Pregnancy

@TebeAtfal

🔸علل گريه نوزادان و كودكان در شب

@TebeAtfal

🔸Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium

@TebeAtfal

خیلی از اعضا در صحت این خبر شک داشتند.نمي دانيم اين عكس صحت دارد يا نه اما از نظر علمي چنين حادثه اي امكان پذير است.
ويديو زير را مشاهده نمايد 🔰

🔸برای بادکردن بادکنک جهت معلق ماندن در هوا، فقط از گاز هلیوم استفاده نمایید. این فیلم نشان می دهد که اگر از سایر گازها مانند گاز شهری یا هیدروژن استفاده شود، تا چه حد بدلیل اشتعال پذیر بودن خطرناک است

🔸Bilaterial Laparoscopic inguinal hernia Repair in a 4 Years old Girl

☄با تشكر از جناب آقاي پويان افضلي هرسيني
@TebeAtfal

‍ ⚡️تایید داروی اکسی کانتین برای کودکان:
سازمان غذاوداروی امریکا مصرف اکسی کدون طولانی رهش (اکسی کانتین) را برای درمان دردهای طولانی مدت کودکان 11-16 ساله مورد تایید قرار داد.این مسکن مخدر در کودکانی مورد استفاده قرار میگیرد که درد انها با درمانهای دیگر تسکین پیدا نمیکند.
تایید اندیکاسیون جدید این دارو بر اساس مطالعه ای هدایت شده توسط کارخانه سازنده درباره ایمن بودن وضعبت فارماکوکیتتیک اکسی کدون طولانی رهش در کودکان بیمار است.این مسکن تنها برای کودکانی تجویز میشود که قادر به تحمل روزانه حداقل 20میلیگرم اکسی کدون یا معادل آن هستند.
اکسی کدون به منظور پیشگیری از سومصرف،مجددا در سال 2010 با فرمولی جدید ساخته شد.Reuters August 14,2015.

✍ جناب دکتر مهدی شهمیرانی (داروساز)

@TebeAtfal

✅نكاتي در مورد Mangement و Treatment كروپ:
☄براي Mangement كروپ بهتر است كه طبق CROUP SCORE عمل كنيم:
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
Indication of Disease Severity:
١. استريدور دمي:
A) None..................................👉👉0

B) Only with agitation activity👉👉1

C) At rest...............................👉👉2
٢.رتراكسيونِ بين دنده اي:
A) None........👉👉0
B) Mild.........👉👉1
C) Moderate👉👉2
D) Severe....👉👉3
٣.ورودي هوا به ريه ها:
A) Normal...................👉👉0
B) Mildly decreased...👉👉1
C) Severity decreased👉👉2
٤.سيانوز:
A) None...........................👉👉0
B) With agitation activity👉👉4
C) At rest........................👉👉5
٥.سطح هوشياري:
A) Normal..........................👉👉0
B) Altered-consciousness👉👉5
✅طبقه بنديِ شدتِ كروپ:

✅فالواپ بر اساس طبقه بندي Croup score و مديريت درمان بيمار...
١.چنانچه كروپ اسكور بيمار،كمتر از 4 گردد،نوع mild محسوب شده و بيمار بصورت سرپايي درمان مي گردد واقدامات حمايتي و درمان با كورتيكوستروئيد در نظر گرفته مي شود.

٢.چنانچه كروپ اسكور بيمار،بين 4 تا 6 گردد،نوع moderate محسوب شده و بيمار بايد بستري گردد و تحت نظر باشد و درمان مباني بر دادن كورتيكوستروئيد-اكسيژن تراپي(در صورت هيپوكسي) و دادن اپي نفرين نبولايزر باشد.

٣.چنانچه كروپ اسكور 6 و به بالا باشد،نوع شديد در نظر گرفته مي شود و بستري و ICU نيز مد نظر باشد، شروع كورتيكوستيروئيد-اكسيژن تراپي(در صورت هيپوكسي)👈ترجيحا هليوم اكسيژن(هليوكس)،همچنين Intubation را هم در نظر بايد داشت...

Clinical Severity Reassessment Shedule:

A) MILD:
ارزيابي هر 4 ساعت و در نظر داشتن ترخيص بيمار
B) Moderate:
ارزيابي هر 2 ساعت و در نظر داشتن براي بستري
C) Sever:
ارزيابي هر 1ساعت و در نظر داشتن براي بستري در ICU

✅Treatment:
دگزامتازون
دوز:
0.15 to 0.6 mg/kg👉orally(ترجيحا:Preferred)
and👉IV,IM
تكرار👈👈 يكمرتبه
ماكزيمم دوز👈10 ميلي گرم
توجه💥
حداكثر سطح سرمي،بصورت خوراكي طي 1الي 2ساعت
و بصورت IM👈طي 8ساعت
و مدت عملكرد👈24 الي 72 ساعت
توجه داشته باشيد،كه امپول دگزامتازون را بصورت خوراكي هم مي شود مصرف كرد،وليكن بايد با ٤برابر حجم خودش انرا رقيق كرد(چون بسيار تلخ مزه است)...
✅از ديگر درمان ها:
مرطوب كردن هوا با يا بدون اكسيژن است،كه البته اين درمان👈Contraversial است...
مرطوب كردن هوا ممكن ترشحات مجاري هوايي رو مرطوب كنه وهمچنين التهاب مجاري را كاهش بده و ويسكوزيته موكوس مجاري هوايي رو هم كاهش بدهد...
✅در چه مواردي بايد بيمار در ICU بستري گردد:
١.كروپ اسكور بالاي 6
٢.استريدور افزايش يابنده در حالت استراحت عليرغم درمان مناسب
٣.هر بيمار با ارست تنفسي قريب الوقوع
٤.ساچوريشن اكسيژن زير 90% با Fio2👈40%
٥.وجود سيانوز با اكسيژن مكمل
٦.نياز به مانيتورينگ درمان بيمار

Nebulized Epinephrine:
اپي نفرين نبولايزر براي موارد Croup score بالاتر از 3 و استريدور كاربرد دارد...
مكانيسم عمل اپي نفرين:

تحريك گيرنده هاي Alpha-Adrenergicو با انقباضcapillary arterioles 👈سبب باز جذب مايعات از فضاي بينابيني شده و ادم بينابيني را كاهش مي دهد...
مدت زمان عملكرد:
كمتر و يا برابر 2 ساعت
توجه💥
اثر اپي نفرين Racemic و L اپي نفرين،برابر هم هست...
عوارض جانبي👈 در موارد نادر(MI)

✅چه موقع بيمار را ترخيص كنيم(Discharge home):
١.برگشت علائم حياتي به حد نرمال
٢.عدم وجود هيپوكسي
٣.توانايي در هيدراتاسيون كافي
٤.شرايط رو به بهبود و ثابت
٥.كروپ اسكورِ كمتر از 4

برخي كودكان با كروپ شديد به درمان هاي معمول جواب نمي دهند و ممكن است كه شرايط را خطرناك كندوبه صورت اورژانسي نياز به انتوباسيونِ اندو تراكئال و مكانيكال ونتيليشن احتياج پيدا كنند(در اين گونه موارد بايستي از انسداد كامل مجاري هوايي وسكل ناشي از هيپوكسي و هايپركاپني👈جلوگيري كرد)...
ولي بيشتر كودكان بدون درگيري شديد پارانشيمال،بعد از 3 تا 5 روز بهبود مي يابند...

✍ دکتر غلامحسین محمدی (متخصص کودکان)

@TebeAtfal

ادامه 🔰

✅در چه مواردي بايد بيمار بستري و تحت نظر باشد:
١.كروپ اسكور بين 4 تا6
٢.استريدور مداوم در حالت استراحت با وجود درمان كافي
٣.هيدريشن ناكافي
٤. رتراكشن متوسط
٥.نياز به اكسيژن مكمل
٦.عدم برگشت علائم حياتي به حد نرمال
٧.عدم بهبودي يا رو به وخامت گذاشتن شرايط

Nebulized Budesonide:
نبولايزر بودزونايد(پالميكورت)،اثر برابر با دگزامتازون دارد و در شرايطي كه كودك دچار تهوع و استفراغ شده يا ديسترس تنفسي شديد دارد،استفاده مي گردد...
Prednisolone:
با دوز 1mg/kg مي توان تجويز كرد...
Prednisone:
با دوز 4mg/kg👈برابر با 0.6mg/kg از دگزامتازون است
با دوز2mg/kg👈برابر با0.3mg/kg از دگزامتازون است
با دوز1mg/kg👈 برابر با 0.15 mg/kg از دگزامتازون است...

L-epinephrin:
دوز:
0.5 ml/kg/dose
از اپي نفرين 1/1000 كه با 2.5cc از محلول نرمال سالين(N.S) محلول و در مدت 15 دقيقه 👈نبولايزر مي گردد و هر ١٥ تا ٢٠ دقيقه مي توان تكرار كرد...
ماكزيمم دوز👈👈5ml

✍ جناب دكتر غلامحسين محمدي (متخصص كودكان)

@TebeAtfal

⚡️در هر نوزادي كه سونوگرافي حاملگي غير طبيعي داشته است
☄وجود سوفل = بررسي قلبي
🔸حتي اكر در سونوگرافي بررسي قلب جنين نرمال بوده است، زيرا حداقل ٥٠ درصد مشكلات قلبي با سونوي حاملگي تشخيص داده نمي شوند

🔻#پلی_اتیلن_گلیکول (PEG) مليني اسموتيك محلول و بدون جذب از دستگاه گوارش مي باشد.
تركيبي غيرسمي و كم عارضه مي باشد كه وقتي با آب مخلوط مي شود، طعم بدي ندارد.

🔻قبل از اعمال جراحي جهت تخليه روده و كوتاه مدت در يبوست كودكان موثر بوده است اما مطالعات چنداني در بي خطري درازمدت آن در يبوست مزمن در دست نمي باشد.

🔻در يك مطالعه (American Family Physician, 2004) مصرف درازمدت آن در كودكان با متوسط سن ٧ سال با يبوست مزمن در ٨٣ بيمار با پذيرش (كمپليانس) بالا و بدون عوارض خاصي گزارش شده است.

🔻در مطالعه ديگري (J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004) در كودكان كمتر از ١٨ ماه با دوز ٠/٧٨ گرم به ازاي كيلوگرم وزن بدن روزانه، بي خطر گزارش شده است.

🔻مطالعات ديگر بسياري مصرف اين فراورده را در سن بالاي ٢ سال بي خطر دانسته اند و البته انواع بدون الكتروليت (PEG 3350 بدون افزودن الكتروليت)اغلب مصرف شده اند.

🔻توسط FDA برای درمان یبوست کودکان approve نشده است.

🔻فرآورده های #سنا در کودکان زیر ۲ سال ممنوع هستند و نباید بیش از ۲ هفته مورد استفاده قرار گیرند. استفاده طولانی مدت عملکرد نرمال روده را مختل می کند و موجب وابستگی به ملین می شود. همچنین اختلالات الکترولیتی مانند هیپوکالمی هم شایع هستند.



✏️Medlineplus.gov
✏️UpToDate 2016
✏️Am Fam Physician. 2004 Feb 1;69(3):722.
✏️J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004 Aug;39(2):197-9.

✍🏼دكتر فانك فهيمي
استاد ‎فارماکوتراپی (داروسازي باليني)
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتي

درفت اوليه اين پست توسط دکتر ساره رزاززاده، ‎دستیار فارماکوتراپی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتي، تهيه شده است.

منبع:کانال دارو درمانی


@TebeAtfal

🔸روشي جالب براي يادگيري اناتومي

@TebeAtfal