⏺مروری بر سی تی اسکن ریه (قسمت ۱)


🗣 خانم دکتر مهناز فصولی (متخصص رادیولوژی)

🚩🚩@TebeAtfal

⏺مروری بر سی تی اسکن ریه (قسمت ۲)


🗣 خانم دکتر مهناز فصولی (متخصص رادیولوژی)

🚩🚩@TebeAtfal

⏺مروری بر سی تی اسکن ریه (قسمت ۳)


🗣 خانم دکتر مهناز فصولی (متخصص رادیولوژی)

🚩🚩@TebeAtfal

⏺استاتوس اپی‌لپتیکوس غیرتشنجی (NCSE)


🗣 آقای پروفسور محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

⏺واکنش نامطلوب به واکسن ها (میدلتون ۲۰۲۶)


🗣خانم دکتر مرضیه توکل ( فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی)

🚩🚩@TebeAtfal

👩‍💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال طب اطفال

یکی از واقعاً غم‌انگیزترین و از نظر روانی آزاردهنده‌ترین سناریوها؛ نه فقط برای بیمار، بلکه برای ما پزشکان.

خانمی بسیار جوان که در تمام عمرش حتی یک‌بار هم از هیچ مشکلی شکایت نداشته و اصلاً سابقه بستری شدن در بیمارستان نداشته است.

با شکایت از اینکه حدود یک هفته است دچار بی‌حالی و خستگی با فعالیت کم شده و احساس تهوع دارد مراجعه می‌کند. داروهایی مصرف کرده، اما بهتر نشده تا اینکه استفراغ‌های مکرر همراه با تنگی نفس و ناتوانی در نفس کشیدن پیدا می‌کند و به بیمارستان می‌آید.

آزمایش‌ها نشان می‌دهند که دچار نارسایی شدید عملکرد کلیه است؛ کراتینین ۱۸ و اوره ۲۴۷، همراه با اسیدوز شدید متابولیک.

حالا چه چیزی می‌تواند باعث شود یک زن جوان که ۲۰ سالش هم نشده و تمام عمرش هیچ شکایتی نداشته، ناگهان با نارسایی کلیه مراجعه کند و احتمالاً تا آخر عمر به دیالیز نیاز داشته باشد؟!
و جواب؟!
فشار خونش ۲۲۰/۱۱۰ بوده است.

فشار خون می‌تواند چنین نارسایی کلیوی ایجاد کند؟!
بله، می‌تواند؛ حتی بدتر از این.

متأسفانه مردم تصور می‌کنند فشار خون بالا حتماً باید باعث سردرد شود؛ درحالی‌که برعکس، بیشتر افراد مبتلا به فشار خون بالا اساساً هیچ علامتی ندارند، تا زمانی که فشار خون باعث ایجاد عارضه‌ای شود؛ مثل نارسایی کلیه در این خانم، یا نارسایی عضله قلب، یا فاجعه‌ای مانند خونریزی مغزی.

فشار خون این خانم احتمالاً سال‌ها بالا بوده، بدون اینکه خودش هیچ چیزی احساس کند؛ هیچ علامت مشخصی نداشته، تا اینکه کلیه‌هایش را تخریب کرده و به مرحله‌ای رسیده که ممکن است به دیالیز نیاز داشته باشد.

⬅️به همین دلیل است که به فشار خون بالا می‌گویند:Silent Killer

سال‌ها بالا می‌ماند، بدون اینکه فرد هیچ علامتی احساس کند، تا اینکه عوارض جدی و گاهی فاجعه‌بار از راه برسند.

به همین دلیل می‌بینید انجمن‌های پزشکی در سراسر جهان روی اعداد فشار خون تأکید زیادی دارند و می‌گویند فشار خون تا ۱۲۹/۸۰ قابل قبول است؛ اما اگر به ۱۳۰/۸۱ برسد، یعنی فرد فشار خون بالا دارد و باید آن را به‌طور جدی پیگیری کند.

فقط یک عدد بیشتر؛ اما همین یک عدد می‌تواند بین فشار خون مناسب و فشار خون بالا تفاوت ایجاد کند؟!
بله؛ تصور کنید تا چه اندازه اهمیت دارد!

حالا چه کسی باید فشار خونش را اندازه بگیرد؟
همه و هر کسی.

حتی اگر فرد هیچ شکایتی ندارد و تا امروز هیچ مشکلی نداشته، حداقل یک بار در سال باید فشار خونش را اندازه بگیرد.

امیدوارم هر بیماری که فشار خون بالا دارد، فشارش را به‌خوبی پیگیری کند.

و امیدوارم هر کسی، حتی برای یک بار هم که شده، فشار خونش را اندازه بگیرد...


🚩🚩@TebeAtfal

💝پاسخی به یک پرسش


❓برای بیماری که با کریز CAH مراجعه کرده و برای او هیدروکورتیزون تزریقی با دوز 100 mg/m² تجویز کرده‌ایم، حالا با چه سرعتی دوز را پایین می‌آوریم و چه زمانی فلودروکورتیزون خوراکی را اضافه می‌کنیم؟


پاسخ🔽

در کریز آدرنال، بسته به سن و شرایط همودینامیک بیمار، معمولا ۲۴ تا ۴۸ و اگر همودینامیک قابل قبول نباشد، حتی مدت بیشتری، روی استرس دوز کورتیکواستروئید نگه می‌داریم. اگر شرایط عمومی بیمار قابل قبول بود، شروع کاهش دوز از این زمان شروع می‌شود. معمولا طی چند روز تا یک هفته، با درنظر داشتن شرایط قند و همودینامیک، دوز را به مقادیر فیزیولوژیک می‌رسانیم.

درمورد فلودروکورتیزون، شروع و نیاز یا عدم نیاز به آن، در بیماران نارسایی آدرنال، بسته به وضعیت الکترولیت‌ها و تشخیص نوع نارسایی دارد. در بعضی موارد اختلال خفیف الکترولیتی، ممکن است شروع هیدروکورتیزون بتنهایی کافی باشد. هرچند معمولا درصورت تداوم اختلال الکترولیتها، یا شدید بودن اختلال، نیاز به شروع فلودروکورتیزون از زمان تشخیص وجود دارد. سپس با توجه به پاسخهای آزمایشگاهی، دوز آن تنظیم میشود. در زمان شروع فلودروکورتیزون، بخصوص وجود اختلال شدید هیپوناترمی و هایپرکالمی، شروع با دوز بالاست و پایش مرتب الکترولیت‌ها حتی چند بار در روز، لازم می باشد.


✍️ آقای دکتر رضا توکلی زاده (فوق تخصص غدد کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

در ادامه نصائح

آیا پزشکی واقعاً گورستان سال‌هاست؟ و آیا جوانی را فرسوده می‌کند و آن را مانند تکه‌ای پارچهٔ کهنه بر جای می‌گذارد؟ آیا جان‌ها را خاموش و بدن‌ها را ناتوان می‌کند؟ و آیا واقعاً چیزی در آن سوی دیگر وجود دارد که از دست ما می‌رود؟

برای اینکه این موضوع روشن شود، کافی است در برخی از مفاهیم خود تأمل کنیم؛ مفاهیمی که در آگاهی ما به نمادهایی سخت و تغییرناپذیر تبدیل شده‌اند که نمی‌توان آنها را مورد پرسش یا چالش قرار داد. بحران پزشک در اصل، بحرانِ سختیِ حرفه‌ای نیست؛ بلکه بازتاب یک الگوی ذهنیِ تحریف‌شده است که به‌صورت جمعی درباره مفهوم زندگی به ارث برده‌ایم؛ زندگی چیست؟ چه زمانی آغاز می‌شود؟ و چگونه بستر طبیعی آن را قطع می‌کنیم؟

❓چرا از روزهای خود پل‌هایی طولانی می‌سازیم که برای رسیدن به مقصد روی آن سریع می‌دویم، به‌جای آنکه آنها را باغ‌هایی آرام برای تأملی طولانی بدانیم؟
دویدن ما زمان سفر را کوتاه نخواهد کرد و زمان به‌خاطر شتاب ما مانند کاغذ تا نخواهد شد؛ اما چیزی که واقعاً تا خواهد شد، عمر است؛ و مشکل همین‌جاست.

زیرا هنگامی که به پزشکی به‌عنوان «هویتی یکپارچه با خود» نگاه می‌کنیم هویتی که افکار ما از آن سرچشمه می‌گیرند، اعمال ما با آن شکل می‌گیرند و از طریق آن وجود را می‌چشیم به‌جای اینکه آن را به‌عنوان «ماشین عبور» در نظر بگیریم که خود را پشت چرخ‌های آن گرو می‌گذاریم، آن کشمکش شدیدِ مبتنی بر هویت فروکش خواهد کرد.

آن‌گاه معنای زندگی را در جزئیات کوچکِ مسیر و تلاش روزمره خواهی یافت، نه اینکه آن را به «لحظه رسیدن» موکول کنی؛ لحظه‌ای که ممکن است آن‌گونه که آرزو کرده‌ای هرگز فرا نرسد. رهایی از این گسست میان حقیقتِ خودت و آنچه انجام می‌دهی، نخستین گام برای وارد کردن قلب و احساساتت به معادله زمان است.

❓اما آیا در آن سوی دیگر چیزی هست که از دستمان برود؟ در حقیقت، نه.

ذهن انسان همیشه به ایده‌آل‌سازیِ «راه نرفته» تمایل دارد؛ توهمی که ناشی از تنگیِ نگاه و کمبود آگاهی از وضعیت انسانی است. رنج، سردرگمی و گم‌گشتگی، فارغ از اینکه چه مسیری را انتخاب کنیم، فضاهای اطرافمان را پر خواهند کرد؛ زیرا مشکلات برای اجتناب کردن از آنها آفریده نشده‌اند، بلکه برای مواجهه با آنها به وجود آمده‌اند تا انسان در تلخیِ آنها صیقل بخورد.

و بدان پزشکی به تو صرفاً یک شغل نمی‌دهد، بلکه پنجره‌ای استثنایی برای بر جای گذاشتن اثری شریف در برابر تو می‌گشاید؛ امتدادی انسانی که بیشترِ شغل های دیگر از آن کم‌بهره‌اند.

و چه زیباست که برای اثر و تأثیرگذاری زندگی کنیم؛ زیرا اثر، راز جاودانگی است و ما رهگذرانی هستیم که روزی از میان خواهیم رفت.

﴿وَأَمَّا مَا يَنفَعُ النَّاسَ فَيَمْكُثُ فِي الْأَرْضِ﴾
«و اما آنچه به مردم سود می‌رساند، در زمین باقی می‌ماند.»
سوره رعد، آیه ۱۷


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

⏺بیماری های نورومتابولیک به زبان ساده (قسمت ۱)


✍️ خانم دکتر پروانه کریم زاده (فوق تخصص نورولوژی کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

⏺بیماری های نورومتابولیک به زبان ساده (قسمت ۲)


✍️ خانم دکتر پروانه کریم زاده (فوق تخصص نورولوژی کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

⏺بیماری های نورومتابولیک به زبان ساده (قسمت ۳)


✍️ خانم دکتر پروانه کریم زاده (فوق تخصص نورولوژی کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

⏺بیماری های نورومتابولیک به زبان ساده (قسمت ۴)


✍️ خانم دکتر پروانه کریم زاده (فوق تخصص نورولوژی کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

اخیراً، پرونده‌ای در پزشکی قانونی مطرح شد که متأسفانه در آن متخصص بیهوشی محکوم شد.

بیماری قرار بود تحت یکی از اعمال جراحی‌ قرار گیرد که نیاز به بیهوشی عمومی داشت.

وضعیت بیمار قبل از عمل پایدار بود.تمام آزمایش‌های بیمار طبیعی بودند.

معاینه بالینی توسط متخصص داخلی و متخصص بیهوشی نیز صلاحیت پزشکی بیمار برای انجام عمل را تأیید کرده بود.

متخصص بیهوشی قبل از عمل از بیمار پرسید چند ساعت ناشتا بوده است؟!

بیمار پاسخ داد که دستورالعمل‌ها را رعایت کرده و حتی ۱۰ ساعت کامل ناشتا بوده است.

با شروع عمل و آغاز اقدامات بیهوشی بیمار، دچار آسپیراسیون و افت شدید سطح اکسیژن خون شد و تلاش‌ها برای احیای او موفقیت‌آمیز نبود و بیمار فوت کرد.

از اینجا بود که شرایط متشنج شد، زیرا وضعیت بیمار قبل از عمل پایدار بود و خود عمل نیز عمل پرخطری محسوب نمی‌شد.

با بررسی مجدد وضعیت بیمار، مشخص شد چه اتفاقی افتاده است.
... متأسفانه بیمار یکی از داروهای تزریقی هفتگی کاهش وزن از گروه آگونیست‌های GLP-1 مانند Ozempic، Wegovy یا Mounjaro را مصرف می‌کرد.

بیمار این موضوع را به پزشک اطلاع نداده بود، زیرا تصور می‌کرد این دارو صرفاً یک داروی لاغری است و داروی مربوط به یک بیماری مزمن نیست. از طرف دیگر، پزشک نیز اساساً مصرف این دارو را در شرح حال دارویی بیمار ثبت نکرده بود.

مشکل اینجا بود که بیمار هنوز در مرحله افزایش تدریجی دوز (Dose escalation) برای دستیابی به کاهش وزن بیشتر قرار داشت و همچنان دچار تأخیر در تخلیه معده بود؛ عارضه‌ای که در مراحل ابتدایی مصرف این داروها قابل انتظار است.

متأسفانه بیمار دارو را قبل از عمل قطع نکرده بود، پزشک را نیز در جریان مصرف آن قرار نداده بود و پزشک هم درباره مصرف این دارو سؤال نکرده و آن را در پرونده بیمار ثبت نکرده بود.

با شروع بیهوشی و به دلیل تخلیه نشدن کامل معده، محتویات معده به سمت بالا برگشت و باعث آسپیراسیون، کاهش سطح اکسیژن خون و در نهایت نارسایی حاد تنفسی و مرگ بیمار شد.

⭕️ نکته مهم برای همکاران بخصوص متخصصین بیهوشی این است که باید از هر بیمار، چه زن و چه مرد، درباره مصرف این داروها سؤال کنند، حتی اگر خود بیمار به آن اشاره نکرده باشد.

متأسفانه این داروها به‌طور گسترده تجویز می‌شوند و گاهی نیز بیمار شخصاً مصرف آنها را شروع می‌کند.

با توجه به شرایط این بیمار و با در نظر گرفتن اینکه دارو در این مورد برای درمان دیابت استفاده نمی‌شد و صرفاً با هدف کاهش وزن مصرف می‌شد، لازم بود دارو یک تا دو هفته قبل از عمل قطع شود.

همچنین لازم بود توصیه شود بیمار ۲۴ ساعت قبل از عمل از مصرف غذا خودداری کند؛ مصرف مایعات تا زمان شروع دوره معمول ناشتایی قبل از عمل، حداقل ۶ ساعت، مجاز باشد.
مهم‌تر از همه، لازم بود سونوگرافی معده برای ارزیابی میزان محتویات معده و تخلیه آن انجام شود و در صورت وجود غذای باقی‌مانده در معده، عمل به تعویق بیفتد؛ مگر اینکه عمل اورژانسی باشد که در آن صورت متخصص بیهوشی باید اقدامات احتیاطی ویژه مربوط به چنین شرایطی را انجام دهد.

این ماجرا، با توجه به گسترش روزافزون مصرف این داروها، احتمالاً آخرین مورد نخواهد بود.

برای کسانی که اخیراً کنفرانس انجمن اروپایی دیابت را دنبال می‌کنند، چندین داروی جدید با مکانیسم اثر مشابه نیز در مسیر ورود به بازار هستند؛ بنابراین باید این موضوع را در نظر داشت.


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

الگوی آسلانگر: ECG که می‌تواند یک شریان کرونر اکلودشده را پنهان کند

⬅️برخی از انسدادهای کرونر با الگوی کلاسیک STEMI که به ما آموزش داده‌اند آن را تشخیص دهیم، خود را نشان نمی‌دهند. یکی از نمونه‌های مهم، الگوی آسلانگر (Aslanger pattern) است؛ یک الگوی ECG مرتبط با انفارکتوس حاد میوکارد تحتانی که ممکن است بدون برآورده کردن معیارهای سنتی STEMI تحتانی رخ دهد.

این الگو نخستین‌بار توسط Aslanger و همکاران در سال ۲۰۲۰ و پس از بررسی بیماران مبتلا به سندرم‌های حاد کرونری توصیف شد. اهمیت آن در این است که یک ECG که ظاهراً در محدوده «عدم وجود ST elevation» قرار دارد، ممکن است در واقع نشان‌دهنده انسداد حاد کرونر باشد؛ بنابراین شناخت آن از نظر بالینی اهمیت دارد.

❓چگونه آن را تشخیص دهیم؟

به سه یافته ECG توجه کنید:

⬅️اول: ST elevation در لید III، اما نه در سایر لیدهای تحتانی

در لید III، بالا رفتن قطعه ST دیده می‌شود، در حالی که در II و aVF، ST elevation وجود ندارد.

این یافته منفرد در لیدهای تحتانی، یکی از مشخصه‌های متمایزکننده الگوی آسلانگر است.

⬅️دوم. ST depression در V4–V6 همراه با موج T مثبت یا دارای بخش انتهایی مثبت
لیدهای پره‌کوردیال لترال را با دقت بررسی کنید.
ممکن است در V4، V5 و/یا V6، ST depression دیده شود، اما موج T همچنان مثبت باشد یا بخش انتهایی مثبت داشته باشد.

نکته مهم اینکه در تعریف اولیه این الگو، ST depression در V2 وجود ندارد.

⬅️سوم. ST در V1 بیشتر از ST در V2 است
این سومین قطعه پازل است.

قطعات ST در V1 و V2 را با یکدیگر مقایسه کنید؛ در الگوی آسلانگر، سطح ST در V1 از V2 بیشتر است.

هر سه یافته را کنار هم قرار دهید
III ↑
V4–V6 ↓ + موج T مثبت/دارای بخش انتهایی مثبت
V1 > V2

وقتی این یافته‌ها هم‌زمان وجود دارند، صرفاً به این دلیل که ECG معیار کلاسیک «ST elevation در دو لید مجاور تحتانی» را ندارد، آن را نادیده نگیرید.

این الگو با انسداد حاد کرونر، به‌ویژه انفارکتوس تحتانی، ارتباط داشته و ممکن است همراه با بیماری قابل‌توجه در سایر قلمروهای کرونری نیز دیده شود. مطالعات، ارتباط آن را با بیماری چندرگی کرونر و پیامدهای بالینی مهم گزارش کرده‌اند.

❓چرا ECG این‌گونه به نظر می‌رسد؟

نکته جالب این است که ECG ممکن است بازتاب‌دهنده دو فرایند الکتریکی هم‌زمان باشد:
یک بردار ایسکمی/آسیب در ناحیه تحتانی
همراه با ایسکمی گسترده‌تر ساب‌اندوکاردیال
ترکیب این نیروهای الکتریکی می‌تواند الگویی ایجاد کند که شبیه STEMI کلاسیک تحتانی که انتظار داریم نباشد.

به همین دلیل، صرفاً شمردن تعداد لیدهایی که ST elevation دارند، گاهی می‌تواند گمراه‌کننده باشد.

از نظر بالینی
اجازه ندهید برچسب «NSTEMI» روی ECG باعث شود احتمال وجود یک شریان کرونر اکلودشده را نادیده بگیرید.

اگر بیمار علائم ایسکمیک مداوم دارد و ECG الگوی آسلانگر را نشان می‌دهد، این یافته باید باعث ارزیابی فوری توسط متخصص قلب و در نظر گرفتن Occlusion Myocardial Infarction (OMI) شود؛ نه اینکه صرفاً به دلیل برآورده نشدن معیارهای سنتی STEMI، ECG اطمینان‌بخش تلقی شود.

و به خاطر داشته باشید که خود الگوی ECG نمی‌تواند شریان مسئول (culprit artery) را با قطعیت مشخص کند. برای تعیین آناتومی واقعی عروق کرونر، آنژیوگرافی کرونر و بررسی کامل وضعیت بالینی بیمار ضروری است.


References:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9805815 "Clinical Features of the Aslanger Pattern to Compensate for the Limitation of ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) Criteria - PMC"

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10763094 "A patient with acute myocardial infarction with electrocardiogram Aslanger’s pattern - PMC"

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12188695 "Aslanger Pattern: A Sign of an Acute Coronary Occlusion - PMC"


✍️ ادمین کانال طب اطفال


👏 پاسخ صحیح: آقای دکتر علی غیاثی (پزشک‌ عمومی)

🚩🚩@TebeAtfal