🔸انیمشن mri حین عمل در دانشگاه ویرجینیا

@TebeAtfal

🔸Pulmonary Thromboembolectomy

@TebeAtfal

⚡️تالاسمي به زبان علمي

☄با تشكر از جناب دكتر جواد كريم زاد (متخصص ژنتيك و مدير آزمايشگاه واتسون)

@TebeAtfal

⚡️کم خونی داسی شکل و تالاسمی به زبان علمی

☄با تشكر از جناب دكتر جواد كريم زاد (متخصص ژنتيك و مدير آزمايشگاه واتسون)

@TebeAtfal

⚡️دیستروفی دوشن
🔸دیستروفی عضلانی دوشن چیست؟

دیستروفی عضلانی دوشن یک بیماری ژنتیکی است که با تضعیف تدریجی عضلات منجر به مرگ می شود. دیستروفی عضلانی دوشن بدترین نوع دیستروفی عضلانی است. همچنین این شایعترین شکل دیستروفی عضلانی است.این وضعیت اغلب با جوانان مرتبط است زیرا علائم در دوران کودکی شروع و کسانی که مبتلا به این بیماری باشند معمولا در اوایل بلوغ می میرند.



🔸علت بیماری دیستروفی عضلانی دوشن چیست؟

تحلیلهای عضلانی دیستروفی عضلانی دوشن ناشی از عیوب ژنها هستند( ژنها عوامل وراثتی هستند که توسط والدین به کودکان خود انتقال داده میشوند) و بدلیل تحلیل رفتن سلولهای عضلات و از بین رفتن تدریجی، باعث پیشرفت در ضعف آنها میشوند.

دو نوع بیماری دوشن و بیماری بکر وجود دارد که بسیار شبیه به هم هستند اما سیر پیشرفت بیماری در نوع بکر آهسته تر است ، ضعف عضلانی دیرتر شروع می شود و بیماران دیرتر توانایی راه رفتن را از دست می دهند . گاهی تا ۱۶ سالگی و گاه تا ۲۰ سالگی قادر به راه رفتن می باشند.



🔸علایم دیستروفی عضلانی دوشن چه می باشند؟

علایم اولیه، پسرهای مبتلا به این حالت، دشواری در راه رفتن در سنین ۱ الی ۳ سالگی است، و معمولا قادر به دویدن یا پریدن شبیه هم سن و سالان خود نیستند، اغلب برای بالا رفتن از پلکان مشکل دارند و برای اینکار از نرده ها کمک میگیرند. برای بلند شدن از زمین نیز مشکل دارند تا سنین تقریبا ۸ الی ۱۱ سالگی(بندرت سنین قبل و یا بعد) پسران برای راه رفتن ناتوان میشوند و امید به زندگی در آنها بسختی تا اواخر نوجوانی یا بیست سالگی میرسد.

🔸پیش آگهی بیماری

این بیماران درمان قطعی ندارد و تنها می توان عوارض آن را تا حدی درمان کرد . تغذیه خوب و درمان ملایم کاردرمانی در آب از بهترین پیشنهادات درمانی محسوب می شوند. از بزرگترین علل مرگ و میر در این بیماری اول عفونت های ریوی ( بدلیل کاهش ظرفیت حیاتی ریه ها ، اسکلیوز ، پنومونی ، نارسایی تنفسی در خواب و گاهی انسداد راههای هوایی ) و دوم نارسایی احتقانی قلب می باشد.



🔸آیا درمانهای جدید دیستروفی عضلانی دوشن را می شناسید؟

امروزه از روشهای مختلفی مانند پرش اگزونی، سرکوب رمز خاتمه ژنی در کشورهای مختلف مانند ژاپن، آمریکا و فرانسه استفاده می شود تا از درد بیماران مبتلا به دیستروفی عضلانی بکاهند.آنچه در این روشها مهم است این است که هر یک از این روشهای درمانی برای انواع خاصی از نقص ژنی در دیستروفی عضلانی بکار می رود و این درمانهای جدید کاملا اختصاصی هستند.نتایج این درمانها نشاندهنده اثر قابل توجه آنها در بهبود ضعف عضلانی بیماران مبتلا به دیستروفی عضلانی است.

✍جناب دکتر محمد کاظم بخشنده (فوق تخصص مغز و اعصاب کودکان)

@TebeAtfal

⚡️آلرژی به بادام زمینی:

شایعترین آلرژن غذایی در کودکان بالای 4 سال محسوب می‎شود. پروتئین‎های بادام زمینی شامل آلبومین (محلول در آب) و گلوبولین (محلول در سرم فیزیولوژی) می‎باشد که البته خود گلوبولین شامل: آراچین و کوناراچین می‎باشد. بادام زمینی محصولات بسیار متعددی دارد که از خود بادام زمینی که بصورت تنقلات و آجیل استفاده می‎شود تا روغن و کره آن متغیر است.

روغن بادام زمینی تخلیص شده در 60 درصد افرادیکه به بادام زمینی آلرژی دارند قابل تحمل است. لیکن روغن پرس شده آن همچنان در این افراد می‎تواند ایجاد آلرژی نماید. از جنبه گیاه‎شناختی بادام زمینی برخلاف نامگذاری انجام شده متعلق به گروه بادامیان نبوده و بیشتر به خانواده حبوبات از جمله نخود، عدس و لوبیا نزدیک است.

پروتئین آلرژی‎زای بادام زمینی را اختصارا ًArah می‎نامند که براساس وزن مولکولی تاکنون 8 نوع از آن شناسایی شده است .
این آلرژن‎ها نسبت به حرارت دادن مقاوم بوده و بنابراین در هر 2 شکل خام و یا حرارت دیده ایجاد آلرژی می‎نمایند و حتی استفاده بادام زمینی به صورت برشته شده تا 5 برابر آلرژی‎زایی Ara h2 را بالاتر می‎برد. در کشور چین بادام زمینی را بصورت آب پز شده استفاده می‎کنند که البته نسبت به فرم برشته شده که در اروپا و آمریکا استفاده می‎شود از آلرژی‎زایی کمتری برخوردار است. اسیدیته معده نیز قادر به کاهش آلرژی‎زایی بادام زمینی نمی‎باشد.

✴️علائم بالینی :شدت بروز واکنش‎های آلرژیک نسبت به بادام زمینی بسیار بیشتر از سایر آلرژن‎های غذایی می‎باشد به نحوی که طبق گزارشات در حدود دو سوم موارد آنافیلاکسی غذایی و مرگ ناشی از آن مربوط به بادام زمینی بوده است.
از آنجایی که بادام زمینی در صنایع غذایی بطور وسیع استفاده می‎شود همواره می‎بایست مراقب موارد نا‎پیدای انتقال آلرژن به فرد مستعد بود. از جمله موارد انتقال نا پیدا وجود بادام زمینی در کیکها و بیسکویت و شکلاتهای مغزدار می‎باشد. حتی از موارد بسیار نادر آغشته شدن مخاط دهانی یا چشمی افراد آلرژیک به پروتئین بادام زمینی از طریق بوسیدن، استنشاق ذرات بادام زمینی معلق در هوای (استنشاق آرد بادام زمینی) و یا میل نمودن کره‎های حیوانی آغشته به بادام زمینی بسته‎بندی شده در کارخانه‎ای که کره بادام زمینی نیز تولید می‎نماید، می‎باشد. در حدود 37 درصد موارد یک واکنش متقاطع بین بادام زمینی و بادام‎های درختی (بادام، گردو، فندق) وجود دارد. و میل نمودن آنها در افراد با سابقه آلرژی به بادام زمینی می‎تواند ایجاد واکنش‎های شدید آلرژیک نماید.

🔴سیر آلرژی به بادام زمینی:

متأسفانه افرادیکه آلرژی به بادام زمینی دارند ممکن است این وضعیت را تا آخر عمر حفظ نمایند، معذالک طبق مطالعات انجام شده ملاحظه گردیده است که در افرادیکه در سن زیر 6 سالگی آلرژی آن‎ها نسبت به بادام زمینی شروع شده است و تست خراش جلدی آنها کمتر از 6 میلی‎متر بوده است از پیش آگهی بهتری برخوردار بوده و در 15-20 درصد موارد آلرژی آنها با افزایش سن رفع خواهد شد. مواردی از بازگشت مجدد آلرژی نسبت به بادام زمینی حتی پس از گذشت چند سال از بهبودی نیز گزارش گردیده
است.

✍جناب دکتر فریبرز زندیه (فوق تخصص الرژی و ایمونولوژی کودکان)

@TebeAtfal

⚡️آلرژی به بادام‎های درختی

در حدود 6درصد آمریکائی‎ها به این گروه از آلرژن‎های غذایی آلرژی دارند و طبق آمار جهانی شایعترین آلرژن غذایی در این گروه گردو می‎باشد (34%) و در رتبه‎های بعدی کاشیوا (بَلادرُ) (20%)، بادام (15%)، پسته (7%) و البته فندق و سایر بادامهای درختی از جمله نارگیل کمتر از 5% موارد را تشکیل می‎دهند .
افرادیکه به یکی از انواع بادام‎های درختی آلرژی دارند ممکن است در حدود 12درصد به یک یا چند نوع دیگر از مغزیجات آلرژی داشته باشند. این آمار حتی بیش از 30درصد در بعضی از منابع عنوان شده است. افرادیکه به بادام زمینی آلرژی دارند در حدود 35-50 درصد موارد نسبت به یک یا چند بادام درختی آلرژی دارند.

بیشترین شباهت پروتئینی بین بادام زمینی و فندق وجود دارد.

🌟علایم بالینی:
بیشترین علائم مربوط به علائم پوستی (79%) و در رتبه‎های بعدی علائم تنفسی (56%)، گوارشی (36%) و قلبی – عروقی بصورت شوک و افت فشار خون (9%) می‎باشد.

🔴 سیر آلرژی به بادام‎های درختی:

مانند آلرژی به بادام زمینی افرادیکه آلرژی نسبت به بادام‎های درختی دارند ممکن است تا آخر عمر این وضعیت را داشته باشند. شیوع آلرژی به فندق، پسته و گردو در درجه اهمیت کمتری نسبت به بادام زمینی و بادام قرار دارد. فندق از جمله این تنقلات حساسیت‎زا بوده و ممکن است در برخی افراد موجب حساسیت جلدی شود به ویژه اگر همراه با داروهای آنتی اسید نظیر رانیتیدین و سایمتیدین مصرف شود. افراد حساس به گرده درخت غان یا شیره گیاه (لاتکس) به فندق هم حساسند. از طرف دیگر در پسته ترکیبات سالسیلات‎دار وجود دارد که در برخی افراد واکنش ناسازگار غذایی ایجاد می‎نماید.

✍جناب دکتر فریبرز زندیه (فوق تخصص الرژی و ایمونولوژی کودکان)

@TebeAtfal

🔵دستور غذایی جایگزین:

مغزهای گیاهی سرشار از ترکیبات ضد اکسایش بوده و ضد سرطان و ضد بیماری‎های قلبی هستند. مغزهای گیاهی برای کاهش کلسترول مفیدند. مغزها سرشار از اسیدهای چرب تک غیر اشباعی مفید اسید اولئیک با خواص آنتی اکسیدان و اسیدهای چرب ضروری لینولئیک و لینولنیک (امگا3) می‎باشند. اسید آمینه مهم آرژی‎نین در پروتئین مغزهای گیاهی به وفور یافت می‎شود. مواد معدنی مفید از جمله مس، منیزیم و سلینوم نیز در آنها وجود دارد. علاوه بر اینها مغزهای گیاهی حاوی مقادیر متنابهی ویتامین E می‎باشند .
مغزهای گیاهی دارای مقدار زیادی پروتئین، مواد معدنی، ویتامین‎ها و مقدار زیادی فیبر هستند که همه آنها در تأمین سلامت بدن نقش دارند. مثلاً یک سوم پیمانه بادام زمینی در حدود 11 گرم پروتئین دارد که 22درصد نیاز روزانه بدن را تأمین می‎کند. گردو و بادام نیز سرشار از پروتئین هستند و هر کدام در حدود 6 گرم در یک سوم پیمانه پروتئین دارند. تمام مغزهای گیاهی منبع خوبی از فیبر هستند و در هر یک سوم پیمانه در حدود 1 تا 2 گرم فیبر دارند. در یک سوم پیمانه پسته 5 گرم و در یک سوم پیمانه بادام در حدود6 گرم فیبر وجود دارد
لذا برای تأمین نیازهای بدن رعایت نکات زیر می‎تواند برای مبتلایان مفید و کمک کننده باشد:

1) برای تأمین پروتئین به میزان کافی به رژیم غذایی روزانه خود یک یا چند گروه از مواد غذایی زیر را بگنجانید:

🔸انواع گوشت قرمز و سفید

🔸فرآورده‎های لبنی (شیر، پنیر، ماست و ...)

🔸حبوبات (عدس، لوبیا، نخود، سویا و...)

🔸قارچ‎های خوراکی و تخم مرغ

🔸غلات(نان، برنج، ماکارونی و...)

2) برای تأمین ویتامین‎های گروه B در رژیم غذایی خود چند تا از مواد زیر را اضافه نمایید.

🔸 گوشت‎ها به ویژه مرغ، قزل‎آلا، ساردین و نیز میگو

🔸شیر، ماست، تخم مرغ، مخمر آبجو

🔸 کاهو، مارچوبه، اسفناج، لوبیا سبز و بروکلی

3) برای تأمین ویتامین E در رژیم غذایی روزانه خود برخی از مواد غذایی زیر را بگنجانید:

🔸روغن‎های گیاهی به ویژه نوع بکر آن و فرآورده‎های حاوی سبوس

4) برای تأمین مواد معدنی از جمله مس، منیزیم و سلینوم در رژیم غذایی خود حداقل چند تا از مواد زیر را بیفزایید:

🔸تخم مرغ، مرغ، قزل‎آلا، ساردین، میگو و قارچ خوراکی

🔸 سیب، انگور، کشمش، برگه‎های هلو و زردآلو، کاهو و اسفناج

5) برای تأمین اسیدهای چرب ضروری به ویژه اسیدهای چرب امگا3 مواد غذایی زیر را به رژیم غذایی خود اضافه نمایید:

🔸ماهی‎های آب سرد مانند قزل‎آلا، ساردین، خاویار و کاد

🔸 روغن بذر کتان، روغن کلزا و روغن زیتون بکر

✍نویسندگان :
1.دکتر فریبرز زندیه فوق تخصص آسم و آلرژی
2. مهندس شهرام مقصودی فوق لیسانس صنایع غذایی

@TebeAtfal

پژوهشکده علوم و صنایع غذایی با همکاری انیستیتو متخصصین صنایع غذایی آسیا و اقیانوسیه (Asia-Pacific Institute of Food Professionals (APIFP)) و دانشگاه جینان درصدد است سومین کارگاه آسیایی اقیانوسیه پروبیوتیک ها (3rd Asia-Pacific Probiotics Workshop 2016) را در مورخ 6-7 دسامبر 2016 در مشهد برگزار نماید. مدرسین این کارگاه پنج تن متخصصین برجسته حوزه پروبیوتیک ها و غذاهای فراسودمند بنام های دکتر ملک‌الطاف‌حسین استاد دانشگاه لینکلن نیوزلند و مدیر APIFP، پروفسور کنت یو یانگ از دانشگاه جینان کشور چین، دکتر دام سائو مائو رئیس پژوهشکده علوم و صنایع غذایی و بیوتکنولوژی دانشگاه هو چی مین ویتنام، پروفسور ایدا محمد استاد دانشگاه و مدیر دپارتمان فرایندهای زیستی دانشگاه تکنولوژی مالزی، و پروفسور کوانگ نگوین، استاد دانشگاه زنت استوان مجارستان می باشد. جهت اطلاع اولین کارگاه مزبور به میزبانی دانشگاه لینکلن نیوزلند در 21 و 22 اکتبر 2014 در نیوزلند و دومین کارگاه در 11 و 12 سپتامبر در کشور چین با موفقیت برگزار گردید. نظر به اعتبار و اهمیت این رویداد علمی بین المللی در تبادل تجربیات و یافته¬های علمی، هم افزایی علمی و افزایش ارتباط میان پژوهشگران، متخصصان، صنعتگران و بازرگانان در زمینه پروبیوتیک ها در سطح قاره بزرگ آسیا و اقیانوسیه، بدینوسیله از متخصصین حوزه های ذی ربط دعوت میگردد در این رویداد علمی شرکت نمایند. لازم به ذکر است که دوره مزبور دارای امتیاز بازاموزی برای پزشکان و داروسازان محترم می باشد. جهت اطلاعات بیشتر به سایت کارگاه مراجعه فرمایید.
http://probioticworkshop.rifst.ac.ir/

@TebeAtfal

🔸هشدارFDAدرمورد تجویز داروهای آنتی هیستامین ،سرماخوردگی،ضدسرفه در کودکان زیر دو سال و احتیاط در کودکان زیر ۶سال و دقت به مواد موثره داروها
🔸عدم تجویز این داروها به منظور خواب کودک

@TebeAtfal

🔸A Clinical Study of Nail Changes Occurring Secondary to
Hand-Foot-Mouth Disease: Onychomadesis and Beau’s Lines

@TebeAtfal

🔸Opium Overdose

@TebeAtfal

‍ ‍ ⁉️ بررسی تداخلات دارویی
بیمار مردی 28 ساله که بعلت بیماری قارچی پوست و اضطراب از دو پزشک متخصص پوست و روانپزشک داروهای زیر را دریافت می نماید:
‏

R/
1. Tab.Ketoconazole 200mg روزی 1 عدد
2. Tab.Alprazolam 0/5mg 1عدد صبح 1 عدد شب
3. Tab.Vit B1 300 عصرها 1 عدد
4. Tab.Multivitamin روزی 1 عدد


⚡️تداخل آزولها و بنزودیازپینها:
-تداخل کتوکونازول و آلپرازولام گروه x هست ( Avoid combination).
- کتوکونازول و ایتراکونازول بطور محسوس و برجسته، باعث افزایش سطوح میدازولام و تریازولام ودرنتیجه باعث افزایش و طولانی شدن اثرات سداتیو-هیپنوتیک این داروها مبشوند.
-افزایش متوسط سطح الپرازولام با کتوکونازول و ایتراکونازول دیده میشود.
- افزایش خفیف سطح اتیزولام ( etizolam ) با ایتراکونازول بوجود می آید.
- ایتراکونازول بر سطوح دیازپام اثرات قابل اغماض میگذارد.
- کتوکونازول و ایتراکونازول باعث افزایش خفیف تا متوسط در سطوح داروهای خواب اور غیربنزودیازپینی از قبیل زولپیدم اس زوپیکلون و زوپیکلون میشود.
-به نظر میرسد تداخل مهم بالینی بین ایتراکونازول و استازولام،کوازپام، تمازپام و احتمالا بین کتوکونازول و کلردیازپوکساید وجود ندارد.
- اثرات آلپرازولام و بروتیزولام در صورت تجویز همزمان با کتوکونازول بیشتر و طولانی تر میشود ولی این تداخل با بنزودیازپینهای میدازولام و تریازولام کمتر است؛ بااین حال، احتمالا نیاز به کاهش دوز این داروها ضروری است.
-اغلب کارخانه های سازنده توصیه به احتیاط در صورت تجویز همزمان میکنند ولی بعضی از این تداخل داروهای بنزودیازپینها و آزولها کنترااندیکه هستند.
-دیازپام،به صورت سینگل دوز، تحت تاثیر بالینی مهم توسط ایتراکونازول قرار نمیگیرد.
-اس زوپیکلون (و احتمالا زوپیکلون) بطور خفیف تا متوسط توسط تجویز همزمان با کتوکونازول و ایتراکونازول ،افزایش سطح پیدا میکند و نیاز به کاهش دوز این داروها است.
-اثرات کتوکونازول بر داروهای اتیزولام،کوازپام،تمازپام،زولپیدم و اثرات کتوکونازول بر کلردیازپوکساید و زولپیدم قابل اغماض هست و احتمال افزایش سطوح این داروها توسط آزولها ناچیز هست.
-توجه شود که میدازولام، سوبسترای سایتوکروم ( cyp3A4) هست وبنابراین داروهای مهار کننده قوی این سایتوکروم مثل کتوکونازول و ایتراکونازول میتوانند سطوح این دارو را تحت تاثیر قرار دهند.
-مکانیسم:
ایتراکونازول و کتوکونازول مهارکننده قوی سایتوکروم ( 3A4) هستند. بنزودیازپینها و زوپیکلون و زولپیدم در درجات مختلفی توسط این سایتوکروم متابولیزه میشوند، همچنین میدازولام سوبسترای این سایتوکروم هست و بطور وسیع تحت تاثیر این داروها قرار میگیرد.
- بااین حال، تمازپام توسط این سایتوکروم متابولیزه نمیشود و بنابراین بطور خفیف تحت تاثیر این داروها قرار میگیرد.
-لورازپام،تمازپام و اکسازپام گلوکورونیده شده و فقط فاز دو متابولیسم (خارج کبدی) را طی میکنند ( فاز یک کبدی ندارند) و متابولیت فعال ندارند و در مصرف مزمن تجمع پیدا نمي كند. این داروها در افراد مسن و افراد مبتلا به بیماریهای کبدی و مصرف همزمان با این آزولها ارجح هستند.
- دیازپام نیز بطور وسیع توسط سایتوکروم ( 2c19) و دردرجه بعدی توسط ( 3A4) متابولیزه میشود؛ ایتراکونازول اثرات خیلی کمی روی دیازپام دارد.
1. Stockley Drug Interactions updated 2014.
2. Lexicomp Interactions 2016.
3. Drug Interactions in Psychiatry,Third Edition.
✍ دکتر مهدی شاهمیرانی (داروساز)

@TebeAtfal

⚡️شیرخوار 2 ماه و 24 روزه با پتشی و پورپورای پراکنده که از روز قبل از مراجعه ایجاد شده مراجعه کرده، سابقه ی سرماخوردگی ویرال را حدود 2 هفته قبل از بروز علایم داشته است که بابت آن سفکسیم به مدت 5 روز خورده است. در معاینه جز پتشی پورپورا نکته ای ندارد و سابقه ای از بیماری خاصی راهم نداشته است.
در CBC اولیه WBC:7000 با ارجحیت لنفوسیت و Hb:9 و PLT:17000 داشته است.
بیمار با impression اولیه ی ITP بستری شده و تحت درمان با IV IG قرار گرفت.

🔸بیماری ITP تخریب محیطی پلاکت ها به واسطه ی واکنش های اوتوایمن هست. محل تخریب پلاکت ها در طحال توسط ماکروفاژ های طحاای است.
آنتی ژن مقصر هنوز کاملا شناخته نشده.
در فصول بهار و زمستان که عفونت های ویرال شایعه، بیشتر رخ می دهد.
سن شایع ان 1 تا 4 سال است و در دختر و پسر به یک نسبت رخ می دهد.
شرح حال، بچه ای است بدون مشکل خاصی که یک دفعه دچار پتشی و پورپورا و یا کبودی می شود و در موارد شدید خونریزی از مخاطات هم ممکن است بدهد.
بیمار هیچ علامت constitutional ، ارگانومگالی و لنفادنوپاتی ندارد.
در CBC فقط ترومبوسیتوپنی ایزوله دارد و در موارد خونریزی ممکنه آنمی هم رخ دهد.MPV بالاست.
☄در خصوص بیمارانی که بالای 6 ماه علایم بیماریشون طول می کشد باید لوپوس و HIV را رد کرد.
☄مواردی که نیاز به آسپیراسیون مغزاستخوان هست: کورتون را به عنوان درمان انتخاب کرده باشیم، ارگانومگالی داشته باشد، آدنوپاتی داشته باشد، ترومبوسیتوپنی ایزوله ندارد.

🔸اندیکاسیون های درمان: پلاکت زیر 10000 درهرشرایطی ، پلاکت بین 10000 تا 20000 درصورت خونریزی ( به جز پتشی و پورپورا )
هدف از درمان رساندن پلاکت به بالای 20000 است. که باید 48 ساعت بعد CBC چک شود.
درمان با IV IG به میزان 2g/kg یا
پردنیزولون با دوز 1-4mg/kgd منقسم در 3 دوز خوراکی برای 2 هفته و سپس taper کردن به مدت 2 هفته یا
متیل پردنیزولون با دوز 30mg/kg/d وریدی یک جا به مدت 3 روز
(در افراد Rh مثبت می توان روگام 50-75mic/kg/d یک جا عصلانی به مدت 2 روز تزریق کرد.)
🔸اندیکاسون تزریق پلاکت: خونریزی مغزی، عمل جراحی اورژانسی

🔸اندیکاسیون اسپلنکتومی: severe chronic ITP ای که بیش از 4 سال است که به درمان های معمول جواب نداده، هر ITP حادی که با خون ریزی تهدیدکننده ی حیات ( خونریزی مغزی ) مواجه شده باشد که با تزریق پلاکت و IV IG و کورتون پلاکت بالا نرفته باشد.

✍خانم دکتر آزاده قره زاده (مرکز طبي اطفال)

@TebeAtfal

‍ ⚡️بررسی نسخه (این نسخه برای یک کودک تجویز شده است):
احتمالا بیمار علایمی از آسم و تنگی نفس و سرفه های حساسیتی داشته و سالمترول و کتوتیفن به منظور رفع این علائم تجویز شده است.
🔸بررسی نسخه؛
- کتوتیفن یک انتی هیستامین نسل دوم هست که اثرات تثبیت کننده ماست سل هم دارد و دارای اثرات ضدالتهابی و انتی هیستامین هست. از مهاجرت ائوزینوفیل توسط کموکاینها به راه های هوایی دارای التهاب جلوگیری کرده،مانع ایجاد حساسیت در راه های هوایی توسط فاکتور فعال کننده پلاکتی و مانع از انقباض برونش بوسیله لکوترینها میشود.
-سالمترول یک اگونیست گیرنده بتا-2 هست و باعث ریلاکسیون در برونشها میشود.
-سالمترول در اپیزودهای حاد حملات آسم یا COPD استفاده نمیشود (برای درمان اپیزودهای حاد از بتا-2 اگونیستهای کوتاه اثر مثل آلبوترول استفاده میشود) پس قاعدتا این نسخه برای درمان حملات حاد آسم استفاده نشده است ،ضمن اینکه کتوتیفن به منظور پیشگیری از حملات آسم استفاده میشود. این دارو در حملات حاد آسم کمک کننده نیست و شروع اثرات درمانی آن نیاز به زمان دارد.
-دو داروی پرمصرف بتادو اگونیست طولانی اثر شامل فورمترول و سالمترول هستند. تفاوت این دو در این است که فورمترول شروع اثر سریع تر دارد.
این احتمال خیلی پایین است که این ترکیبات مزایای بالینی قابل توجه ایجاد کنند زیرا این داروها در آسم مزمن فقط همراه با کورتیکواسترویدها توصیه میشوند.
-این داروها به صورت تک دارو و بصورت همراه با کورتیکواستروییدها وجود دارند. هیچ کدام از آنها توسط سازمان غذاداروی امریکا در درمان حملات حاد آسم تاییدیه ندارند؛اگرچه فورمترول شروع اثر سریع مشابه البوترول دارد.
-بیماران باید از بتادو اگونیستهای کوتاه اثر برای درمان اپیزودهای حاد استفاده کنند و میتوانند از ترکیب این داروها به همراه کورتیکواستروییدها استفاده کنند. (پس درمان تکی جایگاهی ندارد)
-به دلیل اینکه این داروها اثرات ضدالتهابی ندارند،نباید از داروهای بتادو اگونیست طولانی اثر بعنوان مونوتراپی استفاده شود و استفاده مونوتراپی از این داروها خطر عوارض تهدید کننده حیات بیمار از جمله مرگ به دنبال آسم را افزایش میدهد.
☄در نهایت اگر مونوگراف این داروها را بخونید اولین چیز در مورد این داروها، بلک باکس وارنینگ این داروها که گفته شده استفاده مونوتراپی از این داروها باعث افزایش مرگ ومیر به دنبال آسم میشود.
1. Dipiro Pharmacotherapy 9th Edition.
2. FDA Warnings,Uptodate 2016.
✍ جناب دکتر مهدی شاهمیرانی (داروساز)

@TebeAtfal

#اسپري_دهاني ويتامين_د٣


@TebeAtfal

⚡️برش هاي مغز در MRI

☄با تشكر از جناب دكتر عبد اله جنت دوست (فوق تخصص نوزادان)

@TebeAtfal

⚡️برش هاي مغز در MRI

☄با تشكر از جناب دكتر عبد اله جنت دوست (فوق تخصص نوزادان)

@TebeAtfal

⚡️برش هاي مغز در MRI

☄با تشكر از جناب دكتر عبد اله جنت دوست (فوق تخصص نوزادان)

@TebeAtfal

❓دختر 13 ساله که از 6 ماه پیش پریود شده و کلا 4 بار توی این مدت پریود شده .در 40 روز اخیر بصورت on &off لکه بینی داشته. غیر از سونوگرافی چه کاری لازمه؟ارجاع به همکاران زنانی؟

🔸شروع پریود در سن قابل قبولی بوده, و به طور طبیعی پریودها تا دوسال اول نامنظم است و نیاز به اقدام و بررسی خاصی ندارد و چون دختران بعد از پریود تا زمانی که صفحه استخوانی باز است و در دختران تا ۱۶ سالگی,این صفحات باز است,دختران رشد قدی خواهند داشت و توصیه میشود در این مدت به متخصص زنان مراجعه نکنند چون آنها برای طبیعی کردن پریود از ترکیبات هورمونی استفاده میکنند که باعث زود بسته شدن صفحات استخوانی میشود,و اگر واقعا این نامنظمی طول کشید و منظور این که بیش از سه ماه طول بکشد و پریود مجدد نشوند یا حجم خونریزی زیاد و مدت آن بیش از دو هفته باشد بایستی به فوق غدد کودکان ارجاع داده شوند تا بررسی های لازم را انجام دهند در غیر این صورت نیاز به اقدام خاصی برای بررسی و درمان نمیباشد.


✍ آقای دکتر علی طالع (فوق تخصص غدد و متابولیسم کودکان)

@TebeAtfal