⏺آتروفی عضلانی نخاعی (SMA) در یک شیرخوار شل


🗣 آقای پروفسور محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

در ادامه نصائح

نصیحتی برای هر دانشجوی پزشکی: قبل از حفظ کردن جزئیات، Approach را یاد بگیر.

یکی از مهم‌ترین چیزهایی که در مطالعه پزشکی اهمیت دارد، این است که یاد بگیری چطور به یک بیماری فکر کنی، نه اینکه فقط اطلاعات مربوط به آن را حفظ کنی.


وقتی بیماری به شما مراجعه می‌کند با:
• Chest pain، SOB، Fever

• Abdominal pain

• Jaundice

نباید بلافاصله ذهنتان به سمت حفظ کردن بیماری‌ها برود!

بهتر است از خودت بپرسی:Approach به این بیمار چیست؟

مهم‌ترین Differential diagnosisها کدام‌اند؟

چه سؤالات مهمی در History باید بپرسم؟

چه Examinationهایی لازم است؟

چه Investigationsهایی مناسب هستند؟

و چطور احتمالات را محدود کنم تا به تشخیص برسم؟

⬅️بیمار قرار نیست به شما بگوید «من فلان بیماری را دارم، درمانم کن»؛ بیمار به شما Symptoms & Signs می‌دهد و شما بر اساس آن‌ها تشخیص را می‌سازید.

و این همان تفاوت بین دانشجویی است که فقط اطلاعات را حفظ می‌کند و دانشجویی که می‌فهمد چطور از آن‌ها به‌صورت بالینی استفاده کند!


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

متأسفانه در بعضی مناطق این عادت نادرست وجود دارد که موهای بدن نوزاد را بتراشند، بکنند یا با موم از بین ببرند؛ اما برای چه؟ هدف از انجام چنین کاری چیست؟

این موها همان لانگو (Lanugo) هستند و طی هفته‌های اول زندگی، به‌تدریج و خودبه‌خود می‌ریزند.

درست است که در نوزادان نارس ممکن است این موها کمی دیرتر از بین بروند، اما باز هم نیازی به انجام هیچ کاری نیست، چون لانگو مشکلی ایجاد نمی‌کند.

باید به مردم آگاهی دهیم تا از انجام کارهای بی‌مورد و خطرناک خودداری کنند‌.

پ ن ۱: موهای لانگو (Lanugo) موهایی ظریف، نرم، بدون مدولا و با رنگدانه‌گذاری اندک هستند که فقط در دوران جنینی و نوزادی دیده می‌شوند؛ به‌جز در سندرم ارثی نادر هیپرتریکوزیس لانوجینوزا (Hypertrichosis lanuginosa). این موها به‌صورت رشدی ظریف و متراکم، تمام سطح پوست جنین را می‌پوشانند.

لانگو به‌طور طبیعی در داخل رحم و معمولاً در ماه هفتم یا هشتم بارداری ریزش می‌کند، اما ممکن است تمام سطح پوست نوزاد نارس را بپوشاند.

موهای پس از تولد را می‌توان به دو نوع ولوس (Vellus) و ترمینال (Terminal) تقسیم کرد. موهای ولوس، موهای ظریف و کم‌رنگی هستند که روی بازوها و صورت کودکان دیده می‌شوند. موهای ترمینال، موهای بالغ، ضخیم‌تر و تیره‌تری هستند که در پوست سر، ابروها، مژه‌ها و نواحی دارای رویش موی وابسته به صفات جنسی ثانویه دیده می‌شوند.

تعداد و توزیع فولیکول‌های موی هر فرد از نظر ژنتیکی تعیین شده و از بدو تولد ثابت است. با این حال، با رشد پوست نوزاد، تراکم فولیکول‌های مو کاهش می‌یابد؛ به‌طوری‌که از ۱۱۳۵ فولیکول در هر سانتی‌متر مربع در هنگام تولد به حدود ۶۱۵ فولیکول در هر سانتی‌متر مربع در بزرگسالی می‌رسد.

Paller and Mancini – Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology

پ ن ۲: جایگزینی نخستین موهای ترمینال معمولاً پیش از پایان ۶ ماهگی کامل می‌شود. خط رویش موی نوزاد معمولاً در امتداد پیشانی و شقیقه‌ها تا حاشیه خارجی ابروها ادامه می‌یابد. این موهای ترمینال در طول سال اول زندگی به‌تدریج به موهای ولوس تبدیل می‌شوند.
نوزادان نارس اغلب با موهای لانگو (Lanugo) پوشیده هستند که تراکم بیشتری در صورت، اندام‌ها و تنه دارند. باقی ماندن این موهای لانگو احتمالاً با فعالیت چرخه‌ای مو در داخل رحم و ریزش طبیعی موهای ولوس در فاز تلوژن (Telogen) در جنین طی چند هفته پایانی بارداری مرتبط است.

جایگزینی نخستین موهای ترمینال معمولاً پیش از پایان ۶ ماهگی کامل می‌شود. خط رویش موی نوزاد معمولاً در امتداد پیشانی و شقیقه‌ها تا حاشیه خارجی ابروها ادامه می‌یابد. این موهای ترمینال در طول سال اول زندگی به‌تدریج به موهای ولوس تبدیل می‌شوند.
نوزادان نارس اغلب با موهای لانگو (Lanugo) پوشیده هستند که تراکم بیشتری در صورت، اندام‌ها و تنه دارند. باقی ماندن این موهای لانگو احتمالاً با فعالیت چرخه‌ای مو در داخل رحم و ریزش طبیعی موهای ولوس در فاز تلوژن (Telogen) در جنین طی چند هفته پایانی بارداری مرتبط است.

Paller and Mancini – Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology



✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

⏺درمان درد شکم فانکشنال در کودکان


🗣 آقای دکتر حسین علیمددی (فوق تخصص گوارش کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

در ادامه نصائح

به نظر شخصی من و در عین حال به‌عنوان یک توصیه:

یکی از بهترین منابعی که می‌توانی در طول دوران تحصیل در دانشکده پزشکی و حتی پس از آن با آن مطالعه کنی، AMBOSS است.

یک کتابخانه پزشکی جامع است که به شکل فوق‌العاده‌ای مرتب شده و من نمونه‌ای مثل آن را نه در برنامه‌های دیگر و نه در منابع دیگر ندیده‌ام.

اطلاعات عمیق و جزئیات می‌خواهی؟ دارد.

فقط مطالب مهم را می‌خواهی؟ دارد.

می‌خواهی به تو نشان دهد چه چیزهایی مهم‌تر هستند؟ دارد.

سؤال می‌خواهی؟ دارد.

آخرین به‌روزرسانی‌ها را می‌خواهی؟ دارد.

و در کنار همه این‌ها، استفاده از آن هم بسیار آسان و راحت است.

و واقعاً خیلی تعجب می‌کنم وقتی می‌بینم دانشجویی آن را نمی‌شناسد.

بعضی‌ها آن‌قدر جزوه را مقدس می‌دانند که وقتی به آن‌ها پیشنهادش می‌کنی، می‌گویند: «یعنی کافی است فقط از روی آن درس بخوانم یا همچنان فلان جزوه را هم کنارش بخوانم؟»

ای بابا عزیز من، چرا فکر می‌کنی جزوه‌ای که از روی آن درس می‌خوانی، تمام علم پزشکی دنیاست؟

به‌خصوص در سال‌های آخر پزشکی، بهتر است جزوه را به‌عنوان یک ابزار کمکی یا برای آمادگی امتحانات در نظر بگیری، نه اینکه آن را تبدیل به قانون و مرجع نهایی کنی.
می‌توانی به آن متکی باشی، اما در عین حال دانش و منابعی را که در دسترس داری گسترش بده و انعطاف‌پذیر باش.

بعضی از دانشجویان از تغییر می‌ترسند، دوست ندارند برخلاف جریان حرکت کنند یا از روش‌های معمول فاصله بگیرند و ترجیح می‌دهند همه‌چیز را آماده و حاضر دریافت کنند.
اما کسی که می‌خواهد متمایز باشد، باید تلاش کند، دانش و دیدگاه خود را گسترش دهد و روش‌های مطالعه‌اش را، به‌خصوص در پزشکی، متنوع‌تر کند.


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

🚨 دیکلوفناک به‌علاوه دگزامتازون: تسکین درد تقویت‌شده یا خطر چندبرابر در اورژانس؟

مخلوط‌کردن یک NSAID قوی با یک کورتیکواستروئید سیستمیک در یک سرنگ، همچنان یک «کلاسیکِ شیفت اورژانس» برای مدیریت درد حاد شدید، از کمردرد گرفته تا کولیک کلیوی، است. با این حال، شکاف میان اثربخشی ادراک‌شده و ایمنی گوارشی و کلیوی که شواهد فعلی از آن حمایت می‌کنند، بسیار زیاد است.

نسبت‌دادن یک اثر «سینرژیکِ معجزه‌آسا» به این ترکیب، بدون سنجیدن تأثیر اندوتلیالی و متابولیک آن، نادیده‌گرفتن فارماکودینامیک یکپارچه هر دو ترکیب در بالین بیمار است.

از نظر پاتوفیزیولوژیک، تلاقی مکانیسم‌های اثر، باعث هم‌پوشانی عوارض جانبی می‌شود که متون پزشکی اخیر، استفاده روتین از آن را توصیه نمی‌کنند:

مهار دوگانه آبشار اسید آراشیدونیک:

در حالی که دیکلوفناک به‌صورت غیرانتخابی COX-1 و COX-2 را مهار می‌کند، دگزامتازون از طریق سنتز لیپوکورتین، فسفولیپاز A2 را مهار می‌کند. اگرچه این امر تولید پروستاگلاندین‌ها و لوکوترین‌ها را متوقف می‌کند، سرکوب کامل پروستاگلاندین‌های سیتوپروتکتیو (PGE2 و PGI2) در مخاط معده، خطر خونریزی گوارشی فوقانی و زخم پپتیک را در مقایسه با مصرف NSAID ممکن است به‌تنهایی حتی تا چهار برابر افزایش می‌دهد.

تعدیل همودینامیک کلیوی:

مهار پروستاگلاندین‌های وازودیلاتور کلیوی توسط NSAID، در ترکیب با احتباس سدیم و آب ایجادشده توسط کورتیکواستروئیدها، نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) را به‌طور حاد کاهش می‌دهد. در بیماران مبتلا به هیپوولمی نسبی، نارسایی قلبی یا پرفشاری خون، این ترکیب باعث بروز حملات آسیب حاد کلیه (AKI) از نوع پره‌رنال می‌شود.

خطر قلبی‌عروقی و متابولیک:

دیکلوفناک دارای انتخاب‌پذیری نسبی برای COX-2 مشابه سلکوکسیب است که خطر پروترومبوتیک را افزایش می‌دهد. افزودن دگزامتازون باعث افزایش ناگهانی فشار خون و اختلالات شدید هیپرگلیسمی در بیماران مبتلا به دیابت یا سندرم متابولیک می‌شود.

راهنماهای مدیریت درد حاد و مرورهای داروشناسی به‌روز، معیارهای بسیار روشنی را تعیین کرده‌اند:

⬅️ارزیابی مونوتراپی بهینه‌شده:
در بیشتر موارد اسکلتی‌عضلانی حاد، تنظیم دوز یک عامل ضددرد منفرد تا دوزهای مؤثر، یا ترکیب مکانیسم‌های مکملِ غیرسرکوبگر ایمنی (مانند پاراستامول به‌علاوه NSAID)، اثربخشی ضددردی قابل‌مقایسه‌ای را بدون سمیت گوارشی و کلیویِ دوبرابرشده ارائه می‌دهد.

⬅️اندیکاسیون دقیق کورتیکواستروئیدها:
دگزامتازون در فرایندهایی که مؤلفه التهابی/ادماتوز، ساختارهای حیاتی را تحت فشار قرار می‌دهد، نقش به‌خوبی تثبیت‌شده‌ای دارد (فشردگی حاد ریشه عصبی، برونکواسپاسم شدید، فرایندهای التهابی شدید)، اما نباید به‌عنوان یک «داروی کمکی عمومی ضددرد» به‌صورت روتین همراه با NSAIDها تجویز شود.

⬅️پروفیلاکسی:
هنگامی که اندیکاسیون بالینی، استفاده همزمان را به‌طور جدی توجیه می‌کند، ضروری است درمان ضدترشحی با مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPI) همراه شود و عملکرد پایه کلیه بیمار ارزیابی گردد.

بالابردن آستانه درد نباید به قیمت از بین رفتن یکپارچگی همودینامیک یا مخاط گوارشی انجام شود. پیش از پرکردن سرنگ از روی عادت، باید بر اساس معیار داروشناختی و ارزیابی خطر فردی تصمیم‌گیری شود.


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

در ادامه نصائح

مطالعه کردن روی این نوع صندلی (ارگونومیک) برای دانشجوی پزشکی یک ضرورت جدی است و سرمایه‌گذاری روی آن، در واقع سرمایه‌گذاری روی سلامت و مسیر علمی شماست... بله، قیمتش خیلی بالاست، اما ارزشش را دارد.

مطالعه کردن روی صندلی‌های معمولی، در بلندمدت به‌تدریج به معنای فرسوده کردن کمر شماست.
همچنین مطالعه کردن روی تخت، برای کمر و گردن بسیار آسیب‌زاست و عضلات قسمت پایین کمر را نیز بسیار خسته می‌کند.

سال‌ها پیش کسی نبود که مرا در این مورد نصیحت کند و اکنون آثارش برایم باقی مانده است؛ اما من این موضوع را به شما گفتم تا ان شا اله دچار مشکل من نشوید.


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

👩‍💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال طب اطفال

یکی از عجیب‌ترین مواردی که در زندگی‌ام دیده‌ام:
یک مرد ۳۳ ساله و یک دختر ۲۴ ساله، هم‌زمان در بیمارستان بستری بودند و هر دو به لوسمی لنفوبلاستیک حاد (Acute Lymphoblastic Leukemia؛ ALL) مبتلا بودند.

بعد از بررسی مشخص شد که هر دوی آن‌ها ۳ سال قبل پیوند کلیه از اهداکننده فوت‌شده (Deceased Donor Kidney Transplant) دریافت کرده بودند؛ کلیه‌ها متعلق به یک پسر نوجوان بودند که در یک حادثه رانندگی فوت کرده بود.

به نظر می‌رسید این پسر مبتلا به ALL تشخیص‌داده‌نشده بوده و تعدادی از سلول‌های خونی سرطانی در کلیه‌های او وجود داشته‌اند و از طریق پیوند به این دو بیمار منتقل شده‌اند.

❓اما ما چطور متوجه شدیم؟
اولین چیزی که باعث شک ما شد این بود که سلول‌های لوسمیک در دختر دارای کروموزوم XY بودند.
سپس مشخص شد که سلول‌های سرطانی در هر دو بیمار، پس از انجام آزمایش‌های FISH و سیتوژنتیک (Cytogenetics)، ویژگی‌های ژنتیکی یکسانی دارند.

با بررسی سوابق عمل پیوند در هر دو بیمار نیز مشخص شد:
همان تیم جراحی، همان بیمارستان و همان تاریخ.

این دو بیمار در حال حاضر در حال درمان هستند، اما یکدیگر را نمی‌شناسند!


🚩🚩@TebeAtfal

🪡یک سوراخ کوچک، یک فاجعه بزرگ؛ کیس اندوکاردیت پس از Tongue Piercing


خلاصه‌ نویسی از یک پرونده بالینی

بیمار یک دختر ۱۸ ساله ی بود که سابقه‌ای مبهم از سوفل قلبی در کودکی وجود داشت که هرگز با اکوکاردیوگرافی بررسی نشده بود. سه هفته پیش از بستری نیز بیمار در یک آرایشگاه زنانه با شرایط بهداشتی نامناسب، تحت پیرسینگ فلزی زبان قرار گرفته بود؛ بدون ارزیابی قلبی قبلی یا دریافت آنتی‌بیوتیک پروفیلاکتیک...

✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

❓آیا واقعاً هنگام مطالعه تمرکز داری؟ یا پنجره‌هایی در ذهنت باز هستند، بدون اینکه خودت متوجه باشی؟…

در مطالعه‌ای جالب با عنوان
The Attentional Cost of Receiving a Cell Phone Notification

پژوهشگران سعی کردند بررسی کنند:
آیا صرفاً دریافت یک Notification روی موبایل می‌تواند روی تمرکز شما تأثیر بگذارد، حتی اگر موبایل را باز نکنید و به آن پاسخ ندهید؟

شرکت‌کنندگان را به چند گروه تقسیم کردند:
📞 گروهی که تماس دریافت می‌کردند

💬 گروهی که پیام دریافت می‌کردند

🔕 گروهی که هیچ اعلانی دریافت نمی‌کردند
در همین حین، شرکت‌کنندگان مشغول انجام کاری بودند که به توجه مداوم نیاز داشت.

و نتیجه؟
شرکت‌کنندگانی که Notification دریافت کرده بودند، در برخی معیارهای عملکرد، افت بیشتری نشان دادند، با وجود اینکه هیچ تعاملی با خود تلفن همراه نداشتند.

پژوهشگران یک توضیح جالب برای این موضوع پیشنهاد کردند:
لازم نیست اعلان یا همان Notification یک دقیقه کامل از وقت شما را بگیرد تا بخواهید به آن پاسخ دهید!
همین که در ذهن شما افکاری مانند این ایجاد کند کافی است:
«کی پیام داده؟»
«پیام چی بوده؟»
«نکنه یه چیز مهمی باشه که از دستم بره؟»
«نکنه آکسفورد یا ناسا باهام تماس گرفته که باهاشون همکاری کنم؟!»

این افکار ممکن است حتی پس از تمام شدن صدای اعلان یا لرزش گوشی نیز ادامه پیدا کنند و به mind wandering تبدیل شوند؛ یعنی بخشی از توجه شما از کاری که مقابلتان قرار دارد، به سمت دیگری منحرف شود.

❓پس باید از خودتان بپرسید: اگر تلفن همراه کنار شماست، آیا واقعاً «از آن استفاده نمی‌کنید»؟
یا اینکه بخشی از مغز شما از قبل در این وضعیت قرار دارد:
«ممکنه هر لحظه یک اعلان بیاد.»
اگر می‌خواهید با تمرکز و عمق مطالعه کنید، فقط گوشی را باز نکنید؛
بلکه:
🔕 اصلاً اجازه ندهید موبایل با توجه شما رقابت کند.

آن را روی Do Not Disturb / Focus بگذارید، یا بهتر از آن، هنگام مطالعه کاملاً از خودتان دورش کنید.

یک جلسه امتحانش کنید و خودتان تفاوت را ببینید.


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

🆕 نسخه جدید سوپر اپلیکیشن پزشکی مدآپ با قابلیت شبیه ساز آموزشی سمع سوفل های قلبی و صداهای ریوی منتشر شد

هر آنچه از طبابت و پزشکی نیاز دارید فقط در یک اپلیکیشن جامع
کاربری صد در صد آفلاین

✅نسخه میخوای بنویسی
✅از ضایعات پوستی بیمارت به تشخیص میخوای برسی
✅نوار قلب رو میخوای تحلیل کنی
✅گایدلاین های بیماری های شایع رو خلاصه میخوای
✅از سیمپتوم میخوای به درمان برسی
✅محاسبات دارویی رو میخوای انجام بدی

و قابلیت های کاربردی دیگر همه و همه در اپلیکیشن مدآپ
قابل نصب برای اندروید و iOS

📥 آخرین نسخه برنامه رو از سایت imedup.ir دانلود کنید

💬اینستاگرام برنامه رو برای اطلاع از آخرین تغییرات برنامه دنبال کنید : medup_ir